Лечение посттравматического артроза локтевого сустава
Различные травмы костных тканей в районе локтя могут привести к появлению артроза локтевого сустава. Развитие артроза локтевого сустава может возникнуть в результате нарушений обмена веществ, которые приводят к дегенерации суставных тканей. Чаще артротические изменения касаются луче-локтевого сочленения. Вопрос, реально ли избавиться от артроза, и какие методы терапии наиболее эффективны, затрагивает многих.
Что такое артроз и его симптомы
Деформирующий артроз локтевого сустава – это заболевание тканей локтя, выражающееся в дистрофических процессах хрящевой ткани. Перестройки сустава приводят к воспалению и истончению хрящей, впоследствии к сильным болезненным ощущениям. Если заболевание проявилось после перенесенной травмы, диагностика не составляет особого труда.
Характерные для артроза локтевого сустава симптомы проявляются следующим образом:
- Сильная боль во время сгибания и разгибания, которая может проявляться как при нагрузках, так и спонтанно. Со временем боли учащаются и делаются более сильными. Без лечения острые болевые ощущения будут беспрестанно мучить пациента, усиливаясь в плохую погоду.
- Снижение гибкости и подвижности.
- Отсутствие отечности в сочетании с сильной болезненностью позволяет дифференцировать артроз от переломов и вывихов. При артрозе опухание в районе локтя появляется исключительно на поздних стадиях болезни.
- Мышечная слабость, выявленная с помощью медицинского тестирования.
- Сухой хруст при сгибании и разгибании руки.
Даже самое незначительное движение становится одной из причин боли в руке пациента
На первых стадиях деформирующий остеоартроз локтевого сустава имеет частые обострения, которые чередуются с ремиссией, что затрудняет постановку диагноза во время первичного осмотра и сбора анамнеза пациента. Методы лечения артроза локтевого сустава 2 степени подбирают, учитывая стадию развития дегенеративного процесса, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Результат зависит от правильно подобранной терапии, которая может корректироваться в процессе лечения.
Степени
Заболевание имеет 3 стадии развития, имеющие свои симптоматики и применяемые методы лечения:
1 степень
Остеоартроз локтевого сустава 1 степени характеризуется незначительным сужением суставной щели. В этот период пациент отмечает некоторую мышечную скованность и боли, которые часто воспринимает как посттравматические. Диагностика артроза локтевого сустава 1 степени заболевания выполняется с помощью компьютерной томографии, на которой можно обнаружить начало дегенеративного процесса.
Так, 1 стадия заболевания эффективно лечится с помощью лечебной гимнастики и физиотерапии, именно поэтому важно выявить артроз как можно раньше.
2 степень
Деформирующий остеоартроз локтевого сустава протекает с выраженной атрофией мышечной ткани в районе локтевого сустава. На компьютерной томограмме отчетливо видны деформация и разрушения хряща и изменение контуров кости. Суставная щель сужается еще более, и образуются остеофиты – патологические наросты на костной ткани.
Остеоартроз локтевого сустава 2 степени характеризуется сильными болевыми ощущениями во время и после нагрузок. В особо тяжелых случаях больной получает инвалидность. Терапией данной стадии заболевания являются физиопроцедуры, массаж и лекарственные препараты.
3 степень
Артроз локтя сопровождается сильными непрекращающимися болями даже при отсутствии нагрузки. На снимках локтя можно наблюдать множественные остеофиты и деформацию. На данном этапе применяют только консервативное лечение. Попытки решить проблему хирургическим путем приносят временное облегчение.
Причины
При травме локтя наблюдается разрыв тканей, вследствие чего возникают воспалительные процессы. Причиной посттравматического артроза локтевых суставов служат вывихи, растяжения связок, переломы. Любое незначительное повреждение может спровоцировать дегенеративный процесс в суставе. Другими факторами, располагающими к развитию артроза, считают:
- Неправильный обмен веществ, при котором возникает дефицит элементов, которые необходимы для правильного функционирования систем организма.
- Артрит ревматоидного типа, который при развитии заболевания оказывает воздействие на все суставы.
- Воспалительные процессы, возникшие в результате попадания инфекции в сумку сустава.
- Патологии эндокринной системы.
- Сильные переохлаждения организма.
- Наследственность.
- Хронические патологии.
- Респираторные болезни.
Заниматься самолечением при артрозе недопустимо. Без правильной диагностики пациент может запустить заболевание и обратиться к врачу с опозданием. Такие задержки могут привести к потере работоспособности и значительному снижению качества жизни человека.
Диагностика
Для подтверждения диагноза, определения степени болезни используются физико-химические методы исследования, которые позволяют также установить особенности протекания заболевания, провести дифференцированную диагностику патологии:
- Лабораторное исследование крови дает возможность определить наличие ревматоидного фактора, исключить артрит.
- При помощи рентгенографии выявляют стадию заболевания.
- УЗИ-исследование дает возможность установить толщину хряща.
- Магнитно-резонансная томография и КТ дают более точные показатели при диагностировании.
Предварительно диагноз артроз локтевого сустава устанавливается при осмотре больного врачом
Чтобы диагностировать остеопороз применяют денситометрию.
Лечение
Главным фактором избавления от артроза является своевременное и правильное лечение. Современные способы лечения эффективно справляются с заболеванием на ранних стадиях, при первых признаках болезни. В противоартрозной терапии применяются следующие методики: лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, обездвиживание локтевого сустава, лечение с помощью лекарственных средств, оперативные методы, народные методы.
Медикаментозное лечение
На каждой стадии развития ДОА применяются разные фармацевтические средства:
- 1 стадия. При артрозе локтевого сустава 1 степени назначают препараты-хондопротекторы, витаминные комплексы и сосудорасширяющие средства для улучшения кровотока. При значительных болях, вызванных острым воспалительным процессом, назначаются обезболивающие препараты.
- 2 стадия. Во время 2-ой стадии артроза локтевого сустава пациент испытывает сильные боли. Для снятия болевого синдрома, когда сустав деформирован, назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты разной степени воздействия. Если прием препаратов не дает результата, больному назначается курс блокады. Все большее распространение в лечении болезней суставов получает гиалуроновая кислота, при введении в полость сустава, она заменяет суставную жидкость и облегчает процесс сгибания-разгибания локтя. Благодаря этой субстанции замедляется процесс деформирования стиранием костной ткани во время движения рук пациента.
- 3 стадия. Лекарственные препараты на 3 стадии артроза не приносят значительного облегчения больному. Их действие направлено на замедление дистрофии хрящевой ткани. Если заболевание сопровождается острым воспалительным процессом, врач назначает НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.
Из НПВС назначают:
- ацетилсалициловую кислоту;
- Диклофенак;
- Пироксикам;
- Индометацин;
- Ортофен;
- Нимесил.
При недостаточной эффективности консервативных методов лечения, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Так можно частично или полностью вернуть подвижность сустава и устранить болезненные ощущения. Чтобы ускорить процесс выздоровления, применяют лекарства, которые способствуют повышению сопротивляемости организма: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин. Применяются также иммуномодуляторы: Активин, Ликопид.
Лечение с помощью физиотерапии
Лечение физиотерапевтическим методом эффективно при артрозе 1 и 2 степеней. Для лечения применяются следующие процедуры:
- Массаж. Выполнять массажные процедуры следует очень мягко и исключительно во время ремиссии заболевания. С помощью массажа можно увеличить подвижность сустава и снизить болевые ощущения.
- Иглоукалывание.
- Баня.
- Лечебная физкультура. При правильном подборе упражнений при артрозе есть шанс восстановить подвижность сустава, следует предварительно изучить и проделать под наблюдением врача или инструктора из центра реабилитации. Далее изученный комплекс упражнений может включаться зарядка, выполняемая самостоятельно в домашних условиях. Многие врачи рекомендуют брать упражнения при артрозе из пилатеса и йоги.
- Обездвиживание сустава. Фиксация необходима во время острого воспалительного процесса. Неподвижность обеспечивает более быстрое снятие воспаления и не дает развиваться дальнейшему изнашиванию хрящевой ткани.
Массаж — один из методов терапии, используемый в сочетании с приемом медикаментов
Если подвижность локтевого сустава утрачено почти полностью, не следует торопить процесс восстановления. Чтобы вернуть утраченную гибкость, необходимо четко следовать врачебным инструкциям в течение довольно длительного времени.
Мази
При посттравматическом артрозе локтевого сустава применяется лечение специальными мазями. В зависимости от вида активного вещества, такие мази разделяются на следующие группы:
- НПВС – мази применяются во время острых стадий течения заболевания, их действие направлено на снятие болевого синдрома: Кетонал, Найз, Финалгель.
- Капсацин – мазь на основе красного перца, обладает согревающим действием и устраняет болевые ощущения в суставе.
- Салицилаты – противовоспалительные мази, эффективно работающие при травмах и ушибах суставов.
С помощью мазей удается добиться расслабления тканей сустава. Мази назначаются преимущественно для симптоматического лечения артроза. При лечении артроза 1 степени положительно проявляют себя мази на основе пчелиного и змеиного яда: Випросал, Няятокс, Вирапин, Апизатрон, крем Софья. Такие мази хорошо прогревают обработанные участки, ускоряя обмен веществ и усиливая кровообращение в районе пораженного сустава.
Народные методы лечения
Среди разнообразных народных методов лечения посттравматического артроза локтевого сустава в домашних условиях следует выбирать такие, что не навредят. В основном это примочки и компрессы на основе трав и других полезных веществ. При выборе компонентов необходимо удостовериться в отсутствии аллергических реакций. Лечение артроза локтевого сустава народными средствами должно согласовываться с лечащим врачом, поскольку некоторые лечебные травы нивелируют действие фармацевтических препаратов.
В качестве методов, которые больной может эффективно применить в домашних условиях, можно использовать следующие доступные меры:
- Компрессы из настоек.
- Растирки.
Хорошие результаты дает медовый компресс, особенно после банных процедур. Мед необходимо развести со спиртом. Одну часть спирта смешивают с двумя – меда, полученную субстанцию наносят на локтевой сустав. Локоть следует обернуть теплой тканью и полиэтиленовой пленкой. Компресс нужно держать на суставе около 30 мин. Существует ряд народных способов, как лечить артрозы локтевых суставов, однако не следует ограничиваться ими.
Народные методы можно рассматривать как вспомогательные, а их применение обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Инвалидность при артрозе локтя
Определенные стадии заболевание значительно снижают трудоспособность пациента и делают невозможным трудоустройство на некоторые виды работ. Также пациент может испытывать трудности в быту и других сферах жизнедеятельности. В таких случаях специальная комиссия принимает решение об оформлении инвалидности и назначении соответствующей пенсии.
Нужна ли операция?
При травме локтевого сустава наблюдается разрыв тканей, вследствие чего возникают воспалительные процессы. Причиной посттравматического артроза локтевого сустава служат вывихи, растяжения связок, переломы. Любое незначительное повреждение может спровоцировать дегенеративный процесс.
Наиболее оптимальным методом лечения посттравматического артроза локтевого сустава признано эндопротезирование
Оперативное вмешательство при артрозе применяется в исключительных случаях: сильная физическая боль, с которой не справляются НПВС, длительная безрезультатная терапия, значительные разрушения хряща. Во время операции больному устанавливают протез. Данный способ лечения является временной мерой, через 15–20 лет пациенту будет назначена повторная операция.
Чтобы не доводить до операции, больному следует как можно раньше обратиться к врачу и строго соблюдать полученные рекомендации. При благоприятном течении артроза и выполнении врачебных предписаний выздоровление наступает в течение полугода от начала лечения. Отсутствие должного лечение неминуемо приводит к инвалидности пациента.
Источник
Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение артроза локтевых суставов, его механизм развития. Три степени болезни, консервативная терапия, упражнения при артрозе, лечение в домашних условиях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития патологии
- Причины болезни
- Симптомы, три степени артроза локтя
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Артроз локтевого сустава – хроническое заболевание, которое начинается с разрушения, истончения хряща суставных поверхностей (дегенеративно-дистрофический процесс) и заканчивается изменением формы сустава, а также нарушением его функций.
Нажмите на фото для увеличения
На ранних стадиях у человека появляются хруст и ноющая боль в локте во время движений, нагрузки, напряжения, которые проходят в покое. После длительного отдыха (по утрам) человек чувствует скованность в суставе, но потом он «разрабатывается». В периоды обострений к боли присоединяются припухлость, повышение местной температуры, покраснение кожи в области локтя (не всегда).
Постепенно боль в суставе становится постоянной, при нагрузках усиливается до нестерпимой. В этот период объем активных движений в локте сильно ограничен (его невозможно полностью разогнуть и согнуть), а со временем его функции полностью утрачиваются (неподвижность, инвалидность).
Артроз (или остеоартроз) локтя – достаточно редкая патология (всего 0,8–2 % от общего количества хронических суставных болезней). Чаще диагностируют артроз кистей рук, позвоночника, тазобедренных суставов и колен.
Деформирующим артроз называют на поздних стадиях, когда суставные поверхности становятся почти плоскими, обрастают костными шипами (остеофитами) и утрачивают свои функции (деформируются).
В группу риска входят люди, которые, в силу особенностей профессии, активно нагружают или могут повредить локтевой сустав:
- спортсмены (теннисисты, гольфисты);
- музыканты, писатели, программисты;
- водители, грузчики, строители;
- шахтеры, ремонтники, бурильщики;
- швеи, портнихи.
К факторам риска можно отнести:
- пол – женщины после 50 лет болеют в 2 раза чаще, чем мужчины;
- возраст – от 45 до 65 лет патология возникает у 30 % людей, после 65 лет – у 85 %;
- генетическая предрасположенность – артроз в 2–3 раза чаще появляется у близких родственников.
Артроз невозможно вылечить: он постоянно прогрессирует. Пока изменения не стали критическими, необратимыми, патологию можно приостановить.
На поздних стадиях заболевание опасно – приводит к полному обездвиживанию локтя и становится причиной инвалидности человека.
При подозрении на артроз следует обратиться к врачу-ортопеду, артрологу, ревматологу.
Механизм развития патологии
Локтевой сустав состоит из суставных поверхностей трех костей: локтевой, лучевой и плечевой. Они заключены в одну капсулу из соединительной ткани и укреплены связками, сухожилиями и мышцами.
Нажмите на фото для увеличения
Под влиянием различных факторов (недостатка эстрогена в постменопаузе у женщин, возрастных изменений, травм, нагрузок):
- Меняется состав синовиальной жидкости внутри суставной капсулы.
- Изменения приводят к нарушению обмена веществ в клетках хряща (хондроцитах), вызывают их отмирание.
- Результат – быстрое старение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности.
Хрящ утрачивает эластичность и прочность, становится рыхлым, быстрее разрушается и отслаивается в полость под влиянием любой нагрузки.
Обломки провоцируют воспаление синовиальной оболочки (синовит) и обострение артроза. В суставном хряще появляются трещины, которые обнажают кость, приводят к образованию кист и уплотнению костной ткани.
Чтобы компенсировать нагрузку на кости, суставные поверхности разрастаются – по краям появляются костные шипы. Почти бессимптомный артроз 1 степени переходит в артроз локтевого сустава 2 степени. Со временем шипы деформируют сустав и становятся причиной нарушения функций: сгибание-разгибание, вращение даются с трудом.
Причины патологии
Артроз сустава локтя появляется под влиянием многочисленных факторов:
- одни – оказывают негативное влияние на здоровый суставной хрящ (поднятие тяжестей, лишний вес, интенсивные тренировки);
- другие – ослабляют суставной хрящ, делая его восприимчивым к самым незначительным нагрузкам (болезни, наследственная предрасположенность).
Причины развития артроза:
- травмы, переломы, другие повреждения;
- операции;
- нарушения обмена веществ (подагра);
- недостатки кровоснабжения;
- воспаление сустава (артрит);
- системные, аутоиммунные заболевания (васкулит, ревматизм);
- врожденные недостатки развития локтя (дисплазия);
- хронические инфекции (тонзиллит).
Нажмите на фото для увеличения
Симптомы, три степени артроза локтя
| Степень патологии | Характерные симптомы |
|---|---|
1 степень | Протекает почти без симптомов, иногда после активной нагрузки человека беспокоят ноющая боль в локте (которая проходит после отдыха) и ощущение скованности в суставе по утрам. На рентгенограмме определяется незначительное сужение суставной щели. |
2 степень | Хруст и ноющая боль беспокоят пациента почти постоянно, усиливаются при нагрузке. Скованность превращается в ограничение подвижности, человеку сложно выполнять элементарные действия (сжимать пальцы в кулак, поворачивать предплечье). Заметна атрофия мышц плеча и предплечья (они утрачивают силу, объем), деформация сустава (утрата формы). На рентгенограмме определяются сужение суставной щели, появление костных шипов по краю суставных поверхностей, обнаруживаются участки уплотнений (склероз) и кисты в костях. Локоть регулярно воспаляется (к общим симптомам присоединяются отечность, покраснение и повышение местной температуры). |
3 степень | Постоянная боль немного стихает, когда рука находится в вынужденном положении (согнута и прижата к туловищу), отдает в шейный отдел позвоночника. Сустав утратил форму, припухший, окружающие его мышцы уменьшились в объеме и укоротились. Объем движений ограничен (невозможно полностью согнуть-разогнуть руку в предплечье). На рентгенограмме все признаки деформирующего артроза (сильное разрушение хряща и значительное сужение суставной щели, плоские поверхности, массивные костные шипы по краям). |
Последствиями артроза 3 степени могут стать утрата трудоспособности и инвалидность больного (особенно если заболевание затронуло и второй локоть).
Состояние хрящей и костей при различных степенях артроза. Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Артроз диагностируют на основании тестов (пациенту трудно удерживать предметы в сжатой кисти руки) и рентгенографических снимков, сделанных в двух проекциях.
Для каждой стадии заболевания характерны собственные диагностические признаки на рентгене:
- На 1 стадии – незначительные, их можно различить, только сравнивая снимки здорового и больного локтя.
- На 2 стадии – определяется сужение суставной щели, кое-где по краю небольшие костные выросты.
- На 3 стадии артроз локтя отличается сильным сужением суставной щели, кость плотная (склероз), в ней просматриваются многочисленные кистовидные образования, суставные поверхности почти плоские, костные разрастания – массивные.
- На 4 стадии – сустав сильно деформирован, суставная щель отсутствует.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования УЗИ или МРТ (чтобы определить состояние синовиальной оболочки, капсулы и других мягких тканей).
Рентген локтевого сустава, пораженного артрозом
Методы лечения
Локтевой артроз – неизлечимое заболевание, которое прогрессирует в течение всей жизни и может привести к утрате трудоспособности, инвалидности больного.
На ранних стадиях заболевание удается приостановить консервативными методами лечения (медикаментами и физиотерапевтическими процедурами). Чтобы предотвратить дальнейший прогресс патологии, пациенту рекомендуют в течение всей жизни выполнять комплекс специальных упражнений.
На поздних стадиях, когда артроз стал деформирующим, улучшить состояние больного можно только хирургическим лечением. Сроки восстановления после оперативного вмешательства – от 1,5 до 4 месяцев.
Нажмите на фото для увеличения
Лечение 1 и 2 степени артроза
1 и 2 степени артроза локтя лечат консервативными методами, назначая медикаменты и физиотерапию, которые позволяют:
- снять выраженные симптомы патологии (боль, а в период обострения – отек, воспаление);
- предотвратить неподвижность локтя.
На 3 степени такая терапия почти неэффективна, но ее часто применяют для того, чтобы подготовить больного к операции или улучшить состояние пациента, которому противопоказано оперативное вмешательство.
Системные препараты в таблетках и уколах для лечения артроза:
| Группа препаратов, название | Для чего назначают |
|---|---|
Негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства – Мелоксикам, Напроксен, Кетопрофен | Устраняют воспаление, боль, уменьшают отек |
Гормональные противовоспалительные препараты – Кеналог, Флостерон, Триамцинолон | Снимают выраженные симптомы артроза, если с ними не справляются негормональные средства |
Хондропротекторы – Румалон, Синвиск, Остенил | Приостанавливают разрушение хрящевой ткани, улучшают состав синовиальной жидкости |
Нажмите на фото для увеличения
Местные средства (мази, кремы, бальзамы и жидкости):
| Название | Для чего назначают |
|---|---|
Противовоспалительные мази (Индометацин, Диклофенак, Вольтарен) | В период обострения уменьшают боль, воспаление, припухлость |
Местные средства с разогревающим эффектом (Эспол, Меновазин, Випросал, Апизартрон) | После того, как острые проявления артроза стихнут – улучшают обмен веществ, кровоснабжение и подвижность сустава |
Помимо указанных препаратов, лечащий врач может назначить:
- миорелаксанты – например, Сирдалуд для расслабления мышц;
- сосудорасширяющие средства – Пентоксифиллин для улучшения кровоснабжения сустава.
Лечение 3 степени артроза
При появлении необратимых изменений (деформация, разрушение хряща, массивные костные шипы) функции сустава восстанавливают операцией.
Три возможных техники (варианта) проведения вмешательства:
На восстановление функций после операции уходит от 1,5 до 4 месяцев.
Инвалидность оформляют, если лечение артроза локтевого сустава оказалось неэффективным:
- больной утратил трудоспособность, не может выполнять свои профессиональные обязанности;
- нуждается в посторонней помощи, не способен обслуживать себя самостоятельно.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры – обязательная часть комплексного лечения артроза. Их назначают после того, как стихнут острые симптомы (примерно на 5–7 день лечения).
Плюсы физиотерапии:
- улучшает кровоснабжение тканей сустава;
- стимулирует обмен веществ и выведение токсинов;
- повышает активность лимфотока;
- снимает остаточные явления острого периода.
Какие методы используют:
- Электрофорез с Димексидом, Гидрокортизоном.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Ультрафиолетовое облучение.
- Тепловые прогревания (аппликации с озокеритом, парафином).
- Радоновые ванны.
- Грязелечение.
Нажмите на фото для увеличения
На восстановительном этапе, когда руке необходимо вернуть привычный объем активных движений, больному назначают курс лечебного массажа и комплекс гимнастики (ЛФК).
Упражнения рекомендуют выполнять не только для восстановления всех функций сустава, но и для профилактики осложнений (неподвижности, инвалидности) в течение всей жизни.
Народные средства
Средства домашнего приготовления достаточно хорошо помогают при артрозе локтевого сустава. Они восстанавливают подвижность и предотвращают развитие осложнений (разрушение хряща) на ранних стадиях (1 и 2 степени).
Народные средства лучше использовать в периоды бессимптомного течения болезни, так как они действуют довольно медленно. Рецепты:
- Настойка на корне сабельника. Вымойте и порубите свежий корень сабельника, положите в литровую банку так, чтобы он заполнил ее на 1/3. Залейте доверху водкой, оставьте настаиваться в темном месте на 21 день. По готовности процедите, настойку можно использовать для компрессов (1 раз в день, на 2–3 часа) и растираний (3–4 раза в день), а также принимать внутрь по 1 ст. л. трижды в день. Курс лечения –1 месяц.
- Масляный бальзам. Возьмите 50 г прополиса, натрите на терке, растворите в подогретом растительном масле (100 мл). После остывания бальзам используют для растирания. После процедуры надо наложить на локоть компрессную бумагу и теплую ткань и оставить на ночь. Продолжительность лечения в домашних условиях – 2–3 недели.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Травматология и ортопедия. Под ред. Г. М. Кавалерского, 2005.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, 2009.
- Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/ - Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы). Королева С. В., Львов С. Е., Григорьев Э. В., Мясоедова С. Е.
https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznoe-lechenie-osteoartroza-obzor-literatury - Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза, 2013.
https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20osteoartroza%20(ARR,%202013).pdf
Загрузка…
Источник
