Лечение проточного рака молочной железы

Злокачественные новообразования груди считаются частыми заболеваниями, которые приводят к смерти женщины. Рак молочной железы – это лидер среди онкологических болезней. Он может встречаться у пациентов женского пола и мужчин. Иногда образование начинает возникать в протоках, не затрагивая соседние органы, считается серьёзным раковым течением.

Протоковый рак молочной железы – когда злокачественное развитие наблюдается внутри протоков, иногда распространяясь на ближайшие ткани.

Разновидности

Внутрипротоковый рак не относится к распространённым видам онкологических процессов. Может разрастаться на мягкую ткань соседней области. Данный вид относится к карциноме грудной железы. Существует двух типов:

Карцинома неинвазивная (неинфильтрующая). Для этой формы возникновения заболевания характерен онкологический процесс развития во внутренней части протока, который не разрастается за границы и не прорастает в рядом расположенную ткань. Эта форма узла молочной железы не угрожает жизни. Злокачественные клетки имеются на очерченном участке и не размножаются. Опухоль не увеличивается в размере, не образуются метастазы.
Инвазивный (инфильтрующий) злокачественный узел считается серьёзным и опасным. Для него характерно поражение протоков, разрастание на соседние тканевые участки ускоренными темпами. Разновидность такого заболевания возникает чаще. Инфильтративный рак может формироваться стремительно и замедленно. Это зависит от организма женщины. Образование характеризуется уплотненной структурой, с размытыми границами.

Неинвазивная онкология имеет три степени протекания; низкую, среднюю, высокую. При достижении 3 ступени переходит в инфильтрирующую форму рака.

Инвазивный узел подразделяется на следующие виды:

Инвазивный проточный рак – аномальные изменения затрагивают млечный проток, затем разрастаются в области соска, деформируя его. Раковые клетки попадают в кровоток, который начинает их распространять по организму.
Прединвазивный рак протока – возникает на клеточном слое, не разрастается на близлежащие участки. Замедленное развитие временное.
Дольковый тип онкологии – образуется в долях молочной железы, распространяется на другие области. Опухолевое образование бывает множественным, поражающим с двух сторон. Диагностировать этот вид трудно.

Что провоцирует болезнь, как проявляется

На возникновение заболевания влияют указанные факторы:

Возрастная категория женщины. Опасность образования карциномы повышается после завершения месячного цикла, после 45 лет.
Наследственность. Наличие онкологических новообразований по женской линии повышает возможность возникновения рака.
Первое родоразрешение после 35 лет или если не наблюдалась ни одной беременности.
Прерывания беременностей. Высокий риск для развития онкологии оказывает первое зачатие, которое закончилось абортом. Сильные менструальные кровотечения после выскабливания.
Отсутствие грудного кормления после рождения ребёнка.
Половое созревание в раннем возрасте.
Позднее окончание менструального цикла оказывает негативное воздействие на гормональный фон груди.
Потребление гормональных препаратов продолжительное время, больше 5 лет.
Наличие аномально развитых генов.
Неимение регулярной половой жизни или полное её отсутствие.
Мастопатия.
Облучение кожи груди.

Протоковый рак молочной железы характеризуется бессимптомным развитием болезни. Неинвазивный узел обнаруживается случайно, в ходе регулярных медосмотров. Инвазивный тип распространяется быстро, его симптомы наблюдаются выраженно.

Болезнь характеризуется следующими показателями:

Плотность внутри грудной железы. Она может обладать чёткими или размытыми границами, это зависит от формы рака. Иногда уплотнения удаётся прощупать самостоятельно.
Жидкие выделения из сосков, с кровяной или светлой составляющей.
Меняется форма, размер соска, он может втягиваться. Возможно изменение цвета кожных покровов около сосковой области.
Кожа груди меняет оттенок. Область развития выглядит небольшой либо обширной. Эпидермис сморщивается, шелушится, краснеет или бледнеет. Кожные покровы на ощупь грубые, сухие.
При значительном поражении желёз изменяются размеры и формы груди.
Грудь начинает инфильтрировать (отекать), наблюдается чувство тяжести, распирания, дискомфортные ощущения. Возможны болевые спазмы.
Поражение подмышечных лимфоузлов. Они бывают небольшими или увеличенными, характеризуются болезненной плотностью.

Развитие заболевания проходит за несколько этапов. Стадия определяется размерами, поражениями лимфоузлов, метастазами.

Нулевая стадия характерна для неинвазивной формы, дольчатой карциномы без поражения слоя клеток.
Для первой степени характерны образования, не превышающие 2 см, без метастазов, не прорастающие в соседние структуры.
Вторая степень проявляется увеличением ракового узла до 5 см, клетки рака находятся в лимфоузлах. Клетка не срастается с другими тканями, метастазирования нет.
3 степень характеризуется нечёткими проявлениями долькового или проточного образования, лимфатические узлы соединены между собой и с тканями, расположенными рядом. Метастазы не распространяются по всем органам.
4 ступень – поражение лимфоузлов, наличие метастазов в отдалённых органах.

Метастазы в лёгких

Диагностирование

При обнаружении нескольких или одного симптома необходимо обратиться для консультации медицинского специалиста. Врач назначает необходимые обследования.

В необходимый женский список исследования входят:

Маммография – проводится рентгеном или в цифровом виде обследование молочных желёз, с применением аппаратов – маммографов.
Дуктография – протоки заполняются контрастным препаратом, затем проводится рентген.
УЗИ используют для просмотра внутреннего строения желёз, выявляя новообразования небольших размеров, которые незаметны при маммографии.
КТ, МРТ позволяют увидеть изображение первичной опухоли, метастазы, поражённые лимфатические узлы.
Использование онкологических маркеров.
Биопсия пункционная, проводится с применением УЗИ. Возможно получить образец ткани из опухоли. Затем материал для исследования изучают по следующим направлениям: гистология, определяющая вид клеток узла; молекулярно-генетическое исследование для нахождения рецепторов ER, PR, HER2.

Изучение рецепторов проходит по двум методикам, которые позволяют широко исследовать аномальный процесс. К ним относятся:

Иммуногистохимия – микроскопический способ с использованием светлого поля для установки статуса HER2 (положительный или отрицательный), даётся оценка тканям. Метод считается быстрым, простым и не затратным. Точный результат не даёт, нужно повторно провести исследование с использованием гибридизации.
Гибридизация in situ – микроскопический способ с применением тёмного поля с использованием ДНК зонда. Методику можно применять не только для подтверждения показателей иммуногистохимии, но и для первоначального и основного обследования.

После завершения лабораторных исследований с исключением ошибочного диагноза заболеванию присваивается кодирование по МКБ-10. Это может быть:

C50 – злокачественное заболевание молочной железы;
0 – ареола и сосок;
1 – центральная часть молочной железы;
0 – дольковая карцинома in situ;
1 – карцинома внутрипротоковая in situ.

Аденокарцинома молочной железы

Определив точный диагноз, медицинские специалисты (онколог, маммолог, хирург, радиолог, гистолог) выбирают метод проведения терапии.

Лечение

Излечение ракового течения болезни может состоять из распространённых методов, которыми являются хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией.

Операция

Оперативное вмешательство составляет первый способ лечения неинвазивного и инвазивного протокового рака грудной железы, на любых стадиях развития. Проводится для полного иссякания опухолевого узла. Врачи стараются провести операцию с вероятностью сохранения молочной части органа. Это возможно только на первых этапах развития рака. Хирургическое вмешательство проводится двумя методами:

Лампэктомия – вырезается участок железы, на котором локализуется опухоль, захватывая небольшой соседний участок здоровой ткани.
Мастэктомия – происходит удаление всей грудной железы, совместно с рассеканием подмышечных лимфоузлов, крупной мышцы груди. Возможно проведение операции с сохранением части кожных покровов, соска, области околососковой и выполнение реконструкции груди для имплантата.

Использование УЗИ при хирургическом способе позволяет выполнить лечение точно. Одновременная реконструкция органа во время операции помогает восстановить внешний вид груди.

Лучевая терапия

Применяется после оперативного вмешательства для ликвидации раковых клеток. Считается вторым значимым способом для излечения онкологии. Назначается как вспомогательный метод лечения. Женщина получает облучение во время операции разово или курсом внешней радиотерапии после удаления онкологического узла. Грудь облучается участками либо полностью по назначению врача. Это препятствует разивтию злокачественных клеток.

Метод не применяется, если нет опасности повторного возникновения заболевания.

К основным методикам лечения добавляют вспомогательные, если стадия развития узла выше первой. Сюда относятся терапия химией и гормонами.

Химиотерапия

Считается комплексным добавлением к излечению карциномы. Пациенткам назначаются цитотоксические препараты, которые оказывают снижение и подавление на развитие узла, разрушают клеточные образования онкологии. Проведение химиотерапии происходит до и после оперативного вмешательства или назначают лечение курсами.

Использование перед операцией позволяет снизить воспалительный процесс, сократить размеры образования. После хирургического метода позволяет приостановить метастазы, не допустить повторного возникновения болезни.

Использование гормонов

На грудном органе благоприятно сказывается влияние некоторых гормонов, контролирующих рост и развитие клеточного слоя. Они являются основными составляющими тканевой структуры организма. Влияние гормональных веществ оказывает стойкие результаты для благоприятных изменений в тканях.

Гормональный способ лечения влияет на организм постепенно. Медикаментозные препараты назначают для положительного ракового течения или при повторном развитии заболевания. Имеются различия между гормонотерапией во время менопаузы и лечением онкологического протекания.

Основой излечения препаратами считается ликвидация раковых клеток после первой хирургической операции или после проведения других методов. Лечение гормонами может показать лучший эффект, чем использование химиотерапии. Эти 2 способа применяют комплексно.

Если клетка опухоли обладает положительным типом HER2, то лечение сложное, онкология характеризуется ускоренным развитием. Использование химиотерапии не даёт благоприятный результат на излечение. Химические препараты повышают рост опухолевого образования. И при таком типе повышается риск повторного заболевания. Поэтому важно установить показатель белка во время лабораторных исследований.

Дальнейшие прогнозы

Выживаемость после лечения зависит от стадии карциномы. Для начального этапа характерен показатель от 90%, для второй выздоровление наступает в 66%, третья составляет 40%, четвёртая около 10%. Для наружного распространения рака прогноз продолжительности жизни увеличивается на 5%.

Чтобы не допустить и не запустить раковое образование, нужно в профилактических целях проводить раннюю диагностику. Для этого требуется проведение скрининга, самостоятельный осмотр груди, посещение врача, проведение маммографии. Любой симптом, указывающий на проточный узел, требует посещения медучреждения.

Пациентки старше 40 лет маммографическое обследование проходят раз в 2 года, после 50 лет один раз в год. Для женщин с наследственным риском возникновения болезни назначается пожизненное употребление лекарственных средств, которые тормозят развитие опухоли.

Современные методики излечения позволяют восстановить здоровье, улучшить качество жизни после перенесенных способов лечения. Внутрипротоковый рак – тяжёлая, но излечимая форма онкологии. Главное, обнаружить на ранних этапах формирования.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Лечение проточного рака молочной железы

Протоковый рак молочной железы — самая частая клеточная форма, на его долю приходится семь из десяти злокачественных новообразований в груди. Ежегодно протоковую карциному обнаруживают примерно у 40 тысяч россиянок разного возраста.

Одинаковая по клеточной структуре карцинома не обещает однотипного развития заболевания, потому что может относится к любому из четырёх молекулярно-биологических вариаций, различаться злокачественным потенциалом и чувствительностью к лечебному воздействию.

Общая информация о заболевании

Протоковый рак молочной начинается в клетках молочного протока, как правило, одного, но в редких случаях рак может возникнуть сразу в разных долях железы — мультицентрично. Внутриклеточная и инвазивная протоковая карциномы разные процессы: первая всегда только in situ или 0 стадия, а вторая — от 1 до 4 стадии. Внутриклеточная не всегда становится инвазивной, но оба вида могут метастазировать, правда с разной частотой, при раке in situ не более 1-2%, тогда как инвазивная способна дать метастазы «на все 100%». Тем не менее, лечебные подходы похожи и всегда очень серьезны.

Протоковой карциноме не присущ какой-то один молекулярный тип, она может быть и люминальной — гормонозависимой, и трижды негативной и базальноподобной — любой. В сравнении с другими более редкими морфологическими вариантами, это довольно агрессивный рак молочной железы, но при высокой степени дифференцировки небольшая на момент обнаружения опухоль течет вполне благоприятно и может никогда не откликнуться метастазами.

В каждом клиническом случае протоковый рак молочной железы абсолютно оригинален, но подходы к его лечению стандартизованы и унифицированы до оптимума.

Классификация

Протоковый рак in situ или DCIS начинается с одной или группы злокачественно мутировавших клеток, которые растут в верхних слоях эпителия, не пробивая его базальную мембрану и не внедряясь в глубокие слои. Тем не менее, опухоль может достигать нескольких сантиметров, склонна к развитию локальных рецидивов в зоне операции, в редких случаях даёт метастазы в подмышечные узлы и может привести к смерти от генерализации рака, но в 98% полностью излечивается.

Протоковую неинвазивную карциному разделяют на три типа: чуть более благоприятный по течению некомедо DCIS, несколько более агрессивный комедо DCIS и пограничный. Классификация протокового рака in situ по степени агрессивности — от низкой, через промежуточную до высокой степени злокачественности позволяет рассчитать прогноз и подобрать адекватное лечение.

Излечение протокового рака молочной железы in situ возможно только при использовании хирургии, причём не всегда целесообразна частичная резекция, даже при мизерном протоковом раке клинической необходимостью может стать мастэктомия с последующей профилактической гормонотерапией.

Главная проблема DCIS — высокая частота рецидива после операции, что обусловлено несоответствием размера пальпируемой в железе опухоли реальному раковому поражению тканей, которое максимально точно определяется при рентгенологическом исследовании, а ещё лучше — при МРТ.

Лечение проточного рака молочной железы

Инвазивный протоковый рак имеет все характеристики злокачественного процесса: агрессивность в отношении окружающих тканей, склонность к распространению метастазов и неуклонное стремление к безудержному росту. Инвазивный процесс может быть любой степени злокачественности, с различным набором и концентрацией гормональных рецепторов, индекса пролиферации Ki-67 и гена множественной лекарственной устойчивости HER2.

Стадирование протокового рака стандартно и зависит от размера опухоли в молочной железе, вовлеченности лимфатических лимфоузлов и отдаленного метастазирования.

Факторы риска и причины развития

Причины развития протокового рака молочной железы неизвестны, факторы риска типичны для всех морфологических видов:

несогласованность гормональной продукции при хронических заболеваниях и аномалиях половой сферы;
слишком раннее половое созревание, равно как и задержка с завершением менструаций;
аборты и поздние роды без достаточного по времени грудного вскармливания;
сахарный диабет, ожирение;
нездоровый образ жизни с гиподинамией, пристрастием к табаку и алкоголю.

При сочетании нескольких факторов на протяжении десятилетий ко второй половине жизни пятикратно увеличивается риск рака молочной железы.

Болеют ли мужчины протоковым раком груди?

Болеют, но редко, рак молочной железы не совсем «мужское» заболевание, тем не менее, анатомически грудные железы мужчины имеют протоки и дольки, где может развиться злокачественная опухоль.

Конечно не все факторы риска рака присутствуют у мужчин, но поведенческие тоже работают во вред. Избыточный вес отражается на продукции тестостерона, что ведет к гиперплазии желез — гинекомастии. Так что неумеренные в еде представители молодых поколений, особенно курящие и выпивающие, со временем могут увеличить популяцию заболевших раком, где точно будет превалировать доля протоковой карциномы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Симптомы и диагностика

Симптомы протокового рака неотличимы от злокачественного процесса другой морфологической структуры:

опухолевый узел или инфильтрация молочной железы,
локальное и специфическое изменение кожи железы,
увеличение подмышечных лимфоузлов.

Диагностика типична:

УЗИ при плотной структуре железы, маммография, МРТ для уточнения размеров и в сомнительных случаях.
Обязательна тонкоигольная биопсия опухоли с ИГХ-исследованием на гормональные рецепторы, ген HER2 и Ki-67.
При подозрении на отдаленные метастазы проводится дополнительное обследование.

Лечение протокового рака груди

Все протоковые карциномы можно разделить на три группы:

Операбельные, которым соответствует всё от DCIS до 3 А стадии;
Сомнительно операбельные — 3 стадия с выходом за границы груди и вколоченными лимфоузлами,
Неоперабельные — 4 стадия и метастатическая генерализация.

Излечение без хирургии исключается. Хирургическое вмешательство предпочтительно на первом этапе, но может откладываться до завершения курса неоадъювантной химиотерапии. Возможна частичная резекция, во всех случаях дополняемая лучевой терапией, и мастэктомия. Выбор операции зависит от размеров и характера поражения молочной железы и предпочтений пациентки. По результатам выживаемости два оперативных подхода идентичны, но после резекции выше процент рецидивов в рубце. Мастэктомия может быть классической, то есть без реконструкции, современные варианты предполагают одномоментное или отсроченное восстановление молочной железы.

Лечение проточного рака молочной железы

Радиотерапия дополняет операцию или заменяет ее при сомнительной операбельности. Необходима при множественном поражении подмышечных лимфоузлов и неблагоприятных признаках по гистологии: низкая дифференцировка, раковые клетки в сосудистых щелях или около нервных окончаний, высокий индекс пролиферации и обладание геном HER2. После операции облучение возможно только по завершении курса профилактической химиотерапии.

Лекарственная терапия назначается в соответствии с молекулярно-биологическим типом карциномы. Так при люминальном А варианте предпочтительна гормональная терапия, а химиотерапия используется только при наличии факторов неблагоприятного прогноза. Ни одна из схем профилактической химиотерапии не имеет преимуществ по эффективности, поэтому при подборе комбинации цитостатиков ориентировка на ожидаемую токсичность и состояние здоровья женщины. Число циклов химиотерапии зависит от биологического типа и выбранной схемы, лечение начинается при нормализации состояния после операции.

Наличие в клетках рака гена множественной лекарственной резистентности требует регулярных введений таргетного трастузумаба на протяжении года.

Гормональная терапия, а точнее антигормональная, применяется при наличии в опухоли рецепторов эстрогенов. Длительность профилактики от 7 до 10 лет, у менструирующих применяются таблетки тамоксифена или ингибитора ароматазы при подавлении функции яичников. После менопаузы предпочтение отдано ингибитору ароматазы.

Лечение 4 стадии только лекарственное — химиотерапия с антигормонами с учетом молекулярного типа, аналогично проводится лечение генерализации после радикальной операции. Для повышения результативности химиотерапии каждые 3 недели используется таргетная терапия.

Профилактика

Пятилетний прием тамоксифена после удаления протокового рака in situ допускается только при позитивном статусе по рецепторам эстрогена. Антигормон не повышает выживаемости, но снижает частоту рецидивирования при резекции молочной железы и вероятность развития инвазивной карциномы в других участках железы.

Прогноз

Прогноз определяется индивидуальными характеристиками рака на момент его обнаружения: размер опухоли в молочной железы, вовлечение лимфатической системы, клеточные факторы — рецепторный статус и ген устойчивости, а также степень злокачественности.

Естественно, что на дальнейшем течении заболевания отражается выбор лекарственного лечения, который сегодня базируется не только на молекулярно-биологическом типе, но и на персональных генетических характеристиках опухоли.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В./- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена  филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019.

2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).

3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast—a systematic review of the randomised trials// Breast.; 2009 Jun; 18(3).

4. Romondi E.H., Perez E.Z., Bryant J., et al. /Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2 positive breast cancer// N Engl J Med; 2005; 353.

5. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., et al./ International Union Against Cancer (UICC). TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed.// New York: Wiley-Blackwell; 2009.

6. Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L. /Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes// J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102 (3).

Источник