Лечение пульпит зуба общий наркоз

Когда возникает непереносимая боль в зубе на фоне воспаления нерва, то любому из нас становится не до шуток. Хочется как можно быстрее снять болевой симптом, но даже одна мысль об обращении за помощью к врачу у многих вызывает страх и ассоциируется со страданиями. Именно поэтому пациенты все чаще интересуются о том, можно ли воспользоваться наркозом при лечении пульпита. Предлагаем рассмотреть вопрос обезболивания при такой проблеме во всех подробностях.

Все о пульпите: причины появления, симптомы, разновидности

Пульпит – это заболевание, характеризующееся воспалением пульпы, находящейся под твердыми слоями зуба, эмалью и дентином. Возникает оно чаще всего на фоне запущенного глубокого кариеса или же в результате травмирования (тогда речь идет о травматическом пульпите). Также может появиться гематогенным путем, когда инфекция проникла в пульповую камеру не через разрушенные твердые ткани, а с токами крови изнутри организма. Произойти это может по причине неправильно проведенных лечебных манипуляций, нарушения обмена веществ – в таком случае внешне зуб может быть совершенно здоровым и целым, на нем нет следов разрушения, деминерализации эмалево-дентинного слоя.

Принято выделять острое и хроническое течение пульпита. В первом случае заболеванию свойственна слабая симптоматика, боль возникает в основном в моменты пережевывания пищи и как реакция на перепады температур. Во втором человек испытывает острые приступы боли, которая возникает уже независимо от внешних раздражителей и часто беспокоит в ночные часы. Такая боль отдает в разные части лица и головы, становится более продолжительной, т.е. промежутки между ее появлением сокращаются пропорционально тому времени, сколько человек игнорирует проблему. По форме бывает очаговый, диффузный, травматический, гнойный, гангренозный, фиброзный, гипертрофический пульпит.

Помимо большой кариозной полости, конечно же, самым явным показателем пульпита является острый болевой синдром, который порой не купируется даже сильнодействующими анальгетиками. Воздействие любых внешних раздражителей на обнаженную в результате разрушения зуба пульпу отзывается непереносимой болезненностью. А если начать лечение, например, без анестезии при пульпите, то врачи уверяют, пациент может потерять сознание даже от прикосновения медицинского инструмента. Чем обусловлена такая реакция? Об этом речь пойдет далее.

Какую роль «играет» пульпа

Пульпа – это внутренняя составляющая зуба, которая насквозь пронизана нервными окончаниями и волокнами. Она питает зуб и поддерживает его жизнедеятельность, придает эмали природный блеск, защищает расположенные ниже ткани пародонта от атаки бактерий.

Но если твердые ткани, эмаль и дентин, разрушаются под воздействием негативных факторов и выделяемых бактериями кислот, то пульпа принимает весь удар на себя. А болью она сигнализирует о том, что зуб нуждается в незамедлительной помощи.

Острая боль также является свидетельством того, что пульпа начала отекать вследствие распада и денатурации белка и повреждения клеток зубного нерва, появления гнойного содержимого, нарушения кровообращения, некроза тканей и застоя венозной крови, сдавливания – все эти процессы происходят в зубе тогда, когда начинается воспалительный процесс, распространившийся на нерв.

Интересно! Можно ли сохранить нерв при его воспалении и вылечить пульпит без депульпации? Такое возможно, если пациент обратился на ранней стадии развития заболевания и, если он еще не достиг 30-летнего возраста. Как уверяют врачи, до этого возраста клетки пульпы имеют высокий потенциал к самовосстановлению и заживлению. А вот если ваш зуб разрушен настолько, что его нужно будет затем восстанавливать искусственной коронкой или протезом, то без депульпации не обойтись. Также удалять нерв придется, если негативным изменениям уже подверглись ткани периодонта.

Специалисты уверяют, что боль и все попытки ее перетерпеть наносят вред всему организму – порой доходит и до психосоматических расстройств1. Поэтому, если у вас пульпит, не пытайтесь перетерпеть боль и «убить» нерв при помощи таблеток или народных методов. Незамедлительно обратитесь к врачу, ведь сегодня существует много разных способов решить проблему безболезненно.

Как проводится лечение пульпита

На сегодняшний день существуют разные методики лечения заболевания. Это биологическое или консервативное с сохранением пульпы, а также различные виды хирургического вмешательства, предполагающие удаление нерва. К ним относятся как частичное, так и полное извлечение нерва. Соответственно, и средства для обезболивания при лечении пульпита тоже отличаются. Выбирает их врач, учитывая состояние пациента, показания и индивидуальные особенности, а также непосредственное расположение зуба.

Виды местной анестезии

Местное обезболивание при пульпите имеет свои особенности, ведь сама по себе пульпа сложнее поддается воздействию в отличие от околозубных тканей. Особенно если заболевание находится в острой стадии.

Местные анестетики бывают:

• аппликационные: это спреи и гели, которые помогают снизить чувствительность слизистой. Как самостоятельное средство при лечении пульпита такие не применяются в силу их малой эффективности, но в комплексе с инъекцией, а точнее перед ней они помогают пациенту легче перенести последующий укол,

• 

  На фото показана инъекционная анестезия

  инъекционные: это препараты, которые вводятся при помощи иглы. Инъекция медикаментозного обезболивающего состава посредством укола является обязательной, когда врач собирается проводить лечебные манипуляции с нервом зуба. Обычно, кол ставится в область надкостницы (инфильтрационный способ) или троичного нерва (проводниковый).

Важно! На верхней челюсти в целом достаточно обычной инфильтрационной анестезии – «заморозки». На нижней обязательно применяется проводниковый тип, поскольку здесь сложнее обезболить область лечения. Тем более при пульпите.

Некоторые врачи подчеркивают, что для достижения эффективного результата общее обезболивание при пульпите нужно проводить в несколько этапов. Ведь первая инъекция в большинстве случаев вызывает только лишь угнетение нервных окончаний пульпы, а вот вторая позволяет добиться истинной анестезии. В таком случае специалисты могут одновременно применить проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Важно! Применение местных анестетиков является наиболее безопасным для организма человека. Пациент находится в сознании, а внутренние органы испытывают минимальную нагрузку. Однако случаются ситуации, когда абсолютно все виды местной анестезии противопоказаны. Чтобы вам не поставили препарат, который вызовет необратимую реакцию, анафилактический шок или приведет к остановке сердца, будьте честны со своим лечащим врачом и расскажите подробно о состоянии своего здоровья.

Еще одна особенность местного обезболивания при лечении пульпитов: используются те же составы, что и для удаления зубов или обычного лечения кариеса. Большая часть из них помимо самого действующего вещества, артикаина или мепивакаина, содержит адреналин (эпинифрин), т.к. именно он усиливает действие препарата, обладает сосудосуживающим эффектом и обезболивает пульпу на максимально продолжительный период времени. Это «Ультракаин», «Убистезин» и другие.

Больно ли лечить пульпит с подобными видами современной анестезии? Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что неприятные ощущения в таком случае сведены к минимуму, нужно лишь перетерпеть сам момент введения анестетика, но вот психологический страх все равно сохраняется на протяжении всего времени лечения.

Специальные пасты для тех, кому не подходит местная анестезия

Такие составы хорошо знакомы людям советского поколения, ведь в них входит всем известный мышьяк, а точнее его ангидрид и обезболивающие вещества. Сегодня такие препараты применяют для умерщвления нерва только в самых крайних случаях, т.к. доказана их низкая эффективность и высокая токсичность по сравнению с другими способами обезболивания.

Мышьяковистые или параформальдегидные пасты при неправильно рассчитанной дозировке или при слишком долгом сроке лечения могут привести к некротизации пульпы или медикаментозному пульпиту, к разрушению околозубных тканей, к интоксикации организма. Но без них не обойтись, если пациенту противопоказаны все иные виды обезболивания ввиду тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний или тогда, когда ситуация требует экстренного вмешательства. Помогают они и тогда, когда не берет анестезия при пульпите, при пониженном болевом пороге.

На заметку! Обычно современные препараты на основе мышьяка накладывают сроком на 1-2, максимум 5-7 дней. Сверху их закрывают временной пломбой. Но при извилистости корневых каналов, при нарушении техники наложения препарата или ошибке его дозировки пульпа «умирает» не до конца, поэтому пациент во время последующего лечения может столкнуться с острыми болезненными ощущениями.

Такие препараты также часто предлагаются в государственных клиниках, т.к. являются самыми бюджетными и закупаются для лечения пациентов на бесплатной основе по полисам ОМС.

Общий наркоз при лечении пульпита

Наркоз для лечения пульпита целесообразно применять только в том случае, если пациент страдает ярко выраженной формой дентофобии, т.е. его страх перед лечением зубов настолько сильный, что его нельзя устранить никакими способами. Также решение о применении наркоза оправдано тогда, когда у человека выявлена аллергия на все виды местной анестезии или он страдает нарушением работы центральной нервной системы, психическими расстройствами.

На заметку! Не бывает такой ситуации, что анестезия не берет, даже при лечении пульпита. Это значит, что ваш врач просто не умеет ее ставить. Или экономит на анестетике.

Существует два вида общего наркоза:

• ингаляционный: наиболее безопасный. Во время проведения процедуры врач одевает на пациента маску, через которую подается смесь газов. Пациент полностью расслабляется и засыпает, после чего специалист снимает маску и приступает к манипуляциям. Метод считается наиболее безопасным, т.к. оказывает минимальное воздействие на организм. Его применяют в том числе и для лечения маленьких детей,
• внутривенный: действующее вещество вводят с помощью шприца. Такой вид обезболивания показан далеко не каждому пациенту.

На самом деле лечение пульпита под наркозом только на первый взгляд кажется современным пациентам хорошим и простым решением, чтобы избавиться от панического страха. Однако существует большое количество противопоказаний: сердечно-сосудистые заболевания и патологии дыхательных путей, сахарный диабет, почечная недостаточность, гормональные сбои и нарушение обмена веществ в организме.

Перед его применением пациент должен пройти полное обследование организма, сдать анализы и тщательно подготовиться, иметь хороший иммунитет, не страдать обострением хронических заболеваний. В противном случае во время лечения и после него могут пойти осложнения на сердце, легкие и другие внутренние органы, все может даже закончиться летальным исходом. После процедуры также важно пройти повторное обследование и проверить показатели здоровья.

Не забывайте также, что перед процедурой вам нужно будет ограничить себя в питании и употреблении жидкости: нужно отказаться от еды уже за 6 часов до применения наркоза, пить даже воду нельзя уже за 4 часа до манипуляций. А после процедуры потребуются силы на восстановление, т.к. вы можете ощущать слабость, головокружение или головную боль, тошному.

Итак, нужен ли общий наркоз для лечения пульпита? Врачи склоняются к тому, что он нужен только в крайних случаях. Если все же другого выхода нет, то будьте честны и откровенны со стоматологом и анестезиологом еще на этапе планирования лечения, расскажите об имеющихся заболеваниях. Также ищите клинику, у которой присутствует все необходимое оборудование для проведения подобных процедур, реанимационный набор или даже реанимобиль на экстренный случай, профессиональные анестезиологи в штате. Также хорошо, если стоматология заключила договор на оказание подобных услуг со сторонней анестезиологической организацией – тогда вы можете быть уверены, что врач будет выполнять свою работу, а анестезиолог следить за показателями вашего здоровья и все пройдет с наименьшим риском для вашего здоровья и психики.

1. Текст научной работы на тему «Боль в стоматологии». Проблемы стоматологии, 2012.

Источник