Лечение пульпита и периодонтита молочного зуба

К сожалению, родители часто считают лечение молочных зубов напрасной тратой средств. Однако это далеко не так. Между их корнями зачастую располагаются зачатки постоянных зубов, которые могут быть подвергнуты патологическим процессом, и, к тому же, преждевременное вырывание молочных зубов может привести к окклюзии. Неравномерное распределение жевательной нагрузки, неминуемо возникающее в этом случае, вызывает разрушение соседних зубов. В этой связи необходимо сохранить молочные зубы ребенка вплоть до их естественной замены на постоянные.

Процесс одевания коронки:

Для восстановления эндодонтически пролеченных молочных и со значительными разрушениями коронковой части.

После восстановления обтачивают молочные зубы в областях проклимальных поверхностей и бугров окклюзальной поверхности. Коронку подбирают под зуб по мезио-дистальному размеру. Затем одевают коронку начиная с лингвальной(небной) поверхности. Если у коронок прямые края, то закругляют вдоль края шириной 1 мм с помощью крампонов. Если на два рядом стоящих зуба – обтачивают, одновременно одевая, пытаясь сохранить контактный пункт. Фиксируются на постоянный цемент – поликарбоксилатный или стеклоиномерный. Коронка должна заходить до десны или чуть под десну -0,5 мм.

Противопоказания: резорбция корней( физиологическая) и полное отсутствие ретенции, то есть если разрушены напрочь.

Пломба световой полимеризации одна из последних новшеств медицины. Затвердевает пломба при воздействии света ультрафиолетовой лампы. Обычно эту пломбу часто используют при пломбировки передних зубов, так как она идентична оттенку натуральных зубов.

При постановке пломб световой полимеризации предварительно проводиться очистка кариозной области. На обработанную область наноситься гелеобразный материал, который облучается затем ультрафиолетовой лампой до затвердевания. Пломбирование зуба светополимерными материалами не требует обработки пораженной области бормашиной. Наноситься гель послойно, так как у этих пломб существует недостаток – они крошаются и трескаются при больших дозах. У пломб световой полимеризации есть один недостаток – вещество из которого они состоят при затвердевании имеет свойство расширятся. Именно поэтому при нанесении этого геля в больших дозах появляются подобные проблемы.

Гель имеет прозрачную структуру и именно поэтому подходит всем зубам. К тому же данный материал хорошо поддается полировке, что позволяет его выбирать по этим критериям для пломбировки передних зубов.

Устранение микроорганизмов из системы корневых каналов является одной из важнейших задач эндодонтического лечения и оказывает существенное влияние на его результаты. После того как микробы убиты можно приступить и к постановке пломбы.

Состав пломбы:

Стеклоиономерные цементы как пломба в основе которой лежит стекло и кислотные компоненты. Отвердевают они путем кислотно-основной реакции между этими компонентами. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой). Порошок готовится путем смешивания компонентов. Сплавливают компоненты при температуре 1000-1300 градусов и после охлаждения измельчая до получения порошка.

Положительные свойства пломбы:

• Химическая адгезия к тканям зуба
• Кариесстатический и бактериостатический эффект. Выделяет фтор в окружающую среду.
• Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.
• Высокая биосовместимость, отсутствие токсичности и совершенно нет раздражающего действия на пульпу.
• Близость коэффициента термического расширения плотно прилегает к краям зуба и предотвращает растрескивание и нарушения краевого прилегания.
• Низкий модуль эластичности

Если степень поражения кариесом незначительна, то лечение ограничится установкой пломбы. Если затронуты корневые каналы и кариозные образования являются значительными, необходимо лечить именно зубные каналы. Закрыть зуб пломбой либо временной коронкой (а это тоже вполне возможно) следует только после проведения терапии корневых каналов. Сначала их нужно очень тщательно очистить и осторожно обработать. Пломбирование корневых каналов молочных зубов проводится с использованием специальной пасты, в состав которой входят кальцийсодержащие препараты. Паста будет рассасываться вместе с рассасыванием корней временных зубов. Такой способ пломбирования корневых каналов не будет препятствовать прорезыванию постоянных зубов.

Для удаления очага образования пульпита используются доктором несколько методов. Вот их последовательная комбинация:

• обезболивание или девитализация пульпы.
• вскрытие и препарирование полости зуба;
• ампутация или экстирпация пульпы;
• антисептическая обработка зубных тканей;
• наложение лечебных смесей;
• пломбирование корневых каналов (в молочных зубах корневые каналы формируются спустя 3 года после прорезывания зуба);
• пломбирование зуба.

Временная пломба отличается от постоянной в том, что ставиться на время лечения в целях удержать в лунке лекарство, мазь или мышьяк для медицинских целей. Разумеется, временная пломба спустя положенное время воздействия лекарств удаляется, а на замену ей ставят постоянную.

Пломбирование делается несколькими видами пломб на ваше усмотрение. Стоматолог посоветует вам лучший вариант в соотношении с ценой.

Перед наложением постоянной пломбы на дно полости накладывают пасты – лечебную прокладку, включающую антисептики, антибиотики или гидроокись кальция.

После лечения пульпита и периодонтита производят пломбирование корневых каналов. При пульпитах отверстие зуба заполняется лишь на 23 пастой, плотно закрыв устье канала. При периодонтите после обработки хлораминовым раствором или другими средствами канал должен быть запломбирован фосфатцементом на всем протяжении от устья доверха или же проведен метод зезорцин-формалиновый обработки моляров (корневых зубов).  В качестве пломбировочного материала для канала зуба применяют пасты, фосфатцемент и эпоксидные смолы, а также штифты из гуттаперчи, пластмассы, металла. Пломбировочные материалы вводят в каналы зуба при помощи корневой иглы или каналонаполнителя.

Медикаментозная обработка кариозной полости является одной из частью этапов лечения зуба. Основная цель – это очистка от дентина, микробов и слюны.

Далее происходит вскрытие пульповой камеры. Осуществляется оно шаровидным бором на низкой скорости вращения в сторону наиболее выступающего рога пульпы.

Затем проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Дно полости находится на уровне шейки зуба и это позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере. Внутри полости зуба также продолжают зачищать шаровидным бором остатки пульпита. Полость зуба и устье корневого канала должны быть расширены для того, что бы проникать инструментами в корневой канал.
Теперь зубу предстоит раскрытие пульповой камеры. Вначале удаляется коронковая часть зуба, опять же, для входа инструментами в корневой канал. А вот теперь уже проводится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в область зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывается шаровидным бором или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство проваливания в полость зуба.

В качестве девитализирущей пасты у детей применяется сильнодействующая паста не содержащая мышьяк. Вместо мышьяка паста содержит другое сильнодействующее средство – параформальдегид, который надежно «убивает» пульпу. Для постановки этой пасты при хроническом пульпите в молочном зубе требуется хорошо раскрыть доступ к пульповой камере. Обычно достаточно пасты размером с просяное зернышко, но для многокорневых молочных зубов доза увеличивается индивидуально. Паста ставится в среднем на 3-5 дней, а иногда и до одной недели.

Пульпит образуется из запущенного кариеса. Обычно при распаде пульпы образуется и гной под корнями зуба. Структурное изменение пульпы без распада и образования гноя – это все результат реактивности организма, когда воспаление нервов позволяет не ощущать сильных болей. В большинстве случаев это приводит к разрешению кариесом вплоть до пульповой камеры, когда отток лишней жидкости происходит через отверстие в кариозную полость. Далее это состояние может перейти в гибель части пульпы и явлением гангрены нерва, либо в некротизацию всей пульпы с переходом гнойного воспаления на окружающий зуб ткани.