Лечение пульпитов постоянных зубов у детей презентация
1. Лечение пульпитов временных и постоянных зубов.
Особенности
єндодонтического
лечения пульпитов у
детей
2. Лечение пульпита временных зубов
Лечение пульпитов временных зубов у
детей связано с определенными
трудностями, обусловленными
психологическими особенностями
пациентов этого возраста. Дети не
всегда анализируют субъективные
ощущения и зачастую неадекватно
реагируют на объективные методы
исследования, что нередко приводит к
диагностическим ошибкам и
неправильному выбору метода лечения.
3.
В детской стоматологии
используют 5 методов лечения
пульпита.
4.
витальная
Метод,
предусматривающ
ий удаление под
обезболиванием
коронковой
пульпы и
сохранение
жизнеспособност
ии
функциональной
активности
корневой пульпы
девитальная
витальная
девитальная
Удаление
коронковой
пульпы
после ее
предварительной
девитализации
Метод
полного
удаления
пульпы
под
обезболиванием
Удаление
всей
пульпы
после
ее
предварительной
девитализации
5. Биологический (консервативный метод)
применяют редко, т.к. имеет ограниченные
показания и технически трудно выполним.
Он может быть применен лишь в случае
случайного вскрытия пульпы, во время
препарирования кариозной полости при
лечении кариеса, особенно в полости I
класса. Временный зуб должен быть
полностью сформирован, что
свидетельствует о том, что его пульпа
является морфологически и функционально
зрелой.
6. Девитальная ампутация
Показания: (корни не сформированы
или находятся в стадии резорбции)
1.Острый травматический пульпит
2.Острый серозный диффузный
пульпит
3.Хронический фиброзный пульпит
4.Хронический гипертрофический
пульпит
7. Методика лечения:
Девитальную ампутацию выполняют в 2-3
посещения. 1 посещение: наложение
девитализирующей пасты. С этой целью
проводят:
Частичную некротомию – раскрытие
кариозной полости и создание условий для
фиксации повязки
Вскрытие рога пульпы (если он не был
вскрыт) для лучшего контакта
девитализирующей пасты с тканью пульпы
Наложение герметической повязки для
фиксации пасты на необходимый для ее
действия срок
8.
Во временных зубах, корни которых не
сформированы или находятся в стадии
резорбции, для девитализации пульпы
следует использовать только
параформальдегидную пасту. Это
связано с тем, что параформальдегид
является малотоксичным веществом
как для периодонта временного зуба,
так и для организма ребенка в целом.
9.
Параформальдегидная паста
накладывается во временных
зубах на 7-10 дней. Следует
помнить, что в первые часы после
наложения пасты в зубе может
развиться болевой приступ
различной интенсивности. Об этом
необходимо предупредить
родителей ребенка и
рекомендовать прием
анальгетиков (анальгин,
темпалгин и т.п.) в возрастной
дозе (1/2 – 1 таблетка).
10.
2 посещение: ампутация коронковой пульпы и
покрытие корневой пульпы пастой с
антисептическими и мумифицирующими
свойствами. Для этого удаляют повязку, проводят
раскрытие полости временного зуба с учетом ее
топографии и ампутацию коронковой пульпы.
Пульпу из устьев корневых каналов удаляют (по
возможности) шаровидным бором средних
размеров с удлиненной рабочей частью. После
девитализации параформальдегидной пастой
корневая пульпа превращается в сухой тяж серого
цвета, не реагирующий на механические
раздражители. В случаи неполной девитализации
(кровоточивость, болезненность) целесообразно
повторно наложить пасту на 4-5 дней.
11.
Второе посещение может быть
завершено наложением постоянной
пломбы. Если паста для покрытия
пульпы приготовлена на жировой
основе, то перед наложением
постоянной пломбы следует
изолировать ее с помощью
искусственного дентина или других
прокладочных материалов.
12. Состав и срок действия девитализирующих паст
название
состав
Devipulp
Devipulpin
Parapasta
Necroner
v
Nervpasta
Парафомальдегид,
обезболивающее
средство, фенол
Сроки девитализации зубов,
дни
временных
постоянны
х
7 — 10
8 — 14
Toxovit
Pulparsen
Caustici
n
Мышьяковистый
ангидрид,
щербенткобальт
Обезболивающее ср-во,
фенол, мышьяковистый
ангидрид
3-5
Не
применяютс
я
6-8
1-2
13.
Рентгенологическая картина после
проведения метода девитальной ампутации
во 2 временном моляре нижней челюсти
14. Девитальная экстирпация
Показания:
1.При сформированном корне все
формы острых и хронических
пульпитов
2.При несформированном корне –
острый гнойный пульпит,
хронический гангренозный пульпит;
пульпит с клиническими или
рентгенологическими признаками
поражения периодонта
15. Методика лечения:
Девитальную экстирпацию
выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение: частичное
препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение
девитализирующей пасты.
2 посещение: удаление повязки,
раскрытие полости временного зуба с
учетом ее топографии, экстирпацию
пульпы из корневых каналов.
16.
При выполнении девитальной
экстирпации пульпы во временных зубах
с несформированными корнями перед
началом лечения необходимо провести
рентгенографию зуба для определения
степени сформированности корня.
После удаления пульпы корневые каналы
временного зуба следует
запломбировать до апикального
отверстия пастами, не оказывающими
раздражающего действия на периодонт.
17.
При лечении методом девитальной
экстирпации временного зуба с
несформированным корнем для
пломбирования корневых каналов
целесообразно применять цинкэвгеноловую пасту, приготовленную
ex tempore. Она не раздражает
периапикальные ткани
способствует апексификации
корней временного зуба.
18.
Корневой канал правого центрального резца
верхней челюсти запломбирован цинкоксидэвгеноловой пастой после экстирпации
пульпы
19.
В стадии стабилизации корня
временного зуба допускается
применение для пломбирования
корневых каналов резорцинформалиновой пасты с
добавлением йодоформа.
20.
Пломбирование корневых каналов резорцинформалиновой пасты с добавлением йодоформа
первого временного моляра нижней челюсти после
девитальной экстирпации пульпы
21.
В стадии резорбции временного
зуба для пломбирования корневых
каналов целесообразно
использовать быстро
рассасывающиеся нетвердеющие
пасты – йодоформную, тимоловую,
которые замешиваются ex tempore
на вазелиновом, глицериновом или
камфорном маслах.
22. Витальные методы
Применяются нечасто. Их можно
использовать в тех случаях, когда
санацию полости рта ребенка
проводят в условиях общего
обезболивания. В других случаях
применение данных методов
лечения пульпита связано с
необходимостью выполнения
инъекционного обезболивания, что
плохо воспринимается детьми
дошкольного возраста.
23. Лечение пульпита постоянных зубов у детей
24. Биологический метод
Может проводиться как в зубах со
сформированным корнем, так и в период
формирования корня постоянного зуба.
Показания:
1. острый травматический пульпит
(случайное вскрытие полости зуба)
2.Острый травматический пульпит (при
переломе коронки зуба с обнажением
или без обнажения пульпы в период до
6 ч после травмы), гиперемия пульпы
3.Острый серозный ограниченный
пульпит, хронический фиброзный
пульпит (с несформированным корнем)
25. Методика лечения:
Проводят в 1-2 посещения. После
обезболивания проводится
некрэктомия и формирование
кариозной полости. Антисептическая
обработка: (фурацилин, риванол,
эктерицид, микроцид, 0,5% раствор
этония), антибиотики местного
действия (полимиксин, грамицидин и
др.)Антисептик следует подогреть
до температуры тела. Во время
обработки важно изолировать
кариозную полость от слюны.
26.
(а)
(б)
Отложение заместительного дентина при непрямом (а) и
прямом (б) наложении кальций-гидроксид содержащей
пасты (в пульпе патологических изменений нет)
27.
Прямое покрытие пульпы следует
проводить нетвердеющими пастами
на основе кальция гидроксида:
“Calxyl rot”
“Calcipulp”
“Reogan Rapid”
“Calcicur”
“Boipulp”
Которые покрывают твердеющими
кальций-гидроксид содержащими
препаратами:
“Calcimol”
“Calcimol LC”
“Dycal”
28.
Схематическое изображение прямого покрытия пульпы при
проведении консервативного метода лечения пульпита
постоянного зуба: 1 – кариозный дентин; 2 – вскрытый рог
пульпы; 3 – постоянный пломбировочный материал; 4 –
изолирующая прокладка; 5 – кальцийгидроксидсодержащий
препарат; 6 – зона некроза; 7 – репаративный дентин
29.
Алгоритм консервативного лечения в
одно посещение:
1. Непрямое покрытие пульпы:
• Обезболивание (1-3% растворами
анестетиков)
• Некрэктомия
• Формирование кариозной полости
• Обработка кариозной полости теплым
раствором антибактериального препарата
• Высушивание полости
• Наложение полимеризующегося кальцийгидроксид содержащего препарата
30.
2.
Прямое покрытие пульпы:
Обезболивание
Некрэктомия
Формирование полости
Остановка кровотечения из пульпы
Обработка кариозной полости растворами
антисептика
Высушивание полости
Наложение кальцийгидроксидсодержащегося препарата.
Процедуру следует проводить без
давления
Наложение полимеризующегося
кальцийгидроксид содержащего препарата
или лайнера
Пломбирование кариозной полости
31. Витальная ампутация
Показания (при несформированном
корне):
Острый травматический пульпит(если
с момента травмы прошло более 6 ч
или пульпа значительно обнажена)
В тех случаях, если лечение пульпита
биологическим методом оказалось
неэффективным или противопоказано
Острый серозный ограниченный
пульпит
Острый серозный диффузный пульпит
32. Методика лечения:
местное обезболивание.
Препарирование кариозной полости
Ампутация пульпы
Остановка кровотечения из культи пульпы
(аминокапроновая к-та, Vasoseptin и др.)
Наложение нетвердеющей
кальцийгидроксидсодержащей пасты
Наложение твердеющей
калицийгидроксидсодержащей пасты.
Пломбирование кариозной полости
постоянной пломбой с изолирующей
прокладкой из СИЦ
33.
Схематическое изображение лечения пульпита методом
витальной ампутации пульпы: 1-кариозная полость; 2воспалительный процесс в пульпе; 3-постоянная пломба; 4изолирующая прокладка; 5-твердеющий кальция гидроксид; 6нетвердеющий; 7-зона некроза; 8-репаративный дентин
34.
Схематическое изображение уровней ампутации
пульпы: а – коронковая ампутация; б – устьевая
ампутация; в – корневая ампутация
35.
рентгенологическая картина формирования корня
постоянного зуба (апексогенеза) после витальной ампутации
пульпы: а — сразу после лечения; б — через 12 мес после
проведенного лечения (стрелкой указан дентинный мостик)
36. Витальная экстирпация
Показания:
При сформированном корне: все формы
острого и хронического пульпита, если
сохраняющие методы лечения
неэффективны или противопоказаны
при несформированном корне:
• Острый гнойный пульпит
• Пульпит с выраженными признаками
перифокального или фокального
периодонтита
• Хронический гангренозный пульпит
37. Методика лечения:
Обезболивание
Препарирование
Удаление пульпы
Остановка кровотечения из корневого
канала
Пломбирование
При пломбировании корневых каналов
постоянных зубов со сформированным
корнем предпочтение следует отдавать
гуттаперчевым штифтам в сочетании с
твердеющими силерами: Seal Apex, Tubli Seal,
Apexit,AH Plus и др. (пломбирование
преимущественно по методике латеральной
конденсации гуттаперчи).
38.
а
б
в
г
динамика рентгенологических показателей в процессе лечения пульпита
методом экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем: а –
корень верхнего левого центрального резца не сформирован; б – после
удаления пульпы корневой канал временно заполнен пастой с кальция
гидроксидом, не содержащей рентгеноконтрастной добавки; в – тот же
пациент через 8 мес после начала лечения, видны начальные признаки
закрытия апикального отверстия – начальный этап апексификации; г –
завершение апексификации – полное закрытие апикального отверстия
отчетливо прослеживается на рентгенограмме. Проведено окончательное
пломбирование корневого канала, снимок сделан через 18 мес после начала
лечения.
39. Девитальная ампутация
Показания те же, что и для витальной ампутации.
Проводится в 2-3 посещения.
Методика лечения:
1 посещение
1. Частичная некротомия – раскрытие полости и
создание условий для фиксации повязки в зубе
2. Вскрытие рога пульпы
3. Наложение девитализирующей пасты
4. Наложение герметической повязки для фиксации
пасты
2 посещение
Ампутация коронковой пульпы и покрытие
корневой пульпы пастой с мумифицирующими и
антисептическими свойствами.
3 посещение
Замена временной пломбы в зубе на
постоянную, если во второе посещение была
наложена временная пломба.
40. Девитальная экстирпация
Показания те же, что и для витальной
экстирпации. Выполняют в 2-3 посещения.
1 посещение
1. Наложение девитализирующей пасты
(мышьяковистая паста). Однокорневые зубы
24ч, многокорневые 48ч.
2 посещение
1. Экстирпация пульпы. После удаления
пульпы корневые каналы постоянного
необходимо запломбировать в это же
посещение.
3 посещение
Замена временной пломбы на постоянную.
41. Классификация материалов для постоянного пломбирования корневых каналов
1. Твердеющие пасты-герметики.
1.1. Простые.
1.1.1. На цинк-оксидэвгенольной основе (цинк-оксидэвгенольная паста).
1.1.2. Полимерные.
1.1.2.1. Синтетические («АН 26», «АН Plus», Dentsply; «Diaket»,
ESPE).
1.1.2.2. Натуральные .
1.2. С терапевтическим действием.
1.2.1. На цинк-оксидэвгенольной основе («Endospad»,
«Pulpispad» Dentsply; «Endometasone» Septodont);
1.2.2. На полимерной основе («Sealapex», Kerr).
2. Первичнотвердые наполнители.
2.1. Пластические (гуттаперчевые штифты).
2.2. Жесткие (серебряные штифты).
2.3. Комбинированные («Thermafil», Dentsply).
42. Классификация инструментов для обработки каналов
По их клиническому применению (Curson, 1966):
1 группа – исследовательские или диагностические
инструменты;
2 группа – инструменты для удаления мягких тканей
зуба;
3 группа – инструменты для прохождения и
расширения корневого канала;
4 группа – инструменты для пломбирования корневого
канала.
Группу 3 целесообразно рассматривать в
интерпретации И.М. Макеевой и соавторов (1996) и Е.В.
Боровского (1997):
3.1. – инструменты для расширения устья каналов;
3.2. – инструменты для прохождения корневого
канала;
3.3. – инструменты для расширения корневого канала.
43. Основные принципы инструментальной обработки каналов корней зубов
1. В обязательном порядке должна быть
зафиксирована длина с помощью отметчика
глубины во избежание травмы периапикальных
тканей.
2. Механическая обработка проводится с созданием
в канале влажной среды путем использования
растворов атисептиков: 2,5 — 3 % раствор
гипохлорита
натрия,
который
оказывает
бактерицидное
действие
на
все
грамположительные
и
грамотрицательные
бактерии, грибы и вирусы, а также химически
воздействует на органическую основу дентина,
что облегчает расширение канала корня зуба.
44. Исследовательские, или диагностические инструменты
Корневые иглы делятся на гладкие, с
круглым сечение и граненные – иглы
Миллера.
45. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала
46. Инструменты для расширения устья корневого канала: Gates Glidden, Largo и Orifece opener
Gates Glidden — имеет небольшую
рабочую поверхность на длинном
тонком стержне, предназначен для
расширения устья и верхней трети
канала.
47. А – Gates Glidden – инструмент для расширения устья корневого канала. Б – Largo – инструмент для расширения устья канала и прохождения его верхней
48. Инструменты для прохождения корневых каналов: K-Reamer, K-Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium и K-Nitiflex
Общее название Reamer (дриль). В
зависимости от кривизны и толщины
каналов используют римеры следующих
типов:
• K-Reamer — выпускается 20 размеров в
соответствии со стандартами ISO (08140).
• K-Flexoreamer — в отличие от K-Reamer,
этот инструмент обладает гибкостью,
что позволяет использовать его в тонких
и искривленных каналах. Выпускаются в
серии из 6 размеров (1-40).
49.
50.
K-Flexoreamer Golden Medium — инструмент
промежуточного размера, который
используют в тех случаях, когда возникают
затруднения при переходе от инструмента
одного размера к следующему. Выпускаются в
серии из 6 размеров (12-37).
При работе римерами необходимо
совершать движения, аналочные движению
при подзаводке часов.
K-File-Nitiflex- дополнительный инструмент
для прохождения очень искривленных и
тонких каналов, он отличается неагрессивной
верхушкой, повышенной гибкостью и памятью
формы, так как изготовлен из никельтитанового сплава (50% никеля, 50% титана).
51.
Hedstroem File — корневой
бурав — инструмент для
выравнивания корневых каналов.
Выбранный Hedstroem File должен
быть на один размер меньше
ранее использованного файла,
например, после K-File № 30
используют Hedstroem File № 25.
52.
53. Инструменты для пломбирования канала
— инструменты для введения в канал
эндодонтических паст и корневых герметиков каналонаполнители Lentulo;
— инструменты для конденсации гуттаперчи:
спредеры, плагеры.
Lentulo, по сути дела, обычный
каналонаполнитель ф. Maillefer, который был
изобретен более 60 лет назад французским
дантистом Lentulo. Он предложил использовать
коническую форму спирали, которая повторяет
топографию канала. Идеальная скорость
вращения 100—200 об/мин.
Для пломбирования корневых каналов также
может использоваться корневая игла Millera.
54. Следует строго придерживаться правил работы с эндодонтическим инструментом
К-римером определяются следующие этапы работы: введение
(пенетрацня), вращение (ротация), выведение (ретенция).
Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°.
Движение этого вида инструмента — риминг.
К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверхвниз), однако допустимы вращательные движения на 90°180° при введении, но при извлечении движения только
пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется
файлинг.
Н-файлами осуществляются движения в канале вертикальные
вдоль оси корневого канала.
Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по
часовой и против часовой стрелки на 90°.
Машинный инструмент вводят в канал, затем включают мотор и
выводят инструмент из корневого канала в момент вращения.
Источник
1. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детской стоматологии и ортодонтии.
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Чуйкин С.В.
Пульпит временных и постоянных зубов у детей.
Этиопатогенез, клиника, диагностика, особенности
лечения пульпита временных и постоянных зубов у
детей
Провеил(а) доцент, к.м.н. Акатьева Г.Г.
Выполнил: студент 4 курса , ст-407а
группы Иванов М.В.
Уфа 2017
2. ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА
• ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ:
• Период формирования корня (период развития функциональной
активности) – начинается с момента прорезывания и
заканчивается через 1-1,5 года для однокорневых зубов и 2-2,5
года для много корневых зубов.
• Период сформированного корня (период функциональной
активности) – начинается с момента закрытия апикального
отверстия и продолжается на протяжении двух лет.
• Период рассасывающегося корня (период угасания
функциональной активности) – начинается через два года после
закрытия верхушечного отверстия и длится до смены зуба.
3. ВОЗРАСТНЫЕ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА
• ДЛЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ:
• Период формирования корня зуба (период
становления функциональной активности) – длится
от момента прорезывания коронки до 2-2,5 лет у
однокорневых зубов и 4-4,5 лет для многокорневых
зубов.
• Период сформированного корня (период
функциональной зрелости) – от момента закрытия
апикального отверстия до 40 лет.
• Период сформированного корня с признаками
старения (период снижения функциональной
активности).
4. ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ ВРЕМЕННОГО ЗУБА
• Коронковая пульпа рыхлая, массивная, соответствует
незрелой соединительной ткани. В периферическом
слое одонтобласты располагаются в 3-4 ряда. В
центральном слое преобладают
малодифференцированные клетки мезенхимы:
звездчатые, адвентициальные, веретенообразные. В
основном веществе много кислых мукополисахаридов
(МПС) – гиалуроновой кислоты, что снижает защитную
функцию пульпы.
• Соединительная ткань почти не содержит коллагеновых
волокон (Н.А.Кодола,1980). В этот период развития
хорошо выражена пластическая функция.
5. ПЕРИОД СФОРМИРОВАННОГО КОРНЯ ВРЕМЕННОГО ЗУБА
• Коронковая пульпа массивная, а корневая пульпа
имеет систему разветвлений, добавочных каналов,
преимущественно вблизи верхушечного отверстия.
В центральном слое пульпы больше созревших
клеток. Слой одонтобластов выражен на всем
протяжении, но в корневой части пульпы он
тоньше.
• В этот период пульпа участвует в обменных
процессах, продолжает дентинообразовательную
функцию. Выражена и защитная ее функция за счет
гистиоцитов, макрофагов, кровеносных и
лимфатических сосудов, а также гиалуроновой
кислоты.
6. ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕЗОРБЦИИ КОРНЯ ЗУБА
• По данным Т.И. Албанской (1933) в этот период пульпа
превращается в грануляционную ткань, в ней
происходят иволютивные изменения: уменьшается
клеточный состав, увеличивается количество
коллагеновых волокон, межуточного аморфного
вещества и тканевой жидкости.
• В этот период в пульпе происходят и дистрофические
процессы: ретикулярная или жировая дистрофия,
фиброз, редуцируется часть сосудов и нервных
окончаний, что снижает реактивность пульпы.
• Таким образом, клиническое течение пульпита во
временных зубах зависит от строения и
функциональной активности пульпы в различные
возрастные периоды.
7. ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЯ ПОСТОЯННОГО ЗУБА
Форма корневой и коронковой части пульпы адекватна форме зуба, имеются
высокие вершины рогов пульпы. Одонтобласты расположены радиально, в
несколько рядов. В коронковой части они имеют типичную форму, в
верхушечной части они сплющены и напоминают фибробласты. Слой
одонтобластов массивный – 8-12 рядов клеток, расположенных «палисадом».
В корневой пульпе 8-9 рядов одонтобластов. Далее следует слой Вейля –
бедный клетками слой, под ним находится субодонтобластический слой – в
нем равномерно расположены гистиоциты, фибробласты, пульпоциты
(звездчатые клетки).
Центральный слой представлен фибробластами, макрофагами и
плазматическими клетками. Аморфное вещество в коронковой части содержит
больше кислых мукополисахаридами (МПС). В корневой части число кислых
и нейтральных МПС почти одинаково, в ростковой зоне нарастает количество
кислых МПС.
Волокна пульпы – аргирофильные, коллагеновые и преколлагеновые.
Коллагеновые волокна в коронковой части располагаются диффузно, в
корневой – пучками.
Таким образом, пульпу в этот период развития можно охарактеризовать как
несформированную созревшую соединительную ткань.
Нервные элементы в данный период развития малочисленны.
Субодонтобластическое сплетение еще не выражено. Основная масса нервных
волокон сосредоточена в рогах пульпы. При формировании корня на 2/3
длины появляется больше ветвлений, и они ближе подходят к слою
одонтобластов.
8. ПЕРИОД СФОРМИРОВАННОГО КОРНЯ ПОСТОЯННОГО ЗУБА
• Вершины рогов пульпы соответствуют буграм и становятся
более тупыми. Слой одонтобластов компактный, что дает
возможность усилить функцию дентиногенеза. С возрастом
объем пульповой камеры уменьшается, как и число клеточных
элементов.
• Соединительная ткань пульпы содержит много коллагеновых
волокон, причем, в многокорневых зубах их больше, чем в
однокорневых.
• В клетках пульпы увеличивается содержание гликогена –
основного энергетического материала, а также РНК и ДНК,
кислых и нейтральных МПС, что обуславливает пластической
функции. В этот период хорошо выражена трофическая,
регуляторная, защитная и камбиальная функции пульпы.
• Пульпу зуба, в этот период, можно рассматривать как зрелую
соединительную ткань.
9. Классификация пульпитов
10.
Острый пульпит:
очаговый (частичный);
диффузный (общий).
Хронический пульпит:
фиброзный;
гангренозный;
гипертрофический.
11. Острый очаговый пульпит
• Острый очаговый пульпит – это воспалительное заболевание пульпы
зуба, для которого характерна ярко выраженная симптоматика.
• Причин возникновения этого заболевания может быть несколько. Как
правило, воспалительную реакцию пульпы вызывает ее раздражение.
В роли раздражающих факторов могут выступать:
• высокая температура: воздействие на пульпу высокой температурой
во время лечения зубов;
• бактерии, которые проникают в пульпу вследствие развития
периодонтита или кариеса;
• травма: может возникнуть как во время лечения, так при ударе, когда
откалывается часть зуба;
• различные химические раздражители: антисептики, кислоты,
различные компоненты материалов для пломбировки.
12.
Симптомы острого очагового пульпита
Как правило, пациент жалуется на:
острую боль;
непродолжительный болевой приступ (не более двадцати
минут);
усиление боли в ночные часы;
усиление боли от различных раздражителей, которая не
проходит даже после их устранения.
При осмотре врач обнаруживает размягченный дентин,
болезненную реакцию в одной точке (на рогу пульпы) и
глубокую кариозную область, которая не сообщается с зубной
полостью.
Необходимо различать острый очаговый пульпит и такие
стоматологические заболевания, как фиброзный или
диффузный пульпит в хронической или острой форме, глубокий
кариес или папиллит.
13. Острый очаговый пульпит
14. Острый диффузный пульпит — причины и симптомы
• Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый
диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а
затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное
воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.
В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные
самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми
промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем
по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы
удлиняются, а «светлые» без болевые промежутки становятся все
короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть
носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители
провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что
связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может
указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары
черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый
пульпит длится от 2 до 14 суток.
15. Острый диффузный пульпит
16. Хронический фиброзный пульпит
• Хронический фиброзный пульпит –
заболевание пульпы, при котором
исчезает воспалительный отёк и
начинается усиленное разрастание
волокнистого компонента, при этом
количество клеток уменьшается. Из-за
этого может нарушаться
кровоснабжение пульпы, что, в
конечном счете, приводит к её гибели.
По международной классификации
МКБ-10 имеет шифр К04.03.
17.
• Симптомы хронического фиброзного пульпита
• Боль. Для данной формы пульпита характерны длительные ноющие
боли, умеренные боли от раздражителей. Также Вы можете обратить
своё внимание на появление ноющей боли от перехода из холодного
в тёплое помещение. Но чаще всего хронический фиброзный пульпит
протекает бессимптомно, что вызывает определенные сложности, т.к.
пациент может в течение долгого времени не обращаться в
стоматологию за помощью, а патологический процесс тем временем
может прогрессировать и вызвать воспаление периодонта, возникает
периодонтит.
• Кариозный дефект. Для данной формы пульпита характерна глубокая
и обширная кариозная полость с большим количеством разрушенного
дентина, отмечается нарушение герметизма полости зуба.
• Неприятный запах изо рта. Может возникать в связи с перегниванием
остатков пищи в кариозной полости и недостаточной гигиеной
полости рта.
18. Гангренозный пульпит
Гангренозный пульпит — поздняя стадия хронического пульпита,
характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В
стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой
первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается
вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением
перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может
возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным
пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей
распространенностью поражения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при
гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального
периодонта.
19.
• Причины гангренозного пульпита
Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру
гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы
может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо
ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего
зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может
являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервнососудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под
коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально
может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом
острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.
В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как
вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость,
общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта.
Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и
корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне
возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого
отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких
артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и
изъязвлена.
20.
• Симптомы гангренозного пульпита
• При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой
синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент
обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе,
незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для
гангренозного пульпита типична реакция на температурные
раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после
прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время
сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток
экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми
приступами. Распад пульпы сопровождается появлением
специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.
• При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет
«безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется
сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне
проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или
свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите
увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.
21. Хронический гипертрофический пульпит
• Хронический гипертрофический пульпит
(пульпарный полип)– это форма воспаления пульпы,
при которой преобладают явления пролиферации.
По международной классификации МКБ-10 имеет
шифр К04.05.
• Симптомы хронического гипертрофического
пульпита
• Боль. Отмечается ноющая боль от различных
раздражителей. Иногда болезненность может
отсутствовать, при этом отмечается кровоточивость
пульпы. Часто болевые ощущения и кровоточивость
появляются при приёме грубой пищи, из-за чего
пациент пережёвывает пищу на здоровой стороне.
22.
• Вид поражения. При данной форме пульпита коронковая
часть зуба, как правило, сильно разрушена, а из кариозной
полости выбухают кровоточащие разрастания пульпы в
виде полипа. Если полип сформирован, то он выглядит как
опухолеподобное образование бледно-розового цвета. В
связи с тем, что пациент жуёт пищу на здоровой стороне,
на стороне воспалённого зуба обнаруживается большое
количество мягкого зубного налёта.
• Неприятный запах изо рта. В связи с ухудшением гигиены
полости рта может возникать галитоз. Данный признак не
специфичный, но всё же на него следует обратить
внимание.
23. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРИМИИ ПУЛЬПЫ И ОСТРОГО ОЧАГОВОГО ПУЛЬПИТА
Диагноз
Анамнез
Зондирование
кариозной полости
Перкуссия
Термопроба
Электровозбуди-мость
Гиперемия
пульпы
Острая
самопроизвольная боль
1-2 мин, светлые
промежутки – 6-24ч.
Боль
от
всех
раздражителей 1-2
мин
после
их
устранения,
без
иррадиации
Болезненно
на
ограниченном
участке дна, боль
недолго
сохраняется
и
после
зондирования
Безболезненная
Боль от холодной
воды 1-2 мин после
устранения
раздражителя
8-12 мкА
Острый ограниченный пульпит
Острая
самопроизвольная боль
3-10 мин, светлые
промежутки – от 2ч.
Приступы
усиливаються ночью,
боль
от
всех
раздражителей,
медленно
проходит, без иррадиации
Болезненно в одной
точке, боль
сохраняется и после
зондирования
Безболезненная
Боль от холодной и
горячей воды после
устранения
раздражителя
15-25 мкА
24. Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита
Симптомы
Диагноз
Обострившийся хронический
Острый диффузный пульпит
пульпит
Характер боли
Приступообразная, иррадиирующая,
Самопроизвольная, приступообразная,
усиливающаяся от термических
усиливающаяся ночью от холодного,
раздражителей.
иррадиирующая
Продолжительность
заболевания
Острый период 1-2 дня. В анамнезе –острый Зуб болит 2-3 сут В анамнезе – не болел.
Зондирование кариозной
полости
Болезненно по всему дну, резко болезненно Болезненно по всему дну.
Слизистая оболочка
десны
Не изменена.
Не изменена.
Электровозбудимость
60-80 мкА
25-40 мкА
Рентгенологическое
исследование.
Незначительное расширение
Без патологических изменений.
пульпит 6-12 мес назад.
в области вскрытого рога пульпы.
периодонтальной щели у верхушки.
25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ФИБРОЗНОГО ПУЛЬПИТА, ПРОТЕКАЮЩЕГО ПРИ ЗАКРЫТОЙ ПОЛОСТИ ЗУБА
Клинические
признаки
ХРОНИЧЕСКИЙ
ФИБРОЗНЫЙ
ПУЛЬПИТ
ОСТРЫЙ ГЛУБОКИЙ
КАРИЕС
ОСТРЫЙ
ОГРАНИЧЕННЫЙ
ПУЛЬПИТ
Анамнез
В прошлом — острая или
ноющая
длительная
боль
Острой боли в прошлом
нет
Острая боль впервые
появилась в течение дня
Характер
боли
Ноющая,
раздражителей,
нет
от
ночью
Острая,
кратко?
