Лечение при гнойных заболеваниях суставов

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Источник

Основные группы причин, приводящих к развитию артритов

Воспаление может затрагивать один сустав, а возможно вовлечение в патологический процесс сразу нескольких. В первом случае речь идет о моноартрите, а во втором — о полиартрите. В зависимости от характера течения и стадии воспалительного процесса, артриты делятся на острые и хронические. Артрит может быть самостоятельным заболеванием, а может быть следствием патологии других органов и систем.

травматические;
инфекционные;
дистрофические.

Что такое гнойный артрит?

Гнойный артрит — воспаление в полости сустава, которое вызывают гноеродные микробные агенты. Гнойный артрит опасен тем, что является причиной развития других более серьезных и тяжелых заболеваний: артроза, контрактуры. В некоторых случаях он способен привести к развитию ряда инфекций, например, абсцессу, флегмону, сепсису. Избежать подобных осложнений позволяет своевременная диагностика и лечение.

В большинстве случаев возбудителем заболевания становится стафилококк. Вследствие активности этой бактерии в 80% случаев развивается гнойный артрит. Гонококки, стрептококки, менингококки, пневмококки – это также возбудители данного заболевания.

Однако они причиной его развития становятся гораздо реже: лишь в 20% случаев. Гнойным артритом страдают как взрослые, так и дети, у которых определить возбудителей болезни крайне сложно.

Инфекционные артриты. Источники заражения

Перейдем к рассмотрению обширной группы артритов инфекционной природы. Данные состояния носят название — реактивные артриты. Инфекционный очаг при развитии реактивного артрита располагается вне сустава, в другом органе или ткани, причем чаще всего в урогенитальном или кишечном тракте.

инфекции мягких тканей (рожа, панариций, фурункулез, ожоговые травмы, бурситы и т.д.);
переливание крови и кровезаменителей;
инфекционные заболевания (ангина, гепатит, хламидиоз, иерсиниоз и т.д.);
специфическое воспаление (сифилис, туберкулез, гонорея, бруцеллез, лепра);
заболевания кожи (псориаз, системная красная волчанка, витилиго и т.д.);
остеомиелит.

Лечение

Курс терапии при гнойных артритах назначает и контролирует хирург. Все методы лечения направлены на уничтожение возбудителя гнойного воспаления, очищение суставной полости от гнойного экссудата и предотвращение опасных осложнений.

Ознакомьтесь со статьей:Воспаление суставов стопы и их лечение

Могут понадобиться следующие составляющие:

медикаментозное лечение;
обездвиживание конечности;
механическое удаление гнойного экссудата;
по необходимости — хирургическое вмешательство;
дополнительные методы в период восстановления.

В первую очередь, пораженную конечность необходимо зафиксировать в комфортном положении. В острый период воспаления показано наложение жесткой шины или лонгеты. Гипс не накладывают, поскольку необходимо оставить возможность снимать повязку для обработки патологического очага. Когда острое воспаление удается снять, жесткие фиксаторы можно заменить на эластичный бинт или бандаж.

В основе любого метода лечения гнойного артрита лежит применение антибиотиков. Их назначают в форме таблеток или инъекций. Для более быстрого эффекта могут понадобиться внутрисуставные инъекции. Препараты подбираются в зависимости от вида инфекции, которая спровоцировала воспаление. В большинстве случаев выбирают антибактериальные средства широкого спектра действия (пенициллинового, нитрофуранового ряда, сульфаниламиды). Они эффективны одновременно против нескольких возбудителей.

Дополнительно могут понадобиться симптоматические препараты. Их действие направлено на снятие боли и воспаления, уменьшение отечности сустава. К таким средствам относятся мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных компонентов, местные анальгетики в форме кремов или инъекций. Для уменьшения болевого синдрома полезны холодные компрессы или препараты для наружного применения с охлаждающим действием.

Оперативное лечение

Хирургические лечение показано при наличии большого объема гнойных масс в полости сустава. Ее вскрывают, дренируют и промывают растворами антисептиков. В процессе заживления может понадобиться повторное промывание с санацией суставной полости. Также в ходе операции удаляются инородные тела, свободные костные отломки и другие последствия травм.

Некоторые случаи гнойного артрита могут становиться показанием к операции

При осложненном гнойном артрите с деформацией поверхностей костей может потребоваться резекция сустава с его заменой на имплант. Такая процедура не избавляет от необходимости антибактериальной терапии, поскольку инфекция может становиться причиной образования гнойных очагов в других суставах.

ЛФК и другие методы

В фазу острого воспаления любые нагрузки противопоказаны. Больному назначается постельный режим и ежедневные процедуры. Далее можно постепенно восстанавливать двигательную функцию сустава. Для этого подойдут медленные шаговые прогулки (при поражении суставов ног) или упражнения на сгибание и разгибание локтя и кисти. Гимнастика не должна сопровождаться болезненными ощущениями.

Для реабилитации после острых артритов также применяют физиотерапию. Воздействие на ткани лазером, магнитным полем или электрическими токами стимулируют процессы регенерации клеток, улучшают кровоснабжение и иннервацию в определенной области. Однако гнойные процессы являются противопоказанием к проведению таких процедур. Они разрешены по окончании курса лечения антибиотиками и полного выведения бактериальной инфекции из организма.

Принципы диеты

В процессе лечения также необходимо изменить режим питания. Эта составляющая не настолько важная для выздоровления, чем прием антибиотиков, но входит в комплексную схему терапии. Для восстановления хрящевой ткани полезно употреблять продукты, богатые жирными кислотами. Они присутствуют в блюдах с добавлением желатина, хрящах, заливном мясе или рыбе.

Лечение гнойного артрита проводится только в условиях стационара. Заниматься самолечением при гнойном артрите категорически запрещено.

При проявлении первых же симптомов, указывающих на гнойный артрит, следует обратиться за консультацией к врачу. В больнице проводят прокол сустава
с удалением гнойного содержимого. Определяется чувствительность флоры к антибиотикам. Вводятся антибиотики широкого спектра действия в поражённую полость.

После снижения воспалительных процессов в суставе для лечения гнойного артрита используют электрофорез, массаж, УФО, лазеротерапию, специальную
гимнастику для сустава, витаминотерапию, укрепление иммунной системы с помощью дезинтоксикационных мероприятий, усиленное питание с высоким содержанием
белковой пищи, пероральный приём антибиотиков.

Если положительный результат лечения гнойного артрита не достигается применяется оперативное хирургическое вмешательство. Вскрывается поражённый сустав
и промывается антибиотиком.

При дальнейшем прогрессировании гнойного артрита принимается решение об удалении сустава. Самым серьёзным осложнением гнойного артрита может быть
возникновение сепсиса, напрямую угрожающее здоровью и жизни.

Гнойный артрит голеностопного сустава является особо опасной формой гнойного артрита, поскольку мягкие и костные ткани предаются гноению, результатом
может стать полная дегенерация сустава. Последствиями этой формы гнойного артрита очень часто являются деформация стопы или сепсис.

Гнойные артриты локтевого сустава являются осложнением инфекционных болезней, открытых переломов костей, огнестрельных и других проникающих ранений
сустава или следствием распространения на сустав гнойного процесса, расположенного в соседних тканях. Гнойные артриты локтевого сустава чаще имеют
форму флегмоны суставной сумки. При этом гной пролагает путь в глубокие слои мягких тканей, часто в межмышечные промежутки.

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В
последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. При гнойном артрите происходит повреждение
хрящевых структур тазобедренного сустава.

Гнойный артрит плечевого сустава может повлечь за собой разложение хрящевых тканей, а также абсцессы, поэтому требует немедленного снятия инфекционных
воспалений. Гнойный артрит плечевого сустава требует устранения нагноения с помощью дезинфицирующих физрастворов, которыми заливают полость сустава.

Далее следует комплекс терапевтических мер, которые направленны на устранение воспаления. Гнойный артрит плечевого сустава может быть обусловлен
прямым попаданием инфекции либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов. Факторами, провоцирующими
развитие или обострение гнойного артрита плечевого сустава, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия,
стресс и др.

Гнойный артрит коленного сустава протекает с наличием гноя в суставе, возникает из-за внедрения патогенной микрофлоры в полость коленного сустава
при бытовых травмах, а также при неправильной хирургической обработке. Бывает первичный (травмы, ранения коленного сустава) и вторичный (переход
патологического процесса с окружающих тканей).

Избавиться от последствий гнойного артрита возможно только с помощью хирургического вмешательства. На поздних стадиях заболевания консервативное лечение становится неспособным улучшить состояние сустава. Операция назначается и при необходимости срочной декомпрессии. Медикаментозная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовоспалительных средств. В этот период колено необходимо иммобилизировать. Пункция используется для удаления гнойного содержимого синовиальной полости.

Большие дозы антибиотиков могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно несколько раз в сутки. Назначают подобные препараты после определения чувствительности возбудителя инфекции к активному веществу. Особенно важно это при устранении стафилококковых инфекций, устойчивых перед большинством антибиотиков.

Артрит сустава гнойный успешно устраняется с помощью полусинтетических пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Лечение становится более эффективным при совместном применении антибиотиков и сульфаниламидов. После удаления гноя и области синовиальной полости могут применяться препараты местного действия.

Частота выполнения пункции определяется скоростью накопления и количеством выпота в суставе. Такое лечение прекращают после того, как жидкость становится прозрачной. В период обострения заболевания внутрисуставные инъекции и физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Лечение гнойного артрита направлено на деактивацию механизмов возникновения патологии, снижение болевого синдрома и сохранение функциональности конечности. При такой патологии лечение должно быть только комплексным, и состоит оно из 2 этапов.

Первый этап

Врачи прибегают к использованию антибактериальных и антигистаминных препаратов. Введение антибиотиков проводится как в/м, так и в/в. Если поражение сустава уже довольно глубокое, то активный препарат вводится непосредственно в его полость.

Обычно антибактериальная терапия начинается проводиться после того, как были получены результаты исследований на чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее целесообразно при болезни применять полусинтетические пенициллины: ампициллин или метициллин.

Причины и виды гнойного воспаления суставов

По причине возникновения:

травматический – развивается после полученной травмы и проникновения чужеродных агентов через открытую рану;
нетравматический – причиной такого заболевания может стать воспалительный процесс в организме, вызванный стафилококками или другими кокковыми микробами, перенесенными с током крови к суставу.

По способу попадания микроорганизма в сочленение:

первичный – микроорганизм сразу попадает в суставную капсулу в ходе хирургической операции, после открытой травмы сочленения, с пункционной иглой;
вторичный – возбудители попадают в соединение с током крови или лимфы.

Исходя из данных классификаций, выделяют основные причины возникновения острого воспаления в суставах:

Травмы;
Хирургические операции, пункции;
Воспалительные заболевания внутренних органов.

Существует определенная классификация артритов, которая позволяет определить их локализацию, причину развития и степень опасности для пациента. В первую очередь, имеет значение расположение поврежденного сочленения (гнойный артрит локтевого сустава, коленного или других).

Также принято выделять два вида воспаления в зависимости от условий их развития:

первичные — возникают при непосредственном проникновении гнойной микрофлоры в полость сустава;
вторичные — бактерии заносятся в патологический очаг с кровью (гематогенные) или лимфой (лимфогенные).

Для диагностики вида гнойного артрита имеет значение его возбудитель. В 80% случаев им оказываются различные виды стрептококков. На 20% больных приходятся все остальные микроорганизмы, которые могут размножаться в суставной жидкости. Распространены также сочетанные гнойные артриты, которые развиваются с участием нескольких видов патогенной микрофлоры.

Гнойный артрит чаще развивается на крупных суставах конечностей

Гнойный артрит в зависимости от причин, вызвавших его, бывает двух видов:

нетравматической природы – его лечение проводят хирурги;
травматической природы – в этом случае артрит вызван инфекциями, попавшими в кровь вследствие травмы или открытой раны. С артритом данного вида следует обращаться к травматологу.

Существует ещё одна классификация гнойных артритов.

В соответствии с ней они могут быть также двух видов:

первичные – причиной возникновения такого артрита является попадание инфекции непосредственно в ткани сустава. Это может произойти в результате открытого перелома, вывиха, проникающего ранения. Возбудитель гнойного артрита часто попадает в полость сустава во время оперативного вмешательства и при проведении пункции;
вторичные – инфекция заносится через окружающие ткани и лимфу.

Источник