Лечение пульпита у ребенка или удаление зуба
Кариес является довольно распространенной проблемой с детскими зубами, а многие родители считают, что его лечение не так уж и важно, поскольку зубки молочные и вскоре они сами выпадут. Однако такая безответственность нередко приводит к появлению осложнений, одним из которых является пульпит.
Что такое пульпит?
Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.
Причины
Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.
Симптомы
В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим. Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:
- Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
- Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи. Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.
Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.
Как вовремя распознать проблему?
Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.
Признаки серьезного поражения зубов
О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:
- Выраженная боль в зубе.
- Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
- Неприятный запах из потемневшего зуба.
- Воспаление тканей вокруг зуба.
- Повышение температуры тела.
Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?
Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.
Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.
В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.
Этапы и методы лечения
Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.
Традиционные
В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:
- В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
- В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
- В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.
Современные
Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.
Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.
Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.
Специфика лечения зуба с несформированными корнями
Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась. Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:
- Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
- Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
- Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
- Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
- Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
- Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
- Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
- Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.
Подготовка к лечению
Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:
- Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
- Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
- Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
- Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
- Не пугать ребенка страшными терминами.
- Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
- Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.
- Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
- Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
- Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
- Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
- Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.
Возможные проблемы
К сожалению, лечение пульпита у деток нередко проводится с ошибками, так как не всегда получается провести все нужные манипуляции в полном объеме и с требуемой точностью из-за беспокойства ребенка. Встречаются такие проблемы:
- Пасту для девитализации наносят неправильно (не на нерв), в результате чего боль не уменьшается, а пасту приходится закладывать еще раз.
- Из-за близкого расположения десны паста может вызвать ее ожог и довольно сильные боли.
- При несформированных корнях или в случае начала их рассасывания манипуляции по обработке каналов могут вызвать длительное кровотечение.
- Иногда встречается перфорация корня молочного зуба, итогом которой может стать периодонтит, а также периостит.
- В канале зуба из-за неопытности врача может остаться отломавшийся инструмент.
Профилактика
Основным способом предотвратить пульпит является своевременное и правильное лечение кариеса у детей. Чтобы не допустить инфицирование зуба, важно уделять внимание гигиене, обучая ребенка правильно чистить зубы с раннего возраста. Немаловажно также следить за питанием малыша, обеспечивая его организм нужными нутриентами, в частности, важными для зубов минералами. Сладкую пищу следует ограничивать, а в ночное время давать пить лишь воду.
Посмотрите следующее видео, в котором рассказывается об особенностях пульпита у детей.
Источник
Зачастую у родителей, впервые столкнувшихся с зубной болью у ребенка, возникает множество вопросов, один из которых: удалять или не удалять зуб, пораженный болезнью?
Профилактика
Родителям стоит помнить, что существуют вполне простые и эффективные меры по предотвращению заболеваний зубов у детей:
- регулярная чистка зубов дважды в день;
- правильно подобранная по возрасту зубная щетка и зубная паста;
- полоскание ротовой полости после принятия пищи;
- посещение стоматолога для профилактического осмотра два раза в год;
- позитивный настрой ребенка при посещении врача.
Чтобы вовремя заметить пульпит у детей молочных зубов и начать лечение, родителям необходимо обращать внимание на малейшие жалобы ребенка из-за неприятных ощущений в ротовой полости и не затягивать визит к стоматологу.
Что такое пульпит
Внутри зуба имеется небольшое пространство, заполненное мягкой соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервными окончаниями, которое называется пульпой. Пульпа очень чувствительна к внешним воздействиям и поэтому надежно защищена зубной костной тканью. Но в случае появления кариеса или трещинки развивается воспаление пульпы, так называемый пульпит. Острая резкая боль, реакция на перепады температуры заставляет больного срочно искать помощи.
Боль, сопровождающая пульпит, настолько сильная, что почти не поддается действию анальгетиков.
Если ребенок жалуется на зубную боль, нельзя надеяться, что боль пройдет сама по себе, необходимо срочно обратиться к стоматологу на самой ранней стадии заболевания, когда еще возможно лечение пульпита молочных зубов без удаления нерва. Если вовремя не обратиться за помощью, нужно быть готовым к тяжелым последствиям пульпита:
- периодонтит – инфекция выходит за пределы пульпы и распространяется на ткань периодонта, так как периодонт у детей бывает более рыхлый, чем у взрослых, он быстрее разрушается под действием бактерий;
- флюс – воспалительное заболевание десны;
- лимфаденит;
- общая интоксикация организма.
Особенности пульпита молочных зубов
Стоматологи считают, что у детей чаще, чем у взрослых бывает такое заболевание, как пульпит молочного зуба. Все дело в особенностях анатомического строения молочного зуба:
- тонкий слой дентина, который подвержен разрушению;
- короткие канальцы дентинного слоя, что способствует более быстрому проникновению микробов;
- рыхлая соединительная ткань;
- широкие апикальные отверстия корневых каналов.
Также немаловажным фактором более частого развития пульпита у детей является слабая иммунная система, которая пока не может справляться с подобными инфекциями.
У детей, как и у взрослых, встречается острый и хронический пульпит. Острый пульпит в свою очередь бывает диффузный (общий) или очаговый (частичный). Надо заметить, что дети гораздо реже подвержены заболеванию исключительно острым очаговым пульпитом, это связано с особенностями строения детской челюсти. У детей в процесс воспаления пульпы активно вовлекаются ткани периодонта, в результате получается комбинация заболеваний, носящих гнойный характер.
В детском возрасте, из-за особенностей анатомической формы молочного зуба, преобладают хронические формы пульпита — пульпит фиброзный, гипертрофический и пульпит хронический гангренозный.
Симптомы пульпита молочных зубов
Специалисты видят опасность пульпита в том, что в более чем половине случаев заболевание проходит с невыраженными симптомами, особенно это касается хронических пульпитов, где возможно полное отсутствие симптомов. Благодаря детальному исследованию симптомов стоматолог определяет пульпит молочных зубов у детей и назначает лечение.
Симптомы у детей всегда носят индивидуальный характер и отличаются широким разнообразием. Зачастую ребенку бывает трудно оценить свои болезненные ощущения, детские жалобы всегда преувеличены и эмоционально окрашены. Поэтому очень важно правильно оценить симптомы предполагаемого пульпита — от этого напрямую зависит постановка диагноза и последующее лечение.
Для острого пульпита у детей характерны следующие симптомы:
- Острая, приступообразная боль, которая усиливается в ночное время, повышение температуры, приступы головной боли – симптомы начинающегося острого пульпита.
- Резкая «точечная» боль, сконцентрированная только в больном месте, возникающая в нем без видимых причин и воздействий извне. Боль проходит через несколько минут, а потом опять возвращается – это симптомы острого очагового пульпита.
- Спустя два дня острая боль, вызванная очаговым пульпитом, начинает захватывать все большие участки: она «отдает» в висок, затылок, в здоровые части челюсти. Длительность приступов увеличивается, их количество за день становится большим, чем в предыдущие два дня. Если горячее блюда вызывают у ребенка приступы боли, а холодные – наоборот, облегчают состояние, значит, наступила гнойная стадия. В воспалительный процесс вовлекаются не только пульпа, но и остальные части зуба — это диффузный пульпит. Если ребенка не повести к врачу, через 13 дней диффузный пульпит трансформируется в хронический.
- Зубная боль уменьшается, из «острой» переходит в «ноющую», усиливается при разжевывании твердой пищи, зуб начинает кровоточить – характерные симптомы хронического пульпита. Хронический пульпит может длиться несколько лет, с периодами обострения, пока зуб не будет потерян. Заболевание имеет различные формы:
- симптомы фиброзного хронического пульпита: боль незначительная, зуб болит при надавливании или прикосновении, имеется глубокий кариес;
- симптомы гангренозного пульпита: усиление боли и ощущения «увеличения» зуба, болевая реакция на горячую пищу, неприятный запах изо рта, большая полость, образованная кариесом, кровотечение и отек десны.
Если родители ребенка вовремя не обращаются к стоматологу, у малыша ухудшается общее состояние организма, нарушается сон и режим питания, повышается температура, появляется опасность общей интоксикации органов и угроза жизни ребенка.
Лечение пульпита молочных зубов
Своевременное лечение пульпита молочных зубов у детей предусматривает не только устранение воспаления, но и сохранение жизнеспособности зуба. Некоторым родителям кажется, что удалять больной зуб – это самое простое решение, но они не принимают во внимание, что это, прежде всего, хирургическая операция, которая не только повлияет на неокрепшую психику малыша, но и впоследствии может привести к нарушению прикуса.
С другой стороны, если не удалять больной зуб, он может стать источником инфекции и причиной поражения здоровых участков челюсти.
Традиционным методом лечения пульпита во многих государственных поликлиниках называется девитальная ампутация. Он состоит в следующем: в первое посещение врач ставит на вскрытый нерв специальную пасту, содержащую мышьяк, на пару суток, с целью «убить» нерв; во второе посещение наполняет канал молочного зуба резорцин-формалиновой смесью, которая, мумифицируя пульпу, не позволяет далее развиваться инфекции. На последнем посещении врач ставит на молочный зуб постоянную пломбу.
Этот метод в определенной мере считается щадящим для ребенка, при его применении лечение проходит с наименьшим количеством медицинских инструментов и минимальным причинением боли.
Однако, этот метод имеет свои негативные последствия. Среди них — такие незначительные, как окрашивание зубов в оттенок красного цвета из-за резорцино-формалиновой пасты.
Более серьезные последствия – токсическое воздействие на организм ребенка и возможное последующее разрушение корня зуба.
В настоящее время существуют такие более современные методы лечения пульпита, как витальная или девитальная экстирпация. При витальной экстирпации все манипуляции проводятся в одно посещение – из канала убирается «нерв», затем канал пломбируется специальной пастой, которая обладает противовоспалительным действием и в дальнейшем рассасывается вместе с корнем молочного зуба, не оставляя следов и негативных изменений.
При девитальной экстирпации лечение ребенка проходит за несколько посещений. В первое посещение в канал закладывается специальная паста для уничтожения пульпы, затем происходят те же манипуляции что и при витальной экстирпации.
Еще один метод, имеющий своих сторонников в детской стоматологии — витальная ампутация. При лечении этим методом удаляется только верхняя коронковая часть пульпы, на нижнюю корневую часть пульпы ставится специальный лекарственный препарат.
Современные препараты для лечения пульпита у детей, такие как «Пульпотек» и «Пульподент», оказывают длительное противовоспалительное и антисептическое воздействие на оставшуюся после лечения корневую часть пульпы, герметично и надежно закрывают ее от попадания возможных инфекций. Эти препараты также значительно уменьшают болевые ощущения, как во время манипуляций, так и после лечения, что очень важно для ребенка. Они оказывают меньшее токсическое воздействие на организм по сравнению с резорцино-формалиновой пастой.
Свою специфику имеет лечение пульпита молочных детских зубов с несформированными корнями. В таком случае процесс пломбирования бывает более сложным. Все вышеперечисленные методы экстирпации применить технически невозможно, поэтому большинство детских стоматологов выбирают ампутационный и биологический метод лечения.
Биологический метод лечения сохраняет всю пульпу молочного зуба в жизнеспособном состоянии, но его применение требует безупречной антисептики во время манипуляций и высокой квалификации.
Этот метод имеет также ряд противопоказаний. Суть метода в том, что на пульпу накладывают специальную пасту на основе гидроокиси кальция, которая обладает сильным бактерицидным эффектом, а через несколько дней ставится постоянная пломба. При этом методе лечения живая пульпа продолжает снабжать зуб полезными веществами и поддерживает его прочность. Биологический метод лечения также предполагает применение различных антибиотиков, кортикостероидов в случае необходимости.
Среди детских стоматологов большее распространение имеют ампутационные методы для лечения пульпита молочных зубов с несформированными корнями. Смысл этих методов в удалении больной пульпы. Метод девитальной ампутации, когда удаляется лишь коронковая пульпа, а корневая пульпа мумифицируется, является наиболее щадящим.
Показания к удалению молочных зубов при пульпите
Удалять молочный зуб необходимо при следующих показаниях:
- рентгеновский снимок показывает рассасывание корня зуба более чем на 2/3 его длины;
- молочный зуб очень подвижный;
- молочный зуб выпадет в течение года;
- после лечения пульпита возникли осложнения, обострился периодонтит;
- возможность сепсиса;
- низкий иммунитет у ребенка.
Здоровых зубов вашему ребенку!
Загрузка…
Источник
