Лечение повышенной чувствительности зубов лазером

Гиперчувствительность зубов или, проще говоря, повышенная чувствительность зубов – состояние, характеризующееся возникновением дискомфорта, возникающим при различных воздействиях на зубы. К таким воздействиям относятся:

• тепловые факторы (холод, тепло);

• тактильные (прикосновения во время еды или при чистке зубов);

• осмотические факторы (чаще всего, воздействие на зубы простых углеводов или солей);

• химические факторы (могут быть разнообразными, например кислоты).

Повышенная чувствительность зубов связана с различными особенностями, такими как:

• открытые дентинные канальцы;

• истончение эмали зубов;

• нарушения иннервации пульпы зуба.

Наиболее часто гиперчувствительность зубов у здоровых пациентов имеет прямую связь с незакрытыми дентинными канальцами.

Дентин – это твердая ткань зуба, которая покрывает непосредственно полость зуба, в ней находится пульпа (мягкая ткань, богатая сосудами и нервами). Именно воздействие на пульпу и вызывает ощущение дискомфорта или боли из-за раздражения нервов Большая часть коронки зуба покрыта эмалью и относительно защищена от воздействия раздражающих факторов на дентин, однако в пришеечной области эмали практически нет и раздражители имеют прямой доступ к дентину и его канальцам. Именно здесь чаще всего и возникает гиперчувствительность.

Болит зуб от горячего, что делать?

Для лечения гиперчувствительности зубов используют два принципиальных подхода:

1. Снижение чувствительности пульпы.
2. Закрытие дентинных канальцев.

Для снижения чувствительности нервов, находящихся внутри зуба, применяют нитрат калия и различные противовоспалительные препараты.

Для закрытия дентинных канальцев используется целый спектр различных средств:

• минеральные вещества (соли алюминия, фтора, нитраты);
• пломбировочные материалы (стеклоиономерные цементы, композиты);
• лаки и герметики;
• хирургические вмешательства на деснах;
• лазерные методики.

Лечение гиперчувствительности зубов с помощью лазера – одно из самых современных направлений. Оно показывает высокую эффективность, и обычно существенный результат достигается после первой же процедуры.

Суть методики заключается в том, что лазер со светом специфической длины волны, воздействуя на поверхность дентина, разрушает его структуру, образуя аморфное вещество. Это аморфное вещество и закупоривает отверстия дентинных канальцев, препятствуя воздействию факторов, способствующих гиперчувствительности.

Благодаря оборудованию клиники «Солнечный остров», наши пациенты имеют возможность провести лечение гиперчувствительности зубов при помощи лазера опытными руками врачей-стоматологов.

ПРИМЕНЕНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА

А В ГОНТАРЬ
врач-стоматолог Городской поликлиники № 2

(Пловдив Болгария)

Г Т ТОМОВ
д м н доцент заведующий департаментом оральной патологии на кафедре

«Пародонтология и заболевания слизистой оболочки полости рта» стоматологического факультета (Пловдив Болгария)

Термин «гиперчувствительность дентина» (ГД) принят для описания конкретного состояния, которое характеризуется появлением болевого симптома в результате внешнего воздействия на открытые дентинные канальцы [1]. Обычно боль кратковременная, возникает внезапно, имеет четкую локализацию. Раздражителями могут являться тепловые тактильные осмотические или химические факторы [2].
Болевые ощущения полностью отличаются от пульпитной боли, которая появляется через некоторое время после действия раздражителя, является более длительной, глубокой и не имеет четкой локализации.

ВВЕДЕНИЕ

В наши дни гиперчувствительность дентина — достаточно распространенная проблема. Данные о частоте встречаемости ГД у населения сильно различаются из-за разницы в методах обследования и составляют от 4 до 57% [4—6]. В группе пациентов с заболеваниями пародонта частота встречаемости значительно выше — от 60 до 98%. На гиперчувствительность дентина жалуются лица в возрасте от 15 до 70 лет, но самое большое количество жалоб поступает от пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.

Появление ГД связывают с возникновением рецессии десны. Выраженное снижение ГД наблюдается у пожилых людей, что, вероятно, связано со снижением проницаемости дентина и изменениями в иннервации пульпы. Гиперчувствительность дентина выявляется в основном в пришеечной области зуба. В первую очередь появлению ГД подвержены премоляры, затем моляры и резцы [6]. Наиболее распространенная теория, объясняющая механизм возникновения болевого симптома при ГД — классическая гидродинамическая концепция, предложенная Br?nnstr?m и Аstr?m [7.] Ясность в патогенез гиперчувствительности дентина вносит гипотеза одонтобластическая, а также рецепторная теория. Гиперчувствительность дентина может иметь разную этиологию.

В этом контексте важно при обследовании пациента с ГД учитывать данные, содержащиеся в истории болезни, его образ жизни, принимаемые им лекарства, пищевой рацион, гигиену полости рта. Наиболее важным фактором в этиологии гиперчувствительности дентина является рецессия десны, потому что это приводит к обнажению корня.

Причиной рецессии десны могут быть заболевания пародонта, неправильное прикрепление уздечек, ранее проведенная пародонтальная хирургия, ятрогенные повреждения, агрессивная чистка зубов ,парафункции, некариозные дефекты твердых тканей зубов и т. д. Обнажение дентина часто происходит после удаления цемента шейки зуба в ходе грубо проведенного кюретажа при сглаживании поверхности корня и обработке пломб. Чрезмерное потребление продуктов питания и напитков с повышенной кислотностью также может приводить к рецессии десны.

ЛЕЧЕНИЕ

В современной клинической практике известны две основные группы методов для лечения гиперчувствительности дентина (табл № 1): блокирование нервной проводимости путем диффузии ионов и запечатывание открытых дентинных канальцев.

Таблица № 1. Блокирование нервной проводимости путем диффузии ионов. Запечатывание открытых дентинных канальцев.

Наличие нескольких теорий, объясняющих возникновение ГД и большого количества методов лечения данной патологии, является признаком отсутствия идеального результата и золотого стандарта в лечении этой нозологической формы. Применение лазера может рассматриваться как современный альтернативный метод лечения. Впервые данный метод был описан в литературе в 1985 году (8). Накопленный на протяжении многих лет опыт доказывает эффективность использования лазеров при лечении гиперчувствительности дентина. Известны 2 группы лазеров, используемых для лечения ГД: 1. Низкоэнергетические (He-Ne) (Xe-Cl) [8 9], 2. Средне- и высокоэнергетические (сюда же относятся диодные лазеры) (GaAlAs) (Nd YAG) (CO2) (Er YAG) (Er Cr YSGG) [10 11].

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГД

Лазеры вызывают в тканях изменения, которые зависят от длины волны, мощности, плотности потока энергии и оптических свойств ткани-мишени, поглощающей энергию лазерного луча. Данный метод лечения основан на действии лазерного луча в поверхностных слоях дентина и способности последнего поглощать лазерную энергию. Поглощенная дентином энергия переводит его в аморфное вещество, которое закрывает просвет дентинных канальцев. В последние годы применение диодных лазеров приводит к значительным успехам при лечении различных нозологических форм в стоматологии. Успехи основаны в первую очередь на стимулирующем клетки эффекте. Одной из возможных областей применения лазера является лечение ГД, главным образом за счет наличия возможности изменить поверхность дентина при определенных условиях. Недавний эксперимент, проведенный на кафедре пародонтологии Пловдивского стоматологического факультета (Болгария), показал, что дентин, покрытый графитом и затем обработанный диодным лазером, был почти полностью герметизирован, благодаря запечатыванию открытых дентинных канальцев с помощью аморфного вещества. Графит в этой технике берет на себя роль хромофора (аттрактанта), который поглощает лазерную энергию и концентрирует ее только на поверхность дентина, что позволяет провести его модификацию до плохо проницаемого аморфного вещества (рис. 1, 2).

Рис. 1. Контрольная поверхность дентина. СЭМ-изображение. Увеличение X 2000.

Рис. 2. Поверхность, обработанная графитом и диодным лазером. Показано закрытие дентинных канальцев за счет заполнения их аморфным веществом. СЭМ-изображение. Увеличение X 2000.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент мужского пола 35 лет обратился для консультации в специализированный кабинет лазерной терапии Пловдивского стоматологического факультета. По данным анамнеза, после проведения профессиональной чистки полости рта, лечения пародонтита и шинирования нижних передних зубов пациент ощущал внезапные краткосрочные приступы боли в области вестибулярных поверхностей нижних резцов. Пациенту было назначено использование зубных паст десенситирующего действия, однако симптоматика сохранилась. Клинически установлено наличие рецессии десны разной степени в области нижних передних зубов, что привело к гиперчувствительности дентина (рис. 3).