Лечение при удалении паращитовидных желез

После удаления паращитовидных желез частыми последствиями является повреждение гортанного нерва, гипокальциемии и гипопаратиреоз. Они проявляются нарушением глотания, изменением тембра голоса, аритмией, судорожным синдромом. В отдаленном периоде может развиться адинамическая болезнь костей.

Больным показано применение солей кальция, магния, калия в комплексе с витамином Д3, заместительная терапия паратгормоном. Новым методом предупреждения гипопаратиреоза является аутотрансплантация фрагментов желез. При операциях на щитовидной железе околощитовидные нередко травмируются, что требует контроля и коррекции минерального обмена.

Восстановление после удаления паращитовидной железы

Как правило, операция, в ходе которой удаляется аденома или паращитовидные железы по поводу гиперплазии (разрастания), пациентами переносится хорошо. Особенно благоприятно протекает реабилитационный период при эндоскопических малотравматичных способах. Даже открытые методы хирургического вмешательства не требуют особых ограничений.

Больного оставляют в стационаре для наблюдения не более чем на 2-3 суток для того, чтобы пронаблюдать за риском развития осложнений, провести контрольные анализы на уровень кальция и паратгормона. Боли в ране умеренные, они снимаются обычными обезболивающими средствами в таблетках или инъекционной форме.

Через 6 часов больной может пить и есть полужидкую пищу – суп-пюре, протертую кашу комнатной температуры, йогурт. Затем возможно более плотное питание. На третий день снимают швы, после осмотра и обследования пациента выписывают домой.

Рекомендуется наблюдение у эндокринолога по месту жительства и периодическое (не реже раза в год) исследование минерального обмена, включая денситометрию костей. При нехватке кальция в диете необходимо:

увеличить долю молочных продуктов умеренной жирности;
заменить мясо на рыбу и морепродукты не менее чем 4 дня в неделю;
есть больше орехов, листовой зелени, свежих овощей.

Назначают также с лечебной или профилактической целью витаминно-минеральные комплексы – Витрум остеомаг, Кальцемин.

Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях паращитовидных желез у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания паращитовидной железы у женщин, диагностике нарушений, а также о вариантах удаления паращитовидных желез у женщин и последствиях удаления.

А здесь подробнее о пораженной паращитовидной железе и операции на ней.

Возможные осложнения после операции на паращитовидных железах

Самыми вероятными осложнениями после операции на паращитовидных железах являются кровотечение, инфицирование послеоперационной раны.

Специфическими и наиболее распространенными осложнениями паратиреоидэктомии (удаление желез) считают травмы гортанных нервов, гипопаратиреоз (нехватка паратгормона) с гипокальциемией (дефицит кальция). Неполное удаление сопровождается рецидивом гиперпаратиреоза (избыток паратгормона и кальция).

Повреждение гортанных нервов

Травмы нервных волокон проявляются нарушением глотания, затрудненным дыханием и изменением голоса. В легких случаях отмечается небольшая временная осиплость, более тяжелые случаи сопровождаются потерей голоса – афонией.

Самые серьезные последствия бывают при травме наружной вести гортанного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой надгортанника. При повреждении возникает поперхивание при употреблении пищи из-за того, что не полностью перекрывается вход в гортань.

Чаще всего такие нарушения происходят в момент двусторонней ревизии (осмотра) паращитовидных желез. Поэтому при достаточном обследовании и одностороннем поражении хирурги обычно используют доступы только на одной стороне, что существенно снижает риск осложнений.

Еще одной причиной может быть проведение ингаляционного наркоза при помощи интубации трахеи. В таких случаях через время голос и глотание полностью восстанавливаются.

Гипокальциемия

Успешно проведенное удаление паращитовидных желез приводит к падению кальция в крови – гипокальциемии. Это имеет благоприятное клиническое значение, так как уменьшается боль в мышцах, суставах. Отрицательные последствия связаны с тем, что из крови активно поступает кальций, фосфаты и магний в костную ткань. Это явление называется синдромом «голодных костей», что проявляется следующей симптоматикой:

онемение кистей и стоп, носогубного треугольника;
подергивания мышечных волокон;
спазм гортани;
нарушение ритма сердца с замедлением сокращений;
судорожный синдромом.

При тяжелой гипокальциемии наступает коматозное состояние. Оно наиболее вероятно в первые 4 часа после удаления, поэтому больным показан мониторинг уровня кальция в крови и введение его в форме инъекций. Они быстро ликвидируют нехватку микроэлемента. При восстановлении глотания внутривенный способ поступления дополняют приемом таблеток кальция с витамином Д3.

Гипопаратиреоз

К отдаленным последствиям полного удаления околощитовидных желез относится нарушение минерального обмена. Даже если больному назначены препараты с кальциевыми солями, витаминами, то они уберегают его от острых нарушений, опасных для жизни – судорог и комы. Тем не менее они не могут полностью восполнить нехватку паратгормона и со временем развивается адинамическая болезнь кости.

Это состояние характеризуется такими изменениями:

дефект образования костной ткани и встраивания в матрикс (основу) кальция;
утолщение не минерализованной части;
снижение числа клеток-строителей и разрушителей (остеобластов и остеокластов).

Из-за того, что кость не может поглощать кальций, его уровень в крови растет, соли откладываются в тканях, а сам скелет приобретает хрупкость и склонность к патологическим переломам при небольших травмах. Для предупреждения этого осложнения показано введение паратгормона. Одним из новых методов является пересадка собственных удаленных желез в мышечные «карманы» на предплечье или область шеи – аутотрансплантация.

Гиперпаратиреоз

Количество паращитовидных желез у человека варьирует от 4 (чаще всего) до 12. Их расположение не всегда типичное – по задней поверхности щитовидки. Железистая ткань может быть в вилочковой железе, за грудиной, по ходу сосудистых пучков шеи, между пищеводом и трахеей. Если они вовремя не обнаружены, то после операции у больного не снижается содержание паратгормона и кальция в крови.

Гиперпаратиреоз может сохраняться и при неполном удалении желез, а также усиленной гормональной активности пересаженных клеток при вживлении фрагментов в межмышечные пространства. Рецидив симптомов (боли в костях, прогрессирование мочекаменной болезни, язвы желудка) не всегда проявляется сразу, у половины пациентов он обнаруживается в первые три года после операции.

Хотя такое состояние имеет более мягкое течение, чем первичное, но оно может стать показанием для повторного хирургического вмешательства.

Жизнь после операции по удалению аденомы и других образований

Больные, которым была удалена аденома или железы, находятся под наблюдением эндокринологов, так как у них сохраняется угроза снижения кальция в крови как в раннем, так и отдаленном периоде после операции.

Первыми признаками падения содержания этого микроэлемента являются:

ощущение онемения и ползания мурашек в верхних и нижних конечностях;
интенсивная головная боль;
болезненность в деснах.

Нередко кальциевый дефицит сочетается с нехваткой калия и магния. Поэтому после анализа крови на электролитный состав назначают минеральные комплексы – Кальцемин Адванс, Доппельгерц Магний-Калий и Кальций Д3 Никомед.

Большое внимание уделяется предупреждению патологических переломов (лечение остеопороза) и коррекции костных деформаций, которые возникли на фоне гиперпаратиреоза. При дефектах костей назначается пластика, электростимуляция образования костной ткани. Если обнаружено неправильное срастание или ложные суставы, то назначают оперативную коррекцию.

С первых дней показано проведение массажа конечностей и области спины, занятия лечебной физкультурой. При распространенном остеопорозе на 1-2 месяце рекомендуется ношение корсетов для профилактики перелома на время укрепления костной ткани.

В питании нужно следить за достаточным поступлением кальция из молочных продуктов умеренной жирности и рыбы, избегать избытка сахара, поваренной соли, кофе и алкогольных напитков, щавелевой кислоты (шпинат, свекла, какао, арахис).

Повреждение паращитовидной железы после операции

Недостаточность околощитовидных желез после операций на щитовидке относится к самому распространенному последствию хирургического лечения, низкий уровень кальция у таких пациентов может быть в результате:

повреждения желез;
случайного удаления;
кровоизлияния;
прорастания соединительной тканью (фиброз) в отдаленном периоде.

Гипопаратиреоз бывает временным и стойким. Первый встречается чаще и сохраняется несколько дней (особенно 1-2 сутки) или недель. Его обнаруживают обычно при неполном удалении щитовидной железы. Может протекать без выраженной клинической симптоматики, диагноз ставится только по анализам крови.

Стойкие формы дефицита паратгормона и кальция (от полугода) возникают после удаления крупного зоба, операций по поводу аутоиммунного тиреоидита, раковой опухоли.

Диагностическими признаками гипопаратиреоза являются:

низкий уровень ионизированного кальция;
повышение фосфора;
снижение паратиреоидного гормона;
ускоренное выведение кальция с мочой.

Для лечения применяют введение кальция глюконата после операции болюсным способом (относительно высокая доза) с последующим переходом на прием кальциевых солей и витамина Д в таблетках. Терапия предусматривает обязательный контроль минерального обмена не реже 1 раза в месяц, проверку работы почек.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.

В целом, после удаления паращитовидных желез пациенты чувствуют себя достаточно хорошо. Все вероятные осложнения врачи стараются купировать до их появления. Поэтому важно находиться в больнице и выполнять все рекомендации.

Полезное видео

Смотрите на видео о последствиях удаления паращитовидной железы:

Источник

Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме. Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.

Когда необходимо удаление околощитовидных желез

Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.

При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:

язвенная болезнь желудка;
парез гортани;
почечный ацидоз;
мочекаменная болезнь;
панкреатит;
артериальная гипертензия и т.д.

Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:

гиперпаратиреозе;
аденоме;
наследственной гиперплазии желез;
гиперпаратиреоидном кризе;
злокачественных опухолях.

Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.

Временными противопоказаниями к операции являются:

инфекционные болезни;
пиелонефрит;
кровотечения из ЖКТ.

Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.

Подготовка к операции

Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.

Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:

УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.

По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.

Виды и способы удаления паращитовидных желез

Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.

При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.

Открытый и эндоскопический методы

Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:

под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.

Анализ крови После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.

При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:

на шее делают 3 прокола;
под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
под контролем видеокамеры опухоль иссекают.

Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.

Неполная и полная резекция

Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.

Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:

раковых новообразованиях;
аденоматозе;
вторичном гиперпаратиреозе;
синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Прием таблеток Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.

После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.

Другие методики

По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:

Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.

Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.

Возможные последствия вмешательства

Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:

кровотечение из операционной раны;
осиплость голоса;
мышечные судороги;
нарушение минерального обмена;
инфекционное воспаление прооперированных тканей;
вымывание кальция из костей (остеопороз);
паралич голосовых связок.

Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:

рвота;
жидкий стул;
боли в области сердца;
депрессивное состояние;
ларингоспазмы;
снижение памяти;
нарушение акта глотания;
сухость кожи;
чувство жара;
выпадение волос.

Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.

Восстановление после операции

На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.

Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:

Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача – принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.

После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.

Показания для повторного обращения к врачу:

онемение мышц лица;
затрудненное глотание;
гнойное воспаление операционной раны;
мышечные судороги;
лихорадочное состояние;
высокая температура тела;
тахикардия;
чрезмерное потоотделение;
расстройства сна;
покалывания в верхних конечностях.

В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.

Как жить без паращитовидных желез

После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:

Кальций-Д3 Никомед;
Натекаль Д3;
Остеогенон;
Витрум Кальциум;
Компливит Кальций-Д3;
Рокальтрол;
Альфа Д3‑Тева.

Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:

кунжут;
пармезан;
фундук;
молочные продукты;
миндаль;
зелень;
морскую рыбу;
сою.

Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:

исключить вредные привычки;
соблюдать питьевой режим;
отказаться от фаст-фуда.

После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.

Женщина у врача При соблюдении врачебных рекомендаций снижается риск опасных осложнений – мочекаменной болезни, остеопороза.

В каких случаях выполняют трансплантацию желез

В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:

нарушению сократительной активности мышц;
вымыванию кальция из костей;
мышечным судорогам;
сбоям в работе миокарда.

Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.

Особенности операции по трансплантации железистой ткани:

часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
в ключичных мышцах формируют кармашки;
кусочки железы трансплантируют в тело пациента.

Таблетки В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.

Цены на операцию в Москве

Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.

Тип операции	Стоимость в тыс. рублей
субтотальная резекция околощитовидных желез	23-25
иссечение паратиреоаденомы	16.5-20
тотальная паратиреоидэктомия	27-28
операция при гиперпаратиреозе (без расходников)	37-39
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом	135-139

Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии. Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D. При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.

Источник