Лечение при х образном искривлении ног у ребенка
Такое явление, как Х-образные ноги у ребенка, считается патологией, которая встречается достаточно часто. Причины такой деформации могут появиться в период внутриутробного развития, но могут возникнуть и на этапе начала самостоятельных перемещений. Конечно, она не повлияет на здоровье человека, но наличие такого заметного внешнего дефекта способно создать множество житейских проблем. Проблема характерна для ребенка 2 лет, и именно в этом возрасте (можно и раньше) стоит приступить к активному лечению, пока костная и мышечная система еще находится на стадии развития. В раннем возрасте исправить дефект можно путем консервативного лечения.
Сущность патологии
Понятие Х-образные ноги у детей (вальгусное искривление) подразумевает патологическую деформацию, когда у стоящего прямо ребенка со сведенными вместе ногами в коленях образуется промежуток между пятками не менее 50 мм. В этом случае форма ног (от подошвы до бедра) напоминает классические песочные часы. Данная деформация может иметь врожденную или приобретенную природу, причем чаще фиксируется последний механизм. Наиболее заметен дефект ног у детей в возрасте до 2-3 лет. По мере взросления кривизна, как правило, сглаживается или исчезает совсем.
У взрослых людей считается нормальным угол отклонения голени до 6 — 7° у мужчин и до 8 — 9° у женщин. При наличии большего смещения можно вести речь о том, что у человека ноги Х-образной формы с патологической деформацией.
Почему икс-образная форма считается патологией, требующей лечения? Такая кривизна ног ведет к нарушению распределения нагрузки от собственного веса на суставные элементы больших берцовых костей, перегрузке коленных суставов, в результате чего развивается гонартроз уже в молодые годы. Неправильное расположение конечностей вызывает хроническое мышечное перенапряжение при ходьбе или стоянии. Оно вызывает соответствующую осанку и провоцирует плоскостопие. Наконец, дефект очень заметен визуально, что приводит к психологическим проблемам, а порой и неврологическим отклонениям.
Следует отметить также возможность проявления так называемой ложной деформации. Внешне у ребенка наблюдается вальгусная деформация, но она не связана с нарушением костной ткани. Искривление происходит за счет определенных особенностей размещения мягких тканей. Лечение такого дефекта не проводится, и он постепенно самоустраняется.
Этиология явления
Врожденное Х-образное искривление ног у ребенка обусловлено аномальным процессом окостенения внешнего мыщелка бедренной кости. Дефектная ножка у ребенка заметна сразу после рождения: у нормального новорожденного ребенка должна фиксироваться О-образная форма ног. Практически всегда врожденная разновидность дефекта обнаруживается параллельно с деформацией шейки бедра и плоскостопием.
Более распространенной разновидностью аномалии считается приобретенная икс — деформация. Искривляться ножки у младенца начинают при попытках самостоятельного вставания и перемещения. В этом случае появляются значительные нагрузки на суставы, а они и их костные элементы еще очень слабы. Особо опасно в этом отношении излишне раннее начало хождения, без надлежащей координации со стороны родителей. Инстинктивно малыш широко расставляет ножки для сохранения равновесия, что и создает избыточную нагрузку на неокрепшие суставы.
Усугубляющим фактором может стать чрезмерная масса тела ребенка. Если вес его в норме, то больший риск появления Х-образной формы возникает у слабых, худеньких детей. У них, как правило, наблюдается более слабый мышечно–связочный аппарат, что и обуславливает деформацию. Надо отметить, что у девочек приобретенная Х-образная кривизна появляется чаще, чем у мальчиков. Это связано с физиологией строения таза, причем искривление более значительно при наличии укороченной бедренной кости при широком тазе.
Причиной патологической деформации могут стать и некоторые болезни. Наиболее типично такое проявление при рахите. Кроме того, ослабление костной структуры происходит при почечных заболеваниях, нарушающих кальциевый обмен, и других болезнях, ведущих к выведению кальция из костной ткани.
Обычно рассматриваемое искривление подразумевает патологию в обеих конечностях, т.е. двухстороннюю деформацию. Однако в редких случаях отмечается односторонняя аномалия, которая касается искривления только одной ноги у ребенка. Этиология таких дефектов связана с переломами внутри сустава мыщелков большой берцовой и бедренной кости, участков метафизов компрессионного типа и бедра и голени диафизарного характера с угловым смещением. Данная разновидность деформации может порождаться и врожденными факторами:
- дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра;
- гипоплазия большой берцовой кости;
- неправильное формирование коленного сустава;
- опухолевые образования в хрящевой и костной ткани.
Клинические проявления патологии
Вальгусное искривление заметно визуально, что облегчает диагностирование. У ребенка вырабатывается неловкая, неуверенная походка. Могут тревожить небольшие болевые ощущения в ногах, судороги в мышцах. Малыш быстро утомляется при перемещении. Если обнаруживаются признаки патологии, то необходимо проконтролировать динамику изменения дефекта. При обнаружении тенденции к уменьшению искривления лечебный процесс не следует излишне активизировать.
Продолжительное наличие устойчивой Х-деформации способно вызвать серьезные нарушения. В частности, могут возникнуть аномальные изменения в коленном суставе, стопе и даже позвоночном столбе. В коленном суставе происходит постепенное растяжение коллатеральных связок, что ведет к его неустойчивости и боковой деформации. Рентгенография указывает на неравномерность суставной щели, скошенность наружных костных мыщелок. Врожденная патология на рентгеновском снимке проявляется в виде расплывчатого контура окостеневшего участка внешних мыщелков.
На ступнях ребенка с Х-образными ногами формируется плоскостопие, что усугубляет общую картину, добавляя проблемы с хождением. Своды ступни уплощаются, что подтверждается результатами плантографии и индексом Фридланда. При неравномерном поражении конечностей (одна нога искривлена сильнее другой), тело ребенка отклоняется от вертикальной оси, что нарушает осанку и провоцирует сколиоз.
Принципы лечения
В случае, когда деформация не имеет выраженного характера, специальное лечение не проводится, но наблюдение у детского ортопеда рекомендуется осуществлять. При выраженном патологическом искривлении ног необходима консервативная терапия. Она включает массаж, физические упражнения, ношение ортопедической обуви, физиотерапевтические процедуры. Если патология имеет значительное отклонение от нормы, то врач может установить специальные приспособления (ортезы, лонгеты).
Важная роль отводится лечебному массажу, который следует доверить специалисту. Перед ним ставится задача укрепления мышц бедер и голени на внутреннем участке, а также мышечное расслабление с внешней стороны. Полезно стимулирование мышечной системы поясницы, ягодиц, спины. Начинаются сеансы массажа с процедур продолжительностью 12 — 15 минут с постепенным доведением до 30 — 35 минут.
Лечить ребенка рекомендуется путем поглаживания с совершением таких движений:
- область поясницы массируется движениями от позвоночного столба в стороны и вниз;
- ягодичная зона обрабатывается круговыми движениями;
- бедра по задней поверхности поглаживаются в направлении от подколенной ямки наружу и вверх;
- задняя область голени — движения идут от голеностопа до колена;
- колено снаружи массируется циркулярно;
- на ступню оказывается воздействие по тыльному участку, начиная с пальцев и двигаясь к голеностопу.
Дополнительно применяются такие виды массажа, как разминание, растирание, пощипывание, похлопывание. Важно, чтобы процедура не вызывала болезненных ощущений у ребенка.
Лечебная гимнастика
Лечение деформации с помощью определенных физических упражнений дает заметный положительный эффект при регулярности проведения занятий и правильном выборе ЛФК. Рекомендуются для ребенка такие простые упражнения, напоминающие игры:
- Турецкий султан: принятие позы «лотоса», т.е. сидение на корточках с разведенными коленями и сведенными вместе ступнями.
- Гусиные лапки: сгибание и разгибание голеностопного сустава. Можно проводить одновременно на обеих конечностях или поочередно.
- Велосипед: в положении лежа на спине осуществляются круговые движения ногами.
- Мишка: хождение с переваливанием из стороны в сторону. Нагрузка распределяется на внешнюю поверхность ступни.
- Обезьяна: захват мелких предметов пальцами ног.
- Цапля: перемещение, стоя на носках.
- Лошадка: имитация движения на лошадке, садясь на родительское колено.
- Акробат: хождение по нарисованной линии, ставя ступни как можно ближе друг к другу.
Другие лечебные мероприятия
Физиотерапевтическое лечение назначается при значительных устойчивых деформациях. Наиболее часто применяется электростимуляция путем приложения электрических импульсов регулируемой продолжительности. Такая процедура активизирует мышечную деятельность, улучшает кровоснабжение конечностей.
Диетотерапия также является элементом комплексного лечения патологии. Для укрепления костных тканей необходим кальций и фосфор. Эти микроэлементы и необходимо доставлять с продуктами питания. Из продуктов, богатых кальцием, можно отметить следующие: молочная продукция, рыба и морепродукты, яйца. Большое количество фосфора присутствует в мясе, орехах, бобовых культурах. Витамин D обеспечивает эффективное использование указанных микроэлементов.
Деформация в виде Х-образного искривления ног обнаруживается у малышей в возрасте 2-3 года очень часто. Во многих случаях такой дефект устраняется самостоятельно, но данную патологию необходимо контролировать. Если деформацию ног патологического характера не устранить в раннем детском возрасте, то у взрослого человека это выльется в большие проблемы, связанные с различными суставными патологиями.
Источник
Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ножки малыша, при вертикализации. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы – в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно сформированы, чтобы удерживать ноги ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, для устойчивости.
Формирование Х-образной формы ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
Дети быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Точную оценку выраженности патологии у ребенка выявит врач-ортопед. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение, возможно ортезирование и динамическое наблюдение 3-4 раз в год.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Отсутствие положительной динамики после курса лечебной физкультуры и массажа, предполагает подключения к лечению физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях ортезирования туторами на нижние конечности.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации голеней приводит к тому, что внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плоско-вальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки.
Если вовремя заняться профилактикой, то Вам не придётся прибегать к крайним мерам.
Комплекс упражнений при Х-образной деформации ног.
Особую роль играет при Х-образной деформации ног лечебная гимнастика:
- полезно учить ребенка ходить как «мишка» на внешней стороне ног;
- научите ребенка приседать с зажатым в коленях мячом или мягкой игрушкой, выполнять 2-3 подхода по 15 приседаний;
- пусть ребенок сядет на пол на колени, разведет их максимально широко и наклонится вперед, вытягивая руки как можно дальше (можно предложить тянуться за игрушкой), выполнять по 2-3 подхода 10 раз;
- полезны упражнения с поднятием прямой ноги как можно выше из положения лежа на боку, выполнять по 2-3 подхода по 10 поднятий каждой ногой;
- пусть ребенок станет, скрестив ноги в лодыжках и медленно присядет на пол по-турецки, если не получается, можно придерживать за руки, упражнение повторить 10 раз.
Также эффективны занятия на шведской стенке, езда на велосипеде, плаванье в бассейне. Очень полезны ходьба на носках и на пятках по узкой тропе или доске, на наружной части стоп, принятие положения сидения «по-турецки», приседания с зажатым между коленями мячом.
Если ребенок еще мал для выполнения этих упражнений, постарайтесь превратить их в игру, выполняйте их сами и пусть ребенок повторяет за вами.
Для отслеживания за динамикой заболевания следует посещать ортопеда каждый три месяца.
Источник
Для каждого возраста существуют свои нормы и особенности развития. Увидев х-образные ноги у ребенка, родители не всегда представляют себе природу этой деформации и не знают, стоит ли их исправлять, к кому обратиться за консультацией.
Что это такое
У ребенка до двух лет ножки имеют вид буквы О, О-образную деформацию или так называемую варусную установку. Ее считают физиологичной и не советуют что-либо предпринимать для коррекции. Скелет в этом возрасте достаточно пластичен, пропорции тела постоянно меняются.
С 2 до 4 лет ноги ребенка приобретают вид буквы Х. Вальгусная деформация встречается у 80% детей и чаще также не является заболеванием. После 5 лет ноги выпрямляются без какого-либо вмешательства.
На заметку!
У взрослых людей также могут присутствовать оба вида деформации. При оценке вальгуса нормальным считают отклонение голени от срединной линии на значение до 7 градусов у мужчины и до 10 градусов у женщины.
Причины
Следует разобраться, какие причины могут привести к изменению формы ног у ребенка. Педиатры предполагают, что основную роль в этом играет нагрузка на неокрепшие нижние конечности. Такое может быть, когда ребенка начинают ставить на ноги слишком рано или, когда крупный малыш пропускает этап ползания и сразу начинает ходить.
Такой вид ног встречается и у детей астенического сложения. Он может быть связан с особенностями развития соединительной ткани.
На заметку!
Другая причина деформаций скелета – нарушения минерального обмена. Ранее предполагали, что «ноги колесом» или «иксом» у ребенка становятся на фоне рахита: дефицит витамина Д приводит к недостаточной крепости костной ткани. Несмотря на то, что связи заболевания с деформацией не установлено, малыша в ряде случаев обследуют на рахит для исключения сопутствующей патологии.
Некоторые дети рождаются с х-образной деформацией ног. В таком случае говорят о наследственной предрасположенности. Такое состояние не требует лечения.
Родителям малыша следует обратить внимание на одностороннюю деформацию голени. Она может свидетельствовать о таких состояниях как:
- опухоли костей и мягких тканей нижней конечности;
- переломы тела больше берцовой или бедренной кости;
- односторонняя дисплазия тазобедренного сустава;
- недоразвитие большеберцовой кости;
- односторонние патологии коленного сустава;
- врожденный вывих головки бедренной кости.
Такие несимметричные проявления могут возникнуть в тот момент, когда ребенок начнет вставать или присаживаться. Следует обратить внимание педиатра и хирурга на такую деформацию.
Симптомы
Признаки х образного искривления ног у ребенка таковы:
- Меняется походка. Она может стать неловкой, неуверенной. Ребенок начинает «загребать ногами».
- Малыш быстро устает при ходьбе, жалуется на боли. Ребенок даже в 3 года не всегда может внятно объяснить, что его беспокоит. Задача родителей – понаблюдать за поведением. Если неприятные ощущения ребенок связывает с ходьбой, с неохотой перемещается сам на большие расстояния, просится на руки или в коляску, следует обратиться к специалисту.
- Судороги мышц голеней, стоп.
- Развитие плоско-вальгусной стопы. На этот признак также следует обратить внимание врача. В большинстве случаев такое строение ноги – вариант нормы, но при патологической установке ребенок начинает опираться на внутреннюю поверхность стопы. Нарушается распределение нагрузки. Возникают боли, утомляемость.
Чем опасна такая деформация
Решая вопрос, стоит ли обращать внимание на «ноги иксом», родители должны понимать, что при патологических состояниях от этой деформации:
- происходит перерастяжение внутренних коллатеральных связок, укрепляющих коленные суставы с возникновение нестабильности в них;
- происходит неравномерное распределение нагрузки и снашивание хряща коленных суставов;
- развивается плоскостопие;
- возникает сколиоз (особенно при одностороннем поражении).
Диагностика
Диагностика этой деформации проста. Родители могут самостоятельно проверить, есть ли причины для беспокойства. Для выполнения обследования в домашних условиях следует поставить ребенка босиком на пол и попросить держать ноги вместе. В норме расстояние между пятками не должно превышать 5 см.
Если это значение будет больше, родители заметят, что пространство между голенями напоминает треугольник, обращенный вершиной вверх. Известный педиатр Е. О. Комаровский также указывает, что обычное значение угла между пяткой и костями голени составляет около 6-7 градусов. Врач отмечает, что эта цифра и некоторые отклонения от нее не всегда указывают на развитие патологии.
Важно!
Икс-образные ноги у детей не всегда следует немедленно начинать исправлять. Однако родители должны обратить внимание на более позднее развитие вальгуса и не откладывать с визитом к врачу при обнаружении односторонней деформации.
Хирург в поликлинике осмотрит ребенка, уточнит возраст, когда впервые появились признаки х-образных ноги, назначит рентгеновское исследование суставов. При анализе снимка коленного сустава на патологический процесс укажут такие признаки:
- неравномерное сужение суставной щели;
- скошенность наружных мыщелков большеберцовой кости;
- большее развитие и окостенение внутренних мыщелков.
При одностороннем характере поражения может потребоваться исследование тазобедренного сустава для диагностики подвывиха, дисплазии, МРТ конечностей для исключения опухоли мягких тканей.
Если в результате обращения к врачу будет установлена незначительная деформация, специалист будет наблюдать ребенка в динамике, чтобы не пропустить развитие патологии. В раннем возрасте кости скелета достаточно пластичны, большинство деформаций пройдет до 3-4 лет.
Лечение
Лечение х-образных ног у ребенка включает консервативные и хирургические методы. В раннем возрасте родителям рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Стараться не допускать длительного стояния ребенка на ногах.
- Не рекомендуются прыжки на батуте, мягкой мебели.
- Следует уделять внимание укреплению мышц ног. Для этого ребенок должен кататься на велосипеде, беговеле, ходить босиком по неровной поверхности, плавать.
На заметку!
Доктор Комаровский отмечает пользу активного образа жизни ребенка, соглашается с отказом от прыжков на батуте, так как считает их травмоопасными, но не согласен, что от занятий на велосипеде, самокате есть какая-то особая польза.
Гимнастика
Гимнастика при х-образной деформации направлена на укрепление мышц и коррекцию положения ножек. Для достижения эффекта необходимо ежедневно выполнять комплекс упражнений.
Из положения сидя. Каждое упражнение следует повторить по 15 раз.
- Ребенок садится на пол, выпрямив ноги, опора на руки, располагающиеся за спиной. Развернув стопы друг к другу, он сжимает ими массажный мяч с жесткими шипами и старается кинуть маме.
- Сидя на стуле. Ребенок опирается спиной о его спинку и медленно катает босой ногой массажный мячик размером до 7 см.
Из положения стоя. Каждое упражнение необходимо выделить по 1 минуте:
- Ходьба на наружном крае стопы. Мама просит ребенка «походить как косолапый мишка», вывернув стопы внутрь, поджав пальчики.
- Ходьба с мячиком. Ребенок держит между коленями мяч диаметром до 18 см и аккуратно ходит, стараясь не уронить его.
- Ходьба на носочках. Под руководством мамы ребенок встает на носки, стараясь приподняться как можно выше, и ходит по комнате.
- Стоя на полу босиком, ребенок старается захватить ногой лежащие на полу предметы – карандаши, кусок ткани, теннисный шарик.
- Ходьба по неровной поверхности, ходьба по уложенной на пол веревке или проведенной линии с контролем установки стоп.
Из положения лежа на спине или животе:
- Упражнение «велосипед».
- Ребенок ложится на коврик на полу на спину. Ноги согнуты в коленях, ступни опираются на пол. С помощью мамы малыш старается приподнять таз и спину повыше.
- Ребенок ложится на живот, попеременно поднимает прямые ноги.
- Лежа на животе, малыш медленно, плавно отводит ноги по очереди в сторону, описывая полукруг.
Массаж
Деформация нижних конечностей приводит к неравномерному распределению мышечного напряжения. Массаж при х-образных ногах у детей помогает сгладить это дисбаланс, он направлен на стимулирование одних групп мышц и релаксацию других. Процедуру проводят до 4 раз в год по 12-15 занятий. Общие рекомендации таковы:
- Комплекс при вальгусе включает воздействие на ноги, ягодицы и поясничную область.
- Массаж ног начинают со стоп. Обработка каждой зоны включает в себя стандартные приемы: растирание, разминание, поглаживание, вибрацию.
- Массажные движения на конечностях идут по направлению от стопы к бедру. Медсестра выполняет обхватывающие поглаживания с наибольшим воздействием на заднюю группу мышц.
- Массаж стоп делают с упором на растирание области тыла, более энергичное воздействие оказывают на внутреннюю поверхность, обхватывающее поглаживание голеностопов.
- Массаж голени проводят аккуратно. По задней поверхности применяют растирание и щипковое воздействие, по передней и наружной – поглаживание.
- Область колена следует обходить аккуратно, не оказывая сильного давления на подколенную ямку. Круговыми движениями обрабатывают область надколенника, аккуратно приводя голени.
- При переходе на бедро специалист сделает упор на поглаживание для расслабления мышц наружной поверхности. При массаже внутренней поверхности бедра – на легкое растирание для стимуляции мышц. По задней поверхности применяют рубление, похлопывание.
- На области ягодиц и поясницы выполняют расслабляющий массаж с упором на легкое и глубокое поглаживание.
- Длительность процедуры первое время составляет 20 минут, затем ее увеличивают до 35 минут.
На заметку!
Педиатр Е. О. Комаровский связывает пользу массажа для ребенка до года с тактильным воздействием и не считает, что этот метод действительно помогает вылечить х-образную деформацию ног.
Ортопедические приспособления и физиолечение
Рекомендован подбор обуви с закрытым задником, небольшим устойчивым каблуком, фиксацией голеностопного сустава. Внутрь ботиночек укладывают ортопедическую стельку, помогающую исправить вальгусную установку стопы.
Физиолечение помогает при сочетании ног х формы у ребенка с вальгусной установкой стопы. Ортопеды рекомендуют проведение курсов электромиостимуляции.
Хирургическая коррекция
Большую часть х-образных ножек у детей удается вылечить в дошкольном возрасте. Если кривизну не удалось исправить до 7 лет, ребенок испытывает проблемы с передвижением, развивается поражение коленных суставов и сколиоз. Рекомендуют оперативное лечение. Применяют остеотомию бедренной или большеберцовой кости с наложением аппарата Илизарова.
Вальгусная деформация ног в детском возрасте – не редкость. У большинства детей это состояние проходит самостоятельно. Цель родителей – не упустить развитие серьезного заболевания и постараться помочь малышу снова стать здоровым.
Источник
