Лечение при остеопорозе плечевого сустава

Снижение плотности костной ткани вблизи головки плечевой кости может быть проявлением общего (распространенного) остеопороза или локального процесса.

Люди из группы риска общего остеопороза:

• в прошлом были переломы костей любой локализации;
• женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
• возраст от 65 лет;
• курящие;
• вес до 57 кг;
• наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
• прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
• низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
• нарушения питания – нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
• дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
• сахарный диабет;
• болезни почек, легких;
• аутоиммунные патологии;
• дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.

Остеопороз плечевого сустава

Местные поражения:

• перелом;
• фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
• ревматоидный артрит;
• артроз;
• остеомиелит;
• опухоли или метастазы;
• мышечная слабость (например, после инсульта);
• профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
• подагрический артрит;
• костно-суставной туберкулез.

Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем остальные. Но в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании.

Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают симптомы:

• резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
• отечность;
• деформация конечности.

При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава. Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:

• длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
• распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
• отечность тканей, покраснение кожи;
• ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность;
• хруст при движении;
• деформации верхней конечности.

На фоне остеохондроза позвоночника возникает плечелопаточный периартроз. Он характеризуется разнообразными болевых ощущениями, а затем наступает период замороженного плеча, стойкого ограничения движений в суставе.

Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов.

Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны при снижении плотности костей от 30%. При помощи этого метода можно обнаружить:

• снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
• истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
• рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
• симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
• проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
• формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.

Рентгенография плечевого сустава

Анализы крови могут подтвердить воспалительный процесс, наличие аутоиммунного заболевания, подагры. Для оценки риска переломов назначаются тесты на показатели костной резорбции (разрушения) и остеогенеза (образования новой ткани кости): кальцитонин, остеокальцин, С-телопептид, щелочная фосфатаза. В моче определяют дезоксипиридинолин, показаны также исследования содержания в крови и выведение с мочой кальция.

Перед назначением терапии проводится анализ концентрации витамина Д, уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы. При подозрении на вторичный остеопороз важно выявить его первопричину. Для этого необходима диагностика состояния почек, легких, кишечника, углеводного обмена.

Для лечения рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя.

Назначается диета. Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена. Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.

Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:

• движения обоими плечевыми суставами – сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
• вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
• пожимание плечами;
• опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.

По окончанию комплекса надо дать рукам провиснуть в расслабленном состоянии и покачивать ними 2-3 минуты без напряжения, затем потрясти кистями.

Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. Срастание происходит длительно, иногда с полной утратой трудоспособности. Для предупреждения травматизма рекомендуется:

• пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
• носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
• при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
• необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
• избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
• ежедневно контролировать артериальное давление.

Медикаменты для лечения остеопороза показаны:

• после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
• при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
• в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.

Назначают такие лекарственные средства:

• кальций с витамином Д – Кальцемин, Кальций Д3;
• бисфосфонаты – Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
• ранелат стронция – Бивалос;
• деносумаб – Пролиа, Иксиджева;
• терипаратид – Форстео.

Все эти средства применяют длительный период времени. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов – ралоксифен.

Читайте подробнее в нашей статье об остеопорозе плечевого сустава.

Причины остеопороза плечевого сустава

Снижение плотности костной ткани вблизи головки плечевой кости может быть проявлением общего (распространенного) остеопороза или локального процесса.

Общие

Этому заболеванию подвержены пациенты, входящие в такие группы риска:

• в прошлом были переломы костей любой локализации;
• женщины в период постменопаузы (год и более от последних месячных);
• возраст от 65 лет;
• курящие;
• вес до 57 кг;
• наследственная предрасположенность к переломам при небольшой травме;
• прием препаратов из группы глюкокортикоидов (преднизолон и аналоги);
• низкий уровень половых гормонов у мужчин и женщин;
• нарушения питания – нехватка кальция, злоупотребление алкоголем, соленой и сладкой пищей, недостаточное всасывание в кишечнике, в диете мало или много фосфора, белка, жиров;
• дефицит витамина Д (редкое пребывание вне помещения, проживание в северных регионах);
• сахарный диабет;
• болезни почек, легких;
• аутоиммунные патологии;
• дисфункция щитовидных и паращитовидных желез.

Местные

Околосуставной остеопороз в области плечевой кости может быть связан и с локальными заболеваниями:

• Перелом шейки плеча
  перелом;
• фиксация сустава при травме (длительная неподвижность);
• ревматоидный артрит;
• артроз;
• остеомиелит;
• опухоли или метастазы;
• мышечная слабость (например, после инсульта);
• профессиональная перегрузка (спортсмены, молотобойцы, грузчики, работа с вибрационными механизмами);
• подагрический артрит;
• костно-суставной туберкулез.

Симптомы у больных: боли, онемения и прочие

Распространенный остеопороз при первичном повреждении костей не имеет типичной симптоматики, протекает скрыто до времени перелома. Плечевая кость ломается реже, чем бедренная, лучевая и позвоночник. Тем не менее в ее структуре много губчатого вещества, которое быстро рассасывается при заболевании. Поэтому при падении на локоть, плечо, отведенную руку возникают такие симптомы:

• резкая боль в плече, особенно при попытке активных движений, пассивные ограничены, но менее болезненные (особенно при вколоченном переломе);
• отечность;
• деформация конечности.

При локальном остеопорозе чаще всего фоновым заболеванием является артрит плечевого сустава.

Развитию остеопороза у пациентов предшествует яркая клиническая симптоматика:

• длительные боли вначале при нагрузке, затем и в покое, усиливаются по ночам;
• распространение болезненности вниз к локтевому суставу и предплечью, к спине в лопаточную область;
• отечность тканей, покраснение кожи;
• ограниченная подвижность, на поздних стадиях наступает обездвиженность (контрактура сустава);
• хруст при движении;
• деформации верхней конечности.

Диагностика состояния

Для исследования плотности костной ткани применяется денситометрия. Она основано на поглощении костной тканью рентгеновского излучения. По ее результатам можно выявить потерю минеральной массы кости, начиная с 2%. Для сравнения требуется измерения в области плечевого сустава, нижних грудных позвонков, лучевой и головки бедренных костей. Это поможет оценить распространенность остеопороза и риск переломов для пациента.

Рентгенография назначается при уже произошедшей травме, воспалительных процессах. Признаки остеопороза на снимках видны только при снижении плотности костей, начиная от 30%.

При помощи этого метода можно обнаружить:

• снижение компактности губчатого вещества в области плечевого сустава;
• истончение кортикального слоя (расположен вблизи надкостницы);
• рассасывание горизонталях перегородок, контрастность вертикальных;
• симптом стеклянной кости с подчеркнутым внешним контуром;
• проявления артрита при локальном процессе (сужение суставной щели, краевые дефекты кости);
• формирование кистозных изменений кости вблизи суставных поверхностей.

Анализы крови могут подтвердить воспалительный процесс, наличие аутоиммунного заболевания, подагры. Для оценки риска переломов назначаются тесты на показатели костной резорбции (разрушения) и остеогенеза (образования новой ткани кости): кальцитонин, остеокальцин, С-телопептид, щелочная фосфатаза. В моче определяют дезоксипиридинолин, показаны также исследования содержания в крови и выведение с мочой кальция.

Перед назначением терапии проводится анализ концентрации витамина Д, уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы. При подозрении на вторичный остеопороз важно выявить его первопричину. Для этого необходима диагностика состояния почек, легких, кишечника, углеводного обмена.

Как лечить остеопороз плечевого сустава

Рекомендуется немедикаментозное и фармакологическое лечение. Пациентам необходимо пребывание на солнце летом около 15 минут (в средних широтах) с открытым лицом и руками, прогулки на свежем воздухе не менее получаса, занятия лечебной физкультурой. Важно отказаться от курения, ежедневного приема кофе, алкоголя. Назначается диета для улучшения плоидности костей.

Лечебное питание

Наиболее полноценными источниками кальция признаны молочные продукты, рыба, орехи, семечки, особенно кунжутные. Для того, чтобы получить дневную норму, ежедневно в рационе должно быть не менее 2 стаканов кисломолочного напитка, 300 г творога, 50 г сыра, 150 г рыбы. При непереносимости лактозы используют специальные продукты, из которых она удалена.

Употребление чая и кофе, зелени шпината, свеклы в один прием с молочными продуктами нарушают всасывание кальция.

Упражнения при заболевании

Без физической активности остеопороз прогрессирует гораздо быстрее. Доказано, что первыми разрушаются те костные перегородки, на которые приходится минимум нагрузки. Поэтому ежедневно необходимо включать в лечебную гимнастику упражнения для плечевого сустава.

Исходное положение – сидя на стуле с прямой спиной, руки нужно положить на бедра. Каждое из движений следует повторить не менее 8 раз:

• движения обоими плечевыми суставами – сведение вперед, отведение назад, затем каждым по отдельности;
• вращение вперед вначале двумя, затем поочередно и так же в обратном направлении;
• пожимание плечами;
• опускание вниз на максимальное расстояние и задержка в нижнем положении на 10 счетов.

Смотрите на видео о лечебной гимнастике для плеча:

По окончанию комплекса надо дать рукам провиснуть в расслабленном состоянии и покачивать ними 2-3 минуты без напряжения, затем потрясти кистями.

Профилактика падений

Больше всего подвержены риску переломам костей пожилые пациенты. У них нередко отмечается длительное срастание, ограничение движений, а иногда и утрата трудоспособности.

Для предупреждения травматизма рекомендуется:

• пройти лечение нарушений зрения, сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих головокружение, шаткость при ходьбе;
• носить обувь на нескользящей подошве, плотно фиксирующую голеностопный сустав;
• при необходимости пользоваться тростью, ходунками;
• необходимо освобождение путей движения от препятствий и хорошая освещенность;
• избегать снотворных препаратов с длительным периодом действия;
• ежедневно контролировать артериальное давление.

Носить обувь на нескользящей подошве — обязательное условие для предотвращения падений

Фармакологическое лечение

Медикаменты для лечения остеопороза показаны:

• после 50 лет пациентам при выявленном переломе или высоком риске его появления;
• при снижении плотности костной ткани менее -2,5 по результатам денситометрии;
• в случае опасности разрушения костей при длительном применении гормональных препаратов, эндокринной патологии.

Назначают такие лекарственные средства:

• кальций с витамином Д – Кальцемин, Кальций Д3;
• бисфосфонаты – Алендронат, Акласта, Бонвива, Ризендрос;
• ранелат стронция – Бивалос;
• деносумаб – Пролиа, Иксиджева;
• терипаратид – Форстео.

Все эти средства применяют длительный период времени. Необходим ежегодный контроль показателей денситометрии и анализов крови. Для снижения риска перелома женщинам в период менопаузы показана заместительная гормональная терапия, а при противопоказаниях к назначению женских половых гормонов – ралоксифен.

Остеопороз плечевого сустава может быть проявлением системного остеопороза или развиваться локально при артрите, артрозе, травме. При первичном снижении плотности костной ткани протекает бессимптомно, первым проявлением нередко бывает перелом. При воспалении сустава сопровождается болью, отеком, ограничением подвижности.

Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает диету, лечебную гимнастику, медикаменты. Важно принять меры для профилактики падений, особенно в пожилом возрасте.