Лечение при сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи

Аденома предстательной железы и паховая грыжа

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

1. Гипертония;
2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них. 

Причины развития и провоцирующие факторы

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки — спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку  на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

О строении пахового канала

Внутренняя полость живота выстлана брюшиной – тонкой соединительнотканной пленкой. Она «оборачивает» стенки, и почти все находящиеся в животе органы.

В появлении грыжи огромную роль играет специфическое анатомическое образование – паховый канал, принимающий в себя грыжевое содержимое. Это небольшая щель (около 4,5 см), находящаяся в паху между мышцами, соединительно-тканными фасциями и связками. Её начало лежит в брюшной полости, затем направляется вперед, вниз, внутрь. А наружное отверстие расположено снаружи в паху, окружено укрепляющей группой мышц. У женщин в область этого канала попадает круглая маточная связка, у мужчин – элементы семенного канатика, включая сосуды, нервную ткань, семявыносящие протоки.

Причины развития

Единственной причиной разрастания тканей предстательной железы являются гормональные изменения в организме. Именно поэтому рассматриваемое заболевание чаще диагностируется в 40-50 лет – у мужчин в этот период происходит уменьшение количества вырабатываемого мужского гормона и одновременное увеличение количества женского.

Аденома простаты у мужчин и ее симптомы

Здоровая простата имеет размер каштана. Аденома предстательной железы и ее симптомы проявляют себя с возрастом. Простата начинает увеличиваться практически у всех мужчин. Не у каждого появляются симптомы, у кого-то рост простаты проходит незаметно, кого-то удача обходит стороной и жизнь осложняется следующими проблемами.

• Частые походы в туалет, в том числе ночью
• Проблемы с началом мочеиспускания (приходится напрягаться, чтобы началось мочеиспускание)
• Напор струи ослабевает, во время мочеиспускания возникают перерывы
• Жжение во время мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, желание снова пойти в туалет сразу после предыдущего мочеиспускания
• Трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.

Связаны эти симптомы с тем, что мочеиспускательный канал проходит в центре предстательной железы (см.рисунок выше) и когда железа достигает определенных размеров, она пережимает уретру (мочеиспускательный канал) и затрудняет мочеиспускание со всеми вытикающими из этого последствиями.

На нашем сайте вы можете пройти онлайн тест на симптомы заболевания простаты.

Аденома предстательной железы и паховая грыжа

Причины возникновения

Что это такое? Точные причины аденомы предстательной железы до сих пор еще не установлены. Точно известно, что имеется прямая связь с возрастом пациентов. Чем ближе «мужской климакс», тем выше риск появления гиперплазии предстательной железы. Видимо, большое значение имеет нейроэндокринная регуляция деятельности простаты – уменьшение выработки тестостерона, главного мужского гормона, и увеличение концентрации эстрадиола. Этот гормон способен стимулировать усиленное размножение клеток предстательной железы.

Факторы, способствующие развитию аденомы простаты:

1. Гипертония;
2. Гиподинамия и связанный с ней лишний вес – жировая ткань вырабатывает эстрогены;
3. Генетическая предрасположенность – случаи заболевания аденомой у родственников;
4. Неправильное питание – включение в рацион жирной, жареной пищи с острыми специями.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них. 

Причины развития и провоцирующие факторы

Паховая грыжа у мужчин встречается гораздо чаще, по причине особенностей строения пахового канала. Внутри него проходит семенной канатик, и в раннем детстве по нему из брюшной полости опускаются яички в мошонка. Именно поэтому, вход в паховый канал остается расширенным, и канальный отросток брюшины не зарастает. В скором времени, мальчик растет, и при наличии провоцирующих факторов, органы живота могут выйти в «свободное пространство».

В более взрослом возрасте, у мужчин паховый канал является «слабым местом» по тем же причинам. К врожденным факторам риска присоединяются приобретенные, мышцы передней брюшной стенки ослабевают, и образуется грыжевое выпячивание.

К факторам, которые способствуют появлению грыж передней брюшной стенки, относятся:

• тяжелые физические нагрузки — спортивные и профессиональные;
• заболевания, вызывающие повышение давления в животе – хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, острый бронхит и пневмония,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, цирроз печени;
• вредные привычки – курение (вызывает длительный, непродуктивный кашель) и алкоголизм;
• ожирение – распространенный фактор у мужчин старше 40 лет, увеличивающий нагрузку  на переднюю брюшную стенку, и не позволяющий выявить грыжу долгое время.

хирургического лечения, показано:

— наблюдение

— медикаментозное лечение аденомы, затем операция

+ аденомэктомия, потом грыжесечение, возможно симультанное вмешательство

— аденомэктомия, ношение бандажа

— грыжесечение, потом аденомэктомия

26. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

— большого сальника

— мочевого пузыря

— семенного канатика

+ петли кишечника

— червеобразного отростка

27. При ущемлении кишки в паховой грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка операцию начинают:

— с выделения мешка из пахового доступа и ревизии грыжевого содержимого

+ со срединной лапаротомии и резекции кишки

— со вскрытия и дренирования флегмоны

— со вскрытия флегмоны и резекции кишки паховым доступом

— с одновременной операции из двух доступов

28. Ущемление тонкой кишки в грыже вызывает кишечную непроходимость:

+ странгуляционную

— гемостатическую

— обтурационную

— сочетанную

— динамическую

29. Многокамерность чаще встречаются при грыжах:

— паховых

— бедренных

— пупочных

— белой линии живота

+ послеоперационных вентральных

30. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

+ задней

— верхней

— передней

— нижней

— всех стенок

31. Пристеночное ущемление кишки в грыже именуется:

+ Рихтеровским

— ретроградным

— ортоградным

— внутренним

— изолированным

32. Возникновению брюшных грыж в большинстве случаев способствуют (один ответ лишний):

+ аномалии развития плода

— запоры

— слабость структур брюшной стенки

— затрудненное мочеиспускание

— тяжелая физическая работа

33. Грыжевой мешок находится среди оболочек семенного канатика при грыжах:

— прямых паховых

+ косых паховых

— послеоперационных

— Спигелевой линии

— скользящих

34. Ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах:

— диарея

— вздутие живота

+ схваткообразная боль в животе

— симптомы раздражения брюшины

— дегидратация

35. Тактика при рецидиве паховой грыжи:

— операция при ущемлении грыжи

— операция при быстром увеличении грыжи

— операция при воспалении грыжи

+ плановая операция до развития осложнений

— ношение бандажа

36. Бедренные грыжи наблюдаются чаще:

— у мужчин

+ у женщин

— в детском возрасте

— у подростков

— в пожилом возрасте у мужчин

37. Рихтеровским ущемлением грыжи называют:

— ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода

— ущемление перекрученной сигмовидной кишки

— ущемление желудка в диафрагмальной грыже

+ пристеночное ущемление кишки

— ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

38. Противопоказания к операции при ущемленной грыже:

— хроническая почечная недостаточность

— стенокардия напряжения

— гепатит С

— ишемический инсульт

+ противопоказаний нет

39. При скользящей грыже происходит выпадение в грыжевой мешок:

— интраперитонеально расположенных органов

+ мезоперитонеально расположенных органов

— экстраперитонеально расположенных органов

— ретроперитонеально расположенных органов

— параперитонеально расположенных органов

40. Выпячивание, вправляющееся в брюшную полость, расположенное ниже паховой складки:

— паховый лимфаденит

— прямая паховая грыжа

+ бедренная грыжа

— предбрюшинная липома

— аневризма бедренной вены

41. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

+ аневризмы v. saphena magna

— варикоцеле

— опухоли семенного канатика

— опухоли яичка

— гидроцеле

42. Оптимальная операция при рецидивной паховой грыже:

— операция Жирара

— операция Бассини

+ операция Лихтенштейна

— операция Мартынова

— операция Голубева

43. К ранним симптомам брюшных грыж относится:

— локальная гиперемия

— диспептические явления

— задержка стула и газов

+ наличие локального выпячивания

— рвота

44. К внутренним грыжам относят:

— грыжи белой линии живота

+ диафрагмальные грыжи

— Спигелевой линии

— скользящие паховые

— врожденные паховые

45. При ущемленной грыже тактика врача предусматривает:

— вправление грыжевого выпячивания

+ экстренную операцию

— применение спазмолитиков и аналгетиков

— использование горячей ванны

— применение местной гипотермии

46. При резекции отводящего отдела ущемленной кишки отступают:

— на 30-40 см

— на 20-25 см

+ на 10-20 см

— на 5-9см

— на 2-3 см

47. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

— скользящей

— ущемленной

— бедренной

+ врожденной паховой

— приобретенной паховой

48. Непроходимость возникает при ущемлении (один ответ лишний):

— ретроградном

+ пристеночном

— петли тонкой кишки

— петли сигмовидной кишки

— двух петель тонкой кишки

49. К наружным грыжам не относятся:

— паховые

— бедренные

— пупочные

— белой линии живота

+ параэзофагеальные

50. Оперативные методики лечения паховых грыж (один ответ лишний):

— грыжесечение, пластика пахового канала по Жирару

+ грыжесечение, ушивание пахового кольца

— грыжесечение, пластика пахового канала по Постемскому

— грыжесечение, пластика пахового канала по Лихтенштейну

— лапароскопическая аллогерниопластика