Лечение пульпита молочного зуба с несформированными корнями
www.spbgmu.ru
Пульпиты
молочных зубов.
Конспект занятия.
Классификация:
Острые:
1 стадия Серозно-гнойный
ЭОД 20-25 мкА
2 стадия
Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА
Хронические:
Фиброзный 25-30 ЭОД
мкА
Язвенно-некротический
(гангренозный) ЭОД до 70 мкА
Гипертрофический
ЭОД 30-50 мкА
Обострение хронического
Острые
пульпиты.
Особенности:
1. Острые пульпиты
в детском возрасте в клинике встречаются
редко, что связано со сниженной
реактивностью детского организма
(переходит в хронический), трудностью
сбора анамнеза (пропускается острая
стадия).
Выраженная симптоматика
наблюдается только до начала инволютивных
процессов в пульпе. Боли вечерние,
ночные, самопроизвольные. Сначала боли
могут также возникать от холодного и
утихать от горячего, затем с течением
времени наоборот (то есть возникают от
горячего, а от холодного уменьшаются).
Иррадиации как правило нет.
Реакция на перкуссию:
ощущение “выдвинутого зуба”, боли при
надавливании пальцем (при вовлечении
тканей периодонта в процесс или при
сотрясении отечной пульпы).
Может быть реакция
регионарных лимфатических узлов, местный
отек тканей.
2. Быстро распространяется
процесс с коронки на корень (устья
широкие).
3. Клиническая картина
вариабельна – 3 периода:
Процесс формирования
корней ещё не завершен. Широкие каналы
и апекальное отверстие, много предентина.
Так как из пульпы благодаря этому
возможен отток, то клиника будет стертой.Корни сформированы.
Клиника как у взрослого.Корни рассасываются.
Может быть отток – опять стертая
картина. При удалении зуба главное не
повредить зачаток постоянного зуба,
точно следовать топографии корней
молочного зуба.
4. Процесс быстро
переходит из одной стадии в другую
(серозно-гнойный в гнойно-некротический
пульпит), из-за особенностей строения
и отсутствии ограничений.
5. Явления интоксикации
(головная боль, плаксивость, общее
недомогание, повышение температуры).
Особенно характерно для детей до 3-х
лет.
Клиника:
Временные зубы с
несформированными корнями.
Хороший отток (через
полость зуба и через корень).
Снижена реактивность
(то есть этой стадии практически не
будет – протекает незамечено).
Разовая кратковременная
боль (сама или во время пищи). Родители
не ведут ребенка к врачу сразу. Затем
процесс хронизируется, при жевании
может сохраняться незначительная боль.
2. Гнойно-некротический
Боль слабая. Днем
кратковременная, ночью значительная.
От холода боль уменьшается, от горячего
усиливается.
При воспалении по
гиперергическому типу (при повышенной
реактивности организма, при сенсибилизации,
увеличении рыхлости ткани) возможна
бурная реакция организма, регионарный
лимфаденит, острый периодонтит, периостит.
Интоксикация. Припухлость в области
околочелюстных тканей не исключает
возможность сохранения живой пульпы.
Временные зубы со сформированными корнями.
1. Серозно-гнойный.
Острый болевой приступ, непродолжительный
(1 мин – 30 мин), межболевые промежутки
несколько часов. Точно указывают больной
зуб. Боль от температурных раздражителей
Осмотр: средней
глубины полость, размягченный дентин
снимается слоями (желательно под
анестезией). Зондирование и экскавация
дна резко болезненна. Перкуссия
отрицательна.
2. Гнойно-некротический.
Чёткая симптоматика,
протекает бурно. На первом плане –
перифокальные явления – длинный болевой
приступ (больше, чем светлые промежутки).
Может быть иррадиация по ходу ветвей
тройничного нерва.
Осмотр: кариозная
полость средней, глубокой глубины.
Дентин размягченный снимается слоями.
Зондирование и экскавация резко
болезненны. Наблюдается реакция
околочелюстных тканей и интоксикация.
На рентгене изменения
не определяются.
Временные зубы с
резорбцией корней.
Острая фаза почти
бессимптомна, так как ткань пульпы
постепенно начинает замещаться на
фиброзную. Перкуссия безболезненна. На
температурные раздражители –
незначительная болевая чувствительность.
Хронические
пульпиты.
Особенности:
1. Причины: развиваются
как исход острого пульпита,
первично-хронические пульпиты бывают
у детей с соматической патологией.
2. В 40-60% хронические
пульпиты сопровождаются хроническим
преимущественно гранулирующим
периодонтитом. При расположении кариозной
полости на жевательной поверхности
очаг разряжения костной ткани будет
располагаться, как правило, в районе
межкорневой перегородки, бифуркации.
Если полость боковой поверхности
располагается медиально, то очаг
разряжения кости тоже медиально
(дистально – значит дистально).
При лечении таких
зубов лучше сделать рентген для того,
чтобы обнаружить очаг деструкции и
охарактеризовать его положение
относительно зачатка постоянного зуба,
и отсюда – выбрать план лечения.
3. 40-60% хронических
пульпитов протекают при вскрытой полости
зуба.
Клиника:
Хронический фиброзный.
Боль при приеме пищи
продолжительностью от минут до часов.
Ребенок избегает пользоваться больной
стороной. При осмотре – глубокая полость
с большим количеством измененного
дентина. При его экскавации обнажается
пульпа. Болезненность при зондировании.
Перкуссия безболезненна.
На рентгене наблюдается
расширение периодонтальной щели до
8-14%.
Язвенно-некротический.
Встречается часто.
Развивается из острого или хронического
фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно
тяжесть и распирание в зубе, боль во
время еды от резких(!!) перепадов
температур. Боль отсроченная (это связано
с некрозом поверхностных участков
пульпы и дегенерацией рецепторов в
пульпе).
При осмотре: полость
глубокая, много размягченного дентина.
Зуб изменен в цвете, может быть неприятный
запах изо рта.
Зондирование
незначительно болезненно.
Хронический
гипертрофический.
Бывает редко. Чаще
развивается из хронического фиброзного,
когда пульпа обнажена и подвергается
постоянному механическому воздействию
и инфицированию. Может быть рыхлая и
кровоточащая ткань ярко-красного цвета,
или наоборот – плотная, покрытая
эпителием мало болезненная и некровоточащая
ткань.
На рентгене
незначительное расширение периодонтальной
щели. У апекса может быть гранулематозный
периодонтит.
Обострение хронического
пульпита.
Жалобы на постоянные
ноющие боли при надавливании (изменения
в периодонте). Реакция лимфатический
узлов, местный отек тканей.
Пульпа менее
болезненна, чем при остром пульпите.
Особенности
лечения пульпитов молочных зубов.
Биологический
метод лечения.
Показания:
Хронический фиброзный
пульпит
Самое начало острого
пульпита (боли до 1 дня, приступ короче
светлого промежутка и безболезненна
перкуссия)
1-2 группа здоровья
у ребенка
Компенсированное
течение кариеса
Травматический
пульпит без реакции местных тканей
Центральное положение
полости (это важное условие, так как
необходимо чтобы хватило места для
удержания подкладок и пломбы – на
апроксимальной полости не хватает
стенки для удержания постоянной пломбы).
Биологическим
методом лучше лечить молочные зубы,
находящиеся в процессе формирования
или стабилизации роста корня – резцы
до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.
В идеале биологический
метод следует использовать, когда рога
пульпы только просвечивают, но зонд в
полость не проваливается (то есть когда
клиника глубокого кариеса).
Используют 2 способа
прямой (наложение препаратов кальция
на рог пульпы, изолирующую подкладку и
пломбу) и непрямой (на вскрытый рог
накладывают препараты с гормонами,
антибиотиками, пластифицирующие
препараты – на 10 дней, затем уже в
следующее посещение препараты кальция
и пломбу).
Витальная ампутация.
(сохранение
жизнеспособности только корневой
пульпы)
Показания как при
биологическом методе, но расположение
полости необязательно центральное.
Лучше метод использовать в многокорневых
зубах (грань между корневой и коронковой
пульпой четче). Еще метод показан и при
общем обезболивании.
Девитальная
ампутация с последующей мумификацией.
Показания: хронический
и острый пульпит. Противопоказания:
острый и обострение хронического при
выраженной реакции тканей периодонта
и лимфатических узлов.
До 7 лет – лечение
в 3 посещения.
В первое посещение
наложение девитализирующей пасты, во
второе – наложение тампона с
резорцин-формалином под временную
пломбу на 2-3 дня, в третье посещение
закрытие устьев и дна – постоянная
пломба.
После 7 лет – в два
посещения. Выпадает наложение тампона
с резорцин-формалином – в данном случае
резорцин-формалином только пропитывают
полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную
пломбу.
Девитализируюшие
препараты:
1.Мышьяковистый
ангидрид – цитоплазматический яд.
Хорошо диффундирует в околочелюстные
ткани (желательно не использовать в
жарком климате).
Нельзя допускать
попадание на десну. Также нельзя
использовать повторно (то есть, если
после наложения в первый раз оказал
слабое действие и пульпа осталась жива,
то второй раз надо использовать уже
другие препараты без мышьяка).
Мышьяк обеспечивает
стерильность полости. Но у детей препараты
содержащие мышьяк использовать
нежелательно.
2.Параформальдегид
– антисептик и мумификатор. На рог
пульпы ставить бесполезно (полость надо
вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят
обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин
(Voco)
можно использовать в детстве.
Резорцин – белый
кристаллический порошок (не должен быть
розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без
осадка (если есть хлопья, то это значит,
что препарат уже превратился в хлопья
параформа и раствор муравьиной кислоты).
В формалин до насыщения добавляют
кристаллы резорцина.
Соседние файлы в предмете Детская стоматология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
29.05.201416.38 Кб96Таблица прорезывания зубов (с занятия по ортодонтии).xls
Источник
Кариес является довольно распространенной проблемой с детскими зубами, а многие родители считают, что его лечение не так уж и важно, поскольку зубки молочные и вскоре они сами выпадут. Однако такая безответственность нередко приводит к появлению осложнений, одним из которых является пульпит.
Что такое пульпит?
Так называют воспаление пульпы зуба, представляющей собой глубоко расположенные внутри зубов соединительные ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. В народе пульпа зачастую просто называется зубным нервом. Заболевание в основном поражает молочные моляры, при этом нижние зубки воспаляются чаще, хотя встречается и пульпит передних молочных зубов. Важно отметить, что в детском возрасте из-за невысокой прочности дентина и тонкой эмали пульпит развивается быстрее, чем у взрослых.
Причины
Наиболее частая причина пульпита заключается в отсутствии лечения кариеса. Инфекция сначала поражает эмаль, затем распространяется на дентин и в результате попадает в пульпу. Намного реже развитие пульпита провоцирует травма зуба, включая вызванное стоматологом во время лечения кариеса случайное обнажение нерва.
Симптомы
В зависимости от течения пульпит бывает как острым, так и хроническим. Острый встречается реже, но его симптоматика более выраженная. Процесс проходит две стадии:
- Серозную, во время которой пульпа воспаляется с заполнением каналов серозной жидкостью. Ребенок начинает жаловаться на очень сильные боли в зубе, которые обычно появляются ночью или во время жевания. Боли, как правило, разовые, а поражение зачастую наблюдается в зубах с рассасывающимися или не полностью сформированными корнями. Спустя 4-6 часов процесс переходит в следующую стадию.
- Гнойную, во время которой в каналах начинает образовываться гнойное содержимое. На тяжесть этой формы влияют разные факторы, например, иммунитет ребенка, активность бактерий или состояние корней зуба. Болезненные ощущения могут быть не выраженными, если иммунная система ребенка работает хорошо, микроорганизмы в зубе ослаблены, а гной выходит через кариозную полость. Но намного чаще болевой синдром выражен сильно. Боли весьма продолжительные, иногда отдают в другие зубы, появляются и при жевании, и при колебании температур употребляемой пищи. Ребенок отказывается от еды и зачастую даже не может дотронуться до зуба. Общее состояние малыша может ухудшаться с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.
Хронический пульпит часто протекает без симптомов, причем он может развиваться и в глубоко пораженных кариесом зубах, и под пломбами. Зуб может болеть из-за попадания в дырку пищи или от холодного напитка, из-за чего ребенок обычно не ест на «больную» сторону. При гангренозной форме болезни боли в зубе появляются после горячей пищи через некоторое время, из зуба распространяется неприятный запах, ребенок может ощущать в зубе распирание и тяжесть.
Как вовремя распознать проблему?
Так как чувствительность пульпы у детей снижена, болезнь нередко развивается без болевого синдрома. Для своевременного обнаружения пульпита важно регулярно посещать с ребенком стоматолога, а также лечить все пораженные кариесом зубы на ранней стадии.
Признаки серьезного поражения зубов
О том, что ребенка важно показать детскому стоматологу как можно скорее подскажут такие симптомы:
- Выраженная боль в зубе.
- Появление болей при употреблении горячей пищи либо холодного питья.
- Неприятный запах из потемневшего зуба.
- Воспаление тканей вокруг зуба.
- Повышение температуры тела.
Стоит ли лечить молочные зубы от пульпита?
Вопрос необходимости лечения пульпита не должен возникать вообще. Если у ребенка обнаружена эта болезнь, ее следует лечить незамедлительно. Недопустимо давать ребенку обезболивающие лекарства и ждать выпадения больного молочного зуба. Без лечения такая проблема с зубами способна закончиться серьезными осложнениями, например, периоститом или периодонтитом.
Встречались и смертельные случаи, когда инфекция из зараженной пульпы попадала в кровь ребенка и провоцировала сильный отек лица.
В следующем видеоролике детский стоматолог расскажет, почему так важно лечить молочные зубы и как это делать.
Этапы и методы лечения
Иногда пульпит протекает настолько тяжело и угрожает жизни ребенка, что проще всего удалить зуб полностью. Однако в большинстве случаев врач старается сохранить молочный зуб, чтобы не допустить нарушения прикуса. При этом лечение зуба в бюджетных организациях и частных клиниках отличается.
Традиционные
В большинстве детских стоматологий в государственных учреждениях пульпит лечат способом, который называется «девитальная ампутация». Он предусматривает несколько посещений стоматолога:
- В первый визит нерв вскрывают и наносят на него пасту с девитализирующими свойствами (она «убивает» пульпу). Если в ней содержится мышьяк, то пасту держат в зубе 24-48 часов. Паста без мышьяка закладывается на период до 7 дней.
- В два следующих посещения в каналы зуба «закачивается» специальная смесь для мумификации зараженной пульпы. Обычно это резорцин-формалиновая смесь.
- В следующий визит устанавливают постоянную пломбу.
Современные
Если ребенок спокойный и может выдержать длительное пребывание у стоматолога, а также в случае сформированных корней зуба, используют метод лечения, называемый экстирпацией. Она бывает витальной, когда из зуба при первом визите к врачу убирают нерв, а также девитальной, при которой пульпу вскрывают и обрабатывают пастой для умерщвления.
Когда каналы зуба тщательно обработаны, инфицированные ткани удалены и созданы стерильные условия, для их пломбирования применяют противовоспалительную пасту, которая будет рассасываться вместе с корнями в период смены зубов. Чаще всего используется цинкэвгеноловая паста. Метод эффективный, но чтобы инфекция снова не активизировалась, очистка каналов должна быть очень тщательной.
Еще одним современным методом называют витальную ампутацию, суть которой заключается в удалении верхнего участка нерва и установке на оставшуюся пульпу лекарственного препарата с антисептическим и противовоспалительным действием (зачастую применяют материалы Пульподент и Пульпотек). Лекарство герметично закрывает нижнюю часть пульпы, сохраняя ее жизнеспособность.
Специфика лечения зуба с несформированными корнями
Корни молочных зубов формируются длительное время после прорезывания, поэтому возможны ситуации, когда кариесом заражается зуб, у корней которого верхушка еще не закрылась. Трудности лечения такого зуба обусловлены такими факторами:
- Корни в зубах короткие, а их каналы широкие.
- Верхняя часть корней представляет собой зону «роста», травма которой помешает формированию корня.
- Существует достаточно высокий риск поражения инфекцией зачатка постоянного зуба.
- Все манипуляции важно выполнять максимально аккуратно.
- Нельзя допустить, чтобы материал для пломбирования и инструменты покинули пределы зоны, в которой начинается расширение верхушечного отверстия.
- Полностью удалить пульпу и обработать все каналы не получится.
- Лучшим выходом будет ампутационный метод лечения. Он заключается в удалении инфицированной пульпы из зуба любым способом (с мышьяком или без него).
- Нередко используют и биологический метод, суть которого в очищении зуба от отмерших тканей и закладывании в него на несколько дней лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего устанавливают постоянную пломбу.
Подготовка к лечению
Чтобы малыш не боялся стоматологов, первый визит должен быть профилактическим. Он проводится только для ознакомления с обстановкой кабинета врача и используемыми инструментами. Прежде чем идти лечить зубы, стоит:
- Поговорить с ребенком о врачах, лечащих зубки.
- Рассказать крохе о положительных эффектах лечения.
- Делать акцент на том, что это привычная для всех людей процедура для заботы о своем здоровье, а не что-то очень важное и исключительное.
- Поиграть в «стоматологию» с игрушками и членами семьи.
- Не пугать ребенка страшными терминами.
- Не обманывать, что боли не будет. Лучше сказать, что возможны неприятные ощущения, но в результате зубная боль прекратится.
- Не паниковать и не бояться самим родителям, чтобы волнение не передавалось ребенку.
- Посетить врача утром, когда ребенок активный, не голодный и не сонный.
- Взять с собой любимую игрушку, чтобы она оставалась во время визита в руках ребенка.
- Дать возможность врачу пообщаться с ребенком без родительского участия, чтобы доктор нашел контакт.
- Не запугивать и не умолять ребенка, если он не дается провести осмотр.
- Если потеряли контроль над ситуацией, перенести прием на другой раз.
Возможные проблемы
К сожалению, лечение пульпита у деток нередко проводится с ошибками, так как не всегда получается провести все нужные манипуляции в полном объеме и с требуемой точностью из-за беспокойства ребенка. Встречаются такие проблемы:
- Пасту для девитализации наносят неправильно (не на нерв), в результате чего боль не уменьшается, а пасту приходится закладывать еще раз.
- Из-за близкого расположения десны паста может вызвать ее ожог и довольно сильные боли.
- При несформированных корнях или в случае начала их рассасывания манипуляции по обработке каналов могут вызвать длительное кровотечение.
- Иногда встречается перфорация корня молочного зуба, итогом которой может стать периодонтит, а также периостит.
- В канале зуба из-за неопытности врача может остаться отломавшийся инструмент.
Профилактика
Основным способом предотвратить пульпит является своевременное и правильное лечение кариеса у детей. Чтобы не допустить инфицирование зуба, важно уделять внимание гигиене, обучая ребенка правильно чистить зубы с раннего возраста. Немаловажно также следить за питанием малыша, обеспечивая его организм нужными нутриентами, в частности, важными для зубов минералами. Сладкую пищу следует ограничивать, а в ночное время давать пить лишь воду.
Посмотрите следующее видео, в котором рассказывается об особенностях пульпита у детей.
Источник
