Лечение пульпита молочных зубов методом девитальной экстирпации
Метод
девитальной экстирпации показан
при всех видах пульпитаоднокорневых
молочных и постоянных зубов, постоянных
сформированных моляров с хорошо
проходимыми каналами. Этапы леченияпри
девитальной экстирпации такиеже, как у
взрослых.Метод
полного удаления пульпы— самый
надежный в отношенииликвидации
одонтогенной инфекциии профилактики
периодон-тита, если пульпа удалена
полностью,а каналы
запломбированы на всемпротяжении.
Однако верхушкикорней
молочных зубов частобывают
изогнуты из-за расположенного под ними
зачатка постоянного зуба и пройти их
до конца невсегда
удается. В этом случае послеудаления
девитализированной пульпы осуществляют
мумификацию корневой пульпы с помощью
импрегнации резорцинформалиновой
смеси или наложения мумифицирующих
паст. Медикаментозную обработку каналов
вслед за экстирпацией про водят после
гемостаза антисептиками с широким
спектром действия и не раздражающими
периодонт. При хорошо проходимых каналах
для пломбирования используют
нераздражающие пасты на основе эвгенола
(эвгеноловая, эвгедент), на основе
эпоксидных смол — АН-26, эндодонт,
интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом
кальция — биокалекс (Франция), «Apexit».
Если канал плохо проходим, применяютпасту
«Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.
Девитальная
ампутация с последующей мумификацией
Показания:
1Хронический
пульпит в молочных зубах, острые формы
пульпита.
2В
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в периодонте.Противопоказания:
1Острые
и обострение хронических пульпитов
временных зубов с явлениями лимфаденита
и реакцией периодонта.
2Хронический
гангренозный пульпит.
Девитальная
ампутация выполняется
в
три посещения — до 7 лет;
в
два посещения — 7-9 лет (во временных
зубах); в первое — наложение де-
витализирующих средств, во второе —
ампутация и покрытие культи пульпы
мумифицирующим средством, наложение
пломбы. В
постоянных зубах метод может быть
выполнен как в два, так и в три посещения
(первое из которых — наложение
девитализирукмцих средств), что зависит
от вида мумифицирующего средства.
Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения
детей с пульпитом, так как этот метод
позволяет максимально щадить психику
ребенка и во второе посещение проводить
лечение безболезненно. При этом нет
необходимости проводить местное
обезболивание, чего так боятся дети.
Мышьяковистую пасту применяют в тех
же дозах, что и у взрослых: в однокорневых
зубах на 24 часа, в многокорневых на 48
часов.
36. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей.
1.
Перфорация свода коронковой полости
при биологическом методе лечения
пульпита. Нежелательна, так как возникшее
повреждение пульпы может повлиять на
исход лечения. Профилактика: внимание
и осторожность при препарировании
глубоких кариозных полостей, знание
топографии зуба. Хороший осмотр й
доступность дна кариозной полости
позволяют избежать указанного осложнения.
2. Усиление боли после наложения лечебной
пасты, временной или постоянной пломбы.
Это осложнение может быть связано с
погрешностями в диагностике, несоблюдением
правил асептики, неполным удалением
размягченного дентина, недостаточной
изоляцией зуба от попадания слюны,
грубым и травматичным препарированием
кариозной полости, использованием
спирта и эфира для обработки кариозной
полости. Рекомендуется замена препарата
для лечебной прокладки или частичное
удаление пульпы (если применялся
биологический метод). При отсутствии
эффекта отказываются от попытки
сохранить пульпу зуба и переходят к
экстирпационным методам лечения
пульпита. 3. Кровотечение, которое
возникает после удаления коронковой
пульпы и диатермокоагуляции при
проведении метода витальной ампутации,
устраняется путем повторной
диатермокоагуляции, наложением
гемостатической губки на устья корневых
каналов. 4. Аллергическая реакция на
применение анестетика или препарата,
входящего в состав лечебной пасты. Для
профилактики этого осложнения следует
более тщательно собирать аллергологический
анамнез. Лечение зависит от формы
аллергической реакции и проводится по
разработанным схемам.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Показания.
Лечение всех форм пульпита в сформированных
постоянных зубах, а также в однокоренных
молочных зубах. В молочных
зубах: после
наложения девитализирующей пасты
широко раскрывают полость зуба, которая
имеет у маленьких детей очень большие
размеры. Удаляют пульпу двумя-тремя
пульпэкстракторами, что помогает более
надежно захватить мощную пульпу и
удалить ее. При наличии широкого
апикального отверстия нередко возникает
довольно сильное кровотечение, требующее
перерыва в лечении. В канале оставляют
отжатую турунду со смесью жидкости
Платонова, во время следующего посещения
осторожно протирают стенки канала
сухими турундами и пломбируют пастой
на масляной основе. Нередко верхушки
корней молочных резцов изогнуты в
вестибулярную сторону в связи с близким
расположением зачатков постоянных
зубов, и при экстирпации не удается
удалить
апикальную часть пульпы. В этом случае
применяют для пломбирования канала
резорцин-формалиновую пасту, которая
мумифицирует оставшиеся в канале 2-3 мм
пульпы и предохраняет ее от гнилостного
распада. Данный метод в молочных
однокорневых зубах практически не дает
осложнений со стороны периодонта, но
иногда является причиной затрудненного
прорезывания постоянных зубов. Молочные
зубы с пломбированными каналами Нужно
удалять при плановой санации при
достижении ребенком соответствующего
возраста. В постоянных
зубах метод
показан при невозможности добиться
адекватной анестезии либо при дефиците
времени у врача или пациента, в качестве
неотложной помощи при острой боли. Во
второе посещение после девитализации
пульпы при лечении постоянных зубов
проводят экстирпацию и механическую
и медикаментозную обработку системы
корневых каналов в полном объеме.
Этапами
обработки канала являются: 1) прохождение;
2) определение рабочей длины (апекслокатор,
рентгендиагностика); 3) расширение и
формирование конусности; 4) ирригация;
5) озвучивание канала (ультразвуковая
обработка); 6) высушивание канала; 7)
пломбировка канала; 8) рентгенологический
контроль пломбировки. Основными
методиками препарирования корневых
каналов являются методики 81. При
использовании первой методики (≪шаг
назад≫) осуществляется препарирование
в направлении от апикальной части
канала к коронарной, используя
эндодонтический инструментарий от
меньшего размера к большему. При
использовании второй методики (≪от
коронки вниз≫) препарирование идет от
коронки к верхушке, от большего
инструмента к меньшему. Для обеих
методик применяются стандартизированные
по 180 инструменты для ручной и машинной
(с использованием эндонаконечников)
обработки. Препарирование ведется с
обязательным использованием любриканта
на основе ЭДТА, после каждого инструмента
следует промывание канала раствором
гипохлорита натрия через эндодонтический
шприц. Заканчивают препарирование
канала ультразвуковой обработкой. Это
обеспечивает удаление смазанного слоя
дентина внутри канала, открытие
латеральных канальцев и дополнительную
стерилизацию эндодонта. Для высушивания
канала применяются стандартизированные
бумажные штифты. Пломбировка канала
осуществляется с использованием силера
и гуттаперчи. Наиболее распространены
методики
вертикальной
конденсации, латеральной конденсации,
одного штифта. В данном ряду методики
расположены в порядке снижения своей
долгосрочной эффективности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Несмотря на достижения науки и техники в поисках новых
способов и методов лечения пульпита, основным методом остается
девитальный.
Для некротизации пульпы мышьяковистая кислота был впервые
предложена Спунером в 1836 году. Мышьяковистая кислота
является протоплазмотическим ядом, который действует на сосуды
пульпы, вызывая в них тромбоз, кровоизлияния, а также на
нервную и соединительную ткань и ее клеточные элементы. Для
девитализации пульпы у взрослых необходима доза 0,0006 —
0,0008 гр., у детей — 0,0003 гр. Время действия этой дозы в
однокорневых зубах 24 часа, а в многокорневых — 48 часов. После
действия мышьяка в пульпе под микроскопом наблюдаются:
нарушения целостности стенок сосудов, диффузная геморрагия,
варикозное перерождение нервных волокон, гибель клеточных элементов,
что проявляется кариорексисом. Мышьяк адсорбируется
тканями пульпы и фиксируется этими тканями. При оставлении
пасты на больший срок происходит возрастание диффузии в районе,
окружающем верхушку корня, при насыщении периапикаль-
ных тканей мышьяком в них происходят изменения, аналогичные
изменениям в пульпе. Поэтому^ для замедления диффузии мышьяка
за верхушку, Е. М. Гофунгом было предложено в состав пасты
для девитализации включать вяжущие препараты.
Экстирпационная рана после действия мышьяка быстро заживает,
потому что эта рана является модификацией резаной, а в
апикальной части образуется некротическая зона, скопление лейкоцитов,
являющиеся основой для быстрого заживления. После
витальной экстирпации рана имеет вид рваной, кровотечение затрудняет
заживление.
Обычно объем накладываемой пасты равен по величине головке
бора № 1 или № 2. Имеется много препаратов, которые содержат
точно определенное количество мышьяковистого ангидрида.
Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каус-
тицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв). Мышьяковистый
ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества
(табл. 9).
У детей применять мышьяковистую пасту нежелательно ввиду
быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через
широкий канал корня зуба. При отсутствии других девитализиру-
ющих средств и невозможности витального удаления пульпы следует
уменьшить дозу мышьяковистого ангидрида и добавит средства, уменьшающие всасывательную способность пульпы. Однако
метод девитализации имеет некоторые преимущества, связанные с
простотой применения пасты, довольно высокой эффективностью
и отсутствием риска, обусловленного проведением анестезии (ана-
филактоидные реакции). При строгом соблюдении правил проведения
девитализации обеспечивается демаркация между некротизи-
рованной пульпой и периодонтом, в результате чего создаются благоприятные
условия для удаления пульпы из канала корня зуба с
минимальным кровотечением.
Препараты мышьяка в виде паст необходимо использовать в
оптимальной дозировке, помня о том, что недостаточное количество
лекарственного вещества, так же как и сокращение сроков его
действия, приводит к длительным болям, к неполноценной деви-
телизации, кровотечению из пульпы и другим осложнениям.
Для девителизации пульпы временных зубов, имеющих сформированные
корни, при всех формах пульпитов (кроме тех, при
которых часть пульпы погибла) рекомендуется применять обычную
(не уменьшенную) дозу мышьяковистой пасты на срок не менее
чем 24 часов в однокорневых зубах и 36 часов в многокорневых
зубах.
После девитализации важным этапом в проведении метода
является мумификация корневой пульпы. Мумифицирующим действием
обладает только формальдегидсодержащие препараты, поэтому
заменять их прижигающими и особенно противовоспалительными
средствами является грубой врачебной ошибкой.
Наиболее удобным и достаточно апробированным средством
мумифицирующего действия является резорцин-формалиновая
смесь.
Резорцин-формалиновую пасту готовят путем смешивания порошка
и жидкости. Жидкость состоит из насыщенного раствора
кристаллического резорцина в 40% растворе формалина. Порошок
является смесью равных количеств окиси цинка и сульфата
бария.
Метод экстирпации — самый надежный в отношении ликвидации
одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если
пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы до верхушки.
Однако выполнить последнее условие не всегда удается. Так,
верхушки корней временных зубов нередко изогнуты под влиянием
расположенного рядом зачатка постоянного зуба. Если по этой причине
каналы временных резцов и клыков пройти до конца не удается,
для пломбирования их следует использовать резорцин-формалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим свойством.
Мумификация содержимого плохопроходимых корневых каналов
может осуществляться с помощью параформальдегидной
пасты. Антисептическую обработку содержимого непроходимых
каналов можно провести методом серебрения, который основан на
образовании прочной пленки серебра альбумината на стенках канала
и поверхности пульпы. При проведении серебрения по методу
Я. С. Пеккера используют 30% водный раствор серебра нитрата и
4% раствор гидрохинона. На устья корневых каналов наносят с
помощью пинцета или пипетки 2—3 капли 30% раствора нитрата
серебра (в детской стоматологии используется 10% раствор) и в
течение 3 мин нагнетают его в проходимую часть каналов. Оставшийся
в полости зуба раствор удаляют ватным тампоном. Затем
вводят в канал тем же способом свежую порцию нитрата серебра.
Не удаляя оставшийся в полости зуба раствор нитрата серебра,
вносят на щечках пинцета 1—2 капли 4% раствора гидрохинона,который нагнетают в корневой канал и оставляют на 2 мин. Закончив
эти процедуры, полость тщательно промывают дистиллированной
водой. Пленка из металлического серебра, покрывающая
стенки канала и дентинных трубочек, препятствует проникновению
инфекции за верхушку зуба. Кроме гидрохинона, для
восстановления серебра можно использовать также 1 0 % раствор
формалина, эвгенол.
Для этой же цели используют йод-электрофорез корневого канала
по Л. Р. Рубину (1967 г.).
При хорошо проходимых каналах во временных зубах лучше
использовать нераздражающую пасту на масляной основе (эвгенол,
гвоздичное и др.), т.к. при широком апикальном отверстии
возможно выведение ее за верхушку. После экстирпации пульпы
постоянных зубов желательно перед пломбированием проверить проходимость каналов. Рентгенография зуба с введенной в канал
иглой дает необходимую информацию. Только убедившись, что канал
проходим до верхушки, можно пломбировать его по общепризнанным
методикам. В детских учреждениях и поликлиниках, где
срочная рентгенография невозможна, каналы следует заполнять
пастой, которую в случае необходимости легче удалить.
По окончании лечения пульпита дети должны быть взяты под
диспансерное наблюдение. Первое посещение — через день, последующие
— через неделю, три, шесть и двенадцать месяцев. Сравнивая
рентгенограммы, сделанные непосредственно после лечения
и через различные промежутки времени, можно определить отдаленные
результаты и, следовательно, судить об эффективности
проведенного лечения.
Источник
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
