Лечение пульпита молочных зубов форфенаном
Пульпит у детей является очень распространенным заболеванием, симптомы которого могут быть весьма разнообразными, а диагностика затрудняется возрастными особенностями. Причиной частого развития пульпита молочных зубов являются анатомические и физиологические особенности детского организма, предрасполагающие к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба. В данной статье мы расскажем об особенностях проявления, диагностики и лечения временных и постоянных зубов у детей.
Содержание:
- Симптомы
- Классификация заболевания
- Пульпит постоянных зубов
- Лечение у ребенка
Пульпит у детей — это воспалительный процесс, локализующийся в пульпе молочного или коренного зуба — ткани, в которой проходят сосуды и нервы. У детей намного чаще встречается поражение временных зубов. Это связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями: эмалево-дентинный слой молочного зуба тоньше, что облегчает проникновение инфекции, а пульпозная камера больше. Кроме того, иммунная система у ребенка сформирована неокончательно, что повышает риск возникновения любого воспалительного процесса в организме.
Симптомы и особенности
Пульпит молочных зубов у детей характеризуется разнообразием клинических симптомов: от полного отсутствия жалоб до ярко выраженной симптоматики.
Основные признаки:
- болевой синдром (характерна слабая или интенсивная боль, часто иррадиирующая в подглазничную, височную или затылочную область);
- повышение температуры тела;
- отечность мягких тканей челюстно-лицевой области;
- лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
- периостит — воспаление надкостницы.
Диагностика пульпита у ребенка имеет определенные трудности. Наиболее часто данная патология встречается в раннем возрасте, и ребенок в 2 года просто не может описать свои жалобы. В то же время ребенок в 5 лет может неадекватно оценить выраженность клинических симптомов из-за особенностей эмоционального развития в данном возрасте. Сложность заключается и в том, что малыши плохо переносят врачебный осмотр.
Регулярный осмотр у детского стоматолога сводит риск развития пульпита к минимуму
Иногда пульпит молочных зубов протекает бессимптомно, поэтому родители могут пропустить его начальную фазу, когда процесс еще находится в стадии начального кариеса. Гораздо легче диагностируется патологический процесс, возникающий на постоянные зубы, так как в старшем возрасте ребенок адекватно воспринимает медицинский осмотр и может правильно описать свои жалобы. Особенностью течения данной патологии в детском возрасте является быстрое распространение инфекционного процесса и хронизация заболевания.
Важно знать! При наличии даже неглубокого кариеса родители должны срочно показать малыша специалисту для предотвращения развития пульпита и его перехода в хроническую форму.
Классификация
- Острые:
- очаговый (частичный);
- диффузный (общий).
- Хронические:
- фиброзный;
- гипертрофический;
- гангренозный.
- Обострившийся хронический пульпит.
Пульпит постоянных зубов у детей
Пульпит постоянных зубов у ребенка отличается от такового у взрослого человека в связи с особенностью строения зубов — недостаточно сформированным корнем. Острый очаговый характеризуется появлением неострой боли без видимой причины. При прогрессировании процесса появляется возможность оттока воспалительного содержимого в кариозную полость, и боль появляется при действии определенных раздражителей.
Острая диффузная форма отличается высокой интенсивностью болевых приступов, которые усиливаются вечером и ночью. Возможно появление постоянной боли, отдающей в височную, затылочную или подглазничную область.
Хронический пульпит постоянных зубов может возникнуть после острого процесса, но чаще появляется как первично хронический процесс. Эта форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими приступами острой боли.
Лечение у детей
Основной задачей лечения данного заболевания является ликвидация воспалительного процесса и предупреждение поражения периодонта, мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Особенностью лечения пульпита молочных зубов у детей является обеспечения условий для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.
Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.
Консервативный (биологический) метод
Суть этого метода заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Это возможно при остром частичном и хроническом фиброзном поражении. Под анестезией вскрывается воспалительная полость, очищается от некротических масс, обрабатывается антисептическими растворами, а затем в нее помещаются специальные пломбирующие лечебные пасты. В настоящее время применяются такие препараты, как «Септокальцин ультра», «Кальципульп», «Кальцикур», «Биокалекс», которые характеризуются высокой эффективностью и минимально угнетают щелочную фосфатазу.
Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.
Хирургические методы
- Витальная ампутация пульпы. Данный метод применяется при лечении пульпита у детей с несформированными корнями. При этом жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.
- Витальная экстирпация пульпы. Этот метод применяется при лечении пульпита на молочных или постоянных зубах при проходимости корневых каналов. Данный метод довольно длительный, болезненный, поэтому в детской практике распространения не получил.
- Девитальная ампутация пульпы. Является основным методом лечения детского пульпита. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется омертвевшая пульпа, и в полость вкладывается резорцин-формалиновая паста, предохраняющая ткани зуба от гнилостного распада. При проведении такого лечения практически отсутствуют осложнения со стороны периодонта, но затрудняется прорезывание коренных зубов. При достижении ребенком определенного возраста молочные зубы с запломбированными каналами необходимо удалить.
Источник
Показания
к девитальной ампутации:
только в молочных зубах, практически
при всех формах острого пульпита в
период сформированного корня и
физиологической резорбции корня; в
постоянных зубах с несформированными
корнями со значительными изменениями
в пародонте.
Методика
проведения девитальной ампутации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол
2
посещение
1.
полное препарирование
2.
ампутация на уровне устья канала.
3.
проведение резорцин-формалинового
метода.
4.
повязка – соблюдение герметичности
повязки.
3
посещение
1.
наложение на устье каналов (форфенан,
крезодент).
2.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
3.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Диспансерное
наблюдение
через год, рентген-снимок.
Показания
к девитальной экстирпации:
в молочных и постоянных однокорневых
зубах со сформированным корнем; в
постоянных многокорневых зубах со
сформированным корнем.
Методика
проведения девитальной экстирпации:
1
посещение
1.
частичное препарирование – обеспечение
хорошего доступа.
2.
наложение девитализирующего препарата
(мышьяковистая паста на основе
параформальдегида) – на 1 – 2 суток.
3.
временная повязка не содержащая эвгенол.
2.
посещение
1.
полное препарирование (формирование
полости, некротомия, финирование краёв).
2.
ампутация, экстирпация пульпы –
эндодонтический инструмент.
3.
антисептическая и инструментальная
обработка каналов – метроджил, 10%
суспензия метронидазола.
4.
пломбирование каналов – для временных
зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
паста); для постоянных (твердеющие пасты)
5.
изолирующая прокладка – водный дентин,
фосфат-цемент, стеклоиономер.
6.
постоянная пломба – стеклоиономер,
композит.
Осложнения:
из-за сокращения посещений лечения,
недостаточное время для мумификации
пульпы, неполное раскрытие полости –
развивается безболезненно хронический
периодонтит. Не знание топографии –
перфорация стенки; неплотное прилегание
повязки – что приводит к соприкосновению
мышьяковистой пасты со слизистой и
вызывает некроз, секвестрацию стенки
альвеолы.
Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.
Продвинутость
воспалительного процесса определяет
функциональные и патоморфологические
изменения пульпы, дает обоснование
врачу для выбора метода лечения и предела
хирургического вмешательства, а также
характера терапевтического воздействия.
Из
клинических наблюдений следует, что
показанием к применению того или
иного
метода лечения пульпита должны быть
субъективные признаки и данные
объективного
исследования, свидетельствующие о
сохранении репаративных
свойств
и биологических возможностей пульпы,
дающих возможность установить
предел
обратимости воспалительного процесса.
Анатомо-физиологические
особенности пульпы у детей обусловливают
своеобразные условия течения пульпита
и создают некоторые трудности в лечении.
В
детском возрасте пульпарная камера
имеет значительные размеры, каналы
корней и апикальные отверстия широкие.
Пульпа представляет собой рыхлую
соединительную ткань с большим количеством
лимфатических, кровеносных сосудов и
нервных волокон. Особенностью
воспалительного процесса в пульпе
молочных зубов у дошкольников является
быстрота течения с переходом серозного
воспаления в гнойное, а затем в хронический
гангренозный пульпит, осложненный
острым периодонтитом.
При
выборе способа лечения пульпита у детей
необходимо учитывать сроки формирования
корней молочных и постоянных зубов,
рассасывания корней молочных зубов.
Полное
формирование корней молочных зубов
заканчивается через 3-4 года после
прорезывания, и формирование корней
постоянных через 4-5 лет после прорезывания.
Врачу
необходимо учитывать индивидуальные
сроки формирования корней, которые в
значительной мере зависят от физического
развития ребёнка. Так, формирование
корней постоянных зубов у детей
ослабленных, которые перенесли
инфекционные заболевания, или отягощенных
хроническими заболеваниями, заканчивается
через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
прорезывания. Несомненно доминирующее
влияние эндокринных желез на процессы
формирования корней зубов. Следует
также в отдельных случаях учитывать
травматические моменты (родовая
травма и др.).
Рентгенологическое
исследование дает возможность правильно
выбрать метод лечения и тем самым
предупредить осложнения.
Исходя
из сроков формирования и рассасывания
корней зубов, при выборе показаний к
лечению пульпита следует молочные
моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
различных осложнений в периапикальной
области после наложении мышьяковистой
пасты.
Пульпит
в молочных резцах встречается крайне
редко вследствие некроза и гибели
пульпы, которое осложняется хроническим
периодонтитом.
Значение
при выборе способа лечения воспаления
пульпы имеют в первую очередь
распространение воспаления и анатомические
условия, характеризующие корневые
каналы, затем состояние зубов и общее
состояние ребенка.
Главным
требованием при лечении воспаления
пульпы является удаление больной ткани
и такая обработка раны, чтобы воспаление
дальше не распространялось. При этом
одновременно больной избавляется от
боли. Пульпу обезболивают, вызывая
искусственно ее некроз либо применяя
инъекционную анестезии (так называемые
девитальные и витальные методы лечения
воспаления пульпы).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пульпит молочных зубов
Острый сарозный пульпит
Острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный частичный пульпит зуба с несформированным корнем или с законченным формированием корня при давности заболевания 1 сут, простой хронический пульпит при болезненной, кровоточащей пульпе и при отсутствии обострения воспаления можно лечить биологическим методом. Консервативная терапия пульпита будет эффективна при локализации кариозной полости на жевательной поверхности или на апроксимальной поверхности выше экватора коронки зуба и при отсутствии заболеваний, приводящих к снижению реактивности организма. Необходимым условием успешного лечения пульпита биологическим методом является соблюдение правил асептики и антисептики, что является наиболее проблематичным при лечении молочных зубов. Пожалуй, это является главной причиной того, что консервативная терапия у детей дошкольного возраста применяется исключительно редко. Методики лечения молочных и постоянных зубов идентичны.
Эти же формы пульпита можно лечить методом витальной ампутации пульпы. Однако проблема обезболивания пульпы у детей младшего возраста, как и соблюдение правил асептики и антисептики во время лечения, представляет значительные трудности, что практически исключает возможность применения этого метода.
Практически все острые серозные формы пульпита молочных зубов в период сформированного корня и физиологической резорбции лечатся методом девитальной ампутации пульпы.
В первое посещение после частичной некротомии экскаватором или круглым бором на дно кариозной полости в непосредственной близости к рогу пульпы накладывают девитализирующую пасту. Вскрывать рог пульпы бором в молочных зубах нет необходимости в связи с тем, что даже при макроскопически не вскрытой полости зуба условия для декомпрессии пульпы имеются, так как тонкий слой размягченного дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не служит препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии девитализирующих средств. Манипуляция вскрытия рога пульпы из-за резкой болезненности часто приводит к тому, что ребенок в следующее посещение отказывается от лечения.
Для девитализации пульпы молочных зубов в период сформированного корня применяют мышьяковистую пасту.
Мышьяковистый ангидрид (Acidi arsenicosum anhydricum) входит в состав пасты для девитализации пульпы, которая накладывается в однокорневых зубах на 24 ч, а в многокорневых зубах — на 48 ч.
Обычно накладывают количество пасты, по объему равное головке бора № 1, 2, а по массе — 0,008—0,006 г. В этом количестве пасты содержится 0,0006—0,0007 г мышьяковистого ангидрида. Эта доза является оптимальной для девитализации пульпы при наложении пасты на 24—36 ч.
Имеется много препаратов, которые содержат точно определенное количество мышьяковистого ангидрида. Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каустицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв).
Мышьяковистый ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества по сравнению с другими формами этого препарата. Оптимальная доза его для девитализации пульпы у детей составляет 0,0003 г, накладывается она на 24 ч.
Однако следует помнить при передозировке мышьяковистая паста может вызвать периодонтит, а также некроз прилегающих тканей. Применение мышьяковистого ангидрида у детей следует резко ограничить в виду быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. Для уменьшения токсического влияния дозу мышьяковистого ангидрида в пасте уменьшают и добавляют средства, ограничивающие всасывательную способность пульпы.
В период несформированного корня, когда пульпа морфологически и функционально незрела или во время физиологической резорбции, когда в пульпе происходят инволютивные процессы, для девитализации пульпы используют параформальдегид или применяют раствор фенола с анестезином. Их накладывают на 4—5 сут.
Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Paraform). Продукт полимеризации формальдегида. Кристаллический порошок, растворимый в воде и глицерине. При нагревании, особенно с кислотами, полимеры деполимеризуются. Газообразный формальдегид выделяется уже при комнатной температуре, поэтому пасту для девитализации пульпы целесообразно готовить ex tempore.
Параформальдегид обладает сильным бактерицидным действием, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используется в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 сут воздействия. Не токсичен для тканей периодонта.
Керато- и кориопластические (прижигающие) средства
Фенол (Phenolum purum). Кислота карболовая (Acidum carbolicum). Если прибавить 10 частей воды к 100 частям фенола, то получают жидкий фенол (Prenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum crystallisatum).
Фенол и его производные обладают сильно выраженным бактерицидным действием. Они понижают поверхностное натяжение бактериальной клетки, вызывают глубокую денатурацию белков протоплазмы микробов и таким образом оказывают бактерицидное действие, лишенное выраженной избирательности в отношения определенных видов микроорганизмов.
5 % раствор фенола действует бактерицидно почти на все болезнетворные микроорганизмы, так как является типичным протоплазматическим ядом, хорошо проникающим в клетки, денатурируя их белки, на споры оказывает слабое влияние.
Фенол и его производные получили широкое применение в стоматологической практике. Фенол включают в состав девитализирующих паст, используют для обработки культи пульпы и для коагуляции грануляционной ткани, вросшей в канал корня зуба. Особенно часто применяется в детской терапевтической стоматологии, при болезненности пульпы корня молочного зуба после ее ампутации. Фенолом следует пользоваться с осторожностью, предупреждая попадание его на слизистую оболочку полости рта.
Во второе посещение проводят окончательную некротомию и формирование кариозной полости, раскрывают полость зуба, острым экскаватором удаляют пульпу коронки с обязательным удалением пульпы из устьев каналов корней зуба. Эту манипуляцию можно провести шаровидным бором или острым экскаватором соответствующей величины. Антисептическая обработка проводится средствами, обладающими, кроме антисептического действия, мумифицирующим эффектом. Для этой цели чаще всего используют резорцин-формалиновую жидкость, накладывают мумифицирующую пасту и пломбируют зуб.
Раствор формальдегида (Solutio formaldehydi). Синоним: Формалин (Formalinum). 36,5—37,5 % водный раствор формальдегида. Формальдегид денатурирует и осаждает белки тканей организма и бактериальных клеток, в эндодонтии применяется в виде 10 % водного раствора. Действует путем высвобождения паров формальдегида, который обладает бактерицидным и высушивающим действием и тем самым способствует мумификации пульпы после ее девитализации, а в случае гангрены пульпы инактивирует птомаины, такие, как путресцин, кадаверин и нейридин. Формалин связывает аммиак и сероводород, с которыми образует стойкие соединения в процессе распада тканей.
К мумифицирующим пастам с длительным бактерицидным действием относятся следующие формалинсодержащие пасты: резорцин-формалиновая паста, которая готовится ex tempore, парацин (отечественный пломбировочный материал для пломбирования канала корня зуба), паста Риблера (Австрия), форедент , резоформ. Все они подобны по составу и механизму действия. Получают их путем смешивания порошка и двух жидкостей. Порошок состоит из окиси цинка и бария сульфата, жидкость — из резорцина и формалина. После смешивания происходит процесс полимеризации в присутствии катализатора, которым является раствор гидроокиси натрия или 45 % раствор серной кислоты. Длительное бактерицидное действие обусловлено медленным выделением небольшого количества формальдегида. При использовании мумифицирующих паст после девитальной ампутации пульпы катализатор не применяется.
Резорцин (Resorcinum) обладает почти такой же антимикробной активностью, как фенол, но слабо раздражает ткани и мало токсичен. Насыщенный раствор его применяется в составе резорцин-формалиновой жидкости для импрегнации канала корня зуба, а также в составе резорцин-формалиновой пасты (которая готовится ex tempore) для пломбирования канала корня зуба и для покрытия культи пульпы.
Тимол (Thymolum) — сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием. Включается в состав лечебных паст.
Трикрезол (Tricresolum) — производное фенола, обладает выраженным дезинфицирующим действием. Растворим в спирте, эфире, воде (до 2,5 %). Применяется для антисептической обработки культи пульпы после ее девитальной ампутации.
Парамонохлорфенол (Paramonochlorphenolum) — сильное дезинфицирующее средство, применяется в составе мумифицирующих паст.
Острый серозный диффузный пульпит с явлениями выраженного перифокального периодонтита, а также все другие формы острого серозного пульпита, которые безуспешно были лечены ампутационным методом, подлежат лечению методом экстирпации пульпы.
Источник
