Лечение припухлости щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое развивается из С-клеток эпителия органа. Не исключено поражение железы метастазами опухолей, располагающихся в других органах.

Согласно статистике, в 90% случаев опухоль щитовидной железы имеет злокачественную природу. Установлено, что у 5% больных различными патологиями щитовидной железы после вскрытия обнаруживается недиагностированное при жизни онкологическое новообразование. Тем не менее, несмотря на столь широкое распространение заболевания, а из 100 000 населения опухоль имеется у 5,6% людей (данные на 2001 год), смерть в результате онкологического поражения щитовидной железы случается редко. Дело в том, что эта патология имеет определенные особенности, а именно: медленно растет, редко дает метастазы и так же редко нарушает работу иных органов.

Чаще всего опухоль диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин болезнь развивается в 3,5 раза реже.

Заболевание чаще всего провоцируют следующие факторы:

  • Продолжительное превышение в организме уровня гормона ТТГ, который оказывает стимулирующее воздействие на орган.

  • Ионизирующее облучение организма, что особенно опасно в юном возрасте.

  • Аутоиммунные заболевания.

  • Облучение рентгеновскими лучами увеличивает риски возникновения опухоли щитовидной железы в 5-10 раз. Период, который проходит между облучением и формированием опухоли щитовидной железы зависит от возраста пациента, в котором были проведены рентгенологические исследования. Так, если облучение проводилось в детстве, то опухоль может появиться спустя 10 – 12 лет. Если в подростковом возрасте, то спустя 20-25 лет. Если лучевое воздействие было оказано во взрослом возрасте, то опухоль может появиться спустя 30 и более лет.

  • Генетическая предрасположенность к формированию опухоли. Так, в результате мутации генов 10q11-q12, D10S170, A, произойдет развитие папиллярной опухоли. Из-за мутации генов 18847, A, формируется фолликулярная опухоль. Медуллярная опухоль будет развиваться по причине мутации онкогена RET, 10q11.2, A,

Основные симптомы, которые могут указывать на опухоль щитовидной железы: трудности с проглатыванием пищи, кашель, боль в горле, осиплость голоса и пр.

Содержание:

  • Классификация опухоли щитовидной железы
  • Симптомы опухоли щитовидной железы
  • Причины опухоли щитовидной железы
  • Диагностика опухолей щитовидной железы
  • Лечение опухоли щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы выглядит следующим образом:

  • Злокачественные эпителиальные опухоли.

  • Доброкачественные эпителиальные опухоли.

  • Неэпителиальные опухоли.

В зависимости от гистологической формы опухоли, различают следующие новообразования щитовидной железы:

  • Фолликулярная опухоль – распространенность от 15 до 20%.

  • Папиллярная опухоль – самая часто встречающаяся (от 60 до 70% случаев).

  • Медуллярная – на ее долю приходится около 5% случаев.

  • Анапластическая – распространенность составляет от 2 до 3% случаев.

  • Смешанные опухоли встречаются в 5-10 случаев.

  • Лимфомы от 2 до 3% случаев.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Эта опухоль является второй по частоте встречаемости формой злокачественного поражения щитовидной железы, после папиллярной карциномы. Чаще всего она диагностируется у людей, проживающих в странах, где имеется острый недостаток йода в продуктах питания.

Развивается новообразование их фолликулярных клеток, которые составляют неотъемлемую часть здоровой щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль чаще всего не распространяется на лимфатические узлы, но ее клетки способны метастазировать в легкие, кости и иные органы.

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы – это папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома.

  • Самой часто встречающейся злокачественной опухолью является папиллярная карцинома. Растет образование медленно, часто вовлекает в патологический процесс лимфатические узлы, расположенные на шее. Поражает эта опухоль только одну долю щитовидной железы. Летальность при папиллярной опухоли щитовидной железы низкая, проводимое лечение чаще всего оказывается эффективным.

  • Медуллярная карцинома берет свое начало из железистых клеток, которые продуцируют гормон, отвечающий за регулировку уровня кальция в крови (кальцитонин). Поэтому заподозрить ее наличие можно по высокому содержанию в крови кальцитонина и карциноэмбриотического антигена. Эта опухоль часто дает метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких, лимфатических узлах и в других органах. Часто, метастазы бывают пущены уже в тот момент, когда опухоль только впервые диагностировали. Прогноз лечения медуллярной карциномы чаще всего неблагоприятный.

  • Анапластическая карцинома встречается очень редко. Она отличается быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы. Поэтому лечение этой разновидности опухоли затруднительно.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Доброкачественные опухоли щитовидной железы – это:

  • Аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия, образуя твердые узелки. Узелки могут сливаться в зоб.

  • Кисты, которые представляют собой формирования, имеющие капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут появляться в любой части щитовидной железы.

Симптомы опухоли щитовидной железы

Симптомы опухоли щитовидной железы следующие:

  • Появление чувства того, что в области шеи имеется увеличенное образование. Чаще всего оно возникает с одной стороны и характеризуется быстрым ростом.

  • Шея в той области, где располагается железа, будет несколько отечной.

  • Появляются боли, которые локализуются в районе железы и могут иррадиировать в уши.

  • Голос изменяется, появляется хрипота.

  • Возникают трудности с проглатыванием пищи.

  • Возможны проблемы с дыханием. Часто появляется удушье, кашель, одышка.

  • Кашель не связан с респираторными инфекциями и присутствует на постоянной основе. Установлено, что если опухоль щитовидной железы достигла 4 стадии, то она отправляет метастазы в легкие в 61% случаев.

Болезненные ощущения, которые появляются во время совершения человеком глотательных движений, оказывают стимулирующее воздействие на железы горла и гортани. В итоге, у больного присутствует постоянное ощущение кома в горле.

Еще одним симптомом опухоли щитовидной железы является гипотиреоз. Это состояние обусловлено тем, что здоровой ткани железы становится все меньше, что приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов.

Указывают на развитие гипотиреоза следующие симптомы:

  • Быстрая утомляемость;

  • Вялость, сонливость, апатия;

  • Потеря волосяного покрова, огрубение голоса.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы, напротив, приводит к усиленной работе органа, что провоцирует развитие гипертиреоза.

В этом случае симптомами патологии становятся:

  • Гипергидроз;

  • Проблемы со сном;

  • Потеря массы тела;

  • Судороги;

  • Ухудшение аппетита.

В пожилом возрасте общие симптомы опухоли щитовидной железы проявляются более ярко, чем в молодости. Кроме того, болезнь прогрессирует быстрее.

Причины опухоли щитовидной железы

Установлено, что опухоль щитовидной железы в 80% случаев появляется у тех пациентов, у которых уже имеется зоб.

Можно выделить следующие причины опухоли щитовидной железы:

  • Хроническое воспаление органа.

  • Принадлежность женскому полу и возраст старше 40-50 лет.

  • Нехватка йода в организме, его низкое содержание в продуктах питания.

  • Хроническое воспаление или опухоли молочной железы и половой сферы.

  • Генетическая предрасположенность к опухолям внутренней секреции.

  • Воздействие рентгеновского, либо ионизирующего излучения как на организм в целом, так и на область шеи и головы, в частности. Особенно опасно это излучение в детском и подростковом возрасте.

  • Наличие аденомы щитовидной железы, которая способна перерождаться в злокачественную опухоль.

  • Генетические наследственные состояния (синдром Гарднера, синдром Каудена, семейный полипоз и пр.).

  • Гормональные всплески в организме женщины, происходящие в период вынашивания ребенка, во время кормления и при климаксе.

Чаще всего для того, чтобы сформировалась опухоль, необходимо воздействие сразу нескольких причин.

Диагностика опухолей щитовидной железы

Диагностика опухолей щитовидной железы начинается с пальпации органа в кабинете эндокринолога. При наличии образования, врач сможет почувствовать единичные или множественные плотные узлы различного размера. Злокачественные опухоли чаще всего спаяны с окружающими тканями, имеют бугристую поверхность и низкую подвижность.

Определить стадию опухоли позволяет проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Аналогичную информацию можно получить после прохождения компьютерной томографии. 

Уточнить размер опухоли и количество узлов можно с помощью ультразвуковой диагностики. Тем не менее, это исследование не даст информации о характере онкологического процесса.

Проведение МРТ позволяет определить доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Но конечное подтверждение диагноза невозможно без проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы с дальнейшим гистологическим изучением полученного биоптата.

Анализ крови выявят рост СОЭ, анемию. Если у человека в крови повышен уровень гормона кальцитонина, то это позволяет заподозрить медуллярную форму опухоли.

Лечение опухоли щитовидной железы

Лечение опухоли щитовидной железы зависит от того, какая именно форма заболевания у человека и на какой стадии развития оно находится. Возможно, как самостоятельное, так и комплексное применение следующих методов:

Оперативное вмешательство

Операция является одним из ведущих методов лечения злокачественной опухоли щитовидной железы. Ее не проводят лишь при обнаружении анапластического образования.

Вырезание одной доли щитовидной железы носит название лобэктомии. Ее возможно осуществить лишь при условии того, что опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за границы органа. Преимуществом этой процедуры является то, что больному в дальнейшем не потребуется принимать гормональные лекарственные средства. Ведь одна доля железы у него останется, и она будет функционировать.

Тиреоэктомия подразумевает удаление всего органа. В этом случае пациенту придется на протяжении всей жизни принимать гормоны щитовидной железы, причем делать это нужно будет ежедневно. Чаще всего во время операции удаляют шейные лимфатические узлы.

Терапия радиоактивным йодом

Лечение выстраивается на разрушительном воздействии на железистые клетки щитовидной железы и опухоли радиоактивного йода (Йод-131). Попав в организм, препарат собирается в тканях железы и разрушает атипичные ткани опухоли. При этом другие органы не страдают.

Этот метод используют после оперативного вмешательства для того, чтобы разрушить оставшиеся ткани и метастазы.

Особенно эффективно проводить лечение радиоактивным йодом при 4 стадии фолликулярной или папиллярной опухоли. Для усиления эффекта больному назначают параллельный прием тиреотропного гормона.

Лечение гормональными препаратами

Гормональные лекарственные средства могут быть назначены для обеспечения нормального функционирования организма, а также для того, чтобы предотвратить дальнейший рост атипичных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для лечения анапластических форм опухоли щитовидной железы. Воздействие оказывается только на само образование. Курс длиться на протяжении нескольких недель, по 5 дней в неделю. Это позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции, а также замедляет скорость созревания метастазов (если опухоль проросла в другие ткани).

Что касается прогноза, то он максимально благоприятный при условии того, что лечение было начато своевременно и опухоль не достигла максимальных размеров. Наименее благоприятный прогноз при анапластической форме опухоли и при лимфоме. Гибель больных чаще всего происходит в течение полугода от манифестации болезни. Повышенной опасностью метастазирования отличается медуллярная опухоль, которая отправляет атипичные клетки в далеко расположенные органы.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»

Наши авторы

Источник

Гипотиреоз – это болезнь щитовидной железы, при которой возникает нехватка йодсодержащих гормонов. Критическое уменьшение количества Т3 и Т4 (три- и тетрайодтиронина) в крови сказывается на скорости метаболизма. Отеки при гипотиреозе вызваны замедлением синтеза белка и скоплением в тканевых пространствах веществ-мукополисахаридов. Они задерживают влагу в мягких тканях и слизистых, поэтому при гипофункции (ослаблении деятельности) железы отекают конечности и лицо.

Причины и механизм появления отеков при дисфункции щитовидки

Отеки при заболеваниях щитовидной железы вызваны изменением концентрации тиреоидных гормонов, участвующих в обмене липидов, углеводов, белков. При замедлении метаболизма уменьшается синтез протеинов, которые поддерживают нормальное давление в плазме крови и вязкость жидкости в межклеточных пространствах.

У больных с гипофункцией щитовидной железы нарушается водно-солевой баланс, снижается плотность плазмы крови.

Фактором формирования отеков является гипотиреоз. При незначительном снижении работоспособности железы структурные изменения в органах отсутствуют. В случае своевременной терапии дисбаланс гормонов полностью компенсируется. Если лечения нет, степень недостаточности щитовидной железы растет, поэтому выраженность отеков лица и конечностей только увеличивается.

Факторы, провоцирующие гипотиреоз и отеки:

  • йододефицитные состояния;
  • операции на железе;
  • тяжелое течение беременности;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
  • врожденная гипоплазия щитовидной железы;
  • раковые заболевания;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунное поражение щитовидной железы.

СтатистикаВ 7% случаев выяснить причину отека не удается. У человека сохраняется работоспособность щитовидной железы, но обмен протеинов все равно замедляется.

Длительный прием тиреостатиков при диффузном зобе ведет к гипофункции железы, замедлению метаболизма и отекам. Стойкий гипотиреоз возникает при болезнях гипофиза. Его передней долей синтезируется ТТГ (тиреотропин), который стимулирует работу щитовидки. Если его уровень в крови снижается, замедляется выработка Т3 и Т4.

Микседема, или слизистый отек, – крайняя степень гипотиреоза, которая проявляется одутловатостью лица и шеи, скоплением жидкости в области икроножных мышц. Патологическое состояние возникает при длительной недостаточности щитовидки, что ведет к:

  • замедлению образования белков;
  • скоплению в межклеточных пространствах гидрофильных мукополисахаридов – альбумина, гиалуроната;
  • образованию муцина (слизистого секрета) при слиянии межклеточной жидкости с полисахаридами;
  • скоплению муцина, который «притягивает» влагу и задерживает ее в организме.

Муцин накапливается не только в подкожной клетчатке, но и в органах. При скоплении большого объема жидкости возникают слизистые отеки. В результате нарушается циркуляция крови.

На фоне гипофункции щитовидных долей увеличивается концентрация антидиуретического гормона. Он усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) первичной мочи в почках, из-за чего отеки усугубляются.

Особенности отеков при недостаточности гормонов

В начальной фазе гипотиреоза функциональная активность железы снижается незначительно, поэтому отеки появляются только в области кожи. При пальпации на теле не остаются отпечатки, не меняется цвет припухлостей.

ВрачЛокализация и обширность отека зависит от степени дефицита Т3 и Т4. Если при сердечно-сосудистых болезнях припухлости возникают только на ногах, то при недостаточности щитовидки они распространяются по всему телу.

Из-за щитовидной железы сильно замедляется метаболизм, что впоследствии приводит к ухудшению микроциркуляции крови. Со временем отеки появляются в таких местах:

  • Зона вокруг глаз. Из-за припухлостей разрез глаз сужается, веки отекают и приобретают красный оттенок.
  • Область шеи и лица. Отеки имеют плотную структуру и покрывают все лицо, из-за чего оно становится маскообразным. Подбородок увеличивается в размерах, мимика упрощается, а черты лица огрубляются.
  • Внутренние органы. Недостаточность щитовидки чревата отеком не только кожи, но и органов. При быстром распаде белков муцин скапливается в слизистых оболочках. Это опасно нарушением их кровоснабжения, дыхательной недостаточностью.

Без лечения гормональной недостаточности площадь отеков увеличивается, и со временем они покрывают все тело.

Дополнительные симптомы

Наибольшую опасность при гипофункции щитовидной железы представляет отечность ЛОР-органов. При скоплении муцина в слизистых оболочках уменьшается диаметр носовых ходов, гортани, респираторного тракта. На отек дыхательных органов указывают:

  • затрудненное носовое дыхание;
  • снижение тембра голоса;
  • частый кашель;
  • охриплость;
  • одышка.

Признаки микседематозного отека сочетаются с основными проявлениями гипотиреоза. Пациенты жалуются на:

  • заторможенность;
  • апатичность;
  • малоподвижность;
  • непереносимость холода;
  • ухудшение памяти.

ДепрессияБолее 2/3 заболевших находятся в депрессии. Они теряют интерес к окружающему, жалуются на загрудинные боли, частые запоры.

При длительной гипофункции железы отекают слизистые органов ЖКТ и мочевыделительной системы, на что указывают:

  • непроходимость кишечника;
  • абдоминальные боли;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Нарушение в работе щитовидной железы наносит непоправимый урон детям. Дефицит Т3 и Т4 влияет на интеллектуальное и физическое развитие. При врожденном слизистом отеке (микседеме) диагностируется кретинизм. Отмечается «карикатурность» лица, деформация конечностей. У тяжело больных детей не формируются навыки самообслуживания.

Как избавиться от отеков

Для устранения отека необходима нормализация гормонального фона. Поэтому при микседеме проводится терапия основного заболевания – гипотиреоза. При недостаточности щитовидной железы назначаются:

  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
  • диетотерапия;
  • аппаратные процедуры.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается убрать припухлость кожи и предупредить осложнения – сердечную недостаточность, коматозное состояние.

Диета

Диетотерапия нацелена на ускорение обмена веществ, выведение жидкости из организма. Чтобы убрать отек из-за щитовидной железы, первым делом ограничивают потребление соли. Из рациона исключаются все продукты, которые задерживают влагу и нагружают ЖКТ:

  • жареное мясо;
  • фаст-фуд;
  • копчености;
  • соленые сыры;
  • алкоголь;
  • маринады;
  • консервированные овощи.

Для уменьшения уровня холестерина в крови ограничивают тугоплавкие жиры. Если недостаточность щитовидной железы спровоцирована йододефицитом, в меню включают продукты с йодом:

  • грецкие орехи;
  • креветки;
  • ламинарию;
  • икру;
  • яблоки;
  • зелень;
  • говядину;
  • морскую рыбу;
  • куриные яйца.

Для уменьшения припухлостей употребляют продукты с мочегонными свойствами – клюквенный сок, овес, сельдерей, имбирь, петрушку.

АрбузПри микседеме особенно полезен арбуз. Он стимулирует функции почек, снимает отечность, вследствие чего улучшается самочувствие.

Медикаменты

При заболевании щитовидной железы проводится заместительная терапия гормонами, нацеленная на повышение уровня йодсодержащих гормонов. Для компенсации гормонального дисбаланса назначаются заменители тироксина и трийодтиронина:

  • Баготирокс;
  • Эутирокс;
  • Тиворал;
  • L-Тироксин.

Если щитовидная железа утрачивает способность к самовосстановлению, эндокринолог назначает пожизненную ЗГТ. Для устранения отеков при гипотиреозе принимают лекарства симптоматического действия:

  • глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) – уменьшают воспаление при аутоиммунном воспалении железы, активность аутоантител;
  • осмотические диуретики (Карбамид) – стимулируют выведение жидкости из организма, вследствие чего уменьшается отечность кожи;
  • ноотропы (Фенотропил, Ноотропил) – улучшают память, стимулируют интеллектуальную активность;
  • кардиотоники (Добутамин, Коргликард) – повышают сократительную функцию миокарда, ускоряют кровообращение.

У пациентов с дисфункцией щитовидной железы нередко выявляются иммунодефицитные состояния. Для предупреждения инфекционных болезней им назначают иммуностимуляторы – Иммунорм, Деринат, Петилам.

Народные средства

Средства альтернативной медицины не влияют на гормональный фон и активность щитовидной железы. Но при использовании мочегонных средств уменьшается отек тканей и выраженность некоторых симптомов. Для выведения лишней жидкости из организма применяются:

  • Брусника. 3 ч. л. листьев и ягод заваривают 200 мл кипятка. Настаивают 30 минут и выпивают вместо чая до 3 раз в сутки.
  • Петрушка. 1 ст. л. измельченной зелени заливают 250 мл молока. Томят в духовке до выпаривания 40-50% жидкости. Остуженный отвар выпивают по 50 мл каждые 2 часа.

ВрачПрежде чем снять отеки народными средствами, надо проконсультироваться с эндокринологом. Нежелательно использовать диуретические настои и отвары при нарушении функций почек, сильном отеке уретрального канала.

Для гипотиреоза характерно медленное нарастание симптоматики. При грамотной ЗГТ все признаки недостаточности железы исчезают. Чтобы предупредить рецидивы микседематозного отека, нужно сбалансированно питаться, принимать назначенные врачом лекарства и 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога.

Источник