Лечение при диффузных изменениях поджелудочной железы у детей
Основные органы ЖКТ — это печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Все они участвуют в процессе усвоения питательных веществ человеческим организмом. Одни принимают и перерабатывают пищу, другие выводят лишние элементы естественным путем. Когда любой из органов дает сбой, это сказывается на работе всего организма. От проблем с пищеварением страдает примерно каждый третий человек, и число детей в этом списке растет каждый год.
Реактивные изменения поджелудочной железы — общее описание патологии
Реактивные изменения поджелудочной железы (паренхимы) – не самостоятельная патология, а вторичные признаки основных заболеваний системы пищеварения. Этот орган выполняет сразу две важные функции:
- вырабатывает сок, необходимый для переваривания пищи;
- синтезирует инсулин для усвоения сахара в организме.
Панкреатическая жидкость, которую производит паренхима, собирается в протоке возле желчного пузыря и по нему поступает в двенадцатиперстную кишку. Поскольку все органы, участвующие в процессе пищеварения, расположены рядом и сообщены друг с другом, любые нарушения приводят к реактивным изменениям. Если состояние протоковых сетей не позволяет соку нормально перемещаться, это в первую очередь сказывается на поджелудочной железе.
Симптомы заболевания
Обычно реактивные изменения в этой области возникают у детей внезапно. Чтобы определить приступ, родители должны обращать внимание на следующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- сухость слизистых ротовой полости;
- белый налет на языке;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- диарея и запоры;
- желтушность кожных покровов;
- светлый оттенок каловых масс;
- потемнение мочи;
- боли в области пупка.
Патологии подвержены и взрослые, и дети независимо от возраста. Характер колик может меняться в зависимости от течения заболевания. Например, острый панкреатит часто сопровождается опоясывающими болями, которые отдают в соседние органы. Иногда болевой синдром настолько сильный, что маленькие пациенты теряют сознание во время приступа.
Как определить диффузные изменения поджелудочной железы?
Любые сбои в работе внутренних органов, включая ЖКТ, считают патологией. Задача родителей и врачей – отличить допустимые отклонения от нарушений, требующих медицинского вмешательства. Диффузными называют равномерные изменения, которые затрагивают весь орган, а не его отдельную часть. Проявления напрямую зависят от уровня их развития:
| Стадия изменений | Внешние признаки на УЗИ | Основные симптомы |
| Незначительные | Неоднородная светлая структура органа, повышение всех параметров эхо-плотности | Отсутствуют |
| Умеренные | Дискомфортные ощущения в брюшной полости, приступы тошноты после приема пищи, нарушения стула, боли в верхней части живота | |
| Выраженные | Гиперэхогенность железы, белые эхо-позитивные участки на месте рубцов и фиброзов | Нарушение аппетита, тошнота и рвота, резкая потеря в весе, анемия, вялое и апатичное состояние |
Для обнаружения уплотненных стенок сосудов используют метод ультразвукового сканирования. В нормальном состоянии они ровные, однородные и видоизменяются только на фоне текущих воспалительных процессов в организме.
Причины возникновения изменений
Ферменты, вырабатываемые паренхимой, становятся активными только после соединения с жидкой средой кишечника. При наличии патологий ЖКТ жидкость из двенадцатиперстной кишки может вбрасываться в поджелудочную железу, и тогда ферменты активизируются раньше. В таких условиях процесс пищеварения начинается прямо в поджелудочной, и она переваривает сама себя. Это состояние называют реактивным панкреатитом и относят к самым распространенным изменениям.
Причины развития реактивных и диффузных изменений могут быть внешними и внутренними. Чаще всего патологию вызывают:
- неправильное питание;
- психоэмоциональные переживания, стрессы;
- прием антибиотиков;
- передозировка или несоблюдение правил применения лекарственных препаратов.
Под несбалансированным рационом подразумевают любые нарушения. Такие изменения возникают, если малыш переедает или ест меньше положенного. Также на работу поджелудочной железы плохо влияют чипсы, сухарики, фаст-фуд, сладкие газированные напитки.
Часто к появлению вторичных признаков приводит интоксикация организма. У некоторых детей реактивные изменения возникают из-за аутоиммунных, хронических и инфекционных заболеваний. Родители должны вовремя лечить эти болезни, чтобы избежать возникновения проблем.
Диагностические мероприятия
Чтобы подтвердить наличие реактивных изменений, увеличение печени или паренхимы, врачи проводят ультразвуковое исследование. Для выявления самой причины нарушений и постановки точного диагноза ребенку назначают:
- биохимический анализ крови – показывает признаки воспаления;
- исследование мочи – определяет присутствие специфических пищеварительных ферментов в жидкости;
- эндоскопию двенадцатиперстной кишки – помогает оценить структуру слизистых в сети протоков.
Аномалии поджелудочной железы выражаются не только в ее увеличении, но и изменении контуров органа. Выявление диффузных изменений говорит о том, что патологии подвергается паренхима в целом без локальных очагов.
Лечение изменений в поджелудочной железе
Основное лечение направлено на восстановление нормальной структуры и функций органа, который приобретает патологические признаки. Задача симптоматической терапии – устранение боли, тошноты и рвоты. При отсутствии приступов резкого панкреатита ребенка лечат в домашних условиях, назначая следующие лекарственные средства:
| Название препарата | Действие | Возраст пациента | Дозировка |
| Пирензепин | Подавляет выработку панкреатического желудочного сока. | С трех лет | Строго по назначению врача |
| Фестал | Обеспечивает организм ферментами для правильного пищеварения. | До 6 лет | Строго по назначению врача |
| 6-12 лет | По 1 таблетке трижды в сутки | ||
| От 12 лет | По 2 таблетки трижды в сутки | ||
| Но-Шпа | Снимает спастические боли. | До 1 года | По 1/3 таблетки до 6 раз в день |
| 1-6 лет | По ¼ таблетки до 6 раз в день | ||
| 6-12 лет | По ½ таблетки до 8 раз в день | ||
| Инъекционный раствор глюкозы | Восстанавливает запас энергии, поддерживает организм в период лечения. | С 2 лет | Строго по назначению врача в стационарных условиях |
Дополнительно детям могут назначаться антигистаминные препараты. Если у маленького пациента есть признаки резкого панкреатита, лечение проводят в стационаре.
Обязательная составляющая комплексного лечения – строгая диета. При сильных болях и рвоте ребенку назначают двухдневное лечебное голодание, после чего постепенно вводят в рацион привычные продукты. Схема диетического питания при реактивной поджелудочной:
| День лечения | Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| 1 | Минеральная негазированная вода комнатной температуры | Сдоба, белокочанная капуста, жирные мясные и рыбные блюда, грибы, полуфабрикаты, консервы, копчености, специи и приправы, мороженое, газированные напитки, фаст-фуд, цитрусовые, кондитерские изделия, жевательная резинка |
| 2 | ||
| 3 | Черный неподслащенный чай, сухарики из постного теста без приправ, протертые каши из овсяных хлопьев и гречки на воде | |
| 4 | Кисломолочная продукция низкой жирности, домашний кисель, подсушенный белый хлеб | |
| 5 | Овощные супы и пюре | |
| 6 | ||
| 7 | ||
| 2 неделя | Постепенно вводить в рацион рыбу, нежирное вареное мясо, котлеты на пару. Позже добавить фрукты, овощи и ягоды. |
Профилактика реактивной поджелудочной железы
Для профилактики развития и рецидива патологических изменений в поджелудочной железе родители должны контролировать рацион ребенка дома и в детских образовательных учреждениях. Важно не только обеспечить малыша необходимыми питательными веществами, но и избегать переедания. Доктор Комаровский рекомендует уменьшить разовую порцию и увеличить количество приемов пищи, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему. От продуктов с большим содержанием углеводов и жиров желательно отказаться: сладкое и мучное вредно для поджелудочной в любом возрасте.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Количество детей, у которых врач диагностирует проблемы с поджелудочной железой, в последнее время заметно увеличилось. О том, что собой представляют реактивные изменения, почему они развиваются и как их лечить мы расскажем в этой статье.
Что это такое?
Реактивные изменения поджелудочной железы, несмотря на грозное название, не происходят сами по себе и отдельным недугом не считаются. Они являются ответной реакцией этого органа на некие иные недуги органов желудочно-кишечного тракта, а также на неблагоприятные воздействия, которые претерпевает детский организм.
Сама по себе поджелудочная железа – вторая во величине в области живота после печени, обеспечивает выполнение двух важнейших процессов – она вырабатывает необходимый для усвоения сахара инсулин и продуцирует панкреатическую жидкость, без которой пищеварительный процесс не может быть нормальным.
По протокам эта жидкость стекает в двенадцатиперстную кишку. Состояние этих протоков имеет огромное значение для работы поджелудочной железы. Поскольку все органы ЖКТ сообщаются посредством сети протоков, то любой недуг одного из них незамедлительно сказывается на работе поджелудочной, вызывая реактивные изменения.
Число детей, у которых врачи находят такие изменения, растет. Ученые полагают, что есть в этом определенная толика влияния ухудшающейся экологии, обилия консервантов и красителей даже в детском питании.
Причины возникновения
Ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, становятся активными только тогда, когда соединяются с жидкостной средой кишечника. Однако при заболеваниях органов пищеварения возможен вброс жидкости из двенадцатиперстной кишки.
Соприкосновение с ней активизирует ферменты раньше времени, до их попадания в кишечник. Начинается активный процесс пищеварения не там, где нужно, и поджелудочная по сути начинает переваривать сама себя. Это в медицине называется реактивным панкреатитом, и такое изменение считается самым распространенным
Спровоцировать реактивные изменения могут самые разнообразные заболевания, такие, как гастрит, гепатит, проблемы с желчным пузырем, гастродуоденит. Причинами развития реактивных изменений в поджелудочной могут стать нарушения питания – малыш недостаточно хорошо кушает или, наоборот, объедается, ему разрешается злоупотреблять фаст-фудом, чипсами, сухариками и сомнительными сладостями с массой красителей и ароматизаторов.
Поджелудочная железа может увеличиться, в ней могут начаться патологические процессы в ответ на некоторые инфекционные заболевания вроде кори или скарлатины, на отравление токсинами, прием медикаментов, особенно на длительное употребление антибиотиков. Иногда «стартовым» механизмом, запускающим реактивные изменения выступают аутоиммунные патологические процессы в организме.
В детском и подростковом возрасте не исключается и психогенный фактор – поджелудочная может претерпевать функциональные нарушения, как говорится, на нервной почве, после пережитого сильного стресса.
Опасность
Реактивные изменения в поджелудочной железе лишь отражают факт наличия другой болезни, но и сами по себе способны доставлять неприятные ощущения. У детей может развиться достаточно выраженный болевой синдром, нарушиться пищеварение, а также увеличиться уровень сахара в крови.
Поджелудочная железа, подверженная таким деструктивным процессам увеличивается в размерах, может отекать. У ребенка может развиваться рвота, диарея, несварение, его могут беспокоить тянущие боли в верхней части живота. Однако в подавляющем большинстве случаев реактивные изменения протекают без симптомов вообще и становятся «находкой» на УЗИ органов ЖКТ.
Симптомы
О проблемах с поджелудочной железой могут свидетельствовать следующие признаки:
Боли в верхней части живота, в районе желудка, которые несколько стихают, если ребенок принимает сидячее положение с небольшим наклоном туловища вперед.
Рвотные массы с непереваренными кусочками пищи. Облегчения такая рвота не приносит.
Возможно повышение температуры тела.
Частый понос. Каловые массы имеют водянистую консистенцию, неприятный резкий запах. Если реактивные изменения присутствуют уже давно, то стул ребенка хронически нестабилен – диарея сменяется запорами и наоборот.
Сухость во рту, при осмотре ротовой полости обнаруживается молочный налет на языке.
Изменение аппетита. Ребенок начинает мало и нерегулярно есть, отказывается даже от тех блюд, которые раньше ему нравились.
Регулярная отрыжка, повышенное газообразование, метеоризм, вздутие живота.
Повышенная утомляемость, снижение общего тонуса организма.
Диагностика
Признаки вторичных диффузных изменений могут обнаружиться на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Норму размеров органа по УЗИ можно оценить только по специальным врачебным таблицам, которые составлены с учетом возраста, пола и веса ребенка. У новорожденного и грудничка в среднем размеры железы по УЗИ в норме – 4-5 сантиметров. К 10-летнему возрасту размеры поджелудочной увеличиваются до 15 сантиметров.
Аномалии паренхимы выражаются не только в превышении верхней границы возрастной нормы по размеру, но и в очертаниях, контурах органа. Если диагност указывает в заключении, что у ребенка диффузные изменения, это означает, что реактивное состояние равномерно распространено по всему органу. Отдельных очагов патологии не наблюдается.
Впрочем, ультразвуковое исследование не дает точной картины происходящего. Поэтому при возникновении сомнений у врача назначаются уточняющие анализы:
клинический анализ крови на биохимию позволяет установить признаки возможного воспаления;
анализ мочи показывает, нет ли в образце выделительной жидкости несвойственных этой среде ферментов пищеварения;
эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки позволяет судить о равномерности и структуре слизистой оболочки в районе стыка протоков.
Лечение
Умеренные реактивные изменения обычно не нуждаются в отдельной специальной терапии. Обычно все приходит в норму следом за тем, как будет завершено лечение основного недуга желудочно-кишечного тракта, который и повлек за собой нарушения работы поджелудочной.
Тяжелые диффузные изменения паренхимы железы лечат в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Терапия включает в себя спазмолитики («Но-шпу», «Папаверин») для уменьшения болевых ощущений, ферментные препараты («Панкреатин» и другие), а также витамины и минералы. Ребенку также могут быть назначены антигистаминные средства для снятия симптомов аллергии, которая, если присутствует, ухудшает его состояние.
Обязательное условие выздоровления – строгая диета. При выраженной боли и рвоте ребенку устраивают 1-2 дня лечебного голодания, а потом вводят пищу постепенно. Диета исключает жареные и жирные продукты и блюда, газированные напитки, какао и шоколад, копчености и консервы, маринованные продукты. Полезны овощные супы, каши, кисель, компоты с небольшим содержанием сахара, свежие овощи и фрукты.
В дни лечебного голодания ребенку разрешены только теплые негазированные минеральные воды с повышенным содержанием солей – «Боржоми», «Ессентуки» и т. д.
Профилактика
Избежать проблем с поджелудочной железой довольно просто, чего нельзя сказать о лечении реактивных изменений. Родители должны следить за тем, сколько и чего ест ребенок. Питание должно быть регулярным, достаточным, сбалансированным. Нельзя перекармливать малыша.
При возникновении любых симптомов несварения, болей в животе, желательно показать ребенка врачу, чтобы исключить заболевания желудочно-кишечного тракта или обнаружить их и пролечить вовремя, пока поджелудочная не успела отреагировать на них реактивными изменениями паренхимы.
Все о проблемах поджелудочной железы у ребенка и не только смотрите в следующем выпуске программы доктора Комаровского.
Источник
В связи с частыми случаями диагностики патологии пищеварительных органов родителей интересует, что такое реактивные изменения поджелудочной железы у ребенка. К ним относят явления, развившиеся в результате прогрессирования имеющихся болезней пищеварительного тракта, а также возникшие при пищевых отравлениях или нарушении режима питания. Это – не диагноз, а функциональные изменения, появляющиеся под воздействием разных факторов. Процесс носит диффузионный (равномерный) характер, очаговость отсутствует.
Причины реактивных изменений поджелудочной железы
Среди патологий пищеварительных органов у детей выделяют реактивные изменения в тканях поджелудочной железы. Они имеют некоторые особенности:
- являются реакцией на болезни других органов пищеварения, поэтому их характер развития – вторичный,
- неспецифические, и не считаются отдельным заболеванием.
Поэтому для дифференциальной диагностики требуется целый ряд анализов.
К заболеваниям, на фоне которых происходит развитие реактивных изменений, чаще всего относятся:
- осложненный холецистит,
- язва желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки,
- колит различной этиологии,
- гепатит.
В острой фазе этих болезней изменяется и структура тканей железы. Процесс выражен незначительно, несмотря на клинические проявления, которые доставляют дискомфорт. Определить такие реактивные изменения в паренхиме поджелудочной железы не всегда возможно с помощью УЗИ, необходимы дополнительные методы исследования в виде лабораторных анализов крови и мочи.
К реактивным состояниям поджелудочной приводят инфекционные болезни:
- пневмония,
- грипп и другие ОРВИ,
- фарингиты,
- стрессовые ситуации,
- острые кишечные инфекции или острые гастриты,
- вирусные гепатиты.
Вызвать реактивные изменения также могут:
- неправильный режим питания,
- погрешности в диете: газированные напитки, жирные, острые, жареные блюда, консервированные продукты,
- лекарственные препараты: антибиотики, мочегонные, гормональные.
У детей к нарушениям в паренхиме поджелудочной и ее реактивному увеличению приводят врожденные аномалии:
- муковисцидоз,
- поражение желчных протоков,
- низкий уровень гормонов.
Методы диагностики патологии у ребенка
Прежде чем выставить диагноз, врач выясняет жалобы и внимательно осматривает ребенка. Первыми симптомами реактивных изменений печени и поджелудочной железы являются:
- дискомфорт или боль в околопупочной области или в верхней половине живота, если поражена головка поджелудочной железы,
- опоясывающий характер боли при вовлечении в процесс всех отделов железы (тела и хвоста),
- уменьшение интенсивности боли в сидячей позе при наклоне туловища вперед или в положении на боку с подогнутыми ногами,
- тошнота,
- отрыжки воздухом, метеоризм,
- жидкий стул,
- субфебрильная температура,
- повышение сахара крови,
- сухость во рту,
- налет на языке.
Клиническая картина выражена нечетко, часто проявляется не вся перечисленная симптоматика, а лишь отдельные признаки.
У маленьких детей реактивные изменения в поджелудочной часто протекают без специфических симптомов: отсутствует боль, состояние не нарушено. Если малышу исполнился год, единственные проявления патологии:
- вялость,
- сниженный аппетит,
- плохой сон.
Из-за отсутствия четких симптомов диагностика затруднена. В таких случаях используются дополнительные методы исследования.
Функциональные методы
Диффузный процесс в тканях железы, ее увеличение выявляется при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Для верификации диагноза проводят сонографию пищеварительных органов: изучаются печень, желчный пузырь, селезенка. Определяются:
- изменение размеров,
- структура тканей,
- наличие дополнительных образований.
Неоднородный характер паренхимы пищеварительных органов в сочетании с преобладающими симптомами, если они проявляются, поможет уточнить основной диагноз и сопутствующие поражения.
Если метод УЗИ оказался неинформативным, и диагноз по-прежнему сомнителен, возможно проведение компьютерной томографии (КТ). Но у детей из-за высокой дозовой нагрузки проводится редко, в тяжелых неясных случаях.
Из функциональных исследований при необходимости назначается ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию). Помимо воспалительного процесса, эрозий, язв, исследование выявляет изменения слизистой оболочки в устье сфинктера Одди — общего протока поджелудочной железы и желчного пузыря.
Лабораторная диагностика
Необходимы также лабораторные исследования, которые включают:
- общеклинические,
- биохимические анализы крови и мочи.
Назначается копрограмма при поносах.
Как определить диффузные изменения у детей
Новорожденный или малыш младшего возраста не объяснит, что его беспокоит. Ребенок, достигший подросткового возраста, может назвать жалобы и охарактеризовать свое состояние: уточнить, где болит живот, какого характера боль и после чего возникла.
Чтобы точнее определить изменения у детей, используют те же анализы, которые проводятся и у взрослых:
- общий анализ крови – выявляет наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз и лимфопения, повышенная СОЭ),
- анализ кала – наличие непереваренных мышечных волокон или зерен крахмала (характерный признак при поражении поджелудочной железы),
- эластаза-1 в кале – один из ферментов, свидетельствующий о патологии органа,
- анализ крови и мочи на содержание амилазы.
Результаты свидетельствуют о наличии в поджелудочной железе воспалительного процесса. Структурные изменения в самой ткани можно выявить при проведении сонографии или КТ:
- неоднородность,
- зернистость,
- повышенный уровень эхогенности.
Каждый эхопризнак указывает на диффузные изменения. Панкреатит, имеющий такую же сонографическую картину, может проявляться увеличением размеров:
- при наличии характерных клинических проявлений это свидетельствует об остром процессе,
- если симптомы не выражены, но периодически появляются жалобы, то умеренное увеличение органа характеризует хроническое течение заболевания.
Лечебные процедуры
Если родители заметили, что малыш вялый, отказывается от еды, капризничает, или подросток худеет, плохо ест, жалуется на тошноту и дискомфорт в животе, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.
Врач назначит необходимое лечение после уточнения диагноза, исключит сахарный диабет, который нередко развивается при поражении поджелудочной железы.
Обнаруженные патологические изменения в печеночной и поджелудочной ткани необходимо лечить комплексно. Используются следующие терапевтические схемы:
- спазмолитические препараты — устраняют боль, снимают спазм сфинктеров протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, улучшая отток пищеварительного сока и желчи,
- ферменты для снятия болевого синдрома и лучшего переваривания пищи,
- антигистаминные средства, если изменения произошли в результате пищевой или лекарственной аллергии,
- дезинтоксикационные мероприятия.
Такая схема лечения получила положительный отзыв со стороны специалистов и пациентов.
Проводится обязательное лечение болезни, в результате которой изменилось строение паренхимы поджелудочной железы. При язвенной болезни или эрозивном гастродуодените из-за анатомической близости органов в патологический процесс вовлекается головка поджелудочной железы: она начинает увеличиваться, появляются боли. Во избежание осложнений основной болезни и реактивного состояния поджелудочной, рекомендуется делать все назначенные процедуры, принимать лекарственные препараты и соблюдать режим питания.
Изменения в железе исчезают при нормализации состояния того органа, который их вызвал. Прогноз всегда благоприятный, поскольку функции нарушаются незначительно.
Диета в комплексной терапии нарушений
На протяжении лечебного процесса нужно придерживаться назначенной диеты. В течение первых двух-трёх дней, по назначению врача, запрещена любая пища: так создается функциональный покой для поджелудочной железы. Разрешается пить щелочную минеральную воду без газа, некрепко заваренный чай, компот, кисель. Объем жидкости в эти дни также определяет врач, учитывая состояние ребенка.
Следующие шесть дней диета расширяется: добавляется перетертая теплая пища маленькими порциями 5–6 раз в день.
Запрещены:
- сладости,
- мясные наваристые бульоны и приготовленные из них супы,
- консервы,
- свежие фрукты и овощи.
В дальнейшем список разрешенных продуктов увеличивается, но их по-прежнему нужно термически обрабатывать.
Советы родителям по профилактике заболевания
При проявлениях реактивных изменений нужно вызвать врача и в дальнейшем придерживаться его рекомендаций.
Педиатр Евгений Комаровский настоятельно советует не перекармливать ребенка. Он считает, что из-за переедания возникают нарушения в функциях поджелудочной железы.
Родители должны наладить режим питания для ребенка, убрать из рациона вредные продукты (это относится к жирной, острой, жареной пище). Если большую часть дня он проводит в садике или в школе, необходимо известить медицинского работника об имеющихся у ребенка проблемах. Диагноз и рекомендации должны быть указаны в медкарте.
Нужно рассказывать малышу о необходимости диеты и опасности ее несоблюдения.
Важно помнить, что реактивные изменения, развивающиеся в поджелудочной железе — не диагноз, а проявление неполадок пищеварительных органов. Если исключить погрешности в питании и распорядке дня, вероятность такого состояния у ребенка уменьшится.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
