Лечение пульпита молочного зуба с мта

Лечение временных (молочных) зубов у детей имеет свои особенности из-за строения зубов, из-за физиологии смены (имеют периоды роста, рассасывания корней), из-за особенностей детской психики. Врач должен учитывать рост челюстных костей и не допускать влияния инфекционного агента на зачатки постоянных зубов. При написании этой статьи были использованы не только российские, но и зарубежные источники, поэтому вам может быть интересен свежий взгляд на проблему пульпита в детском возрасте.

Анатомические особенности молочных зубов

При лечении молочных зубов врач должен оценивать особенности строения молочных зубов, а именно дентина и пульпы.

Дентин:

Широкие дентинные канальцы;
Дополнительные каналы на уровне рогов пульпы;
Широкие дентинные каналы над бифуркацией корня зуба;

Пульпа:

Уровень зрелости пульпы;
Размер камеры пульпы;
Ширина корневых каналов.

Физиологические особенности молочных зубов

При выборе метода лечения учитывают:

— Степень развития корневых каналов:

Формирование корневых стенок;
Формирование апекса;

— Физиологическая резорбция:

Степень разрушения корней;
Реакционная способность целлюлозы;
Степень развития альвеолярной кости.

Периоды развития молочного зуба

Выделяют периоды:

зачаток,
период формирования корня молочного зуба,
период сформированного зуба,
период физиологической резорбции, или рассасывания корней.

периоды развития молочных зубов

Причины пульпита молочных зубов

Существует несколько причин возникновения пульпита, а именно:

Инфекционная причина. Осложнение кариеса зубов. Инфекционные агенты — токсины и их распад проникает через широкие дентинные канальцы в пульпу зуба, вызывая там воспалительный процесс.
Травматический, как механическая (удар при падении и пр.), так и термическая (грубая машинная обработка кариозной полости), так и химическая (длительное травление дентина кислотами глубокой кариозной полости, обработка агрессивными антисептиками и др). Все это может вызвать пульпит.

Патогенетический механизм развития пульпита

Экзо- и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами

⇓

Деградация одонтобластических процессов

⇓

Токсины движутся через дентинные канальцы

⇓

Достигают одонтобластов и нервных рецепторов

Когда компенсаторная защита заканчивается, начинается необратимое воспаление пульпы зуба.

Классификация пульпита временных зубов

Предложено несколько классификаций пульпита. Самые популярные — это классификация Е.Е. Платонова (МГМСУ):

I. Острый пульпит:

а) очаговый (частичный) —
Pulpitis acuta localis (partialis);

б) диффузный (общий) — Pul
pitis acuta diffusa (totalis).

II. Хронический пульпит:

а) фиброзный — Pulpitis chro
nica fibrosa;

б) гангренозный — Pulpitis
chronica gangraenosa;

в) гипертрофический — Pulpitis
chronica hypertrophica.

III. Хронический пульпит в стадии обострения — Pulpitis chronica exacerbata.

Классификация пульпита по МКБ 10:

пульпит по МКБ 10

Диагностика пульпита у детей

Собирают жалобы, анамнез, проводят визуальный осмотр, инструментальный (зондирование, перкуссия), холодовую проба, электроодонтодиагностику. При достижении ребенка 14 лет, можно провести рентгенографию.

При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен. возможно наличие сообщения с полостью зуба (при хронической форме пульпита). реакция на холодное — положительная, длительная.

Ситуации, требующие немедленного лечения (в день обращения):

Ребенок беспокоен, плачет,
нарушен ночной сон из-за болевых приступов,
имеется припухлость,
большая кариозная полость.

Ситуации, когда лечение можно отложить на ближайшее время

временные боли,
длительные безболевые промежутки,
наличие свищей (однако, это говорит о диагнозе — периодонтит).

Старая концепция пульпита временных зубов говорит о том, что пульпит — это необратимый процесс, а также что у пульпы молочных зубов нет потенциала для восстановления из-за процессов, связанных с резорбцией. Исходя из этой концепции, молочные зубы ранее подвергали чаще всего ампутационным методам лечения.

Особенности течения пульпита молочных зубов

Чаще всего в молочных зубах развивается хронический пульпит.
Наиболее частая форма из хронических пульпитов — фиброзная.
При обострении пульпита у детей, каждая фаза воспалительного процесса быстро переходит из одной фазы в другую.

Исходя из особенностей течения воспалительного процесса в пульпе зуба, сформулирована новая концепция пульпита молочных зубов. Она гласит:

все пульпиты у детей — первично хронические.
практически не встречаются острые пульпиты во временных зубах.
есть только обострения хронических пульпитов.
пульпа зуба имеет хорошую способность к регенерации.

План лечения должен базироваться на основании оценки объективного статуса, поведения ребенка, социального статуса семьи.

Дифференциация обратимого от необратимого пульпита

Признаки обратимого пульпита:

Отсутствие болевого синдрома:
— отсутствие ночных болей,
— отсутствие самопроизвольных болей.
боль от холодного, сладкого, при попадании пищи, которые проходят сразу после контакта с раздражителем.
рентгенологические признаки: кариозный процесс близок к пульпе, но нет сообщения с ней:

Признаки необратимого пульпита:

самопроизвольные боли,
ночные боли,
боль, возникающая при контакте с раздражителем, не утихает сразу и длится в течении некоторого времени, для ее купирования требуется приема анальгетика.
рентгенологическая картина показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба:

Лечение пульпита молочных зубов

согласно консенсусу «Национальной ассоциации по детской стоматологии» для лечения молочных зубов.

Закрытый бессимптомный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита у детей во временном прикусе.

Аргументы в пользу лечения пульпита методом непрямого покрытия:

положительные результаты при лечении пульпитов большинства молочных зубов,
простота,
атравматичность,
не требуется проведения анестезии,
обеспечивает проверенные результаты,
сохранение витальности пульпы зуба,
сохранения функциональности дентина,
обеспечивает правильные физиологические изменения.

Непрямое покрытие пульпы

При диагностике выявляется закрытый обратимый пульпит — нет вскрытия пульпы, нет болевого синдрома.

Техника: кариозная полость обрабатывается на низких скоростях стальным шаровидным бором, начиная свое движение от краев полости. В придесневой области возможно использование экскаваторов. По стенкам обработанной полости должна быть четкая здоровая граница по эмалево-дентинному соединению.

Максимально удаляется размягченный дентин но так, чтобы не повредить пульпу. На дно кариозной полости накладывается препарат гидрокиси кальция для антисептического действия и стимуляции репаративных процессов. Запечатывание кариозной полости цинк-эвгенольным цементом на 6-8 недель. Ренгенологическое наблюдение.

В следующий визит проводят рентгенологический контроль, сравнение с первым R-снимком. Ожидаемые результаты: реминерализация деминерализированного дентина и образование новых дентинных структур. Повторно обрабатывается кариозная полость с целью удаления всего деминерализованного и размягченного дентина.

Прямое покрытие пульпы

В настоящее время этот метод не рекомендуют при лечении молочных зубов.

Методы лечения необратимых, а также обратимых открытых форм пульпита молочных зубов

Три подхода лечения пульпита:

Не рекомендуется сохранять жизнеспособность корневой пульпы в молочных зубах,
Не рекомендуется стимулировать регенерацию пульпы после ампутации,
Перевести корневую пульпу в инертную массу — цель лечения пульпита временных зубов.

Техника течения:

местная анестезия,
применение раббердама, где это возможно,
удаление кариеса, крыши пульпарной камеры, ампутация коронковой пульпы.
наложение лекарства на корневую пульпу.

Лкарственную пульпотомию выполняют с помощью:

15,5% железа сульфат — хлопок pledget с medicament, помещенном над корневой пульпой на 15 сек.
20% (раствор 1:5) Formocresol (Buckly) на 5 мин;
МТА;
Кальция hydroxid;

Сульфат железа действуя на корневую пульпы; склеивает белки крови и останавливает кровотечение. Альтернативой formocresol. Это самый старый метод с худшими результатами.

Формокрезол традиционно используется. Были некоторые опасения по поводу его токсичности, как локально, так и системно. Выдерживают 5 мин в пульпарной камере (1 мин) в разведении 1:5. Восстановление цинкоксидэвгенольным цементом. Покрытие зуба стальной коронкой.

Раствор Бакли формокрезола: Равные части формальдегида и крезола. Концентрация 1:5 достигается: три части глицерина; 1 часть дистиллированной воды и одна часть формокрезола. Смесь готовится заранее.

Глутаральдегид:

Формальдегид является небольшой молекулой, а глютаральдегид — ораздо больше. Формальдегид требует много времени для фиксации к ткани, глютаральдегид действует немедленно.

МТА (Mineral trioxide aggregate)

Дает хорошие результаты,
требует мониторинга эффективности лечения.
необходимо использовать адаптивную технику,
необходимость сотрудничества ребенка и родителя.

Кальция гидрохлорид

плохие результаты при лечении необратимого пульпита молочных зубов,
необходимо отслеживать динамику,
Требует применения адаптированной техники и сотрудничества ребенка и родителей,
альтернатива удалению зуба.

Предпочтительный метод лечения пульпита молочных зубов — девитальная ампутация:

Возраст детей не подходит для инструментальной обработки каналов,
Корни находятся в стадии рассасывания,
Риск для зачатка постоянного зуба,
Этот метод прост в использовании,
С достаточной надежностью до времени физиологической смены зуба.

Этапы девитальной ампутации:

десенсибилизация пульпы,
препарирование кариозной полости,
ампутация пульпы,
дезинфекция пульпы,
мумификация,
обтурация.

2 метода лечения:

метод Stransky — в 3 посещения,
резорцин-формалиновый метод — 2 посещения.

Метод Stransky:

в первое посещение препарирование кариозной полости и наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба,

второе посещение — удаление всего кариозного дентина, создание ретенционной полости, удаление крыши пульпарной камеры, ампутация пульпы с помощью шаровидного бора или экскаватора, маленьким круглым бором удаляется пульпа из устья корневых каналов глубиной на 1-2мм, дезинфекция и мумификация.
Мумифицирующие растворы:

Liquid-A

Rp/

Tricresoli 20.0

Formalini 60,0

M.D.S./A/

Liquid — B

Rp/

Resorcini 40,0

Aq.destil. 50.0

M.D.S. /B/

Liquid –С

Rp/

Natrii caustici

Kalii caustici 4,0

Aq.dest. 24,0

M.D.S./C/

продолжение следует…

Источник

Начало применения в эндодонтии МТА (mineral trioxide aggregate) относится к I половине 90-х годов (М. Torabinejad et al., 1993). Данный материал представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальция силиката, трикальция алюмината и трикальция оксида. Порошок МТА обладает высоким значением рН, в силу чего имеет выраженный бактерицидный потенциал. Материал имеет высокую герметизирующую способность, которая практически не изменяется при попадании крови. Вступая в контакт с живой тканью, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабо выраженными (С. Коэн, Р. Берне, 2007). Ввиду перечисленных свойств данный материал может применяться для закрытия перфораций дна полости зуба и перфораций корня во время эндодонтического лечения, запечатывания верхушки в случае патологической резорбции корня, ретроградного пломбирования верхушки корня, защитного прямого покрытия пульпы, одномоментной апексификации.

Положительные результаты были получены при использовании данного материала при витальной ампутации пульпы временных зубов (Е. Eidelman et al., 2001; Н.А. Agamy et al., 2004). Таким образом, спектр применения препаратов на основе МТА в детской эндодонтии достаточно широк.

В настоящее время на рынке Украины представлены несколько препаратов на основе МТА: ProRoot МТА (Dentsply, USA), MTA-Angelus (Angelus, Brazil), Trioxident (ВладМиВа, Россия), Restapex (Latus, Украина). Наши экспериментальные исследования продемонстрировали, что данные материалы несколько отличаются между собой манипуляционными свойствами, скоростью отверждения и герметизирующими способностями, однако все они обеспечивают достаточное качество изоляции корневого канала.

Материалы на основе МТА применялись нами в следующих клинических ситуациях:

прямое покрытие пульпы в постоянном зубе при ее случайном травматическом обнажении;
покрытие культи пульпы при ее витальной ампутации в постоянном зубе с незавершенным формированием корня;
покрытие культи пульпы при ее витальной ампутации во временном зубе;
запечатывание верхушки корня постоянного зуба на этапе его незавершенного формирования;
запечатывание верхушки корня постоянного зуба при его патологической резорбции.

Для решения всех вышеперечисленных проблем могут применяться различные методы и средства, однако полученные результаты дали нам основание определить преимущественные показания к применению МТА в этих клинических ситуациях.

При прямом покрытии пульпы в постоянном зубе при ее случайном травматическом обнажении до появления МТА, как правило, применялись препараты на основе гидроксида кальция для одно- или двухсеансного лечения. Преимущественным показанием к применению препаратов на основе МТА является невозможность качественной фиксации временной реставрации, поскольку использование МТА позволяет сразу провести постоянное восстановление зуба. Эффективность метода оказалась выше, чем эффект применения препаратов гидроксида кальция, вероятно, по причине высокой герметизирующей способности МТА.

Применение МТА для покрытия культи пульпы при ее витальной ампутации в постоянном зубе с незавершенным формированием корня эффективно в основном при травматическом переломе коронки, поскольку эндодонтическое лечение зуба после завершения формирования его корня при применении ProRoot МТА (Dentsply) и MTA-Angelus (Angelus) затруднительно ввиду очень плотной консистенции материала.

Использование МТА для покрытия культи пульпы при ее витальной ампутации во временном зубе дает наилучшие результаты по сравнению с альтернативными материалами (формокрезол, сульфат железа) и, как правило, ограничивается только более высокой стоимостью препарата.

Преимущественными показаниями к применению МТА для запечатывания верхушки корня постоянного зуба на этапе его незавершенного формирования являются:

невозможность обеспечить герметизацию временной обтурации;
неэффективность апексификации с применением других веществ;
противопоказания к применению гидроксида кальция (аллергические реакции на компоненты препарата, опасность контакта материала с нижнечелюстным нервом, планирование постоянной обтурации с использованием цинкоксидэвгенольного силера);
эндодонто-периодонтальные поражения;
невозможность пролонгированного многошагового лечения;
незавершенное формирование корня в поздние сроки (спустя несколько лет после срока его физиологического формирования).

При применении МТА встречаются затруднения на самых ранних этапах формирования корня зуба, в этих случаях более предпочтительной является многошаговая апексификация.

Запечатывание верхушки корня постоянного зуба при его патологической резорбции — прямое показание к применению МТА; альтернативных консервативных методов и материалов, демонстрирующих сопоставимую с МТА эффективность в таких клинических ситуациях, на данный момент практически не существует.

Таким образом, препараты на основе МТА могут широко применяться в эндодонтическом лечении у детей и в определенных ситуациях имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами.

Н.В. Биденко, X. Саккас, В.В. Слабковский

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Никакая боль не сравнится с зубной болью. Для родителей же страшнее всего, когда от зубной боли страдает ребенок. Как правило, острая боль в зубах вызвана пульпитом — воспалением пульпы (нервных тканей и кровеносных сосудов во внутренней части зуба). Он развивается на фоне кариеса, который своевременно не заметили, соответственно, не лечили. Весь воспалительный процесс может проходить незаметно, а проявляется внезапно. Как только вы обнаружите проблему, нужно срочно обратиться за помощью в стоматологию Amel Dental Clinic (г. Днепропетровск).

Лечение пульпита у детей откладывать нельзя, поскольку речь идет об острой инфекции, которая может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка:

— стремительный переход от острой стадии болезни к хронической;
— образование свища;
— развитие кисты;
— периодонтит, периостит.

Почему воспаляется пульпа молочного зуба?

Инфекция в первую очередь поражает эмаль, потом пробирается в ткани дентина, и только затем углубляется до самой пульпы. Молочные зубы имеют менее плотную структуру и более тонкую эмаль, чем у постоянных зубов взрослого, поэтому они под влиянием кариеса разрушаются очень быстро. Инфекции нужно совсем немного времени, чтобы достичь пульпы. Эта особенность является причиной того, что в детском возрасте кариес гораздо чаще заканчивается пульпитом, чем у взрослых.

В каких случаях развивается пульпит?

1
При неэффективном или некачественном лечении кариеса.
2
Когда кариес долго не лечится.
3
При острой травме зуба.

Симптомы воспаления пульпы молочного зуба

Сильная внезапная боль — это самый яркий симптом воспаления. Лечение пульпита молочного зуба можно начать еще до того, как он станет причинять страдания ребенку, если вовремя обнаружить проблему.

Тревожные звоночки для родителей, при которых нужно немедленно обратиться к стоматологу:

1
чувствительность зубов к изменению температуры (холодному/горячему);
2
надавливание на зуб вызывает у малыша неприятные ощущения;
3
отечная десна вокруг воспаленного зуба;
4
припухшая щека;
5
появление скверного запаха изо рта;
6
потеря аппетита, плохой сон, быстрая утомляемость;
7
увеличение температуры тела (обычно до 37-38°С).

Если ребенок чувствует не острую, а ноющую боль, которая увеличивается при давлении на зуб и распространяется дальше на зубной ряд, то, вероятнее всего, пульпит перешел в хроническую форму.
Чем раньше обнаружить и приступить к лечению пульпита молочных зубов, тем быстрее пройдут болезненные ощущения, тем скорее закончатся страдания ребенка. Amel Dental Clinic работает 7 дней в неделю. При первых признаках пульпита, не откладывая, записывайтесь в нашу клинику на осмотр к детскому стоматологу.

Лечение пульпита временных зубов в Amel Dental Clinic

В лечении пульпита требуется инвазивное вмешательство (с применением бормашины). В Amel Dental Clinic лечение пульпита у детей проводят двумя способами:

1. МТА — метод сохранения витальной пульпы.

Наиболее деликатный способ, который дает возможность сохранить не только зуб, но и живую пульпу. Лечение состоит из нескольких этапов:

— обезболивание;
— препарирование больного зуба;
— очищение от пораженного дентина;
— обработка пульпы дезинфицирующим раствором;
— прокладка МТА, это специальный препарат для сохранения пульпы живой;
— общее медикаментозное лечение, направленное на снятие воспаления.

Вылечить пульпит с минимальными потерями можно только в случае ранней диагностики, поэтому мы настаиваем на срочном обращении в стоматологию при появлении хотя бы одного из приведенных выше симптомов воспаления.

2. Девитальный метод.

Этот метод эффективен даже в лечении запущенных форм болезни. Проводится он в несколько этапов:

— Обезболивание. Для маленьких пациентов оно проводится с помощью аппарата STA. Это уникальная цифровая система, которая обеспечивает высокую точность, безболезненность и безопасность анестезии. При необходимости, когда ребенок сильно боится бормашины, мы применяем безопасную седацию и осуществляем лечение во время сна.
— Вскрытие зуба, очищение и обработка полости.
— Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
— Пломбирование корневых каналов.
— Реставрация кариозной полости.
— Обязательный рентген-контроль качества пломбирования.

Лечение пульпита молочных зубов в Днепре: лучшая детская клиника

Здоровье пациентов — наша главная забота. Малыши — это особенные пациенты. Мы создали все условия, чтобы в Amel Dental Clinic дети забывали о своих страхах и получали лечение самого высокого качества.

В нашей клинике:

1
работают врачи высшей квалификации, которые любят детей и умеют завоевать доверие самых маленьких пациентов;
2
используется высокотехнологичное цифровое оборудование, которое обеспечивает высокую точность, эффективность и безболезненность лечебных процедур;
3
применяются сертифицированные инновационные материалы, безопасные лекарственные и обезболивающие средства.

Записаться на прием к детскому стоматологу можно на сайте компании, указав нужную дату и время посещения. Кроме того, вы можете связаться с нами по телефону, в Telegram, WhatsApp, Facebook Messenger или по e-mail. Наш администратор перезвонит вам, чтобы точно определить время приема, проконсультирует по вопросам предоставляемых услуг и стоимости лечения в Amel Dental Clinic.

Цены на данные услуги

Медикаментозная обработка пародонтальных карманов	200 ГРНЗаписаться
Установка коронок, лечение пульпита	1980 ГРНЗаписаться
Удаление кариеса на всех молочных зубах	от 3500 ГРНЗаписаться
Консультация врача, установка диагноза, анализы	2900 ГРНЗаписаться
Панорамный снимок зубов	780 ГРНЗаписаться
Выявление инфекции зубной полости	880 ГРНЗаписаться

Медикаментозная обработка пародонтальных карманов
Установка коронок, лечение пульпита
Удаление кариеса на всех молочных зубах
Консультация врача, установка диагноза, анализы
Панорамный снимок зубов
Выявление инфекции зубной полости

Медикаментозная обработка пародонтальных карманов

Установка коронок, лечение пульпита

Удаление кариеса на всех молочных зубах

Консультация врача, установка диагноза, анализы

Панорамный снимок зубов

Выявление инфекции зубной полости

Записаться на прием

Мы с вами свяжемся как только быстро, как возможно. Текст рыба для подзаголовка

Записаться на прием

Мы с вами свяжемся так быстро, как только возможно. Текст рыба для подзаголовка

Наши специалисты

Алла Зотова

Опираясь на свой 30 ти летний опыт работы Алла уверенна, что чувство юмора и любовь к детям — главные помощники для специалиста детской стоматологии.

Александра Троянская

Имеет особый подход к детям. С самыми маленькими поиграет и порисует. С более «взрослыми» поговорит об их «проблемах». Для каждого у нее находятся нужные слова, которые помогают произвести лечение максимально комфортно для ребенка, быстро и эффективно. Изучала эндодонтию временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, витальную терапию пульпы, современную концепцию ведения детского приема, посещала профильные мероприятия для стоматологов.

Отзывы о услуге

Текст отзыва о Денисе Самойленко и услуге «Лечение зубов» .

Текст отзыва о Дмитрии Беспалове и услуге «Удаление зубов».

Текст отзыва о Дмитрии Беспалове и услуге «Удаление зубов»

Источник