Лечение пульпита временных зубов
Введение
Актуальной задачей при лечении пульпита во временных зубах является возможность сохранения корневой пульпы вплоть до физиологической смены зубов. Витальная корневая пульпа является барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, препятствует развитию в них очагов одонтогенной инфекции, а также исключает негативное влияние на зачатки постоянных зубов. При наличии живой пульпы в корневых каналах временных зубов практически не наблюдается внутренняя резорбция корня, а физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки, что способствует формированию нормального прикуса.
Важным является сохранение жизнеспособной корневой пульпы в постоянном зубе с несформированными корнями, так как только в этом случае можно рассчитывать на полноценное завершение апексогенеза.
Наиболее часто при витальной пульпотомии используют препараты на основе гидроокиси кальция, которые, благодаря щелочной рН, оказывают выраженное бактерицидное действие. К сожалению, это действие непродолжительно из-за достаточно быстрой нейтрализации препарата. Кроме того, доказано, что гидроокись кальция стимулирует процесс резорбции временных зубов, так как под её влиянием активизируются мезенхимальные клетки, участвующие в физиологической резорбции корней временных зубов. Активация этих клеток может привести также к внутренней резорбции.
Используемые при пульпотомии препараты, такие, как эвгеноловая паста, глютаровый альдегид, пасты с антибиотиками и кортикостероидами и др., так же, как и гидроокись кальция не в состоянии обеспечить длительное противовоспалительное и антисептическое действие, герметичное закрытие культи пульпы и сохранение её жизнедеятельности. Значительный интерес представляет широко используемый за рубежом препарат «Пульпотек», который применяется в Швейцарии, во Франции и других европейских странах при лечении пульпита с использованием метода витальной ампутации.
Показания к использованию медицинской технологии
Лечение острого и хронического пульпита:
- во временных молярах;
- в постоянных молярах с незаконченным формированием корней;
- в третьих молярах, имеющих каналы сложной формы и затруднённый доступ к ним.
Противопоказания к использованию медицинской технологии
Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:
- наличие индивидуальной чувствительности к ингредиентам, входящим в состав препарата, которая выявляется в процессе сбора анамнестических данных;
- общее состояние ребёнка: общесоматическая патология (диабет, нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, лейкоз и др.)
- диффузный пульпит;
- резорбция корня зуба, превышающая половину его длины.
Описание медицинской технологии
Лечение пульпита с помощью метода витальной ампутации с использованием препарата «Пульпотек» проводится в два посещения.
В первое посещение после обезболивания препарируют кариозную полость, стерильным бором вскрывают и раскрывают полость зуба, острым шаровидным стерильным бором ампутируют коронковую пульпу и осуществляют гемостаз. Особое внимание обращают на тщательную остановку кровотечения перед наложением препарата во избежание образования кровяного сгустка, который может препятствовать контакту препарата с культёй пульпы, а при возможном инфицировании привести к осложнениям. Полость промывают физиологическим раствором. Во избежание риска повторного кровотечения полость зуба спиртом не обрабатывают.
После полной остановки кровотечения полость высушивают стерильным ватным тампоном и на культю пульпы наносят порцию препарата «Пульпотек», замешанного до кремообразной консистенции. Полость зуба закрывают временной пломбой. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к устьям каналов между верхними и нижними молярами помещают ватный валик и просят пациента его прикусить.
Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии жалоб удаляют временную пломбу и препарат, в полость зуба вносят порцию препарата более плотной консистенции и проводят окончательное пломбирование. Анатомическую форму зуба восстанавливают с помощью композитных или компомерных материалов.
После окончания лечения следует предупредить родителей о необходимости диспансерного наблюдения в сроки 2 недели, 3 мес и затем каждые 6 мес до полного формирования корней.
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Появление боли в области зуба свидетельствует о развитии воспалительного процесса в корневой пульпе. При наличии осложнения следует вскрыть полость зуба, удалить корневую пульпу или её распад, корневые каналы обработать механически и медикаментозно, запломбировать.
Эффективность использования медицинской технологии
Препарат «Пульпотек» был применён для лечения пульпита во временных и постоянных зубах у 220 пациентов (вылечено 286 зубов) и только у 3 пациентов (1%) выявлены осложнения: после наложения препарата появилась боль при надкусывании, что потребовало снятия временной пломбы и удаления из корневых каналов распада пульпы с последующим их пломбированием. Во всех случаях неудачи в лечении были связаны с погрешностями первичной диагностики.
По сравнению с известными методами витальной ампутации пульпы данная технология имеет следующие преимущества:
- сохранение жизнеспособной пульпы обеспечивает нормальное функционирование зуба, препятствует развитию воспаления в его периапикальных тканях и создаёт условия для физиологического развития зачатка постоянного зуба;
- отсутствие болевых ощущений на этапах лечения и после его окончания;
- не влияет на физиологическую резорбцию корней временных зубов;
- не происходит окрашивание тканей зуба;
- возможно применение метода при лечении под общим обезболиванием;
- препарат не токсичен для органов и тканей полости рта;
- позволяет сократить количество посещений пациента.
Использование препарата «Пульпотек» даёт возможность сократить сроки лечения пульпита, проводить эффективное лечение под общим обезболиванием, а также уменьшить финансовые затраты на лечение.
Статья предоставлена компанией «Валлекс М»
Источник
ЛЕЧЕНИЕ
ПУЛЬПИТА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ К
ВЫБОРУ МЕТОДА. ПЛАНИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ,
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОДОНТИТА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА, И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ. ПРОГНОЗЫ ИСХОДА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
УЧЕБНЫЙ
МАТЕРИАЛ
Основными
задачами лечения пульпита являются:
снятие боли, ликвидация одонтогенной
инфекции, предупреждение развития
периодонтита и других грозных осложнений,
восстановление функций зуба
Существующие
методы лечения пульпита можно разделить
на консервативные, направленные на
ликвидацию очага воспаления с сохранением
жизнеспособности всей пульпы (биологический
метод, метод непрямой пульпотерапии,
прямое покрытие пульпы) и хирургические,
предусматривающие удаление коронковой
(ампутация) или всей пульпы (экстрипация)
В свою очередь хирургические методы
могут быть выполнены в условиях
обезболивания и тогда они называются
витальной ампутацией или витальной
экстирпацией и после предварительной
девитализации — девитальная ампутация
и девитальная экстирпация
Консервативные
методы
Биологический
метод.
Несмотря
на целый ряд сообщений об эффективности
биологического метода лечения пульпитов
временных зубов, его проводят с большими
ограничениями. По мнению Т.Ф.Виноградовой
(1987), показаниями для проведения
биологического метода являются:
—
острый
частичный серозный пульпит
(встречается крайне редко) (острый
пульпит, МКБ-С, 1995).
—
хронический
фиброзный пульпит
у детей, относящихся к I
и II
группам здоровья (здоровые и практически
здоровые дети и дети, имеющие
компенсированное течение кариеса зубов)
(хронический
язвенный пульпит, хронический пульпит,
МКБ-С, 1995).
—
случайное
вскрытие полости зуба во время лечения
кариеса.
Дополнительное
условие: пациент
должен быть контактным.
Для
сохранения жизнеспособности всей пульпы
проводят непрямое ее покрытие
лекарственными препаратами, если полость
зуба не вскрыта, или прямое, когда на
обнаженную пульпу накладывают лечебную
пасту, стимулирующую выработку «дентинного
мостика».
Необходимо
соблюдать асептику на всех этапах
работы. При выборе лекарственных
препаратов для антисептической обработки
кариозных полостей следует учитывать
эффективность их антибактериального
действия, способность стимулировать
регенеративные свойства пульпы, важно
отсутствие аллергического компонента
и микробной резистенции.
Техника выполнения
Первое
посещение.
1.
Обезболивание.
2.
Изоляция операционного поля (желательно
с помощью коффердама).
3.
Препарирование кариозной полости. При
препарировании максимально удаляются
биологически измененные ткани,
препарирование дна кариозной полости
целесообразно проводить в конце
манипуляции.
4.
Многократная антисептическая обработка
кариозной полости подогретым стерильным
раствором антибиотика, антисептика или
комбинацией лекарственных препаратов.
Используются
такие препараты как йодинол, хлоргексидин
— 0,06% раствор, микроцид, 0,1% раствор
диоксидина, 01,% раствор риванола,
пульпоперил (фирма Септодонт) и др,
сочетание антисептика с ферментами
(лизоцим, ронидаза, панкреатин, трипсин,
химопсин).
5.
Высушивание кариозной полости стерильными
ватными тампонами (шариками).
6.
Наложение в кариозную полость тампона
с раствором антибиотика низкой
концеонтрации (лучше последних поколений),
препарата нитрофуранового ряда
(фурадонин, фуразонин) в комбинации с
протеолитическими ферментами или
кортикрстероидом.
7.
Постановка временной пломбы.
Второе
посещение.
Пациент
назначается через 1-2 суток При отсутствии
жалоб на самопроизвольные боли, боли
от термических, химических и механических
раздражителей проводят следующие
мероприятия
1.
Изоляция зуба.
2.
Удаление временной пломбы.
3.
Антисептическая
обработка кариозной полости (см первое
посещение).
4.
Покрытие экспозированного дентина на
дне кариозной полости одрнтотропной
пастой на основе цинкоксидэвгенола
(густозамешанной) или гидроксида кальция
Кальцийсодержащие материалы с высокой
рН (кальцийпульп, кальцикур и др )
рекомендуется накладывать только на
болезненную точку дна кариозной полости
или на место сообщения с пульпой
5.
Постановка временной пломбы.
Третье
посещение.
Пациент
назначается через 7-14 дней. При отсутствии
жалоб у пациента и объективных симптомов
развития осложнений со стороны пульпы
и периодонта проводится
1.
Изоляция зуба.
2.
Удаление временной пломбы.
3.
Наложение изолирующей прокладки на
сохраненную лечебную прокладку.
4.
Финальная реставрация зуба.
Многолетний
клинический опыт использования
биологического метода показывает, что
лучшие результаты наблюдаются при
лечении зубов с незаконченным формированием
корней.
В
зарубежных стоматологических школах
под консервативными описываются две
методики — непрямой пульпотерапии и
прямого покрытия пульпы. Во временных
зубах показания к ним более ограничены,
чем для биологического метода.
Соседние файлы в папке 7 семестр
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лечение пульпита временных зубов у детей нельзя откладывать на потом, поскольку воспаление соединительной ткани, находящейся под слоем дентина и эмали, чревато серьезными последствиями. На данном участке находится много нервных окончаний, поэтому патологический процесс доставляет сильные болевые ощущения. Кроме того, патологический процесс вызывает проблемы с формированием постоянного зубного ряда, а иногда становится причиной заражения крови. Качественную медицинскую помощь в данном случае обеспечивают стоматологи клиники «Медикал Клуб».
Стоимость лечения
Цена лечения пульпита молочных зубов у детей зависит от сложности патологического процесса. Чтобы узнать точную стоимость, необходимо привести ребенка на прием для оценки состояния зубов. Выбрать день и время для визита к врачу можно по телефону.
Почему важно своевременное лечение?
Основной причиной пульпита временных зубов является невылеченный кариес. По статистике с данным заболеванием сталкиваются 1-2% детей, поэтому с самого юного возраста нужно регулярно посещать стоматолога. Лечение пульпита может проводиться консервативным или хирургическим путем (если процесс запущен). В первом случае возможно умерщвление пульпы – в зависимости от скорости и интенсивности распространения воспаления.Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к:
- тотальному распространению инфекции в ротовой полости;
- периодонтиту (воспалению соединительной ткани между корнем зуба и челюстной костью);
- периоститу (инфицированию костей челюсти);
- сепсису (заражению крови, в сложных случаях приводящему к летальному исходу).
Этапы лечения
При необратимых разрушениях дентина и эмали остается только устранить поврежденный элемент. Операцию проводит стоматолог-хирург с удалением коронки и сохранением корня или полным удалением.Консервативное лечение пульпита зуба у ребенка требует одного или двух посещений врача. Варианты процедуры:
- Однократный визит. Стачиваются разрушенные ткани, полость обрабатывается противомикробным препаратом. Пульпа остается живой, а на вылеченном участке устанавливается постоянная пломба.
Двукратный визит. Пораженная ткань удаляется, проводится санация полости, на обработанный участок наносится специальная паста, которая умерщвляет нервные окончания. После 5-7 дней устанавливается временная пломба. В дальнейшем ее нужно удалить, повторно санировать зуб, герметизировать каналы и закрыть пульпу постоянной пломбой.
Часто задаваемые вопросы
Зачем лечить молочные зубы ребенку, если они все равно выпадут?
Неверное утверждение, которое может повлечь за собой серьезные последствия. Если молочные зубы у ребенка атакованы кариесом, пульпитом и другими заболеваниями, их нужно лечить, а не удалять. Даже если подходит время к смене молочных зубов на коренные. Стоматолог должен выполнить все необходимые процедуры для сохранения пораженных зубов и, только если это невозможно, приступать к их удалению.Если воспользоваться вредным советом и удалить некоторые молочные зубы, то оставшиеся со временем займут свободное пространство. Это приведет к неправильному прорезыванию коренных зубов и их формированию в зубном ряду.В другом случае, когда больной молочный зуб оставить без удаления и лечения, надеясь на его скорую замену, поджидает другая опасность. Молочный зуб может перенести инфекцию на прорезывающийся коренной, который вырастет инфицированным. В этом случае уже его нужно будет лечить или самое опасное — удалять.
Оборудование нашей клиники
Источник
