Лечение при затрудненном прорезывании зубов мудрости
Нарушения (аномалии) прорезывания зубов
включают:
— затрудненное прорезывание зуба.
— неправильное положение зуба (смещение,
возникшее в процессе прорезывания) –
дистопированный зуб.
— неполное прорезывание зуба через
костную ткань челюсти или слизистую
оболочку (полуретенированный зуб)
— задержка прорезывания полностью
сформированного зуба через компактную
пластинку челюсти (ретенированный зуб)
Неправильное положение зуба
(дистопированный зуб).
Смещение зуба в зубном ряду или
расположение его вне зубного ряда
преимущественно происходит в результате
нарушения последовательности и сроков
прорезывания зубов.
Чаще всего наблюдается смещение нижнего
зуба мудрости, реже – верхнего зуба
мудрости, верхнего клыка, верхних и
нижних премоляров, нижних резцов.
Зуб может смещаться в сторону преддверия
или собственно полости рта, медиально
или дистально от средней линии. Может
быть, повернут вокруг продольной оси,
расположен ниже или выше других зубов.
Смещение зуба нередко происходит
одновременно в двух–трех направлениях
по отношению к зубному ряду. Иногда
дистопированными оказываются 2–3 зуба
и более.
Неправильно прорезавшийся зуб может
вызвать изменение положения других
зубов, что влечет за собой изменение
прикуса. Возникают функциональные и
эстетические нарушения. Смещение зуба
в сторону преддверия или собственно
полости рта ведет к травме слизистой
оболочки губы, щеки, языка и образования
эрозий и декубитальных язв.
Диагноз.Ставится на основании
клинического исследования. При осмотре
зубного ряда имеется зуб, выступающий
из зубного ряда или расположенный
неправильно по отношению к другим зубам.
Лечение.Обычно в период смены
зубов все виды смещения легко устраняются
и, как правило, до 14-15 лет лечение смещения
проводится различными ортодонтическими
методами. Эти методы применяют и в
возрасте после 15 лет. Однако в таких
случаях успех ортодонтического лечения
непостоянен. Когда ортодонтическое
лечение не дает результата или не
показано, зуб удаляют. Устранение травмы
слизистой оболочки иногда возможно
сошлифовыванием бугров или режущей
поверхности зуба.
Неполное прорезывание зуба (
полуретенированный зуб).
Неполное прорезывание зуба через костную
ткань челюсти или слизистую оболочку
наблюдается в области клыков, вторых
резцов на верхней челюсти, нижнего и
верхнего зуба мудрости.
Клиническая картинаполуретенированного
зуба характеризуется появлением
прорезывающейся части коронки в
каком-либо отделе альвеолярного отростка.
В результате постоянной травмы слизистой
оболочки, прилегающей к прорезывающейся
части коронки зуба, возникает воспаление
вокруг нее. Иногда полуретенированный
зуб обнаруживают при воспалительном
процессе в участке альвеолярного
отростка верхней или нижней челюсти.
При исследовании определяют утолщение
альвеолярного отростка, покрытое
покрасневшей отечной слизистой оболочкой.
В некоторых случаях полуретенированный
зуб ничем себя не проявляет и обнаруживается
случайно при рентгенографии.
Диагноз ставят по данным клинической
картины болезни и рентгенологического
исследования.
На рентгенограмме виден зуб, расположенный
в альвеолярном отростке тела челюстей.
Коронка или только часть ее прикрыта
костной тканью. Полуретенированный зуб
часто
смещен, особенно нижний зуб мудрости.
Прорезывание полуретенированных клыков
и вторых резцов на верхней челюсти чаще
происходит в сторону твердого неба,
клыков, премоляров на нижней челюсти –
в сторону преддверия рта.
Лечение по поводу полуретенированного
зуба оперативное – удаление. У подростков
и лиц юношеского возраста иногда возможно
ортодонтическое лечение (кроме верхних
и нижних третьих больших коренных
зубов). Полуретенированные нижние и
верхние зубы мудрости подлежат удалению.
Задержка прорезывания зуба
Задержка прорезывания ( ретенированный
зуб).
Нередко полностью сформированный зуб
остается в челюсти. Это относится к
нарушениям прорезывания зуба. Иногда
ретенция зуба может быть связана с
заболеваниями и повреждениями
зубочелюстной системы.
Ретенция зуба чаще наблюдается при
прорезывании постоянных зубов: верхних
клыков, вторых нижних малых коренных
зубов и нижнего зуба мудрости.
Клиническая картинаретенированного
зуба часто характеризуется бессимптомным
течением. Такой зуб может обнаруживаться
случайно при рентгенографии челюсти.
На ретенцию зуба указывает отсутствие
одного из постоянных зубов в альвеолярной
дуге. На его месте может быть молочный
зуб. В отдельных случаях ретенированный
зуб создает выпячивание наружной стенки
альвеолярного отростка или тела челюсти.
При этом иногда можно пальпировать
контуры зуба или его части. Ретенированные
зубы могут вести к нарушению нормального
положения соседних зубов, т.е. их смещению.
В таких случаях больные обращаются с
жалобами на боли в области ретенированного
зуба. Ретенированные зубы могут давить
на нервные волокна и окончания, в этом
случае жалобы на боли являются симптомом
поражения нервов – невралгии или
неврита. С этим связано нарушение
чувствительности – анестезия, парестезия.
Ретенированный зуб нередко является
источником воспалительного процесса.
Диагноз основывается на клинических
и рентгенологических данных. На
рентгенограмме виден зуб, расположенный
полностью в кости.
Лечение.Тактика хирурга в
случаях ретенции зуба без выраженных
симптомов воспаления может быть
различной. Целесообразность хирургического
вмешательства определяется общим
состоянием больного, его возрастом,
расположением ретенированного зуба,
травматичностью предстоящей операции,
а также опасностью осложнений. При
отсутствии жалоб у больного и осложнений,
связанных с ретенцией зуба, удаление
зуба не показано. Возможно динамическое
наблюдение.
Удалять ретенированный зуб нужно при
возникновении болей, воспалительных
явлений, а также при фолликулярной
(зубосодержащей) кисте. Удаление
ретенированных и полуретенированных
зубов представляет определенные
сложности. Перед операцией следует
определить расположение зуба в толще
костной ткани, его отношение к различным
образованиям: основанию и каналу нижней
челюсти, верхнечелюстной пазухе и
носовой полости, соседним зубам. Для
определения особенностей расположения
ретенированного или полуретенированного
зуба следует провести рентгенографию,
иногда в нескольких проекциях.
Методика операции удаления ретенированных
и полуретенированных зубов может быть
различной. Условно разделяют удаление
зубов на верхней и нижней челюстях.
Особенности удаления отдельных групп
зубов. При удалении резцов и клыков на
верхней челюсти проводят два сходящихся
под углом разреза от верхнего свода
преддверия рта к альвеолярному отростку
соответственно расположению коронки
ретенированного или полуретенированного
зуба. Образованный лоскут должен
перекрывать границу зуба. Лоскут
отслаивают, костную ткань, расположенную
над зубом, удаляют при помощи бормашины.
Зуб удаляют элеваторами (или щипцами).
Если при удалении зуба обнажилась
верхушка корня одного из рядом
расположенных зубов, то показана резекция
верхушки корня с ретроградным
пломбированием апикальной части канала.
Костную полость после удаления зуба
следует обрабатывать осторожно, чтобы
не перфорировать слизистую оболочку
носа.
Удаление полуретенированных и
ретенированных резцов и клыков
представляет особые трудности, когда
зуб расположен ближе к слизистой оболочке
верхнего свода преддверия рта, а коронка
прилежит к твердому небу. При таком
расположении зуб распиливают на две
части, каждую из них удаляют отдельно.
После удаления зуба на слизистую оболочку
накладывают швы кетгутом.
Резцы и клык, расположенные по небному
отростку верхней челюсти, удаляют путем
проведения разреза через слизистую
оболочку твердого неба с образованием
трапециевидного, полуовального или
углообразного лоскута. Откинув его, зуб
освобождают от кости при помощи бора и
удаляют элеваторами или щипцами.
При удалении верхних премоляров следует
уточнить расположение полуретенированного
или ретенированного зуба по отношению
к верхнечелюстной пазухе. Разрез
производят со стороны верхнего свода
преддверия рта аналогично методике
удаления верхних резцов и клыков.
Бормашиной удаляют костную ткань,
окружающую зуб, а затем осторожно удаляют
и сам зуб элеватором или щипцами. При
нарушении целости верхнечелюстной
пазухи не следует промывать послеоперационную
рану, а надо наглухо зашить перфорационное
отверстие.
Обнажение корней соседних зубов, травма
зубных нервных ветвей и сосудов требует
обязательной резекции верхушки корня
и ретроградного пломбирования.
Удаление полуретенированного или
ретенированного третьего верхнего
большого коренного зуба проводят
разрезом слизистой оболочки, покрывающей
альвеолярный отросток, под прямым углом.
Отслаивают слизисто-надкостничный
лоскут, после чего щипцами или элеватором
осторожно удаляют зуб. Накладывают швы
на слизистую оболочку.
Полуретенированные и ретенированные
зубы на нижней челюсти удаляют после
уточнения их локализации, прилежания
к каналу нижней челюсти, подбородочному
отверстию, корням соседних зубов и
основанию нижней челюсти. Следует также
учитывать особенности дистально и
медиально прилежащих мягких тканей,
анатомическое расположение лицевой
артерии, вены, язычного нерва.
При расположении зуба в области
альвеолярной части нижней челюсти
разрез делают со стороны преддверия
полости рта, обычно трапециевидной,
полуовальной или углообразной формы.
Откидывая слизисто-надкостничный
лоскут, надо помнить о выходе подбородочного
нерва, одноименных артерии и вены из
подбородочного отверстия. Бором удаляют
кость, освобождая от нее полуретенированный
или ретенированный зуб. Зуб удаляют
элеватором или щипцами.
Ретенированный зуб, расположенный
ближе к нижнему краю основания нижней
челюсти, удаляют внеротовым путем.
Делают разрез параллельно краю нижней
челюсти, отступя от него на 2-2,5 см.
Послойно рассекая мягкие ткани, обнажают
костную ткань челюсти. С помощью бора
кость трепанируют в месте расположения
ретенированного зуба. Удаляют зуб
прямыми, штыковидными щипцами или
элеватором.
Удаление полуретенированного или
ретенированного нижнего третьего
большого коренного зуба, расположенного
в ветке нижней челюсти, проводят наружным
доступом. Делают разрез в поднижнечелюстном
треугольнике, и после отсечения
жевательной мышцы распатором отслаивают
мягкие ткани. Костную ткань нижней
челюсти над ретенированным зубом удаляют
с помощью бормашины. Зуб удаляют
элеватором. Рану после удаления зуба
послойно зашивают.
При расположении ретенированного зуба
мудрости ближе к альвеолярной части
нижней челюсти операцию проводят
внутриротовым доступом. Делают один
разрез слизистой оболочки по альвеолярной
дуге над ретенированным зубом и второй
– от шейки второго большого коренного
зуба вниз и косо вперед. Отсепаровывают
слизисто-надкостничный лоскут. Снимают
костную ткань наружной стенки альвеолярной
части нижней челюсти.
В послеоперационном периоде назначают
анальгин, амидопирин, сульфаниламидные
препараты, физические методы лечения,
наружные мазевые повязки. Через неделю
назначают комплекс ЛФК. В послеоперационном
периоде возможны осложнения. Они
аналогичны описанным при удалении зуба.
Методы лечения их также не отличаются
от приведенных выше.
Осложнения.При болезнях прорезывания
зубов возникают следующие осложнения:
воспалительные заболевания – острый
гнойный периостит челюсти, абсцесс,
флегмона, лимфаденит, остеомиелит ветви
нижней челюсти, одонтогенный синусит
верхнечелюстной пазухи.
Прогноз при болезнях прорезывания
зубов благоприятный.
Профилактика заболеваний прорезывания
зубов заключается в контроле за правильным
развитием челюстей, прорезыванием
зубов, санации полости рта и в своевременном
проведении ортодонтического лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Прорезывание зуба мудрости часто проходит болезненно, что доставляет сильный дискомфорт. Во время его роста стоит постоянно следить за состоянием челюсти и всей ротовой полости, чтобы избежать осложнений и дополнительных проблем.
Что такое зуб мудрости?
Зубы мудрости располагаются на последних местах в зубном ряду и верхней, и нижней челюстей. Появляются они обычно именно у взрослых людей, чей организм уже можно назвать сформированным. Поэтому их часто называют «зубами мудрости». Специалисты нередко дают таким зубам другие названия: «восьмерки» или третьи коренные моляры.
Естественное расположение зубов мудрости в верхнем и нижнем зубных рядах.
Обычно таких зубов бывает четыре: по два в каждом ряду. Однако часто встречаются исключения в виде появления 1-2 зубов. Бывают случаи, когда они не прорезываются вовсе.
Зубы мудрости были нужны людям из прошлого времени: им требовалось пережевывать непростую пищу, а гигиена полости рта отсутствовала. Процесс эволюции привел к тому, что сейчас «восьмерки» людям не требуются. Они не помогают пережевывать пищу, а доставляют лишь дополнительные проблемы.
Ухаживать за ними нелегко. Зубная щетка не достает в такие места, что приводит к частому появлению кариеса на зубе.
Важно! Период прорезывания зубов мудрости вызывает сильные боли и может повлечь за собой воспалительный процесс, осложнения, вызывающие различные заболевания.
Эти причины часто служат советам со стороны врачей удалять эти зубы. Однако торопиться не стоит. Если у вас все проходит гладко и спокойно, удалять «восьмерки» не нужно. В дальнейшем они могут принести вам пользу.
Симптомы прорезывания
Прорезывание «восьмерок» обычно сопровождается особыми симптомами. Чаще всего выявляют следующие:
- боль ощущается в области челюстного сустава и бывает разной по ощущениям (ноющей, резкой, пульсирующей);
- воспаляется десна по причине ее повреждения зубом;
- может возникать температура при прорезывании зуба мудрости, общее самочувствие также ухудшается;
- человек начинает мучиться от бессонницы, трудностей при пережевывании пищи, головной боли;
- увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы (своеобразные фильтры, занимающиеся очищением лимфы от опасных микробов).
Одним из неприятных симптомов прорезывания зубов может быть подчелюстных лимфатических узлов.
Умеренное проявление подобных симптомов – обычный процесс роста зубов мудрости. Бить тревогу рекомендуется только в случае слишком затянувшегося роста зуба или острых проявлений упомянутых признаков.
Гладкое прорезывание третьего моляра должно, в идеале, проходить без ощущения ярко выраженного дискомфорта, поэтому при явном ощущении проблемы – обращайтесь к стоматологу.
Опасность, исходящая от зубов мудрости
Зубы мудрости могут стать причиной тяжелого заболевания – перикоронита. Мягкие ткани десны, окружающие только начавший прорезываться или уже «созревший» зуб, начинают воспаляться, что приводит к боли при глотании и пережевывании, температуре, плохому самочувствию.
Внимание! Перикоронит образовывается благодаря активной бактериальной микрофлоре, находящейся под десенным капюшоном «восьмерки». Эта зона располагает наиболее благоприятной средой для размножения и обитания опасных бактерий.
Воспаление может повлечь за собой механическую травму отекшего участка десны, ткани которой покрывают зуб. Это является причиной формирования на ней эрозий и язв. В таком случае у человека может возникнуть сильная боль в области десны и щек.
Перикоронарит – это воспаление мягких тканей десны при прорезывании зубов мудрости.
Если не спохватиться вовремя, спустя 2-3 дня появляется еще одна форма перикоронита – гнойная. Она сопровождается болевыми ощущениями в задней области седьмого зуба (соседствует с третьим моляром). Дополнительно боль проявляется в ухе, висках. Возникают трудности при глотании, сложно открыть рот. Часто повышается температура при прорезывании зуба мудрости до 37,5 C.
Активный отток гноя приводит к позадимолярному периоститу, при котором интоксикация проявляется очень ярко: высокая температура до 38,5 C, пищу пережевывать уже невозможно, т.к. просто открыть рот затруднительно. Основной признак этого заболевания – асимметрия лица на стороне растущего зуба. Проявляются также: бледность кожи, увеличение лимфатических узлов.
Дальнейшее развитие болезни может достичь стадии развития инфекции в жизненно важных органах. А это порождает летальный исход.
Почему болит зуб мудрости?
Отличительная черта зуба мудрости заключается в том, что он редко прорезывается без дополнительных проблем, которые и порождают болевые ощущения. Часто это бывают:
1. Рост «восьмерки» в неправильную сторону
Третий моляр должен расти, как и все остальные зубы – вверх. Однако часто он меняет свое направление и устремляется в другие стороны – вправо, влево, вниз. Так он упирается в челюстную кость или соседние зубы.
2. Смещение зубного ряда
Смещение зубного ряда происходит по причине нехватки места для прорезывания «восьмерки». Зуб мудрости начинает давить на своих соседей, обеспечивая себе место. Это может привести к искривлению прикуса, поэтому в таком случае третий моляр лучше удалить.
Зубная боль может быть множеством факторов, некоторые из них это смешение зубного ряда, кариес, неправильное расположение “восьмерки” при прорезывании.
3. Появление кариеса
Зуб мудрости располагается в труднодоступном для чистки месте. Плохая гигиена приводит к появлению кариеса. Часто он возникает и из-за медленного роста моляра.
4. Воспалительный процесс
Все упомянутые воспалительные процессы приводят к сильной боли. Очень важно вовремя ее предупредить.
5. Некачественное лечение
Нередко фиксировались случаи, когда боль начинала проявляться после некачественного лечения. Иногда она усиливается после того, как человек пытается сам решить проблему зуба мудрости.
Народные способы обезболивания зуба
Облегчение боли при прорезывании зуба мудрости можно осуществить путем применения народных способов. Приготовление таких обезболивающих не займет у вас много времени, а купить все ингредиенты можно в любых аптеках.
Рецепт №1
Для первого народного средства вам потребуется корень цикория, который нужно порубить на мелкие кусочки (в итоге их должно хватить на 1 ст.л.). После этого положить его в кастрюлю и налить туда же 1 стакан горячей, кипяченой воды. Варить цикорий нужно в течении пяти минут, далее его остудить и полоскать ротовую полость 4 раза в сутки. Напиток поможет не только успокоить боль, но и устранить развитие воспалительного процесса.
Рецепт №2
1,5 ч.л. коры дуба требуется варить с помощью водяной бани в 200 мл кипятка. Процесс не должен превышать 15 минут. Готовый отвар так же используют для полоскания рта.
Кора дуба – прекрасное антисептическое средство, отвар из которого позволит снять боль и продезинфицировать полость рта.
Рецепт №3
Цветки ромашки (2 ст.л.) заливают стаканом кипятка и варят в кастрюле под крышкой в течении 10 минут (лучше закрыть емкость крышкой). Получившееся средство нужно процедить и остудить, а уже потом полоскать десну или делать примочки.
Рецепт №4
Для обезболивания и устранения воспаления десны применяют и спиртовую настойку календулы. Оказать помощь она может при регулярном полоскании 3 раза в день.
Рецепт №5
Для приготовления этого отвара потребуется шалфей (2 ст.л.). Его заливают 500 мл кипятка и дают ему настояться 1 час. После этого средство надо процедить и остудить. Полоскать рот напитком можно несколько 3-4 раза в день.
Настоящий природный лекарь – шалфей лекарственный – одна из любимых трав народной медицины, второе его название «священная трава».
Рецепт №6
Когда болит десна, рекомендуется изготовить отвар из мелко нарезанной репы (2-3 ст.л.), залитой водой. Подождать пока начнется процесс кипения, а потом оставить вариться средство еще 15 минут. После того, как оно остынет – полоскать рот как можно чаще.
Мнение стоматологов не против народных средств. Но не стоит забывать, что они не смогут устранить серьезную проблему. Длительным самолечением заниматься также не стоит.
Обезболивание медикаментами
Бывают случаи, когда обычные отвары не помогают. Тогда стоит воспользоваться различными медикаментами.
Отличным средством для обезболивания и снижения активности микроорганизмов является Камистад. Эффективность действия обеспечивается благодаря антибактериальным, противовоспалительным компонентам, содержащимся в средстве. Обладает также экстрактом ромашки и лидокаином. Гель нужно наносить на десну три раза в день.
Еще один действующий препарат – Ангилекс. Продается в виде геля и спрея. В состав входят противовоспалительные, успокаивающие, анальгезирующие компоненты. С помощью Ангилекса осуществляются орошение десен и примочки.
Зубной гель позволит на время забыть о зубной боли, он словно замораживает часть полости рта, притупляя боль и снижая активность бактерий.
Избавиться от боли в течении нескольких минут поможет Калгель, который нужно равномерно нанести на десну. Холисал Гель обезболит на 2 часа, обладает анальгезирующими и антибактериальными свойствами.
Препарат Дентинокс-гель можно приобрести и в виде раствора. Работает не только как «устранитель» болевых ощущений, но и является антибактериальным средством. Более распространен среди детей, но и взрослым может оказать помощь.
Большим количеством полезных свойств обладает мазь для десен Траумель C. Благодаря своим растительным составляющим, она благоприятно влияет на мягкие ткани. Средство избавляет от боли, снимает отек, обеспечивает тонизацию сосудов.
Вместо мазей, гелей, растворов можно воспользоваться следующими таблетками:
- кетановом;
- кеторолом;
- темпалгином;
- нурофеном;
- актасулидом.
Такие лекарства для внутреннего применения обезболивают на 4-5 часов. Принимать их нужно по 1-2 таблетки несколько раз в день (не более четырех).
К какому специалисту обратиться за помощью?
Имеет смысл обратиться к стоматологу. Особенно если вы чувствуете постоянную, сильную боль в области прорезывания третьего моляра. Врач не просто проведет осмотр, но и назначит различные анализы и обследования, по результатам которых выявится точная причина недомогания.
В зависимости от случая, вмешаться в процесс лечения могут стоматолог-ортодонт и стоматолог-хирург. Не забудьте проконсультироваться со специалистами при желании употреблять какой-либо из медикаментов.
Удаление зуба мудрости
Насколько просто будет удалить зуб мудрости, зависит даже не от того, в какую сторону он растет, а в каком ряду он располагается. Удалить «восьмерку» в верхнем ряду значительно проще, чем в нижнем. Процедура обычно проходит быстро, без дополнительных осложнений и ярко выраженных болевых ощущений.
Простое удаление нижнего моляра при помощи медицинских щипцов.
Совсем другая ситуация складывается при надобности удалить зуб мудрости, расположившийся в нижнем ряду. С такой задачей очень непросто справляются начинающие, еще неопытные специалисты. Поэтому дело стоит доверить только профессионалу, который не просто извлечет зуб, но и обеспечит:
- проведение полноценной диагностики;
- постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента;
- подготовку к операции;
- контроль периода после операции.
При любых отклонениях при росте моляра проводится рентгенодиагностика. Также проводят ортопантомограмму (ОПТГ) – обследование, по результатам которого определится, как располагается зуб в челюсти. Альтернативой ОПТГ считают панорамный снимок всех зубов челюстей. Обязательно требуется сдача различных анализов: анализ крови, биохимия и др.
Только после получения результатов обследований врач может озвучить процент риска, что следует делать после операции, приблизительное ее время проведения и т.д.
Стоматологи обычно делят удаление зуба мудрости на два типа: простое и сложное. В первом случае сначала вводят анестезию, и потом просто извлекают «восьмерку» щипцами. Рана обрабатывается с помощью антисептического раствора и аккуратно зашивается. Такая операция надолго не затягивается.
Сложный случай предполагает осуществление надреза, высверливания костной ткани, промывание и зашивание. Иногда требуется общая анестезия. Время операции длиться в зависимости от возникших трудностей.
Уход за полостью рта после хирургического вмешательства
После операции специалист обязан дать пациенту ряд рекомендаций, которых он должен придерживаться. Во-первых, спустя 30 минут после процедуры, тампон из раны надо убрать. В течении последующих четырех часов нельзя есть, дотрагиваться до места операции языком или пальцами.
Первые сутки лучше обойтись без алкоголя, сигарет, не полоскать рот. При болевых ощущениях в области щеки – приложите к этому месту лед. При сильных болях можно выпить таблетку. Иногда рекомендуют антибиотики (в случае запущенной ситуации).
Старайтесь всегда вовремя обращаться к врачу и не откладывать это «в долгий ящик». Не перебарщивайте с самолечением и консультируйтесь с вашим стоматологом, чтобы избежать осложнения.
Источник
