Лечение предраковые состояния предстательной железы
Рак простаты — это заболевание, при развитии которого клетки органа начинают патологически расти и размножаться. Правильная дифференцировка патологического процесса позволяет отнести опухоль к определенному виду и разработать результативную схему лечения.
Содержание:
- Предраковые заболевания предстательной железы
- Виды рака простаты в зависимости от клеточного строения
- Виды рака простаты в зависимости от степени дифференцировки (зрелости) клеток
- Шкала Глисона – традиционная классификация рака предстательной железы
Предраковые заболевания предстательной железы
Предраком простаты считаются состояния, которые могут привести к раковой опухоли простаты в результате определенных изменений в клетках органа. В медицине существует такое понятие как прогрессия болезни. Это развитие заболевания простаты по нескольким этапам с постепенным усилением патологических изменений. Длительность такого процесса может быть разной — месяцы, годы, десятилетия. Существуют стадии, на которых процесс можно остановить. В таком случае лечение рака простаты за границей заканчивается полным излечением либо терапия рака вообще не требуется, так как опухоль не переходит в злокачественную.
Чем дольше развивается патология, тем у больного меньше шансов на обратимость заболевания. Со временем оно становится хроническим, необратимым. При развитии патологического состояния до наиболее глубокой стадии риски развития рака существенно увеличиваются.
Существует гомотоксикологическая теория, согласно которой предраковое состояние проходит несколько фаз прогрессии:
- Гуморальная фаза. Имеет благоприятный прогноз, сопровождается повышенной продукцией и развитием простатита, орхита, эпидидимита.
- Фаза матрикса. Характеризуется тенденцией к переходу патологии в хроническую форму. Для данной фазы характерен хронический простатит, хронические мочеполовые инфекции. У больных диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Клеточная фаза. Прогнозы на этой фазе сомнительные. У больного наблюдается олигоспермия и бесплодие. Повышен риск развития рака.
Так же как и лечение опухолей простаты в Израиле, тактика лечения предрака выбирается с учетом стадии (фазы прогрессии) заболевания. Такое лечение не должно допустить наступления очередной фазы, которая является более тяжелой и менее обратимой.
Часто за предраковое состояние принимают аденому простаты, но этот вопрос остается спорным. Дело в том, что риски перехода данной болезни в рак мизерные, поэтому многие специалисты не считают аденому предраковым состоянием.
Доказанным предшественником рака простаты является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Состояние это весьма распространено — диагностируется у 1/3 мужчин возрастной группы 40-70 лет.
ПИН имеет несколько названий:
- атипичная первичная гиперплазия;
- гиперплазия с малигнизацией;
- дуктально-ацинальная дисплазия;
- крупноацинарная атипичная гиперплазия.
Каждое из этих понятий означает патологический клеточный рост, во время которого клетки постепенно перерождаются. При этом больной долгое время может не замечать данный процесс. Чаще всего так и происходит, рак предстательной железы развивается очень медленно. Если скорость клеточного деления будет постоянной, то пройдут десятки лет до того момента, когда одна маленькая клетка рака станет основой для формирования небольшого узелка, который можно пальпировать. При этом рост ПСА может и не наблюдаться.
С момента выявления первого гистологического изменения в тканях до проявления признаков рака может пройти несколько лет — от 9 до 16. От места локализации опухоли патологический процесс направляется к острию железы, а также в другие зоны органа. Карцинома предстательной железы — локально ограниченное новообразование. При поражении семенных пузырьков и близлежащих органов карцинома расценивания как продвинутая.
Клинические формы развития карциномы:
- Латентная или спящая — рак, который никак не проявляется при жизни мужчины, и случайно обнаруживается во время посмертного вскрытия. Результаты таких вскрытий неутешительные, так как они показали — количество мужчин со спящей карциномой постоянно возрастает.
- Инцидентальная — диагностируется случайно во время проведения трансуретральной резекции по поводу доброкачественной опухоли, перед выполнением данной процедуры подозрения на карциному отсутствуют.
- Манифестированная — рак ректально пальпируется и диагностируется с помощью УЗИ либо имеются подозрения на его развитие, исходя из результатов теста ПСА и биопсии.
- Оккультная или скрытая — рак простаты развивается и дает метастазы, при этом сам рак не обнаруживается во время проведения диагностики.
Виды рака простаты в зависимости от клеточного строения
Классификация рака предстательной железы по клеточному строению позволяет оценить агрессивность роста и развития опухоли, которая может быть:
- аденокарциномой;
- переходно-клеточным раком;
- плоскоклеточным раком.
Чаще всего диагностируется аденокарцинома (железистый рак) — в 90% случаев от общего числа всех диагностированных эпителиальных образований простаты.
При выяснении тканевой принадлежности опухоли обязательно определяется и степень ее дифференцировки.
Виды рака простаты в зависимости от степени дифференцировки (зрелости) клеток
Данная классификация рака простаты имеет большое значение для составления плана лечения, прогнозов развития патологии и успешности лечения. Гистологической классификацией всегда пользуются специалисты, когда планируют лечение рака простаты в Израиле.
По гистологическим особенностям выделяют следующие виды рака предстательной железы:
-
Высокодифференцированный рак. Клетки такой опухоли хорошо развиты и имеют много общего со здоровыми клетками. Частично опухоль состоит из правильно сформировавшихся клеток, поэтому в некоторых случаях ставится ошибочный диагноз. Если врач недостаточно опытный, то он может не заметить раковое образование и принять его за другую, менее опасную патологию. Только опытный специалист-диагност во время исследования способен увидеть отличительную особенность такой опухоли, выражающуюся в больших ядрах, патологических микозах и чрезмерном клеточном размножении. - Умеренно дифференцированный рак. Клетки такой опухоли существенно отличаются от здоровых клеток по строению. Их развитие заканчивается на промежуточной стадии. Во время проведения исследования четко видны различия, патологические клетки имеют разные формы и размеры, им свойственно усиленное деление, а их ядра содержат множество патологических микозов. При этом в опухоли еще присутствуют здоровые клетки, но их количество значительно уступает патологически измененным клеткам.
- Низкодифференцированный рак. Наиболее опасная форма железистого рака, имеющая неблагоприятные прогнозы развития. Процесс созревания клеток полностью нарушается, клетки не достигают даже минимальной стадии развития. У них появляются новые свойства и характеристики, их рост и деление значительно усиливается, при этом такие клетки быстро поражают прилегающую к ним область.
Как только клетки утрачивают признаки зрелости, и нарушается межклеточная взаимосвязь, то понижается степень их дифференцировки. Риск того, что патологические клетки будут отрываться от группы здоровых клеток, попадать в стенки сосудов и образовывать метастазы в ближайших и отдаленных органах, существенно увеличивается. В связи с этим в заграничных клиниках проводится тщательная диагностика, позволяющая точно установить вид опухоли, и только после этого начинается лечение рака за границей.
Шкала Глисона – традиционная классификация рака предстательной железы
Агрессивность рака простаты принято оценивать несколькими методами, в том числе и с помощью шкалы, которую создал Дональд Глисон. В ее основу заложены результаты биопсии. Клиники Израиля и других стран включают данное исследование в программу диагностики рака простаты, так как оно считается одним из наиболее точных. По результатам классификации по данной шкале специалисты также могут спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.
Часто при раке простаты формируется несколько образований. Из двух самых больших опухолей берется биопсия, после чего ее клетки оцениваются по шкале баллами от 1 до 5. Затем подводится итог, баллы суммируются, и получается цифра для оценки опухоли по шкале Глисона.
Минимальной цифрой является 2 балла, а максимальной — 10 баллов:
- 2 – 6 баллов — вялотекущий рак с благоприятным исходом, шансы на полное выздоровление при своевременном и правильном лечении максимально высокие;
- 7 баллов — средняя степень агрессивности рака;
- 8 – 10 баллов — раковая опухоль агрессивная, быстро развивается. Повышен риск раннего появления метастазов, при выявлении которых может потребоваться лечение рака легких за рубежом.
Правильное определение вида опухоли простаты имеет большое значение, так как эти данные используются при разработке лечебной тактики. Если опухоль неправильно классифицирована, то, соответственно, лечение будет назначено и проведено неправильно, при этом состояние больного существенно ухудшается.
Специалисты за рубежом применяют современные и высокоинформативные способы диагностики опухолей предстательной железы, поэтому лечение всегда дает положительные результаты.
Источник
- 11 Сентября, 2018
- Простата
- Карина Перевалова
Под термином «дисплазия предстательной железы» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается структурными изменениями в паренхимах органа. Согласно статистике, заболевание диагностируется у каждого пятого мужчины, возраст которого составляет 40 и более лет. Важно знать, что дисплазия – такое патологическое состояние, игнорирование которого приводит к раку. Чтобы не допустить развития злокачественного процесса и других опасных для здоровья состояний, нужно при первых признаках недуга обратиться к урологу. Специалист проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит схему лечения, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы.
Патогенез
В норме предстательная железа выполняет несколько функций: секреторную, барьерную и моторную. Под воздействием различных неблагоприятных факторов в органе может развиться воспалительный процесс. На фоне его течения происходит задержка урины в организме, благодаря чему последний начинает отравляться собственными продуктами жизнедеятельности. Это обусловлено анатомическим расположением железы (она находится под мочевым пузырем).
При игнорировании тревожных симптомов заболевание прогрессирует. Рано или поздно оно переходит в хроническую форму, характеризующуюся сменой периодов обострения и ремиссии. На этом этапе и начинают происходить первые клеточные изменения. В подобных ситуациях уже принято говорить о дисплазии простаты. Ткани железы постепенно разрастаются. Как правило, на ней изначально формируется узелок небольшого размера. С течением времени он разрастается и начинает оказывать давление на уретру или перекрывать ее полностью.
Важно понимать, что дисплазия – такое патологическое состояние, которое может привести к аденоме или новообразованию злокачественного характера. Врачи по умолчанию считают недуг предраковым состоянием, требующим немедленного вмешательства.
Код по МКБ-10 у дисплазии предстательной железы – N42.
Этиология
Основная причина развития недуга – воспалительный процесс, на фоне течения которого происходит видоизменение здоровых клеток. Дисплазия предстательной железы в большинстве случаев является следствием своевременно невылеченных заболеваний. И чем дольше не проводятся терапевтические мероприятия, тем с большей скоростью происходит перерождение клеток.
Основные причины развития дисплазии предстательной железы:
- Патологии органов мочеполовой системы.
- Аденома.
- Простатит.
- Значительное ослабление защитных сил организма.
- Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
- Табакокурение.
- Частое употребление спиртосодержащих напитков.
- Длительное пребывание в состоянии стресса.
- Частая смена половых партнеров.
- Длительное сексуальное воздержание.
- Переохлаждение.
- Наследственная предрасположенность.
Риск развития дисплазии простаты повышается с возрастом. Согласно статистике, заболевание диагностируется у каждого пятого мужчины возрастом 40 и более лет. При этом в 70 лет от недуга страдает каждый второй.
Клинические проявления
Первые признаки дисплазии предстательной железы выражены слабо. Как правило, они связаны с нарушением мочеиспускания, эректильной дисфункцией и болезненными ощущениями. В подобных случаях принято говорить о дисплазии предстательной железы 1 степени. По мере прогрессирования заболевания клиническая картина обретает все большую четкость.
Основные симптомы патологии:
- Слабый напор струи урины в процессе опорожнения мочевого пузыря.
- Частые эпизоды диуреза, особенно в ночные часы.
- Недержание урины, не связанное с имеющимися хроническими недугами.
- Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря после посещения туалета.
- Болезненные ощущения. На раннем этапе развития патологии они выражены слабо. При дисплазии 2 и 3 степени тяжести боль приобретает ярко выраженный и зачастую нестерпимый характер. Ее интенсивность усиливается при физических нагрузках.
- На поздних стадиях возникает задержка мочи. Это связано со значительным увеличением простаты в размерах.
- Изменение длительности акта мочеиспускания на фоне сдавливания железой уретры.
- Слабые ощущения при семяизвержении или вовсе их отсутствие.
- Снижение полового влечения.
- Проблемы с эрекцией.
- Наличие примесей крови в моче. Данный признак свидетельствует о поздней стадии развития дисплазии. Наличие крови в урине свидетельствует о серьезных нарушениях в строении и работе предстательной железы, в том числе о возможном развитии злокачественного процесса.
В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки в подобных ситуациях появляются уже при значительных изменениях в тканях органа.
Диагностика
При возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к урологу. Врач осуществит сбор анамнеза и назначит УЗИ. Ультразвуковое исследование – это основной метод диагностики патологий предстательной железы. Оно назначается каждому мужчине при подозрении на воспалительный процесс в органе.
Первые клеточные изменения происходят задолго до того, как начинает проявляться дисплазия. С помощью ультразвукового исследования врач может получить полную информацию относительно имеющегося воспалительного процесса.
Если предстательная железа здорова, она имеет следующие УЗ-показатели:
- Однородный характер.
- Доли железы симметричны.
- Четкие контуры органа.
- Объем до 25 мм2.
- Размер не более 5 см.
- Хорошая визуализация семенных пузырьков.
Изменение в любом из вышеперечисленных показателей свидетельствует о развитии патологического процесса.
Для получения максимально полной картины врачи оценивают показатель эхогенности:
- При остром воспалении он значительно снижен.
- Гипо- и анэхогенные зоны сочетаются при наличии абсцесса.
- Показатель повышен при хроническом простатите.
Независимо от того, как проявляется дисплазия предстательной железы, она в любом случае рассматривается врачами как предраковое состояние. Если в процессе УЗИ установлено, что на периферии органа имеются гипоэхогенные зоны, это говорит о развитии онкологического процесса.
Дополнительно врач назначает лабораторные исследования. К ним относятся анализы крови, мочи и выделяемого железой секрета.
Консервативные методы лечения
Если дисплазия предстательной железы находится на ранней стадии развития, прогноз в большинстве случаев благоприятный. На этом этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению. При этом у мужчины сохраняется как репродуктивная, так и эректильная функция.
Лечение дисплазии предстательной железы консервативными методами подразумевает прием симптоматических средств и этиотропных препаратов, активные компоненты которых оказывают выраженное действие на клеточную структуру простаты. Медикаменты назначаются исключительно урологом на основании результатов диагностики. Режим дозирования также определяется в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести недуга и особенностей здоровья пациента.
При своевременном обнаружении атипичных клеток к положительной динамике приводит применение цитостатиков. Для того чтобы остановить патологический рост нормальных тканей, назначаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. К первым относятся следующие средства: «Дутастерид», «Проскар». Примером альфа-адреноблокатора является препарат «Хайтрин».
В настоящее время урологи все чаще назначают пациентам медикаментозное средство «Вобэнзим». Активным компонентом препарата является вещество химотрипсин, которое позволяет остановить или значительно замедлить рост атипичных клеток.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативных методов или на поздних стадиях патологии показано оперативное лечение. Оно может проводиться с помощью традиционных или малоинвазивных методик.
Если мочевыводящий канал сдавлен увеличившимся в размерах органом настолько, что пациент не может опорожнить пузырь самостоятельно, показана установка катетера. Это приспособление, посредством которого урина может выйти наружу. При этом установленный катетер не является причиной возникновения болезненных ощущений, вопреки распространенному мнению. Приспособление целесообразно использовать постоянно только у мужчин, которым в силу возраста или имеющихся противопоказаний запрещено проводить операцию.
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из следующих способов:
- Балонная терапия. Суть метода заключается в обработке патологически измененных тканей препаратом «Химотрипсин». Особенностью средства является то, что активный компонент действует избирательным образом. Он оказывает свое влияние исключительно на видоизмененные клетки. Согласно многочисленным отзывам, методика абсолютно безболезненна и перед процедурой нет необходимости соблюдать какие-либо правила подготовки.
- Частичная резекция предстательной железы. Проводится в том случае, если заболевание имеет среднюю степень тяжести. Операция подразумевает удаление только пораженных тканей, здоровые же клетки по-прежнему могут функционировать. Подобное хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится с помощью эндоскопических инструментов. Операция осуществляется через уретру и считается малоинвазивной методикой.
- Удаление простаты. Полная резекция органа показана в том случае, когда размер опухоли становится значительным. Как правило, операция проводится традиционным способом, подразумевающим иссечение простаты скальпелем. Если мужчина планирует в ближайшее время зачать ребенка, ему может быть проведено временное рассечение железы. Подобная манипуляция позволяет сохранить репродуктивную функцию на несколько лет. Через некоторое время проводится повторное вмешательство, в процессе которого орган иссекается полностью.
Выбор методики осуществляется исключительно лечащим врачом. Специалист оценивает целесообразность назначения той или иной операции, основываясь на результатах диагностики и данных анамнеза.
Нетрадиционные методы
Проводить лечение дисплазии предстательной железы народными средствами врачи не запрещают. Однако предварительно нужно получить разрешение уролога. Это обусловлено тем, что некоторые средства способны снижать эффективность медикаментов.
Важно понимать, что с помощью народных методов невозможно избавиться от патологии. Использование рецептов нетрадиционной медицины позволяет купировать болезненные ощущения и несколько снизить выраженность воспалительного процесса. Кроме того, народные методы целесообразно применять только на ранней стадии дисплазии.
Наиболее действенные рецепты:
- Выраженным противовоспалительным эффектом обладает настой на основе толокнянки, хвоща, тысячелистника и календулы. Для приготовления средства нужно взять по 2 ст. л. предварительно высушенного и измельченного сырья. Залить траву кипятком в количестве 0,5 л. Дать настояться в течение 25 минут. Полученное средство выпить в течение дня. Употреблять целебную жидкость нужно за полчаса до трапезы. Длительность курса лечения – не более 3 месяцев. Допускается готовить также однокомпонентные настои.
- Положительное воздействие на предстательную железу оказывают тыквенные семечки. С целью купирования воспалительного процесса их необходимо есть ежедневно по 30 и более штук. Тыквенные семечки можно также измельчить и смешать с медом. Из полученного состава скатать небольшие по размеру шарики и поместить их в холодильник. За полчаса до трапезы рассасывать средство.
- Высокоэффективным средством при лечении патологий простаты является пчелиный подмор. Но его использование целесообразно только при наличии доступа к пасеке, так как готовить целебные средства допустимо только из недавно умерших пчел. Самым действенным средством является настойка из пчелиного подмора. Алгоритм приготовления: 50 г сырья поместить в стеклянную банку емкостью 0,5 л и доверху залить ее водкой без добавок. Дать настояться в темном месте в течение 2 недель. Периодически банку нужно встряхивать. Готовую настойку употреблять трижды в день по 5 мл. Длительность курса лечения – 1 месяц.
Любой из вышеупомянутых компонентов является потенциальным аллергеном. При возникновении признаков нежелательной реакции использование народных средств необходимо прекратить.
Особенности питания
Немаловажную роль играет в лечении дисплазии предстательной железы диета. Корректировка рациона питания необходима для того, чтобы восстановить нормальное функционирование органа и его морфологические показатели.
При заболеваниях предстательной железы врачи назначают пациентам диету «Стол №5». Согласно ей, в рационе должны присутствовать следующие продукты питания и напитки:
- Некрепкий черный чай с лимоном.
- Компоты.
- Отвар шиповника.
- Желе.
- Овощные и молочные супы (не на бульоне).
- Гречневая, манная, овсяная, рисовая каши.
- Макаронные изделия.
- Нежирные сорта мяса и птицы.
- Морепродукты.
- Хлеб ржаной или из отрубей.
- Галетное печенье.
- Нежирная сметана.
- Натуральный йогурт.
- Кисломолочная продукция с низким процентом жирности.
- Картофель.
- Морковь.
- Цветная капуста.
- Тыква.
- Кабачки.
- Свекла.
- Огурцы.
- Авокадо.
- Стручковая фасоль.
- Яблоки.
- Куриные или перепелиные яйца.
- Зелень (в минимальном количестве).
Из меню необходимо исключить:
- Кофе.
- Газированные и спиртосодержащие напитки.
- Зеленый чай.
- Шоколад.
- Мясные и рыбные бульоны.
- Бобовые культуры.
- Консервы.
- Колбасные изделия.
- Субпродукты.
- Жирные сорта мяса и рыбы.
- Мучные изделия.
- Молочную продукцию с высоким процентом жирности.
- Грибы.
- Кукурузу.
- Клюкву.
- Виноград.
- Киви.
- Дыню.
- Апельсины.
- Хурму.
- Сало.
- Оливки.
- Майонез.
- Горчицу.
- Кетчуп.
Важно ограничить потребление соли. Ее суточная норма – не более 10 граммов.
Прогноз
Дисплазия предстательной железы – это заболевание, исход которого напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Важно помнить о том, что патология рассматривается урологами как предраковое состояние, которое в большинстве случаев является следствием невылеченного воспалительного процесса.
Если недуг обнаружен на ранней стадии, он легко поддается терапии. При наличии показаний проводится хирургическое вмешательство.
Самое опасное последствие дисплазии предстательной железы – рак. Развитие злокачественного процесса может произойти при отсутствии лечения.
В заключение
Дисплазия предстательной железы является предраковым состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства. При появлении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться к урологу. Врач проведет диагностические мероприятия и на основании полученных результатов составит схему лечения.
Источник
