Лечение при повреждении нерва зуба
На следующий день после выполнения ресторативного лечения одного из зубов нижней челюсти пациентка пожаловалась на онемение языка на стороне проведения манипуляции. Нарушение чувствительности отмечалось на протяжении 12 недель после операции. Какова этиология заболевания, и каковы методы лечения и профилактики данного осложнения?
Если пациент после проведенного хирургического удаления третьего нижнего моляра нижней челюсти предъявляет жалобы на нарушение чувствительности языка на стороне манипуляции, то причина данного осложнения очевидна, и пациент должен был быть предупрежден о возможности возникновения данного осложнения при подписании информированного согласия на проведение хирургической манипуляции. Однако причина возникновения нарушений чувствительности после обычной окклюзионной реставрации зуба не столь очевидна. Кроме того, возникает вопрос: следует ли предупреждать пациента о возможности возникновения перманентных нарушений чувствительности как одного из осложнений лечения?
По данным Pogrel and Thamby, вероятность повреждения нервов при проведении местной анестезии нижнечелюстного альвеолярного нерва составляет порядка 1 случая на несколько десятков тысяч манипуляций (по данным литературы, от 26 762 до 160 571). На практике это означает, что работающий на полную ставку стоматолог как минимум раз в жизни столкнется с данным осложнением.
Возможные причины развития осложнения
Хотя точный механизм повреждения нервов остается предметом обсуждения, на данный момент по литературным данным существует три основные теории, объясняющие этиологию данного осложнения: механическая травма иглой шприца, интранейральная гематома и токсичность анестетика.
Травма иглой шприца: от 3% до 7% пациентов во время выполнения анестезии ощущают неприятный «удар током» во время введения иглы в область нижнего альвеолярного нерва, что говорит о контакте иглы с нервом. Литературные данные и личный опыт говорят о том, что это не приводит к повреждению нерва, поскольку игла имеет тенденцию раздвигать отдельные нервные волокна и проходить между ними.
Однако в любом случае остается вероятность того, что игла повредит оболочку нервного пучка и самого нерва, особенно если игла вводится с усилием, что происходит, например, если пациенту приходится прилагать усилие для того, чтобы широко открыть рот, чтобы врач мог выполнить анестезию. Если нерв в области травмы идет фасцикулярно, что характерно для трети случаев анатомического строения язычного нерва проксимальнее языка, его травма может привести к полной анестезии отдела, иннервируемого его дистальной частью. Это объясняет, почему язычный нерв травмируется чаще, чем нижний альвеолярный нерв. Кроме того, язычный нерв чаще лежит прямо на пути введения иглы при проведении анестезии нижнего альвеолярного нерва (см. рис. 1).
Рис. 1. Путь введения иглы при проведении стандартной анестезии нижнего альвеолярного нерва.
Интранейральная гематома: согласно другой гипотезе, игла при введении может повредить кровеносный сосуд, питающий нервный пучок, что приведет к развитию гематомы. Геморрагическое содержимое гематомы механически сдавливает нервные волокна, становится причиной развития реактивного фиброза и образования соединительной ткани, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему сдавливанию нервных волокон. Объём поражения в данном случае определяется объёмом сдавления тканей.
Токсичность анестетика: последняя и наиболее противоречивая теория повреждения нерва при проведении нижнеальвеолярной анестезии основывается на локальной токсичности вводимого анестетика. Впервые данная теория была высказана Haas and Lennon: согласно их данным, высококонцентрированные растворы таких анестетиков как артикаин и прилокаин обладают также сильным нейротоксическим действием. Возможные механизмы получения травмы нерва включают в себя интрафасцикулярную инъекцию и образование в окружающей нерв области токсичных ароматических спиртов.
Методы лечения
По данным клинических исследований, более чем в 85% случаев неврологические проявления повреждения нерва при выполнении нижнеальвеолярной анестезии купируются в течение 8 недель после травмы; наличие симптомов поражения нерва по истечении 8 недель говорит о плохом прогнозе развития заболевания. При наличии симптомов патологической чувствительности нерва пациентов следует наблюдать в течение 2 недель и, если за это время не отмечается никаких существенных улучшений, направить к челюстно-лицевому хирургу или к орофациальному специалисту по обезболиванию для проведения инструментального исследования нервной проводимости и выбора тактики дальнейшего лечения.
Медикаментозная терапия включает в себя антиконвульсанты, бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие средства, эффективные при расстройствах чувствительности. Однако в ряде случаев пациенты с гипо- и дизестезией нуждаются в микрохирургическом лечении; оптимальный срок данного метода лечения — не позднее 3 месяцев после травмы. Впрочем, данный метод лечения требует проведения дополнительных клинических исследований.
Хотя данное осложнение встречается редко, важно помнить о нём при выполнении нижнеальвеолярной анестезии, а особенно при использовании высококонцентрированных анестетиков. Также важно вовремя распознать данное осложнение и направить пациента к соответствующему специалисту для выбора оптимальной тактики лечения.
Автор: Доктор Кодси, клинический ординатор стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при университете Мак-Гилла. Бывший врач-ординатор общей практики при Университете Британской Колумбии
Источник
Воспаление тройничного нерва после лечения зуба или его удаления встречается достаточно часто. Впрочем, неврит не всегда бывает связан с посещением зубного кабинета. Причиной воспаления после лечения или удаления зубов может стать переохлаждение, инфекционное заболевание, гингивит.
Тройничный нерв расположен симметрично по обе стороны лица и является крупнейшим в области черепной коробки. Он имеет три ветви, выходящие из тройничного узла:
- глазной нерв имеет чувствительные волокна;
- верхнечелюстной нерв также является чувствительным;
- нижнечелюстной нерв является как двигательным, так и чувствительным.
Они обеспечивают чувствительность лицевых тканей и иннервируют жевательные мышцы. Воспаление тройничных ветвей способствует нарушению чувствительности и двигательной активности мышц ротовой полости и систем лица.
Причины неврита тройничного нерва
Причиной воспаления после лечения или удаления зубов, как правило, является травма или физическое повреждение тройничного нерва, нанесенное во время стоматологического вмешательства.
Следующие воспалительные процессы ротовой полости могут вызвать неврит тройничного ответвления:
- пародонтит;
- пульпит;
- абсцесс дёсен;
- неправильно произведённое пломбирование зуба;
- воспаление после удаления зуба.
Еще одной причиной может стать сдавление нервов кровеносными сосудами или опухолью. Демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, такое как рассеянный склероз, также может спровоцировать воспаление.
Часто герпес Зостера (ветрянка), перенесенный в детстве, становится причиной поражения нервов. Поэтому людям старше 50 лет рекомендуется повторная вакцинация.
Почему возникает невралгия после лечения зубов
Невралгия, которая возникла на фоне зубной боли, воспаления дёсен, после терапии, удаления зубов является вторичной. Однако болевой синдром после лечения и удаления зубов не всегда связан с повреждением тройничного нерва. Он может появиться по следующим причинам:
- ошибка в стоматологическом лечении или диагностике, боль после удаления;
- боль зуба как начальный симптом невралгии одной из ветвей тройничного ответвления;
- поражение костной ткани или пульпы зуба, при этом боль распространяется на ту область челюсти, где находится патологический участок;
- отечность десны со стороны зуба, который подвергался лечению;
- боль в месте инъекции анестезии.
При установке зубного имплантата возможно механическое повреждение нервов, которое проявляется болью и онемением. В таком случае имплантат необходимо заменить.
Симптомы
При физическом травмировании нервов во время стоматологического осмотра или удаления зубов боль локализуется в местах выхода глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. В других случаях боль возникает, как правило, в одной области лица: верхней, средней или нижней. Дискомфорт может продолжаться от пары секунд до нескольких минут.
Приступы чаще проявляются днём и носят внезапный характер. Нестерпимая, сильной интенсивности боль возникает со стороны поражения тройничного ответвления. Повышается температура тела, начинается головная боль, искажается мимика. Резкое обострение боли может чередоваться с внезапным затуханием.
Типичное проявление боли при невралгии тройничного нервного ответвления после лечения зуба может быть спровоцировано следующими факторами:
- умывание;
- чистка зубов;
- бритьё;
- нанесение макияжа.
При развитии воспаления человек практически не может улыбаться, ему трудно разговаривать, смеяться, открывать рот. Боль пронизывает большую часть лица. При нетипичном проявлении боли возникает мышечный спазм, начинается тик на поврежденной части лица. Если не снять воспаление, то чувствительность на больной стороне снижается, изменяется двигательная способность жевательных мышц: пациент старается пережевывать пищу только здоровой частью челюсти.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к неврологу. На приеме врач интересуется, когда и как возникла боль, какие ещё ощущения испытывает пациент. Затем при помощи неврологического молоточка и иголочки проводит осмотр со здоровой и пораженной стороны.
Если есть необходимость, для выяснения точной причины боли пациента направляют на магниторезонансную томографию и ангиографию, чтобы исследовать сосуды головного мозга, выявить возможное наличие опухолей. Если имеет место поражение верхне- и нижнечелюстных нервов, то больного направляют на осмотр к стоматологу. Необходимо сделать анализ крови на вирус Зостера.
Лечение
Воспаление тройничных ветвей сложно поддаётся лечению. Основным способом снятия такой невралгии является лекарственная терапия. Прием противосудорожных, противовоспалительных, противоотёчных препаратов значительно облегчает состояние больного.
Чаще всего назначают противосудорожный препарат карбамазепин, который применяют довольно продолжительное время (около полугода). Чтобы снять болевой синдром, используют новокаиновые или спиртовые блокады.
Для устранения вторичной невралгии терапию начинают с основной причины воспаления. Если необходимо, назначают лечение пазух носа, снимают воспаление дёсен, при пульпите удаляют нерв больного зуба, пломбируют каналы.
При продолжительном течении заболевания многие лекарственные средства уже не помогают.
Это происходит по причине «привыкания» к препаратам, и даже высокие дозы лекарств не способны снизить болевой синдром. В комплексное лечение включают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, ультразвук, иглоукалывание.
Лекарственные препараты
Противосудорожные лекарственные средства являются основными при назначении терапии. Они оказывают анальгезирующее, противосудорожное действие и убирают боль. Недостатком этих препаратов является токсичность. Превышение оптимальной дозы может привести к поражению печени, почек.
Лекарства этой группы нельзя запивать грейпфрутовым соком!
Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие средства, например, мовалис или анальгин, принимают непродолжительный период. Ненаркотические анальгетики назначают, если болевой синдром имеет ярко выраженный характер (кетанов, дексалгин), наркотические средства типа трамадола, морфина снимают нестерпимую боль.
Если невралгия появилась на фоне вирусной инфекции, то применяют такие препараты, как ацикловир и лавомакс. Дополнительно назначают витаминные комплексы, нейропротекторы. Они снижают проявления нервозности, благодаря этим средствам уменьшается риск появления приступов.
Если консервативные методы терапии не дают нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство для устранения воспалительного процесса.
Рецепты народной медицины
Для снятия зубного воспаления и невралгии при неврите можно использовать мази, компрессы, полоскания из лекарственных растений и трав:
- листья герани или сок алоэ в виде компресса при сильной боли;
- сок чёрной редьки с маслом лаванды для втирания в больное место;
- компресс из настоя корней алтея;
- полоскания 5 раз в день с аптечной ромашкой.
Но прежде чем применять травяные настои, примочки, полоскание, необходимо проконсультироваться с врачом.
Профилактические мероприятия
Чтобы не допустить неврита, необходимо соблюдать определенные правила:
- своевременная санация зубов;
- правильный уход за полостью рта;
- лечение сердечных патологий;
- теплая одежда по погоде в холодное время года, чтобы избежать переохлаждения;
- минимизация стрессовых ситуаций;
- закаливание организма;
- укрепление иммунитета.
Важно избегать травм головы, а также инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление.
Источник
Стоматологическое лечение нерва зуба пару десятилетий назад было банально простым. В кариозную полость закладывали мышьяк, который за пару дней попросту убивал живую мякоть. Однако сейчас многие стоматологические клиники обещают вылечить любую стадию пульпита с сохранением кровеносных и нервных отростков. Стоит разобраться, реально ли это и в чем заключаются лечебные манипуляции.
Когда требуется лечение нерва зуба
Стоматологические манипуляции требуются в случае воспалительного процесса в нервных и кровеносных отростках зуба. Причинами пульпита (официальное название заболевания) могут выступать:
- вовремя не вылеченный глубокий кариес. Некоторые стоматологи считают пульпит пятой, последней стадией поражения зуба вредоносными бактериями. Действительно, глубокие кариозные поражения дентина (если их, конечно, своевременно не вылечить) гарантированно проникают в сердцевину зубной мякоти и вызывают воспалительный процесс. Это самая частая причина пульпита;
- повреждение пульпы при обточке зуба. Многие типы протезирования требуют уменьшить ширину стенок природного зуба на толщину несъемной конструкции. Иногда в силу некомпетентности врача или индивидуальных особенностей пациента (например, аномально тонкая эмаль) при обточке спиливают не только внешние слои зуба, но и внутренние. Пульпа становится незащищенной от вредоносных микроорганизмов и быстро поражается воспалением;
- механические повреждения зуба. Еще одна вероятная причина пульпита – перелом зуба у основания шейки. Даже полностью здоровая до травмы зубная мякоть за считанные часы лишается защиты и поражается воспалением;
- заболевания десен. При любых патологиях пародонта со временем возникают карманы, оголяющие зубную шейку. Если десны вовремя не вылечить, они все больше отходят от твердых тканей, пока не оголят основания корней. Вредоносные бактерии попадают в пульпу нетрадиционным путем и также провоцируют воспаление;
- врачебные ошибки при лечении кариеса. Иногда в силу неопытности специалиста или небрежности при спешном пломбировании зуба под композитом остаются пораженные кариесом микрочастицы или просто пустующие участки. В таком закрытом пространстве кариозные бактерии размножаются в разы быстрее и довольно скоро некачественно вылеченный банальный средний или даже поверхностный кариес может обернуться острым пульпитом.
Способы лечения нерва зуба без удаления
Не так давно при пульпите кровеносные и нервные окончания в обязательном порядке убивали мышьяком. Современная стоматология не столь категорична и пытается любой ценой сохранить живую мякоть, ведь без нее натуральный зуб мало чем отличается от искусственного протеза.
Позволяют вылечить пульпит без удаления нервных и кровеносных отростков следующие методики:
- лазеротерапия;
- биологический метод.
Лечение нерва зуба лазером
Как правило, требуется 1-3 сеанса лазеротерапии. На пораженную воспалительным процессом пульпу воздействуют лазерными лучами. С одной стороны, это позволяет остановить распространение воспаления. С другой, излучение стимулирует регенерацию нервных и кровеносных клеток. Более 40% пациентов отмечают отличный результат уже после первого сеанса.
Кроме того, что методика позволяет сохранить живую пульпу, она не предполагает хирургического вмешательства, а значит, совершенно безболезненна. Правда, эффективна лазеротерапия как лечение нерва зуба только при незапущенном очаговом пульпите. Кроме того, услуга довольно дорогая и предоставляется далеко не любой клиникой.
Биологический метод лечения пульпита
Предусматривает комплексное щадящее лечение:
- во-первых, воспалительный процесс снимается медикаментозными средствами. Пациенту назначается комплекс инъекций и оральных препаратов антибактериального, противовоспалительного, обезболивающего и реминирализирующего действия;
- во-вторых, проводится тщательная санация поврежденного пульпитом и ближайших к нему зубов (часто для этого используется физиотерапия);
- в-третьих, после лечения требуется регулярный контроль над эффективностью результата с помощью рентгенографии и стоматологических осмотров.
Стоит отметить, что такая методика требует больших временных затрат и применяется только в незапущенных случаях пульпита:
- при срочном обращении к стоматологу сразу после перелома зуба или любой другой механической травмы;
- если пульпа была повреждена случайно во время пломбирования неглубокого кариеса, резекции верхушки корня, обточки зуба под протез;
- в случае нехронической формы пульпита при условии, что еще не начались некротические процессы в кровеносных и нервных отростках зубной мякоти.
Лечение нерва зуба без депульпации вполне возможно, но только при своевременном обращении за стоматологической помощью. Если пульпит является следствием запущенного глубокого кариеса, ни один стоматолог при всем своем профессионализме физически не сможет сохранить природные нервные и кровеносные отростки.
Как распознать воспаление пульпы
Организм сигнализирует о том, что требуется срочное лечение нерва зуба, весьма настойчиво и однозначно. Главные проявления пульпита:
- непрекращающийся ноющий дискомфорт в дневное время и весьма ощутимая постоянная боль в ночное время;
- острая реакция на любые раздражители (приступ нестерпимых мучений может спровоцировать не только жевание или чистка зуб, но и элементарный глоток прохладного воздуха);
- возможно ощутимое зловоние изо рта, особенно первые часы после пробуждения;
- при нахождении человека в горизонтальном положении боль часто отзывается в висках или шее;
- обезболивающие средства глушат боль на некоторое время (в среднем 2-4 часа), но не снимают ее полностью (ноющий дискомфорт есть даже после приема таблеток);
- есть вероятность покраснения и легкой отечности десен, при прикосновении к мягким тканям (в том числе снаружи к щеке) боль значительно усиливается).
Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных ранее признаков воспаления кричит о том, что заниматься самолечением не только бесполезно, но и опасно. Обратиться за стоматологической помощью нужно немедленно, ведь при пульпите счет реально идет на часы. Чем быстрее вас обследует специалист, тем выше вероятность того, что лечение нерва зуба будет возможно без депульпирования.
Видео про лечение нерва зуба
Источник
