Лечение предстательной железы зеленым лазером
Лазерная вапоризация с использованием калий-титанил-фосфатного в лечении аденомы предстательной железы
История трансуретральных операций насчитывает около четырех столетий. Впервые трансуретральная операция по восстановлению проходимости в уретре вследствие стриктуры уретры была выполнена знаменитым французским хирургом Ambruise Pare в шестнадцатом столетии с использованием кюретки и заостренного полого бужа. Однако не смотря на далеко шагнувший прогресс, и безусловно успешное применение в настоящее время метода трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, являющегося золотым стандартом при лечении гиперплазии предстательной железы и сегодня. Читать подробнее о том почему даже Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)существует предположение о том что к 2020 году количество мужчин старше 60 лет, утроится, а как известно именно на этот возраст приходится пик заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Таким образом создается необходимость в появление альтернативных, новых методов лечения аденомы простаты. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия (ЛА), о которой мы еще не раз упомянем на нашем сайте. Недавно был проведен мета-анализ не малого количества рандомизированных исследований и оказалось, что у ТУР нет преимуществ перед ЛА. К недостаткам лазера относится отсутствие гистологического материала, так как его не остается, ткань аденомы просто напросто испаряется. Но если посмотреть на этот недостаток с другой стороны, то его легко избежать, при необходимости (если имеется повышенный уровень PSA) проведение ранней биопсии. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik, процедуры VLAP и ILC на основании низкой способности к удалению тканей, осложнений и технических трудностей в настоящее время практически оставлены (Лечение аденомы простаты лазером в клинике урологии Первого меда. им. И.М. Сеченова. Читать подробнее о том почему Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)
В этой статье мы более подробно остановимся на Калий-титанил-фосфатном (KTP) лазере. KTP лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, излучение практически не поглощается водой но селективно поглощается гемоглобином отсюда его название «фотоселективный». Глубина проникновения достигает 0,8 мм наиболее оптимально подходящая для оперативного вмешательства на простате. Механизм прост, пучек КТР лазера за счет того, что не поглощается водой, достигает аденоматозную ткань со скоростью света после чего поглощается не самой тканью а содержащимся в них гемоглобином. При этом тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать воду в ткани аденомы, образующиеся при этом пузырьки раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Сам же процесс испарения удивительным образом забирает тепло на себя от тканей, в результате чего толщина зоны коагуляции не превышает 1–2 мм и, как результат превосходный гемостаз. Следствие: минимальная частота случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии.
Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих процедур существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера (26–28 F). При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера (22–24 F) световода с боковым свечением при постоянной ирригации. Световод поворачивается вверх и вниз по дуге в 35-40°, а его конец находится на минимальном рабочем расстоянии (1 мм) от ткани. Таким образом энергии KTP-лазера равномерно распределяется по поверхности. Испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, которые вымываются ирригационным солевым раствором. Коагуляция при использовании КТР-лазера в случае возниновения кровотечения выполняется путем увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах 5 мм, или же путем уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения волокна. Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Начинать вапоризацию следует с выступающей средней доли, формируя необходимый канал для выпаривания боковой доли. Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия. Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.
Для изучения эффективности и безопасности применения этого метода вапоризации КТР-лазером в клинической практике, в стенах НИИ урологии проводились клинические испытания у 18 пациентов взраст которых колеюался от 55 до 80 лет диагноз гиперплазия предстательной железы.
При этом исследовании нового метода, вапоризации КТР-лазером мощностью 80 Вт были получены следующие результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила немногим более одного час, около 80 мин. Как во время оперативного вмешательства так и в раннем послеоперационном периоде, промывные воды не содержали примеси крови. Если возникала необходимость установки уретрального катетера составило 1,07 ± 0,50 дней. Осложнения если и проявлялись то в виде легкой дизурии, кратковременной гематурии, кратковременном недержании мочи и лишь в одном случае возникла стриктура бульбозного отдела уретры. Такое осложнение как эректильная дисфункция, нн имело место быть, ретроградная эякуляция отмечена только в 48 % случаев.
В заключении хочется сказать о том что имеющиеся на сегодня публикации по калий-титанил-фосфатному лазеру прошедшие экспертную оценку говорят однозначно о том этот метод является эффективным и безопасным, ни чем не уступающий традиционной ТУР простаты. Безусловно преимуществ много, это и отсутствие гипонатриемии, отсутствие кровопотери, возможность осуществление оперативного вмещательства в амбулаторных условиях, отсутствие в большинстве случаев необходимости в дренировании мочевого пузыря, быстрый возврат пациента к обычной жизнедеятельности. Но хочется отметить, что несмотря на все преимущества и безопасность лазерной вапоризации предстательной железы, ошибки при выполнении этим методом могут приводить нежелательным и тяжелым последствиям. Следует не забывать о том, что частота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев, по данным предоставленным нашими европейскими коллегами достигает 8%.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ
ЗАДАТЬ ВОПРОС УРОЛОГУ
Автор: admin
- Ссылка Автора:
- Все статьи
Источник
Аденома простаты это доброкачественная опухоль предстательной железы. Еще болезнь называется гиперплазия предстательной железы. Увеличиваясь, опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, что вызывает затруднение процесса мочеиспускания. Лечением данной болезни занимается врач-уролог.
В центре ЦКБ РАН работают врачи-урологи, среди которых есть доктора медицинских наук и специалисты высшей квалификационной категории.
Когда необходимо проводить диагностику и анализы?
Мужчине нужно задуматься о посещении врача уролога, если он наблюдает у себя симптомы аденомы простаты. К ним относятся:
- Учащенное мочеиспускание ночью
- Болезненное затрудненное мочеиспускание
- Ощущение жжения после мочеиспускания
- Ощущение незавершенности акта мочеиспускания
- Увеличение времени мочеиспускания
- Болезненная эякуляция
- Слабый напор мочи
- Наличие примесей в моче
- Сухость во рту
- Отсутствие аппетита
- Запоры
- Утомляемость и раздражительность.
Чем раньше человек обращается к врачу, тем лучше. Так можно избежать нежелательных последствий, к которым приводит это заболевание. Например, острая задержка мочи, требующая установку уретрального катетера, циститы, пиелонефриты, уретриты и другие воспалительные процессы мочевыводящей системы, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и так далее.
Удаление аденомы простаты лазером
Лазерная вапоризация аденомы простаты в ЦКБ РАН, это удаление разросшейся ткани путем выпаривания. Выполняется эндоскопически. Это эндоурологическая операция, которая предусматривает проведение инструмента через мочеиспускательный канал т.е. без разрезов. Операция проводиться под контролем глаза. Это значит, что хирург видит зону выпаривания на экране монитора.
Для этой операции мы используем новейшую лазерную систему. Применение гибкого световода с изогнутым наконечником, для более совершенного и эффективного контактного выпаривания. Этот метод обладает скоростью удаления ткани аденомы простаты равной 3-4г/минуту, с сохранением максимально эффективной зоны коагуляции для сведения к минимуму риска возникновения побочных эффектов. Длина волны диодного лазера – 980 нм. Хорошо поглощается как в воде, так и в гемоглобине, что позволяет быстро выпаривать и одновременно коагулировать подлежащие глубокие слои, избегая кровотечения.
За счет высокого поглощения водой, использование такой уникальной системы исключает случайное поражение мочевого пузыря и других нецелевых зон. В отличие от зеленого лазера с длиной волны 532 нм, который хорошо поглощается только в гемоглобине и плохо в воде. Это значит плохое выпаривание и хорошую коагуляцию, чего в наше время уже недостаточно.
Однако эффективность выпаривания зеленого лазера ниже, так как длина волны 532 нм проникает в ткани лишь поверхностно. Послойное и безконтактное выпаривание таким методом эффективно при аденоме простаты объемом до 60-80 см. куб. При больших объемах 100-120 см. куб., в клиниках применяют сочетание зеленым лазером и Трансуретральную резекцию (ТУР) аденомы простаты , а это уже другая операция с другими осложнениями.
Как проводится лечение методом выпаривания?:
Эта процедура производится контактно, послойно. Выпаренная ткань вымывается вместе с промывной жидкостью. Глубина проникновения луча постоянна, более 1 мм, в отличие от ТУР , когда хирург горячей петлей может срезать 1.5 – 2 мм, а может и «рубануть» 3 -4 см в зависимости от опыта. Глубокая резекция может привести к перфорации капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки и в последующем к перетониту в сочетании с водной интоксикацией организма, т. е. ТУР синдромом, что уже представляет угрозу для жизни пациента. Обычно такие осложнения требуют открытой оперативной ревизии и коррекции.
Выпаривание всех трех долей аденомы простаты производиться поочередно. Обычно начинают со средней доли, которая может быть довольно выражена и глубоко вдаваться в мочевой пузырь. Здесь следует опасаться близости устьев мочеточников. После выпаривания средней доли можно переходить к удалению боковых долей. Благодаря высокой мощности прибора и изогнутого световода, выпаривание даже крупных аденоматозных узлов и их труднодоступных участков не представляет трудностей. Высокоэффективная вапоризация в сочетании с глубокой коагуляцией позволяют быстро удалять большие объемы ткани практически бескровно. Что в свою очередь дает возможность хирургу контролировать каждое движение световода дабы избежать повреждений сфинктерного аппарата и семенного бугорка.
Кто находится в группе риска
Болезни по большей части подвержены мужчины старше 45 лет.
Хотя ученые не могут утверждать на 100%, что является причиной развития аденомы, многие из них сходятся во мнении, что болезнь появляется главным образом из-за нарушения гормонального фона. Т.е. уменьшается количество мужских гормонов и увеличивается доля женских.
Среди других причин, вызывающих аденому простаты можно назвать:
- Воспаление мочеиспускательного канала
- Воспаление почек
- Гиподинамия или при снижении активности организма
- Атеросклероз
- Злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание
- Лишний вес
Преимущества вапоризации аденомы простаты в ЦКБ РАН
В результате после лазерного выпаривания всех аденоматозных узлов мы получаем канал в простатической части диаметром около 3 -3.5 см. Что позволит пациенту качественно мочиться последующие 15-20 лет. При этом не испытывая таких проблем как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции.
По нашим наблюдениям качество эрекции не только сохраняется, но и усиливается.
Фотографии отделения
В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов:
- с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
- с опухолями мочевого пузыря и почек;
- с мочекаменной болезнью;
- с аденомой предстательной железы;
- и другими заболеваниями мочеполовой системы.
Основные направления работы урологического отделения:
- восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
- чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки;
- эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
- цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
- пластическая операция при стриктуре различной локализации;
- пластическая операция на половом члене и мошонке;
- трансуретральная резекция (ТУР);
- лазерная вапоризация предстательной железы, ;
- простатэктомия;
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) ;
- контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия ;
- СВЧ-терапия предстательной железы;
- лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
- контактная литотрипсия.
Источник
23.05.2019 | Статьи и новости | 2019-05-2313 августа 2019
Зеленый лазер (Green Light). Лечение аденомы простаты (доброкачественная гипертрофия или гиперплазия предстательной железы – (ДГПЖ), в Италии
Что такое простата (предстательная железа)
Предстательная железа представляет собой небольшую железу, расположенную перед прямой кишкой и под мочевым пузырем, через которую проходит мочеиспускательный канал. Еeувеличение, которое обычно происходит в центральной области, определяет сдавление мочеиспускательного канала и препятствует прохождению мочи. Это вызывает множество симптомов, которые, если их не лечить должным образом, могут вызвать инфекции, почечную недостаточность и камни в почках.
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — является одной из наиболее распространенных патологий среди мужской популяции, уступая только артериальной гипертонии. Болезнь связана со старением, она затрагивает около 50% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет и до 90% старше 80 лет, с общей оценкой более чем 110 миллионов мужчин в мире. Понятие патологии вместе с прогрессирующим и повсеместным повышением среднего возраста делают ее, разумеется, одной из «больших проблем» для систем здравоохранения различных стран.
Лечение аденомы предстательной железы в Италии. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП).
Первые методы лечения этого заболевания, как правило, фармакологические. Тем не менее, когда применение лекарств оказывается неэффективным, применяется «трансуретральная резекция простаты» (ТУРП) — хирургическая процедура, необходимая для удаления избыточной ткани. В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была принята в качестве золотого стандарта хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
Тем не менее, постоянное развитие биомедицинских технологий позволило разработать новые, менее инвазивные методы, также направленные на сокращение возможных осложнений и времени госпитализации
Лечение аденома простаты зеленым лазером (Green Light), в Италии
На сегодняшний день лечение аденомы предстательной железы зеленым лазером (Green Light), считается одним из самых эффективных и безопасных методов. Это быстрый, нетравматичный и наиболее применяемый метод лечения аденомы простаты в клиниках Италии.
Лазер зеленого света (Green Light Laser), также называемый фотоселективной вапоризацией предстательной железы (PVP), является минимально инвазивным методом лечения. Он проводится эндоскопически и под местной анестезией, используя мощный лазерный луч с волоконно-оптической технологией для устранения аномального роста клеток простаты,блокирующих мочевой поток пациента.
Зеленый лазерный луч, введенный в половой член через эндоскопический инструмент, достигает гипертрофическую область и испаряет лишнюю ткань, таким образом позволяя открывать уретральный канал, не вызывая кровотечения: зеленый лазерный луч фактически мгновенно коагулирует сосуды обрабатываемой области.
Клинические преимущества зеленой лазеротерапии в лечение аденома простаты
Клинические преимущества зеленой лазеротерапии в лечение аденомы простаты подтверждаются бесчисленными исследованиями и научными публикациями. Действительно, было достаточно продемонстрировано, что это вмешательство имеет клиническую эффективность, равную традиционной процедуре трансуретральной резекции (TURP), но с меньшим количеством нежелательных явлений, уменьшенным временем катетеризации, уменьшенным кровотечением и более быстрым временем восстановления, с более коротким пребыванием в больнице.
Каковы преимущества использования Green Light?
Есть много преимуществ в использовании этой техники по сравнению с традиционными методами. А именно:
- техническая точность,
- скорость выполнения и эффективность лечения,
- с помощью лазера Green Light нет кровотечений,
- улучшается отток мочи пациента без хирургического вмешательства,
- пациенты выписываются на следующий день или в тот же день без установки катетера,
- короткое время восстановления,
- пациент может возобновить свою обычную деятельность через 2 — 3 дня,
- возврат к уровню физической активности через 4 — 6 недель,
- постоперационная импотенция не является осложнением,
- эректильная дисфункция не является побочным эффектом,
- абсолютно безопасная процедура,
- не имеет осложнений и гарантирует от рецидивов заболевания,
- отсутствие открытых ран и полостных разрезов.
Итальянские врачи накопили большой практический опыт лечения опухолей простаты методом зеленой лазеротерапии. Лечение аденомы простаты лазером зеленого света (Green Light Laser) сегодня применяется во многих клиниках Италии и поэтому может быть доступен для пациента из любой страны мира. К тому же стоимость метода в Италии существенно ниже, чем в других европейских странах.
Метод зеленой лазеротерапии также называемый фотоселективным испарением предстательной железы (PVP), на сегодняшний день является наиболее эффективным хирургическим, и в то же время бескровным методом её лечения.
Источник
