Лечение пульпита временных зубов детей
Содержание:
- Бывает ли пульпит у маленьких детей
- Причины заболевания
- Острый пульпит временных зубов
- Хронический пульпит
- Лечение пульпита временных зубов
- Возможные осложнения
- Как снизить риск развития пульпита у детей
Когда у ребенка прорежутся молочные зубки, родители должны обучить его правильной гигиене полости рта и регулярно посещать с ним стоматолога. Временные единицы очень уязвимы. Чаще всего дети дошкольного и младшего школьного возраста сталкиваются с кариесом и его осложнением — пульпитом.
Бывает ли пульпит у маленьких детей
О поражении пульпы говорят, когда воспаляется ткань, располагающаяся под дентином. Многие родители думают, что пульпит временных зубов невозможен, но это не так. Напротив, у малышей он встречает даже чаще, чем у взрослых. Объясняется этот факт следующими причинами:
- эмаль очень тонкая и сильнее подвержена негативному воздействию внешних факторов;
- минерализация молочных зубов недостаточная;
- корневые каналы в детском возрасте расширены;
- у многих детей иммунитет понижен, так как иммунная система еще не до конца сформирована;
- дошкольники, как правило, плохо ухаживают за своими зубами.
Таким образом, необходимость лечения пульпита молочных зубов — это не редкость и не исключение из правил, а очень распространенная ситуация.
Причины заболевания
Среди основных причин, приводящих к поражению пульпы:
- запущенный кариес;
- травмы челюсти;
- механическое повреждение молочных зубов во время неграмотного стоматологического лечения;
- закладка токсических пломбировочных составов;
- применение при лечении кариеса сильных антисептиков;
- инфекции.
Острый пульпит временных зубов
Об острой форме заболевания говорят, когда болезнь еще только появилась. Ввиду особенностей строения молочных единиц, встречается она в стоматологической практике довольно редко. Дело в том, что патология очень быстро приобретает хронический характер.
Среди признаков острого поражения:
- очень сильная зубная боль, которая становится еще более выраженной в ночное время;
- повышение температуры тела;
- повышенная утомляемость, слабость;
- дискомфортные ощущения при надавливании на коронку временного зуба, пережевывании пищи;
- реакция на употребление холодных и горячих напитков;
- увеличение размеров лимфатических узлов;
- отек в районе пораженного зуба;
- выделение гноя (бывает редко).
Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. При первом поражается незначительный пульпарный участок, при втором — и коронковая, и корневая часть пульпы.
Выявить болезнь на локальной стадии почти невозможно, так как воспаление охватывает всю внутреннюю соединительную ткань буквально за несколько часов. Поэтому в кабинет к стоматологу чаще всего попадают дети уже с диффузной формой заболевания.
Хронический пульпит
Развивается, если вовремя не вылечить острую форму. Также может возникнуть сам по себе — в результате травматического повреждения зубных корней, заражения инфекцией. Опасность этого вида патологии в том, что он не имеет явной симптоматики. То есть ребенок может не замечать, что у него во рту протекает воспалительный процесс. Боль возникает лишь изредка и проходит самостоятельно.
Хронический пульпит бывает:
- Фиброзным. Самая легкая форма. Приводит к увеличению объема фиброзной ткани. Боль становится сильнее при надавливании на единицу, а также при температурных перепадах.
- Гипертрофическим. Пульповые ткани сильно разрастаются и начинают напоминать шар, заполненный грануляционным содержимым. При этом виде болезни коронка обычно уже разрушена, поэтому речь о ее реставрации не идет.
- Гангренозным. Наиболее опасная разновидность хронического пульпита. Способствует отмиранию пульпы, находящейся в корнях и коронке. Из-за этого молочная единица становится серой, у ребенка появляется неприятный запах изо рта.
Лечение пульпита временных зубов
Терапия может проводиться консервативным и хирургическим путем. В первом случае врач применяет следующие методики:
-
Биологическую. Доступна только в самом начале развития болезни. Позволяет сохранить пульпарные ткани в полном объеме. Сначала доктор чищает кариозную полость, затем накладывает специальную повязку с лечебным составом. Во время второго посещения повязку снимает и ставит пломбу. - Ампутацию. Направлена на удаление той части пульпарных тканей, которые находятся в коронке. То есть строение корня остается неизменным. Техника дает возможность сохранить здоровье зуба и продлить срок его службы.
Хирургическое лечение состоит в полном удалении пораженной пульпы. Оно осуществляется следующими путями:
- Девитальная экстирпация. Зубную полость вскрывают и закладывают внутрь нее девитализирующую (умертвляющую) смесь. Через несколько дней ее убирают вместе с внутренними отмершими тканями. Корневые каналы расширяют и удаляют нерв. После их пломбируют и ставят пломбу. Техника требует нескольких посещений стоматолога.
- Витальная экстирпация. Не предусматривает закладки паст, способных умертвить живые ткани. Пациенту делают местную анестезию, вскрывают полость больной единицы и сразу удаляют всю пульпу. После этого пломбируют корни и закрывают кариозную полость пломбировочным материалом. По этой схеме лечение проводится за одно посещение врача.
Возможные осложнения
Недопустимо думать, что молочные зубы необязательно лечить, так как они являются временными. Запущенный пульпит способен приводить к:
-
поражению зачатков постоянных единиц; - периодонтиту;
- абсцессу;
- попаданию инфекции в общий кровоток и распространению ее по всему организму.
К тому же, если не лечить, а сразу удалять больные зубы, может измениться прикус. В будущем это приведет к ситуации, когда не удастся обойтись без брекетов. Стоят они, как известно, недешево. Да и лечение ими всегда длительное, неприятное.
Как снизить риск развития пульпита у детей
Меры профилактики описываемого заболевания стандартные. Родители должны приобрести для ребенка хорошую пасту и щетку, подходящие по возрасту. Также им нужно контролировать, насколько качественно и правильно чадо чистит зубы.
В рационе малыша не должно быть много сладостей. Важно ежедневное употребление свежих овощей и фруктов. Обязательным пунктом профилактики является ежегодное посещение детского стоматолога.
Источник
Лечение временных (молочных) зубов у детей имеет свои особенности из-за строения зубов, из-за физиологии смены (имеют периоды роста, рассасывания корней), из-за особенностей детской психики. Врач должен учитывать рост челюстных костей и не допускать влияния инфекционного агента на зачатки постоянных зубов. При написании этой статьи были использованы не только российские, но и зарубежные источники, поэтому вам может быть интересен свежий взгляд на проблему пульпита в детском возрасте.
Анатомические особенности молочных зубов
При лечении молочных зубов врач должен оценивать особенности строения молочных зубов, а именно дентина и пульпы.
Дентин:
- Широкие дентинные канальцы;
- Дополнительные каналы на уровне рогов пульпы;
- Широкие дентинные каналы над бифуркацией корня зуба;
Пульпа:
- Уровень зрелости пульпы;
- Размер камеры пульпы;
- Ширина корневых каналов.
Физиологические особенности молочных зубов
При выборе метода лечения учитывают:
— Степень развития корневых каналов:
- Формирование корневых стенок;
- Формирование апекса;
— Физиологическая резорбция:
- Степень разрушения корней;
- Реакционная способность целлюлозы;
- Степень развития альвеолярной кости.
Периоды развития молочного зуба
Выделяют периоды:
- зачаток,
- период формирования корня молочного зуба,
- период сформированного зуба,
- период физиологической резорбции, или рассасывания корней.
Причины пульпита молочных зубов
Существует несколько причин возникновения пульпита, а именно:
- Инфекционная причина. Осложнение кариеса зубов. Инфекционные агенты — токсины и их распад проникает через широкие дентинные канальцы в пульпу зуба, вызывая там воспалительный процесс.
- Травматический, как механическая (удар при падении и пр.), так и термическая (грубая машинная обработка кариозной полости), так и химическая (длительное травление дентина кислотами глубокой кариозной полости, обработка агрессивными антисептиками и др). Все это может вызвать пульпит.
Патогенетический механизм развития пульпита
Экзо- и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами
⇓
Деградация одонтобластических процессов
⇓
Токсины движутся через дентинные канальцы
⇓
Достигают одонтобластов и нервных рецепторов
Когда компенсаторная защита заканчивается, начинается необратимое воспаление пульпы зуба.
Классификация пульпита временных зубов
Предложено несколько классификаций пульпита. Самые популярные — это классификация Е.Е. Платонова (МГМСУ):
- I. Острый пульпит:
а) очаговый (частичный) —
Pulpitis acuta localis (partialis);
б) диффузный (общий) — Pul
pitis acuta diffusa (totalis).
- II. Хронический пульпит:
а) фиброзный — Pulpitis chro
nica fibrosa;
б) гангренозный — Pulpitis
chronica gangraenosa;
в) гипертрофический — Pulpitis
chronica hypertrophica.
III. Хронический пульпит в стадии обострения — Pulpitis chronica exacerbata.
Классификация пульпита по МКБ 10:
Диагностика пульпита у детей
Собирают жалобы, анамнез, проводят визуальный осмотр, инструментальный (зондирование, перкуссия), холодовую проба, электроодонтодиагностику. При достижении ребенка 14 лет, можно провести рентгенографию.
При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен. возможно наличие сообщения с полостью зуба (при хронической форме пульпита). реакция на холодное — положительная, длительная.
Ситуации, требующие немедленного лечения (в день обращения):
- Ребенок беспокоен, плачет,
- нарушен ночной сон из-за болевых приступов,
- имеется припухлость,
- большая кариозная полость.
Ситуации, когда лечение можно отложить на ближайшее время
- временные боли,
- длительные безболевые промежутки,
- наличие свищей (однако, это говорит о диагнозе — периодонтит).
Старая концепция пульпита временных зубов говорит о том, что пульпит — это необратимый процесс, а также что у пульпы молочных зубов нет потенциала для восстановления из-за процессов, связанных с резорбцией. Исходя из этой концепции, молочные зубы ранее подвергали чаще всего ампутационным методам лечения.
Особенности течения пульпита молочных зубов
- Чаще всего в молочных зубах развивается хронический пульпит.
- Наиболее частая форма из хронических пульпитов — фиброзная.
- При обострении пульпита у детей, каждая фаза воспалительного процесса быстро переходит из одной фазы в другую.
Исходя из особенностей течения воспалительного процесса в пульпе зуба, сформулирована новая концепция пульпита молочных зубов. Она гласит:
- все пульпиты у детей — первично хронические.
- практически не встречаются острые пульпиты во временных зубах.
- есть только обострения хронических пульпитов.
- пульпа зуба имеет хорошую способность к регенерации.
План лечения должен базироваться на основании оценки объективного статуса, поведения ребенка, социального статуса семьи.
Дифференциация обратимого от необратимого пульпита
Признаки обратимого пульпита:
- Отсутствие болевого синдрома:
— отсутствие ночных болей,
— отсутствие самопроизвольных болей. - боль от холодного, сладкого, при попадании пищи, которые проходят сразу после контакта с раздражителем.
- рентгенологические признаки: кариозный процесс близок к пульпе, но нет сообщения с ней:
Признаки необратимого пульпита:
- самопроизвольные боли,
- ночные боли,
- боль, возникающая при контакте с раздражителем, не утихает сразу и длится в течении некоторого времени, для ее купирования требуется приема анальгетика.
- рентгенологическая картина показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба:
Лечение пульпита молочных зубов
согласно консенсусу «Национальной ассоциации по детской стоматологии» для лечения молочных зубов.
Закрытый бессимптомный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита у детей во временном прикусе.
Аргументы в пользу лечения пульпита методом непрямого покрытия:
- положительные результаты при лечении пульпитов большинства молочных зубов,
- простота,
- атравматичность,
- не требуется проведения анестезии,
- обеспечивает проверенные результаты,
- сохранение витальности пульпы зуба,
- сохранения функциональности дентина,
- обеспечивает правильные физиологические изменения.
Непрямое покрытие пульпы
При диагностике выявляется закрытый обратимый пульпит — нет вскрытия пульпы, нет болевого синдрома.
Техника: кариозная полость обрабатывается на низких скоростях стальным шаровидным бором, начиная свое движение от краев полости. В придесневой области возможно использование экскаваторов. По стенкам обработанной полости должна быть четкая здоровая граница по эмалево-дентинному соединению.
Максимально удаляется размягченный дентин но так, чтобы не повредить пульпу. На дно кариозной полости накладывается препарат гидрокиси кальция для антисептического действия и стимуляции репаративных процессов. Запечатывание кариозной полости цинк-эвгенольным цементом на 6-8 недель. Ренгенологическое наблюдение.
В следующий визит проводят рентгенологический контроль, сравнение с первым R-снимком. Ожидаемые результаты: реминерализация деминерализированного дентина и образование новых дентинных структур. Повторно обрабатывается кариозная полость с целью удаления всего деминерализованного и размягченного дентина.
Прямое покрытие пульпы
В настоящее время этот метод не рекомендуют при лечении молочных зубов.
Методы лечения необратимых, а также обратимых открытых форм пульпита молочных зубов
Три подхода лечения пульпита:
- Не рекомендуется сохранять жизнеспособность корневой пульпы в молочных зубах,
- Не рекомендуется стимулировать регенерацию пульпы после ампутации,
- Перевести корневую пульпу в инертную массу — цель лечения пульпита временных зубов.
Техника течения:
- местная анестезия,
- применение раббердама, где это возможно,
- удаление кариеса, крыши пульпарной камеры, ампутация коронковой пульпы.
- наложение лекарства на корневую пульпу.
Лкарственную пульпотомию выполняют с помощью:
- 15,5% железа сульфат — хлопок pledget с medicament, помещенном над корневой пульпой на 15 сек.
- 20% (раствор 1:5) Formocresol (Buckly) на 5 мин;
- МТА;
- Кальция hydroxid;
Сульфат железа действуя на корневую пульпы; склеивает белки крови и останавливает кровотечение. Альтернативой formocresol. Это самый старый метод с худшими результатами.
Формокрезол традиционно используется. Были некоторые опасения по поводу его токсичности, как локально, так и системно. Выдерживают 5 мин в пульпарной камере (1 мин) в разведении 1:5. Восстановление цинкоксидэвгенольным цементом. Покрытие зуба стальной коронкой.
Раствор Бакли формокрезола: Равные части формальдегида и крезола. Концентрация 1:5 достигается: три части глицерина; 1 часть дистиллированной воды и одна часть формокрезола. Смесь готовится заранее.
Глутаральдегид:
Формальдегид является небольшой молекулой, а глютаральдегид — ораздо больше. Формальдегид требует много времени для фиксации к ткани, глютаральдегид действует немедленно.
МТА (Mineral trioxide aggregate)
- Дает хорошие результаты,
- требует мониторинга эффективности лечения.
- необходимо использовать адаптивную технику,
- необходимость сотрудничества ребенка и родителя.
Кальция гидрохлорид
- плохие результаты при лечении необратимого пульпита молочных зубов,
- необходимо отслеживать динамику,
- Требует применения адаптированной техники и сотрудничества ребенка и родителей,
- альтернатива удалению зуба.
Предпочтительный метод лечения пульпита молочных зубов — девитальная ампутация:
- Возраст детей не подходит для инструментальной обработки каналов,
- Корни находятся в стадии рассасывания,
- Риск для зачатка постоянного зуба,
- Этот метод прост в использовании,
- С достаточной надежностью до времени физиологической смены зуба.
Этапы девитальной ампутации:
- десенсибилизация пульпы,
- препарирование кариозной полости,
- ампутация пульпы,
- дезинфекция пульпы,
- мумификация,
- обтурация.
2 метода лечения:
- метод Stransky — в 3 посещения,
- резорцин-формалиновый метод — 2 посещения.
Метод Stransky:
- в первое посещение препарирование кариозной полости и наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба,
- второе посещение — удаление всего кариозного дентина, создание ретенционной полости, удаление крыши пульпарной камеры, ампутация пульпы с помощью шаровидного бора или экскаватора, маленьким круглым бором удаляется пульпа из устья корневых каналов глубиной на 1-2мм, дезинфекция и мумификация.
Мумифицирующие растворы:Liquid-A Rp/
Tricresoli 20.0
Formalini 60,0
M.D.S./A/
Liquid — B Rp/
Resorcini 40,0
Aq.destil. 50.0
M.D.S. /B/
Liquid –С Rp/
Natrii caustici
Kalii caustici 4,0
Aq.dest. 24,0
M.D.S./C/
продолжение следует…
Источник
Пульпит молочных зубов развивается на фоне невылеченного кариеса, опровергая мнение многих родителей о том, что временные зубы лечить не надо. Заболевание вызывает у ребенка сильную боль и способно перейти в осложнения всего за сутки. Стоматологи клиники «На Смоленской» знают, как помочь малышу в этой ситуации. Ваша задача – показать сына или дочку врачу с появлением первых симптомов.
Современные методы и этапы лечения пульпита у детей
Если диагностика показала, что пульпа полностью не разрушена и в ее структуре нет критических изменений, прибегают к консервативному лечению. Оно показано при частичном остром пульпите, а также помогает при фиброзной форме в хронической стадии. Множественный кариес и некоторые соматические патологии заставляют детских зубных врачей пересматривать протокол лечения.
Этапы консервативной терапии:
- Обезболивание участка.
- Удаление некротизированных тканей, пораженных кариесом.
- Промывка полости антисептическим раствором.
- Закладывание лечебной пасты, содержащей гидроксид кальция.
- Пломбирование после прекращения болей.
Биологическое лечение направлено на то, чтобы сохранить зуб живым: пульпа будет и дальше снабжать его ткани питательными веществами, а значит, у него больше шансов остаться прочным. Зубы без «нервов» со временем становятся хрупкими и склонными к отколам стенок, поэтому усилия стоматологов изначально направлены на то, чтобы избежать удаления пульпы.
Хирургическое лечение
Если сохранить пульпу (нерв) невозможно, ее удаляют. Алгоритм лечения пульпита хирургическим способом таков:
- Обезболивание.
- Вскрытие полости зуба, удаление бором пораженных участков.
- Удаление пульпы.
- Обработка полости антисептиком.
- Закладывание лечебной пасты.
- Пломбировка.
Два наиболее прогрессивных хирургических метода
- Витальная экстирпация. Метод подходит для зубов с полностью сформировавшимися корнями. После удаления пульпы стоматолог пломбирует каналы, используя специальные медикаменты с перспективой самостоятельного рассасывания.
- Витальная ампутация. Удалению подлежит только инфицированная часть пульпы, как правило, расположенная в коронковой части. Это позволяет сохранить зуб живым. Методика также показана при полностью сформированных корнях при условии, что в тканях периодонта нет воспаления.
Специфика лечения пульпита молочного зуба с несформированными корнями
Лечить пульпит молочного зуба с несформированными корнями можно консервативно или по одной из хирургических методик. Незрелая корневая система ребенка не позволяет полноценно воздействовать на нерв, да и затрудняет обработку каналов. Поэтому единственная подходящая технология – девитальная ампутация, которая проводится с применением аппликационной анестезии.
- В зуб на определенное время закладывают лекарственные средства для некротизации пульпы. Если корень один, пасту оставляют на сутки, несколько – на двое суток.
- Во время второго визита лекарство удаляют вместе с пульпой, а в полость размещают тампон, пропитанный другим лекарством.
- Во время третьего посещения стоматолог заполняет полость специальным веществом, предотвращающим распад тканей, и ставит постоянную пломбу.
В стоматологии «На Смоленской» к каждому случаю подходят индивидуально. Если есть возможность сохранить зуб живым, мы обязательно сделаем это. А чтобы ваш ребенок не испытал боли при пульпите, не забывайте о профилактике – регулярном посещении стоматолога — один раз в 6 месяцев и своевременном лечении кариеса!
Источник
