Лечение преднизолоном щитовидной железы
Преднизолон – лекарство из группы кортикостероидов, полученное синтетическим путем. Это сильное противовоспалительное средство, которое применяется при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.
Преднизолон способствует уменьшению объема лимфоидной ткани, снижает активность T- и B-лимфоцитов, подавляет синтез антител.
Название лекарства на латинском языке – Prednisolone.
Состав
Преднизолона фосфат – главное действующее вещество. В таблетках его содержится 5 мг, а в растворе – 30 мг. Помимо преднизолона в состав готовых препаратов могут входить сахар, лактоза, крахмал, никотинамид и другие соединения.
Форма выпуска
Существуют следующие формы выпуска лекарства:
- раствор для инъекций (вводится внутривенно быстро или медленно и внутримышечно);
- таблетки;
- мазь;
- капли для глаз (истек срок государственной регистрации).
Главное действующее вещество препарата – преднизолона фосфат.
Фармакологическое действие
Данное лекарство – аналог гидрокортизона. Оно оказывает следующее действие на организм человека:
- Противовоспалительное. В основе лежит угнетение выброса медиатора воспаления (гистамина) из тучных клеток. Противовоспалительный эффект достигается за счет стабилизации состояния мембран клеток и изменения сосудистой проницаемости. Преднизолон Никомед угнетает образование циклооксигеназы (ЦОГ), что уменьшает симптомы воспаления и боли. Важная роль в подавлении воспаления отводится способности лекарства нарушать образование лейкотриенов.
- Усиливающее обмен веществ в тканях.
- Противоаллергическое. В основе – блокирование медиаторов аллергической реакции, торможение выхода гистамина и снижение эозинофилов.
- Подавляющее иммунитет. Преднизолон способствует уменьшению объема лимфоидной ткани, снижает активность T- и B-лимфоцитов, подавляет синтез антител.
- Ухудшающее минерализацию костей.
- Активизирующее глюконеогенез.
- Повышающее уровень холестерина в крови.
- Активизирующее распад белковых молекул.
Лекарство является гормональным препаратом, оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, подавляющее иммунитет и другие виды воздействия.
Гормональный препарат или нет
Данное лекарство относится к гормональным.
Для чего назначают
У Преднизолона, как и у Метилпреднизолона, большое количество показаний. К ним относятся:
- Экстренные состояния (шок различного генеза, включая анафилактический, на фоне переливания крови, ожогов, острой сердечной патологии и травм; печеночная кома, криз на фоне тиреотоксикоза). При шоке лекарство вводится парентерально (внутривенно).
- Системные заболевания (красная волчанка, ревматизм и др).
- Аллергия (отек Квинке, анафилаксия, тяжелая форма крапивницы).
- Эндокринные болезни (подострая форма тиреоидита, гипокортицизм, болезнь Аддисона, гиперплазия надпочечников).
- Респираторная патология (бронхиальная астма и острые, некупируемые лекарствами приступы удушья, острое воспаление альвеол легких, саркоидоз, фиброз, аспирационная форма воспаления легких, туберкулез, рак легкого).
- Острое воспаление печени и печеночная кома.
- Отек мозга на фоне травмы или перенесенной инфекции и поражение оболочек мозга туберкулезной этиологии.
- Интоксикация организма прижигающими жидкостями.
- Снижение концентрации глюкозы.
- Болезни крови (гемолитическая форма анемии, тромбоцитопеническая пурпура, рак крови, лимфогранулематоз и агранулоцитоз).
- Алопеция (бесконтрольное выпадение волос).
- Заболевания кожи.
- Малая хорея.
- Патологии суставов (артрит, полиартрит, остеоартроз).
- Боль в результате повреждения седалищного нерва.
- Наличие келоидных рубцов.
- Патологии связок и сухожилий.
- Контрактуры.
- Заболевания органов зрения (передний увеит, воспаление склеры, поражение век, конъюнктивиты различной этиологии, воспаление роговицы, состояние после травм).
- Вагинит (для мази на основе преднизолона). Лекарство сочетается с антимикотическими средствами и антибиотиками.
- Онкологические заболевания, сопровождающиеся высоким уровнем кальция в крови.
- Бериллиоз.
- Рассеянный склероз.
- Болезни кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная форма колита, воспаление тонкой кишки).
- Пересадка органов.
- Миеломная болезнь.
- Аутоиммунные болезни почек (гломерулонефрит, липоидный нефроз).
Показаниями для назначения препарата являются экстренные состояния, эндокринные болезни, болезни крови, кожных покровов и др.
Практикуется лечение рака Преднизолоном.
Противопоказания
Лекарства на основе преднизолона противопоказаны при:
- аллергии на компоненты препарата;
- недостатке лактазы в организме;
- непереносимости молочного сахара (лактозы) и фруктозы;
- синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания);
- кровоточивости во время использования антикоагулянтов;
- переломе костной ткани в области сустава;
- септическом артрите;
- остеопорозе (разрушении костной ткани) в суставе;
- остеоартрозе;
- грубой деформации сустава;
- разрушении эпифизов;
- сифилисе;
- поражении кожи на фоне туберкулеза;
- после вакцинации;
- новообразованиях кожи;
- язвах и ранах непосредственно в месте нанесения лекарства в форме мази;
- наличии вульгарных угрей;
- дерматите вокруг рта;
- трахоме;
- острых инфекционных заболеваниях глаз;
- повреждении эпителия глаз;
- розацеа.
Имеются возрастные ограничения.
Таблетки с преднизолоном противопоказаны детям младше 3 лет.
При анальном зуде лекарство применяется только с 12 лет.
Препарат используют с осторожностью при:
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспалении пищевода и желудка;
- пептической язве;
- ранее проводимой операции по формированию анастомоза;
- перфорации стенки кишки;
- абсцессах;
- дивертикулите;
- инфекционных заболеваниях кожи, вызванных бактериями, грибками и вирусами;
- патологии сосудов и сердца (инфаркте, хронической форме сердечной недостаточности);
- гипотиреозе щитовидной железы и тиреотоксикозе;
- ожирении 3-й и 4-й степеней;
- болезни Иценко-Кушинга;
- высоком артериальном давлении;
- заболеваниях почек;
- гипоальбуминемии;
- психозе;
- полиомиелите (не считая острую форму бульбарного энцефалита);
- вынашивании ребенка;
- глаукоме.
Препарат используют с осторожностью во время беременности, при абсцессах, ожирении 3-й и 4-й степеней и других болезнях.
Побочные эффекты Преднизолона
Возможны следующие нежелательные последствия:
- эндокринные расстройства (вторичный диабет, ожирение, дисменорея, отсутствие месячных, синдром Кушинга);
- медленное развитие ребенка;
- дисфункция надпочечников;
- нарушение толерантности к углеводам (глюкозе);
- появление на теле стрий (растяжек кожи);
- гипертензия;
- диспепсические расстройства;
- воспаление слизистой органов пищеварения (панкреатит, эзофагит);
- кровотечения;
- перфорация стенок органов пищеварения;
- повышение поступления глюкозы из печени в кровь;
- аллергия в форме сыпи, крапивницы или анафилаксии;
- нарушение чувствительности кожи и боль в месте инъекций;
- кожные патологии (формирование рубцов, атрофия кожи, кровоподтеки, нарушение пигментации, появление угрей);
- нарушение минерализации костной ткани, остеопороз, поражение мышц и сухожилий;
- периферические отеки не почечной этиологии;
- повышение натрия в крови;
- гипокалиемия и гипокальциемия;
- поражение органов чувств в виде катаракты, глаукомы, возможного повреждения зрительного нерва);
- неврологические симптомы (паранойя, депрессивное состояние, психоз, галлюцинации, эйфория, ухудшение сна, нервозность, головная боль, судороги и развитие онкологии);
- сердечно-сосудистые расстройства (брадикардия, остановка сердца, тромбоз, разрыв стенок миокарда у перенесших инфаркт людей).
Препарат имеет большое количество побочных эффектов со стороны различных органов и систем.
Высок риск активации вирусов и развития инфекций.
Признаки синдрома отмены
При резкой отмене препарата наблюдаются:
- снижение массы тела;
- анорексия (крайняя степень истощения);
- боль в мышцах и суставах;
- заторможенность реакций;
- слабость.
Передозировка
При превышении допустимой дозы Преднизолона наблюдается усиление побочных реакций.
Лекарства на основе преднизолона используются местно, для ингаляций, инъекционно и перорально.
Помощь заключается в уменьшении дозы и симптоматической терапии.
Как принимать
Лекарства на основе преднизолона используются местно, для ингаляций, инъекционно и внутрь (перорально).
Уколы
Раствор помещен в стеклянные ампулы по 1 мл. Чаще всего он вводится в вену при помощи шприца или капельницы (капельно). Реже раствор вводится в ягодицу. После устранения острых состояний (при анафилактическом шоке, кризе) назначаются таблетки.
Таблетки
Принимаются перорально (через рот) во время или после еды. Их запивают водой. Суточная доза может быть принята разом или разделена на 2 приема. Иногда лекарство назначается в двойной дозе. В этом случае требуется интервал в 1 день. Повышенную дозу нередко делят на 2-4 приема в день.
Гормональная мазь показана при неэффективности негормональных средств и тяжелом состоянии больного.
Мазь
Используют наружно. Ее наносят 1-2 раза в день. Гормональная мазь показана при неэффективности негормональных средств и тяжелом состоянии больного.
Глазные капли
Закапывается по 1-2 капли 2-4 раза в сутки. После травматического повреждения органа зрения раствор закапывают 1 раз в сутки. Глазные капли с преднизолоном отсутствуют в аптеках. Вместо них используются лекарства на основе дексаметазона (Тобрадекс).
Капельница
При экстренных ситуациях сперва лекарство вводится струйно, а затем капельно. При кризе на фоне тиреотоксикоза препарат может вводиться в течение 6 дней. При шоке с выраженной артериальной гипотензией возможна повторная инъекция, если через 10-20 минут АД не повышается. Суточная доза достигает 1200 мг.
При экстренных ситуациях сперва Преднизолон вводится струйно, а затем капельно.
Как долго можно принимать Преднизолон
При патологии глаз лекарство используется не более 2 недель. При ревматоидной форме артрита, волчанке и воспалении печени длительность терапии составляет 7-10 дней. Лечение продлевается до 14-18 суток в случае отравления прижигающими растворами, при астме и недостаточной функции надпочечников.
Особые указания
Во время терапии необходимо:
- обследовать и опросить пациента на наличие противопоказаний;
- контролировать уровень сахара, давление и наблюдаться у офтальмолога;
- регулировать дозу;
- следить за динамикой роста и развития детей;
- сочетать лекарство с минералокортикоидами в случае, если диагностирована недостаточность надпочечников;
- отказаться от алкоголя;
- проводить рентген в случае поражения костей и суставов;
- отказаться от вождения автомобиля.
Во время лечения Преднизолоном важно контролировать уровень сахара.
Как перестать принимать Преднизолон
Быстрая отмена Преднизолона опасна. Терапию Преднизолоном прекращают постепенно.
Особенности диеты при приеме препарата
При лечении нужно употреблять больше продуктов, богатых белками (бобовых, мяса, рыбы, яичного белка) и калием (травяного чая, сушеных абрикосов, свеклы, фасоли, фисташек, семян тыквы, изюма, миндаля), уменьшить потребление углеводов и жиров, а также отказаться от соленой пищи. Больным требуется увеличить поступление калия в организм.
При беременности и лактации
В 1и 2 триместрах препарат может назначаться в случае шока, криза, анафилаксии, когда имеется угроза для жизни.
Лекарство выводится с молоком, поэтому кормить ребенка грудью не рекомендуется.
Лекарство выводится с молоком, поэтому кормить ребенка грудью не рекомендуется.
В детском возрасте
В период интенсивного роста детей требуется тщательное наблюдение за больными. Лечение проводится с 3 лет.
Взаимодействие
Отмечается несовместимость с препаратами натрия, тиазидными диуретиками, Амфотерицином B, гликозидами, тромболитиками, антиагрегантами, антикоагулянтами, НПВС, этанолом, Аспирином, инсулином и другими сахароснижающими средствами, изониазидом, блокаторами М-холинорецепторов и нейролептиками.
Совместимость с алкоголем
Гормональные лекарства несовместимы с этиловым спиртом, так как повышается риск образования язв, эрозий и кровотечений.
Гормональные лекарства несовместимы с этиловым спиртом.
Условия продажи
Лекарства отпускаются только, если в наличии имеется рецепт.
Сколько стоит преднизолон
Средняя цена – от 30 до 100 рублей.
Условия хранения
Хранить таблетки нужно в затемненном месте при температуре менее 25ºC. Доступ детей к лекарству недопустим.
Срок годности
Раствор годен в течение 3 лет, а таблетки – 2 лет.
Чем можно заменить Преднизолон
Альтернатива – препараты на основе метилпреднизолона (Метипред, Медрол, Лемод) и дексаметазона (Дексаметазон-Виал, Дексамед, Дексазон).
Отзывы о Преднизолоне
Наталья, 35 лет, Саратов: “При лечении дерматита пользовалась мазью с преднизолоном. Уже через несколько дней почувствовала улучшение. Хороший и недорогой препарат”.
Константин, 41 год, Омск: “Недавно у меня выявили полиартрит. Врач назначил препарат на основе преднизолона. Лекарство помогло уменьшить воспаление и болевой синдром”.
Кристина, 27 лет, Пермь: “Лечу рассеянный склероз кортикостероидами (Преднизолоном). Результаты хорошие”.
Источник
Содержание статьи:
1. Лечение стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами1.1. Лечение тиреоидными препаратами1.2. Иммуномодулирующая терапия1.3. Лечение подострого тиреоидита метронидазолом1.4. Местное лечение1.5. Симптоматическое лечение тиреоидита2. Лечение аутоиммунного тиреоидита2.1. Лечение тиреоидными препаратами с применением глюкокортикоидов2.2. Электродрегинг преднизолона на щитовидную железу2.3. Применение иммуномодуляторов и лечение гепарином2.4. Хирургическое лечение2.5. Другие методы лечения аутоиммунного тиреоидита
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) — это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции. После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции через 3-6 недели может возникнуть подострый тиреоидит. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.
Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы. Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза. О них я хорошо написала в статье «Внимание! Токсический зоб».
При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.
В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.
Подострый тиреоидит и симптомы заболевания
Поражение железы может быть:
диффузным (равномерным) очаговым
Тип течения:
Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении. Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает. Диагностика подострого тиреодита
В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:
Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме. Повышение антител к ТПО. Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови. Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен. Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.
Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.
В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. О симптомах гипотиреоза читайте в статье «Первичный гипотиреоз». На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.
Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.
Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.
При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.
Лечение подострого тиреоидита
Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:
Медикаментозные средства Рентгенотерапия Лазеротерапия Физиотерапия
Медикаментозная терапия
Основная цель терапии — это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.
Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.
Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется тестом Крайля.
Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.
Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.
Противопоказание к назначению преднизолона:
Язвенная болезнь. Сахарный диабет. Гастрит. Остеопороз.
Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин. Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита. Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.
При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.
Подострый тиреоидит склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия проводится при рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс — 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.
Лазеротерапия
Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении — совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.
Физиотерапия
Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.
Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. Подписывайтесь на новые статьи о щитовидной железе и не только…
Источник
