Лечение при костном разрастании коленный сустав
Из этой статьи вы узнаете все об остеофитах коленного сустава: что это такое, почему они возникают, почему называются «краевыми». Есть ли способы от них избавиться, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Четыре стадии и их признаки
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение: консервативное, оперативное
- Профилактика
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Остеофиты – наросты из костной ткани (чаще всего – в форме шипов), которые образуются в суставе вследствие разрушения суставного хряща и нарушения его функций (дегенеративно-дистрофических процессов).
Они располагаются по краям костных концов сустава или позвонка, поэтому их еще называют «краевые остеофиты».
В коленном суставе они возникают при артрозе, начиная со 2 стадии заболевания. Больше всего появлению остеофитов в колене подвержены:
- люди тяжелого физического труда;
- спортсмены;
- женщины в постклимактерический период;
- пожилые люди (равно как женщины, так и мужчины).
Разрастание остеофитов приносит дополнительные боли, которые и так уже были при артрозе, а также ухудшает работоспособность суставов. Остеофиты крупного размера могут значительно затруднять движения в коленном суставе, что влияет на возможность нормально ходить.
Полностью избавиться от наростов возможно только при хирургическом вмешательстве. Но иногда, если остеофиты не очень крупные, назначают консервативное лечение, которое просто помогает избавиться от неприятных симптомов и замедляет дальнейшее разрастание шипов.
Диагностикой и лечением пациентов с шипами в коленном суставе занимаются:
- тот же врач, который лечит артроз, – ортопед (широкий специалист, занимающийся заболеваниями опорно-двигательного аппарата);
- артролог (узкий специалист, который работает только именно с суставными патологиями);
- спортивный врач – если наросты возникли на фоне занятий спортом.
Слева – здоровый коленный сустав, справа – пораженный остеофитами
Причины патологии
Остеофиты образовываются при артрозе – заболевании, при котором истончается хрящевая ткань, выступающая в роли защиты и амортизатора в суставе. Из-за дегенерации, то есть из-за разрушения хряща (или даже его полного отсутствия), страдают костные концы сустава. На них образуются потертости, эрозии.
Нажмите на фото для увеличения
В качестве своеобразной защитной реакции организма начинается разрастание остеофитов. Однако оно приводит только к усугублению заболевания, усилению симптомов и ухудшению работы сустава.
Причины артроза, которые могут привести к нарастанию «шипов»:
- Чрезмерные нагрузки на сустав – при тяжелой работе, спорте, беге на твердой поверхности или в обуви, подошва которой обладает недостаточными амортизационными свойствами.
- Частые травмы и микротравмы колена.
- Возрастные изменения в организме после 70 лет.
- Гормональные изменения у женщин после климакса (недостаток женских половых гормонов приводит к утрате эластичности соединительных тканей, в том числе и хрящей).
- Нарушения обмена веществ.
- Инфекции.
- Гемофилия – при расстройстве свертываемости крови в колене из-за безопасных для обычного человека микротравм, появляющихся при физической активности, постоянно возникают кровоподтеки, которые со временем провоцируют воспаление и разрушительные процессы.
- Перенесенная операция на суставе – особенно если пациент не соблюдал рекомендации врача в период реабилитации.
Риск развития болезни повышают:
- неправильное питание с недостаточным поступлением в организм микроэлементов, (фосфор, кальций, магний, марганец, медь, цинк, селен) и витаминов (A, E, K, D), нужных для хрящевой и костной ткани;
- избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на суставы (коленные – в особенности);
- частые переохлаждения;
- генетическая предрасположенность к артрозу.
Четыре стадии и их признаки
На разных стадиях остеоартроза выраженность остеофитов различная:
| Стадия | Выраженность остеофитов |
|---|---|
1 | Отсутствуют или нечетко видны Их мало, они небольшого размера (1–3 мм) |
2 | Уже четко определяются на рентгене |
3 | Ярко выражены Среднего размера (3–8 мм) |
4 | Массивные наросты (8–10 мм и более) Значительно затрудняют движения в суставе |
Четыре стадии остеоартроза, остеофиты отмечены красными кружками. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Присутствие остеофитов в колене выдает себя такими симптомами:
- ограничение амплитуды движений в суставе, поскольку шипы создают препятствие полному сгибанию и разгибанию;
- острые боли, усиливающиеся во время физической активности и к вечеру после утомительного рабочего дня;
- хруст при движениях;
- увеличение колена в размерах (на серьезных стадиях заболевания – видимое);
- изменение формы колена (бугристость, неровность контуров).
Поражение коленей остеоартрозом с остеофитами и формированием варусной деформации (О-образной, на фото слева) и вальгусной (X-образной, на фото справа)
С каждой стадией интенсивность каждого признака нарастает.
Если у вас возник хотя бы один из этих симптомов, обратитесь к ортопеду или еще более узкому специалисту – артрологу.
Возможные осложнения
Остеофиты коленного сустава очень опасны. Они могут привести к хромоте. Если патологический процесс затрагивает обе ноги, то ходьба может быть очень сильно затруднена, а на поздних стадиях – и вовсе невозможна.
Их наличие чревато полной неподвижностью коленного сустава из-за следующих осложнений:
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Врач уже при осмотре может заподозрить наличие остеофитов, исходя из анамнеза и характерных симптомов.
Для подтверждения назначают рентгенологическое обследование – на снимке будут видны шипы, их размер, форма, количество, расположение.
Вспомогательные методы диагностики:
- УЗИ – помогает определить состояние хряща и увидеть, как повлияли остеофиты на состояние окружающих сустав мягких тканей.
- Анализы крови для выявления возможной причины артроза и возникших на его фоне остеофитов.
Дорогостоящие методы диагностики – КТ или МРТ – в большинстве случаев не требуются, так как шипы отлично видны и на обычном рентгене.
Рентген коленного сустава с остеофитами
Лечение: консервативное, оперативное
Если наросты небольшие и не препятствуют нормальным движениям сустава, а только вызывают легкие боли под конец утомительного дня, их можно лечить консервативно.
Если же они затрудняют суставные движения и представляют опасность – с ними борются хирургическими методами.
Чем крупнее и многочисленнее наросты, тем менее благоприятен прогноз.
Консервативное лечение остеофитов – это не столько лечение самих остеофитов, сколько устранение симптомов. Сами остеофиты остаются в суставах. Назначенное лечение предупреждает их дальнейший рост и препятствует разрушению тканей.
При маленьких остеофитах (1–3 мм), не влияющих на подвижность колена, можно обойтись консервативными методами, однако лечение должно осуществляться постоянно.
Крупные (8–10 мм и более) остеофиты лечатся только оперативным путем.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение остеофитов коленного сустава направлено на устранение симптомов и профилактику увеличения шипов.
При остеофитах назначают в комплексе:
- медикаменты;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную гимнастику.
1. Лекарства
Пациентам с шипами в коленных суставах врач может прописать следующие средства:
| Группа препаратов | Эффект |
|---|---|
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак | Снимают болевой синдром Устраняют воспаление околосуставных тканей, которое может быть спровоцировано остеофитами |
Хондропротекторы – в таблетках (Терафлекс, Хондроксид, Артра) и инъекциях (Дона, Алфлутоп, Артрадол) | Укрепляют хрящевую ткань Увеличение плотности и эластичности хряща уменьшает трение между костными концами сустава Это предотвращает дальнейшее травмирование костей и разрастание остеофитов в качестве защитной реакции Инъекции непосредственно в сустав защищают костную ткань от трения и повреждений |
Сосудорасширяющие: (Пентоксифиллин, Трентал, Теоникол) | Помогают улучшить кровоснабжение хряща, тем самым замедлить его разрушение Позволяют предотвратить дальнейшее увеличение костных наростов по краям сустава |
Нажмите на фото для увеличения
2. Физиотерапия
При остеофитах будут полезны такие физиотерапевтические процедуры, как:
- Ультразвуковая терапия – воздействие на сустав ультразвуковыми волнами. Снимают воспаление, отек, боль, активизируют обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей.
- Фонофорез – введение лекарственных веществ (противовоспалительных, обезболивающих) с помощью ультразвука.
- Грязелечение – нанесение лечебных грязей на сустав. Устраняют воспаление, снимают боль, ускоряют заживление тканей.
- Лечебные ванны с морской солью, эвкалиптовым и кипарисовым маслом, сосновыми иглами, шалфеем и др. Снимают воспаление в суставах.
- Диадинамические токи – воздействие на больное место токами с частотой 50–100 Гц. Снимают боль, стимулируют мышцы, улучшают кровоток в тканях.
- Гальванические токи – воздействие непрерывным током на суставы. Снимают воспаление, улучшают кровоснабжение тканей.
Они помогают улучшить кровообращение, благодаря чему питательные вещества будут лучше поставляться к хрящевой ткани. Это предотвратит дальнейшее разрушение хряща и еще большее разрастание остеофитов.
Процедуры физиотерапии: 1 – фонофорез, 2 – грязевое лечение, 3 – лечебная ванна с морской солью, 4 – диадинамические токи. Нажмите на фото для увеличения
3. Лечебная гимнастика
ЛФК позволяет предотвратить нарушения подвижности в коленном суставе.
Упражнения подбираются индивидуально с учетом:
- стадии артроза;
- уровня физической подготовки;
- общего состояния здоровья.
Пример упражнений ЛФК при остеоартрозе. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
Остеофиты можно устранить несколькими способами. Для многих из них не требуется открытый доступ к суставу.
Операцию можно выполнить при помощи артроскопии – введения артроскопа (прибора с камерой, который визуализирует коленное сочленение) и хирургических инструментов внутрь сустава через маленькие надрезы.
Малоинвазивные методики менее травматичны, поэтому требуют не такой продолжительной реабилитации, как операции на открытом суставе.
От остеофитов можно избавиться с помощью артроскопических техник (без разреза тканей – через небольшие проколы):
- шлифовка – стачивание шипов;
- артропластика – восстановление нормальной формы сустава.
В запущенных случаях – при крупных остеофитах, уродующих сустав и сильно затрудняющих движения в нем, требуется эндопротезирование. Это замена поврежденного патологическим процессом сустава на его искусственный аналог. Операция чаще проводится при открытом доступе к пораженной области. Заменитель – это искусственный имплант из полимерных материалов (керамика, металл и пластмасса).
Эндопротезирование коленного сустава – это наиболее эффективная, но вместе с тем и самая радикальная операция. На восстановление после такого хирургического вмешательства уйдет около 1,5 месяца. Затем пациент сможет вернуться к повседневной жизни.
Эндопротезирование больного коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Профилактика
Чтобы предотвратить образование остеофитов и избежать нарушений ходьбы, требующих оперативного вмешательства, соблюдайте ряд рекомендаций:
- Избегайте набора лишнего веса – он создает дополнительную нагрузку на суставы ног.
- Правильно и разнообразно питайтесь – хрящи и кости должны получать все нужные им полезные вещества.
- Не переохлаждайтесь.
- Вовремя и правильно лечите травмы колена, обращайтесь к врачу, даже если вы сами посчитали повреждение несерьезным.
- При занятиях спортом: не давайте чрезмерные нагрузки на ноги, не бегайте по твердым поверхностям (таким как асфальт), выбирайте правильную обувь, в которой подошва обладает высокими амортизационными свойствами, не приземляйтесь на выпрямленные в коленях ноги, при необходимости во время повышенных нагрузок на колени надевайте специальный бандаж или бинтуйте их эластичным бинтом.
- Во время климакса проходите гормональную заместительную терапию препаратами, в индивидуальном порядке подобранными лечащим гинекологом.
- При первых же симптомах артроза (чувство скованности в колене, боли) не тяните с визитом к специалисту – на 1 стадии остеофитов может еще не быть, и, если вовремя начать комплексное лечение, их образования можно избежать.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Сапин М. Р., Никитюк Д. К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП «Джангар», 1999.
- Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Касымова У. К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава. Молодой ученый, 2014, №2, с. 281–284.
https://moluch.ru/archive/61/9020/ - Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе. Сборник тезисов научно-практической конференции по вопросам ревматологии. СПб., 1998.
- Астапенко М. Г., Баятова К. В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза. Тер. архив, 1988, т. 60, № 4.
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf - Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/gonartroz-voprosy-patogeneza-i-klassifikatsii - Рентгенологическая диагностика артроза. Жарков П. Л., Удельнова И. А., Пуртова Г. С. ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий», г. Москва.
https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/zharcov_v10.htm - Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавторы, 2008.
https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
Загрузка…
Источник
Остеофиты коленного сустава — это болезненное и достаточно опасное явление. Данную аномалию не следует рассматривать как приговор своим двигательным способностям, но и халатного отношения она не простит, провоцируя тяжелые последствия. Современная медицина способна достаточно эффективно бороться с патологией, причем на начальной стадии, консервативными методами, а в запущенной форме — путем хирургического вмешательства.
Сущность проблемы
Любые остеофиты представляют собой шиповидные наросты на костной поверхности в суставном сочленении. За свою вытянутую форму их в народе часто называют шипами. Наиболее распространены краевые остеофиты, т.к. именно на края костей приходятся значительные деформирующие нагрузки.
Остеофиты в коленном суставе являются одной из распространенных локализаций этой патологии. По своей сути колено — это сустав, в котором сочленяются участки бедренной, большеберцовой костей и надколенника. В месте соприкосновения этих элементов располагается хрящевая прокладка, исполняющая роль смазки и амортизатора. Работает она по принципу губки, т.е. при сжатии выделяет синовиальную жидкость, смазывающую «костный шарнир» при ходьбе, а при снятии нагрузки обратно впитывает ее.
Хрящ не содержит кровеносных сосудов, а все питание обеспечивается указанной жидкостью. В результате дегенеративно — дистрофических, воспалительных и других процессов может нарушиться баланс между основными составляющими хрящевой ткани — хондроитином и гликозамином. Такое явление ведет к структурным изменениям, потере эластичности, разрушению ткани и, как следствие, к истончению хрящевой прокладки.
Поврежденный хрящ уже не может выполнять свои основные функции, и костные элементы вступают в прямой контакт, что ведет к разрушению костной ткани. Для предотвращения этого изменения в организме запускается защитный процесс регенерации, который и вызывает образования наростов. Таким образом, остеофиты формируются как средство защиты от разрушения кости, но их чрезмерное разрастание приводит к обратному эффекту — они ограничивают подвижность сустава и вызывают болевой синдром.
Следует отметить, что в большинстве случаев остеофиты имеют вид небольших бугорков, и их наличие не вызывает проявления явных симптомов. В то же время существует и другая крайность, когда шип чрезмерно удлиняется и при нагрузке ломается. При этом появляется так называемая «суставная мышь», которая может полностью блокировать сустав. В любом случае когда появляется остеофит коленного сустава, лечение следует проводить своевременно, не дожидаясь его значительного разрастания.
Причины явления
Этиология процесса зарождения остеофитов может основываться на двух вариантах: первичный и вторичный механизм. Первый вариант обусловлен так называемыми идиопатическими процессами, когда их причинами становятся эндогенные факторы, но принцип их воздействия до конца не изучен. К этой категории относятся такие причины:
- генетические нарушения, вызывающие врожденные аномалии строения хряща или состава синовиальной жидкости;
- гормональные нарушения (особенно у женщин во время беременности или в период менопаузы);
- чрезмерная масса тела, вызывающая постоянную перегрузку суставов; возрастной фактор.
Вторичный механизм провоцируется экзогенными воздействиями и различными воспалительными процессами в организме. Наиболее типичные причины появления вторичных остеофитов:
- травмы колена;
- суставные заболевания воспалительного и гнойного характера;
- артроз;
- спондилез;
- инфекционные поражения;
- сахарный диабет.
Повышенный риск возникновения рассматриваемой патологии присутствует у спортсменов, которым приходится часто прыгать, приседать, падать на колени или получать по ним удары. Особо выделяются футболисты.
Симптоматические проявления
Начальная стадия развития остеофитов коленного сустава характеризуется небольшими наростами в виде бугорков, которые не вызывают выраженных проявлений. При размере остеофитов менее 1,5 — 2 мм человек не ощущает никаких признаков заболевания. Небольшой дискомфорт может обнаруживаться только при длительном хождении или значительных нагрузках. По мере роста шипов продолжительность и интенсивность проявления симптомов усиливается.
Первые остеофиты можно выявить только по появлению тянущего дискомфорта в мышцах под коленом и небольших болезненных ощущений после продолжительных нагрузок. Появляется необходимость «расхаживания» для снятия скованности в ногах утром, вставая с постели, или после длительного сидения. Постепенное разрастание костных образований приводит к повышению интенсивности болевого синдрома в районе колена, а во время ходьбы раздается характерный суставный хруст.
Проявляются и другие симптомы: ухудшение суставной подвижности, сложности с приседанием и разгибанием ног (появляются болевые ощущения), хромота. Боли прогрессируют, становясь интенсивными и продолжительными. Они заметно усиливаются вечером после рабочего дня, а по мере роста остеофитов боли проявляются в любое время суток.
В начале болезни внешний осмотр не обнаруживает каких-либо изменений коленной чашечки. Однако в запущенной стадии, когда наросты становятся большими, даже невооруженным взглядом наблюдается деформация сустава, а затем появляется риск искривления голени. При пальпации фиксируются болезненные участки на внутренней суставной поверхности.
Принципы лечения болезни
Вопрос о том, как лечить проблемы с коленями, должен решать врач после проведения соответствующих обследований, включающих:
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ;
- компьютерную томографию.
Лечащий эффект достигается комплексными мерами с применением медикаментозной терапии, физиотерапии, ЛФК, методов народной медицины. В запущенной стадии используется вынужденная мера — оперативное лечение.
Медикаментозная терапия состоит из таких мероприятий:
- Обезболивание. Интенсивный болевой синдром является наиболее изматывающим симптомом. Для его устранения назначаются: Ибупрофен, Бутадион, Диклофенак, Вольтарен, Олфен. При наличии проблем с желудочно-кишечной системой лучше принимать Фепразон, Кетанов, Рофектксиб, Целебрекс.
- Нормализация кровоснабжения сустава при отсутствии воспалительной реакции достигается препаратами типа Депокалликреин, Ангиотрофин, Андекалин, а при появлении воспалений — Контрикал, Гордокс.
- Для улучшения питания суставов назначаются препараты Актовегин, АТФ, Солкосерил, витаминные комплексы с витаминами В, никотиновая кослота.
- Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется Сульфат хондроитина, Гликозамин, Артра, Хондрофлекс.
- Применение современного препарата Пиаскледина на базе сои и авокадо.
- Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты для улучшения состава суставной жидкости.
- Наружные средства согревающего типа — компрессы с Демиксидом, Бишофитом, желчным составом.
Существенную роль в лечении способны выполнять физиотерапевтические процедуры. Когда проводится такое лечение, остеофиты коленного сустава прекращают рост, а хрящевые ткани частично восстанавливаются, устраняется большинство симптомов. Популярностью пользуются такие технологии:
- ферментная гальванизация;
- скипидарные и радоновые ванны;
- грязелечение;
- фонофорез с анальгетиками;
- ультразвуковое воздействие;
- диадинамические токи;
- электрофорез цинка,серы, лития;
- лечебный массаж.
В случаях когда консервативное лечение бессильно против остеофитов, осуществляется оперативное лечение. Как правило, хирургическое воздействие обеспечивается двумя путями:
- Артроскопия: удаление наростов через маленькие надрезы при контроле с помощью артроскопа.
- Эндопротезирование: удаление пораженного сустава и установка имплантата.
Остеофиты, развивающиеся в коленном суставе, способны существенно повлиять на его подвижность. Только своевременное и эффективное лечение способно остановить нежелательный процесс.
Источник
