Лечение пульпита молочного зуба особенности

Под молочными зубами у ребенка находятся скопления клеток, дающие начало постоянным единицам зубного ряда, поэтому любая инфекция, проникающая вглубь, может в дальнейшем нанести непоправимый вред. Своевременное лечение пульпита молочных зубов поможет предотвратить осложнения. О том, почему развивается заболевание, как его распознать, какие методы применяются для устранения патологии и многом другом – далее в статье.

Причины возникновения болезни

пульпит

Почему возникает пульпит молочных зубов?

В основе патогенеза пульпита молочных зубов лежит деятельность микроорганизмов. При наступлении в полости рта благоприятных условий они начинают усиленно размножаться и выделять токсичные продукты обмена. В норме зубная полость выстлана особыми клетками – одонтобластами, которые выполняют защитную функцию. Токсины блокируют образование и активность этих клеток, работу нервных окончаний, защита ослабевает, и, как следствие, возникает воспалительный процесс.

На заметку! Пульпит – это воспалительный процесс, который протекает внутри зуба. Он локализуется на нерве (его также принято называть пульпой), который состоит из множества капилляров и нервных окончаний.

При каких условиях может происходить развитие пульпита? Провоцирующими факторами являются следующие:

  • кариес – бактерии могут проникнуть внутрь в места разрушения эмали или при недостаточно качественном лечении (например, если под пломбировочным материалом остались кариозные очаги). В целом, именно кариес – это основная причина воспаления, которое локализуется в зубном нерве,
  • травмирование – даже микроскопическая трещина способна стать «воротами» для патогенных микроорганизмов, которые будут проникать внутрь зуба,
  • недостаточная толщина эмалевого слоя – подвержена появлению микротрещин и проникновению инфекции,
  • повышенная кислотность в полости рта – приводит к истончению эмали,
  • несоблюдение гигиены полости рта – способствует бурному размножению бактерий,
  • слабый иммунитет.

На фото показан процесс развития пульпита

На фото показан процесс развития пульпита

Чаще всего пульпит является следствием одновременного воздействия нескольких факторов. Например, небольшого кариеса и ослабленного иммунитета, который не в силах противостоять дальнейшему распространения микроорганизмов.

Классификация пульпита у детей

Пульпит у детей может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление бывает в виде очагов (частичный) или распространяется на всю зубную единицу. Согласно последним представлениям о заболевании пульпит временных зубов довольно часто носит хронический характер, потому что протекает на молочных элементах крайне быстро и не редко – бессимптомно. А вот клиническая картина, говорящая об остром процессе, всего лишь обострение хронической формы. В последнем случае патологический процесс может быть трех видов: фиброзный (встречается чаще всего), гангренозный и гипертрофический.

Кроме того, выделяют обратимый и необратимый тип пульпита у детей. Первым, фактически, является очень глубокий кариес или незначительное воспаление нерва. То есть в такой ситуации можно говорить о том, что пульпу можно спасти.

Признак/симптомОбратимыйНеобратимый
Боль ночьюОтсутствуетПрисутствует
Самопроизвольная больОтсутствуетПрисутствует
Боль при контакте с раздражителем (холод, сладости, пища)Довольно быстро стихаетПроходит только после приема обезболивающего средства
Данные рентгенаРазрушение внутри зуба достигает пульпы, но с ней не соприкасаетсяПульпа вовлечена в разрушительный процесс

Важно! При возникновении обострения пульпита молочных зубов патология быстро переходит из одной стадии воспаления в другую, поэтому обратиться к стоматологу нужно как можно раньше.

Какие симптомы говорят о пульпите молочных зубов

пульпит

Пульпит молочных зубов может иметь плачевные последствия

Симптомы пульпита молочного зуба, изображенного на фото, немного отличаются в зависимости от формы заболевания.

Острая формаХроническая форма
  • боль возникает резко, неожиданно, часто ночью, может носить тянущий или стреляющий характер,
  • возникает острая реакция на температуру пищи,
  • появляется боль в голове (чаще всего в той половине, где ее источник),
  • ребенок затрудняется сказать, где болит,
  • на поверхности эмали видно ее повреждение – темное пятно.
  • признаки болезни могут отсутствовать,
  • боль выражена слабо, быстро проходит,
  • возможны неприятные ощущения под действием высокой температуры пищи,
  • отечность десны,
  • воспалительный процесс распространяется на периодонтальную зону, то есть выходит за пределы корневой системы.

При отсутствии лечения развивается отек слизистой оболочки полости рта, щеки; в зубной полости образуется гной, нервные и кровеносные сосуды подвергаются некротическим изменениям, возможно повышение температуры тела (показатели термометра могут различаться в зависимости от особенностей иммунной системы – значения могут достигать 38-39 градусов, что говорит о развитии осложнений пульпита).

Происходящий воспалительный процесс оказывает негативное действие и на общее состояние ребенка: он быстро устает, у него пропадает желание играть, снижается аппетит. Из-за ночных болей нарушается сон – ребенок становится раздражительным, капризным, плаксивым.

«Я как-то редко заглядывала в рот сыну, ну, не жалуется, значит, все нормально. А недавно у него так резко и сильно разболелся зуб – до температуры. Мы всю ночь не спали, побежали утром к стоматологу. Оказывается, если бы обратились раньше, отделались бы легким испугом, а так пришлось удалять пульпу. Теперь зуб мертвый… Да и само лечение нам стольких нервов стоило… что мне, что ребенку…»

Елена, 32 года

Как настроить ребенка на лечение

Будет ребенок бояться стоматолога или нет – зависит от родителей. Чтобы визиты к врачу не оказались травмой, нужно с раннего возраста приводить малыша на профилактические осмотры. Кроме того, можно заранее в доступной форме объяснить, для чего нужно идти к специалисту, что будет, если не лечить. Если ребенок заранее познакомится с врачом, а тем более если у них установятся доверительные отношения, ему будет не страшно.

Кроме того, пройдите несколько врачей – выберите того, с кем ребенку будет спокойнее и комфортнее, к кому он будет приходить без негативных эмоций и с удовольствием.

Как лечить пульпит молочных зубов

Целью лечения является ликвидация инфекционного очага, что позволяет предотвратить распространение воспалительного процесса на соседние ткани. Перед тем, как определиться с направлением, проводится диагностика (например, рентген). Исходя из полученных данных, врач принимает решение о проведении консервативной терапии или хирургического вмешательства.

1. Консервативное лечение воспаленной пульпы у детей

Современные методы лечения пульпита молочных зубов направлены на максимально возможное сохранение пульпы – биологический подход. Консервативная терапия показана при острых признаках заболевания или фиброзном типе хронической формы при условии целостности пульпы. Важной особенностью является то, что молочные зубы обязательно нужно сохранить, чтобы они их ранее удаление не спровоцировало нарушения роста постоянных, коренных зубов.

В общих чертах лечебный процесс происходит следующим образом:

  • проводится обезболивание (чаще всего аппликационная анестезия в комплексе с «заморозкой», т.е. инфильтрационным типом),
  • удаляется разрушенная ткань зуба,
  • в очищенную от инфекции полость кладут специальную пасту, которая снимает и устраняет воспаление,
  • устанавливают пломбу. Но она является временной, потому что врачу нужно контролировать, как проходит лечение. Через несколько дней проводится повторный осмотр, если боли нет, а нерв восстановился, то устанавливается уже постоянная пломба. В противном случае укладка лекарственного средства повторяется неоднократно.

биологический метод

Биологический метод лечения пульпита

На заметку! Биологическое лечение дает возможность сохранить нервные окончания и кровоснабжение единицы зубного ряда.

2. Хирургические методы лечения

Что делать, если воспаление жевательного или любого другого молочного зуба затрагивает большой объем нерва? В этом случае стоматолог проводит лечение хирургическим путем, т.е. удаляет пульпу полностью. Схематично алгоритм действий врача выглядит следующим образом:

  • применение анестезии (в виде аппликации и последующей инъекции),
  • вскрытие зуба,
  • очистка полости от пораженной ткани и пульпы,
  • антисептическая обработка,
  • размещение в полости лекарственного средства,
  • наложение пломбы. Как и в случае с предыдущим вариантом, временная пломба ставится на несколько дней – важно, чтобы лекарство позволило полностью удалить воспаленный нерв. Так внутри каналов не останется никакого очага. А значит можно провести повторное, постоянное пломбирование совершенно безопасно и без риска повторного развития процесса.

На данный момент хирургическое лечение детского пульпита проводят тремя способами:

  1. витальная экстирпация – применяется, если корни уже сформировались. Пульпа удаляется полностью, а при пломбировке врач закладывает в полость особые препараты для лечения пульпита молочных зубов, обладающие саморассасывающим свойством,
  2. витальная ампутация – предполагает удаление только некоторой части мягких тканей, расположенных, как правило, в области коронки,
  3. девитальная ампутация резорцин-формалиновой смесью – предусматривает предварительное умерщвление пульпы мышьяком. Лечение требует нескольких посещений врача. Специальный состав закладывают во вскрытую полость на 1-2 дня или на 1-2 недели, при необходимости процедуру повторяют. В последнее посещение специалист убирает остатки лекарства и мягких тканей и пломбирует.

На фото показана схема лечения пульпита с удалением пульпы

На фото показана схема лечения пульпита с удалением пульпы

Важно! Как отмечают очень многие эксперты, резорцин-формалиновая смесь в настоящее время считается небезопасной для здоровья. Она ухудшает последующее состояние твердых тканей зуба, приводит к его дальнейшему разрушению.

Возможные ошибки при лечении

обломок инструмента

Обломок инструмента в полости зуба — ошибка при лечении

В некоторых случаях после лечения пульпита молочных зубов ребенок может жаловаться, что зуб болит. Как правило, боль проходит спустя 1-2 дня после проведения вмешательства. В противном случае речь может идти об осложнениях:

  • развитие воспаления периодонта,
  • перелом инструмента (кусочек остался в полости),
  • отравление мышьяком,
  • ожог слизистой оболочки десны девитализирующей пастой,
  • кровотечение в полости зуба (может возникать при обработке каналов, если корни зуба из-за инфекции стали рыхлыми).
Читайте также:  Лечение зубов с помощью рун

Чаще всего подобные проблемы возникают при неадекватном поведении ребенка в стоматологическом кресле. Поэтому психологическая подготовка к визиту к врачу крайне важна.

Сколько стоит лечение детского пульпита

Цена на лечение пульпита молочных зубов складывается из большого количества факторов: характер и степень распространения воспалительного процесса, вида анестезии, используемых лекарственных препаратов и пломбировочных и расходных материалов, проведение диагностики, статуса клиники и так далее. В среднем стоимость услуги находится в пределах от 3-4 до 6-9 тысяч рублей.

Видео по теме

Источник

www.spbgmu.ru

Пульпиты
молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

Острые:

1 стадия Серозно-гнойный
ЭОД 20-25 мкА

2 стадия
Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД
мкА

Язвенно-некротический
(гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический
ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые
пульпиты.

Особенности:

1. Острые пульпиты
в детском возрасте в клинике встречаются
редко, что связано со сниженной
реактивностью детского организма
(переходит в хронический), трудностью
сбора анамнеза (пропускается острая
стадия).

Выраженная симптоматика
наблюдается только до начала инволютивных
процессов в пульпе. Боли вечерние,
ночные, самопроизвольные. Сначала боли
могут также возникать от холодного и
утихать от горячего, затем с течением
времени наоборот (то есть возникают от
горячего, а от холодного уменьшаются).
Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию:
ощущение “выдвинутого зуба”, боли при
надавливании пальцем (при вовлечении
тканей периодонта в процесс или при
сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция
регионарных лимфатических узлов, местный
отек тканей.

2. Быстро распространяется
процесс с коронки на корень (устья
широкие).

3. Клиническая картина
вариабельна – 3 периода:

  1. Процесс формирования
    корней ещё не завершен. Широкие каналы
    и апекальное отверстие, много предентина.
    Так как из пульпы благодаря этому
    возможен отток, то клиника будет стертой.

  2. Корни сформированы.
    Клиника как у взрослого.

  3. Корни рассасываются.
    Может быть отток – опять стертая
    картина. При удалении зуба главное не
    повредить зачаток постоянного зуба,
    точно следовать топографии корней
    молочного зуба.

4. Процесс быстро
переходит из одной стадии в другую
(серозно-гнойный в гнойно-некротический
пульпит), из-за особенностей строения
и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации
(головная боль, плаксивость, общее
недомогание, повышение температуры).
Особенно характерно для детей до 3-х
лет.

Клиника:

Временные зубы с
несформированными корнями.

Хороший отток (через
полость зуба и через корень).

Снижена реактивность
(то есть этой стадии практически не
будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная
боль (сама или во время пищи). Родители
не ведут ребенка к врачу сразу. Затем
процесс хронизируется, при жевании
может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем
кратковременная, ночью значительная.
От холода боль уменьшается, от горячего
усиливается.

При воспалении по
гиперергическому типу (при повышенной
реактивности организма, при сенсибилизации,
увеличении рыхлости ткани) возможна
бурная реакция организма, регионарный
лимфаденит, острый периодонтит, периостит.
Интоксикация. Припухлость в области
околочелюстных тканей не исключает
возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный.
Острый болевой приступ, непродолжительный
(1 мин – 30 мин), межболевые промежутки
несколько часов. Точно указывают больной
зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней
глубины полость, размягченный дентин
снимается слоями (желательно под
анестезией). Зондирование и экскавация
дна резко болезненна. Перкуссия
отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика,
протекает бурно. На первом плане –
перифокальные явления – длинный болевой
приступ (больше, чем светлые промежутки).
Может быть иррадиация по ходу ветвей
тройничного нерва.

Осмотр: кариозная
полость средней, глубокой глубины.
Дентин размягченный снимается слоями.
Зондирование и экскавация резко
болезненны. Наблюдается реакция
околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения
не определяются.

Временные зубы с
резорбцией корней.

Острая фаза почти
бессимптомна, так как ткань пульпы
постепенно начинает замещаться на
фиброзную. Перкуссия безболезненна. На
температурные раздражители –
незначительная болевая чувствительность.

Хронические
пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются
как исход острого пульпита,
первично-хронические пульпиты бывают
у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические
пульпиты сопровождаются хроническим
преимущественно гранулирующим
периодонтитом. При расположении кариозной
полости на жевательной поверхности
очаг разряжения костной ткани будет
располагаться, как правило, в районе
межкорневой перегородки, бифуркации.
Если полость боковой поверхности
располагается медиально, то очаг
разряжения кости тоже медиально
(дистально – значит дистально).

Читайте также:  Лечение периодонтита двухканального зуба

При лечении таких
зубов лучше сделать рентген для того,
чтобы обнаружить очаг деструкции и
охарактеризовать его положение
относительно зачатка постоянного зуба,
и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических
пульпитов протекают при вскрытой полости
зуба.

Клиника:

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи
продолжительностью от минут до часов.
Ребенок избегает пользоваться больной
стороной. При осмотре – глубокая полость
с большим количеством измененного
дентина. При его экскавации обнажается
пульпа. Болезненность при зондировании.
Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается
расширение периодонтальной щели до
8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто.
Развивается из острого или хронического
фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно
тяжесть и распирание в зубе, боль во
время еды от резких(!!) перепадов
температур. Боль отсроченная (это связано
с некрозом поверхностных участков
пульпы и дегенерацией рецепторов в
пульпе).

При осмотре: полость
глубокая, много размягченного дентина.
Зуб изменен в цвете, может быть неприятный
запах изо рта.

Зондирование
незначительно болезненно.

Хронический
гипертрофический.

Бывает редко. Чаще
развивается из хронического фиброзного,
когда пульпа обнажена и подвергается
постоянному механическому воздействию
и инфицированию. Может быть рыхлая и
кровоточащая ткань ярко-красного цвета,
или наоборот – плотная, покрытая
эпителием мало болезненная и некровоточащая
ткань.

На рентгене
незначительное расширение периодонтальной
щели. У апекса может быть гранулематозный
периодонтит.

Обострение хронического
пульпита.

Жалобы на постоянные
ноющие боли при надавливании (изменения
в периодонте). Реакция лимфатический
узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее
болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности
лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический
метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный
пульпит

Самое начало острого
пульпита (боли до 1 дня, приступ короче
светлого промежутка и безболезненна
перкуссия)

1-2 группа здоровья
у ребенка

Компенсированное
течение кариеса

Травматический
пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение
полости (это важное условие, так как
необходимо чтобы хватило места для
удержания подкладок и пломбы – на
апроксимальной полости не хватает
стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим
методом лучше лечить молочные зубы,
находящиеся в процессе формирования
или стабилизации роста корня – резцы
до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический
метод следует использовать, когда рога
пульпы только просвечивают, но зонд в
полость не проваливается (то есть когда
клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа
прямой (наложение препаратов кальция
на рог пульпы, изолирующую подкладку и
пломбу) и непрямой (на вскрытый рог
накладывают препараты с гормонами,
антибиотиками, пластифицирующие
препараты – на 10 дней, затем уже в
следующее посещение препараты кальция
и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение
жизнеспособности только корневой
пульпы)

Показания как при
биологическом методе, но расположение
полости необязательно центральное.
Лучше метод использовать в многокорневых
зубах (грань между корневой и коронковой
пульпой четче). Еще метод показан и при
общем обезболивании.

Девитальная
ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический
и острый пульпит. Противопоказания:
острый и обострение хронического при
выраженной реакции тканей периодонта
и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение
в 3 посещения.

В первое посещение
наложение девитализирующей пасты, во
второе – наложение тампона с
резорцин-формалином под временную
пломбу на 2-3 дня, в третье посещение
закрытие устьев и дна – постоянная
пломба.

После 7 лет – в два
посещения. Выпадает наложение тампона
с резорцин-формалином – в данном случае
резорцин-формалином только пропитывают
полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную
пломбу.

Девитализируюшие
препараты:

1.Мышьяковистый
ангидрид – цитоплазматический яд.
Хорошо диффундирует в околочелюстные
ткани (желательно не использовать в
жарком климате).

Нельзя допускать
попадание на десну. Также нельзя
использовать повторно (то есть, если
после наложения в первый раз оказал
слабое действие и пульпа осталась жива,
то второй раз надо использовать уже
другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает
стерильность полости. Но у детей препараты
содержащие мышьяк использовать
нежелательно.

2.Параформальдегид
– антисептик и мумификатор. На рог
пульпы ставить бесполезно (полость надо
вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят
обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин
(Voco)
можно использовать в детстве.

Резорцин – белый
кристаллический порошок (не должен быть
розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без
осадка (если есть хлопья, то это значит,
что препарат уже превратился в хлопья
параформа и раствор муравьиной кислоты).
В формалин до насыщения добавляют
кристаллы резорцина.

Соседние файлы в предмете Детская стоматология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    29.05.201416.38 Кб96Таблица прорезывания зубов (с занятия по ортодонтии).xls

Источник