Лечение после удаления ретинированных зубов
На чтение 10 мин. Опубликовано 30.01.2020
Что собой представляет ретенция. Почему развивается патология. Симптомы и диагностика
Ретенция считается одной из самых часто встречающихся аномалий прорезывания зубов. Чаще всего проблемы возникают с нижними и верхними «зубами мудрости», которые вырастают неправильно. С ними обычно сталкиваются взрослые. У детей обычный ретинированный зуб – это клык верхней челюсти. Неприятные сюрпризы нередко преподносят и вторые премоляры нижней челюсти.
Симптомы появления непрорезавшихся зубов зависят от владельца. Проблема может вообще никак себя не проявлять, а может и стать причиной постоянных визитов к стоматологу. Многообразие симптомов и их отсутствие связано с тем, что само по себе неправильное расположение зуба или его неполное прорезывание – явление для человека практически естественное.
Полуретинированные зубы видно сразу при первом же осмотре: они частично вырастают, но не до конца. От таких отчасти прорезавшихся моляров и премоляров проблем намного больше: располагаясь частично в мягких тканях они почти всегда вызывают воспаление. Диагностировать специально их не требуется: почти всегда врач находит такие зубы при обычном осмотре.
Найти полностью ретинированные зубы – это настоящий квест. Их может быть вообще не видно, потому что они расположились под существующими элементами зубного ряда. В таком случае вариант диагностики только один: необходимо делать полный снимок челюсти, на котором будет отлично видно всю картину. Ниже на картинке – подборка примеров. Ретинированные зубы отмечены красным или стрелками.
Примеры ретинированных зубов на рентгеновском снимке
Разберемся в терминах
Итак, ретинированным стоматологи называют зуб, который не может самостоятельно прорезаться сквозь толщу слизистой ткани десны. Это случается потому, что в месте его роста десневые ткани слишком плотные или их неестественно много.
Дистопированным называется зуб, который растет в неправильном, неестественном для его положения направлении. Если же эти два понятия употребляются стоматологом вместе, то с зубом действительно случилась беда. Наиболее часто это происходит с восьмерками, которые в народе называют «зубами мудрости».
Виды зубной ретенции
Классификаций зубной ретенции немало. Один из самых популярных способов деления – по степени прорезывания. Так, выделяют полуретинированные зубы, которые частично видны в десне, и полностью скрытые – находящиеся под десной или костной тканью. Последние для пальпации недоступны. Если ретинированный зуб находится в тканях десны, в диагнозе будет написано «с тканевым погружением», если же он располагается в кости – «с костным погружением».
Еще один метод классификации учитывает положение моляра, клыка или премоляра:
- вертикальное,
- горизонтальное,
- угловое.
Горизонтальные зубы также могут быть поперечными, сагиттальными или косыми, а угловые – медиально-, дистально-, язычно- или щечно-угловыми. Редко, но все же встречаются обратные ретинированные зубы – это элементы, которые растут «вверх ногами», т. е. коронка их направлена в сторону челюсти.
Причины появления ретинированных зубов. Можно ли предотвратить ретенцию
Эта неприятная ситуация создается в полости рта по разным причинам. Это может быть наследственное явление. Повлиять на ретенцию и дистопию может длительная стрессовая ситуация, которая сопровождает ребенка во время прорезывания коренных зубов. Способствуют развитию патологии инфекции полости рта, врожденные аномалии у малыша, авитаминоз и задержка роста зубов.
Наиболее популярная причина появления ретинированных зубов – это генетическая предрасположенность. Причем передается по наследству не желание клыков и моляров расти «кто в лес, кто по дрова», а строение челюсти. Она может быть узкой, отчего всем необходимым элементам зубного ряда просто не хватает места. Но есть и другие причины:
- неправильный прикус, который сформировался из-за вредных миофункциональных привычек или механических травм;
- ранняя потеря молочных зубов, из-за которой у постоянных нет ориентиров для роста;
- «лишние» зубы – атавизм, носящий название полиодонтия;
- изначально больные зубные зачатки.
В некоторых случаях проблемы с ретенцией можно предупредить. Некоторые ортодонты и детские стоматологи рекомендуют использовать трейнеры, чтобы развить зубную дугу и дать растущим клыкам и молярам ориентир для прорезывания. Если же проблемы наследственного характера, поможет только своевременное лечение.
Про трейнеры можно подробнее прочитать в статье: Трейнеры для выравнивания зубов: описание, разновидности, советы по использованию
Чем опасны ретинированные зубы
Несмотря на то, что иногда непрорезавшиеся зубы никак не мешают человеку, нужно понимать, что каждый ретинированный зуб – это потенциальная причина тяжелых и неприятных заболеваний. Они приводят к следующим проблемам:
- воспалительные процессы;
- незаживающие язвы на деснах, щеках;
- постоянное появление кариеса, пульпита;
- появление десневых карманов, из-за которых может развиться пародонтит;
- инфекционные процессы, нередко приводящие к остеомиелиту (гнойное поражение челюстей).
Отсутствие симптомов почти всегда следствие счастливого случая, а не нормальное развитие событий. Поэтому с таким диагнозом очень важно постоянно наблюдаться у врача.
Принципы лечения: можно ли избежать операции
Многие пациенты уверены, что ретинированный дистопированный зуб – это обязательно повод для хирургического вмешательства. Но стоматологи стараются не резать без серьезной на то причины. Поэтому, если ваши лишние зубы не воспалены и не мешают вам жить, вполне можно избежать операции. Еще врач может назначить установку жестких металлических брекетов, которые «вытянут» частично прорезавшийся зуб из тканей десны и впишут в зубной ряд.
Обычно лечение проходит следующим образом:
- Проходит диагностика, которая включает визуальный осмотр и создание панорамного снимка челюсти.
- Врач изучает результаты и принимает решение о том, нужно ли удалять зуб. Если да, то назначается операция.
- Если стоматолог видит другие способы решения проблемы, он предпочитает их. В первую очередь рассматривается установка брекет-системы. Для этого нужно, чтобы в зубном ряду было место, где мог бы разместиться новый элемент.
- Если брекеты не требуются или пока их нельзя поставить, врач пытается помочь зубу прорезаться. Для этого используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Помощь в прорезывании часто используется, когда «зуб мудрости» частично остался под десной, но располагается правильно.
В арсенале современных врачей много способов лечения, но все полностью зависит от конкретного случая.
Этапы лечения ретинированного зуба
Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:
- лазерная коррекция;
- токовые импульсы;
- массаж десен;
- электрофорез;
- некоторые лекарственные средства.
Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.
Когда требуется удалять ретинированный зуб. Зачем удалять ретинированные зубы
Даже опытный врач-хирург скажет, что удаление ретинированного дистопированного зуба – это серьезная и сложная операция, которую не стоит проводить без нужды. Поэтому она показана в следующих случаях:
- появилось воспаление мягких тканей (перикоронит) или челюсти (остеомиелит);
- зуб расположен в фолликулярной кисте или растет горизонтально;
- диагностирована киста или доброкачественное образование;
- обнаружен гной или бактериальное заражение.
Техника удаления
Удаление должно проводиться опытным врачом, который знает специфику работы с ретинированными зубами. Главная проблема здесь – неудобное их расположение, поэтому новичку с проблемой справиться сложно. Удаление проходит в несколько этапов:
- Выполнение местной анестезии (при сложном положении зуба можно использовать общий наркоз).
- Надрез слизистой оболочки.
- Сверление костной ткани для получения отверстия.
- Изъятие зуба.
- Удаление обломков зуба или кости.
- Обработка раны.
- Наложение швов.
- Снятие швов через неделю после операции.
Нередко врачу приходится сначала дробить, а потом удалять зуб, чтобы не повредить соседние моляры и слизистую.
Противопоказания
Отложить операцию придется по следующим причинам:
- тяжелое состояние пациента из-за болезни любого рода;
- гипертонический криз;
- нервные проблемы или психические нарушения;
- вирусные инфекции;
- болезни крови;
- серьезные проблемы с сердцем.
Женщинам данную операцию не делают за 2-3 дня до начала менструации и после аборта (должно пройти не меньше 2 недель).
Любая операция может дать осложнения, и хирургическое лечение ретинированного зуба – не исключение. Чаще всего последствия проявляются в качестве сильных кровотечений, боли, опухлостей десны или щеки. Если были задеты нервы, может проявиться повышенная чувствительность или нечувствительность рта, лица. Из-за неверных действий врачей больной сталкивается с вывихом челюсти или даже ее переломом.
Избежать проблем после операции пациент может, если он обращается в проверенную клинику (исключение человеческого фактора) и тщательно ухаживает за появившейся во рту ранкой. Сразу после операции пациент должен:
- отказаться от пищи в течение 3-4 часов;
- не курить хотя бы 3 часа;
- отказаться от алкоголя до снятия швов.
Важно обязательно прийти на повторный прием к хирургу или терапевту. Необходимо следить за кровотечением: если оно не останавливается слишком долго или обезболивающие не работают, в стоматологию нужно обратиться сразу же. Своевременная помощь поможет избежать неприятных последствий.
Врач обязан проконсультировать пациента, как правильно ухаживать за ранкой на десне. Так как удаление ретинированного зуба – это полноценная операция, соблюдать правила ухода обязательно. Пациенту необходимо:
- снизить до минимума физическую активность в течение 2-3 дней после операции;
- отказаться от горячих и холодных блюд и жидкостей;
- сменить зубную щетку на мягкую;
- принимать только теплый душ или ванну, не посещать бани и сауны;
- пить все прописанные врачом препараты (обычно назначается антибактериальная терапия).
Важно не полоскать рот, чтобы не нарушить заживление. Можно делать аккуратные ванночки (в рот набирается жидкость или травяной отвар, держится без полоскания и сплевывается), но все процедуры согласуйте с врачом.
Как стимулировать прорезывание зуба
Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:
- проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
- легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
- электростимуляцию;
- воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.
Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.
Выводы. Советы специалиста
Эмир Романович Омерэлли
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 13 лет
Ретинированные зубы мудрости – «популярный» повод для обращения пациентов в стоматологические клиники. Приблизительно в половине всех случаев восьмые зубы прорезываются с проблемами, и ретенция – встречается чаще всего. Интересно, что возраст пациентов может быть различным – от 18 лет до глубокого пенсионного возраста. Все зависит от того, насколько ретинированный зуб беспокоит пациента. Однако чем раньше решить проблему, тем меньше проблем доставит непрорезавшийся зуб.
Ретинированный зуб – это моляр, премоляр или резец, который оказался скрыт в костной или десневой ткани. Если часть зуба видна, его называют полуретинированным. С такой проблемой сталкиваются многие дети и около 40% взрослых, когда у них режутся «восьмерки». Само по себе появление неправильно расположенных зубов может пройти незамеченным – симптомами обладают смежные заболевания. Так, кариес у скрытого в десне зуба почти всегда вызывает воспаление близлежащих тканей.
Считается, что ретинированные дистопированные зубы – это наследственная проблема. Но они могут появиться вследствие неправильного прикуса. Улучшить ретенцию можно с помощью хирургического вмешательства или консервативных способов: массажа, электрофореза и др. Некоторые стоматологи рекомендуют носить трейнеры, которые помогают развить зубную дугу и снизить риск неправильного прорезывания.
Почти всегда ортодонт старается вернуть зуб в зубной ряд, используя брекеты и другие методы воздействия. Если не получается, то врач удаляет инородный элемент. Операция сложная, поэтому важно обращаться к специалисту. Успех во многом зависит не только от врача, но и от пациента: несоблюдение правил послеоперационного ухода приводит к осложнениям.
Что делать, если вы подозреваете у себя подобную проблему? Обратиться к врачу и постоянно наблюдаться у него. Стоматолог пропишет лечение и поможет не допустить осложнений.
Источник
В стоматологии используется понятие ретенция. Оно характеризуется задержкой при прорезывании зуба, который уже сформирован. Ретенированными бывают зубья мудрости, клыки, резцы, премоляры.
Удаляют ретинированный, если:
- 1) возникновение воспалительного процесса;
- 2) образуется киста;
- 3) пациенту нужно поставить брекет-систему, что с ретинированными коренными невозможно.
Стоматолог учитывает:
- 1) как размещается зуб;
- 2) может ли вмешательство стать малотравматичным;
- 3) возможно ли возникновение осложнений.
Перед непосредственно ликвидацией доктор сделает рентгеновский снимок, чтобы понять, как расположен непрорезавшийся, как он соединен с другими, какую имеет корневую систематизацию.
Потом идет подготовка пациента. Ему рассказывают о процессе, чтобы морально подготовить к вмешательству. После ставят анестезию.
Обезболивающее подбирают в зависимости от:
- 1) возраста больного;
- 2) состояния здоровья;
- 3) наличия беременности или кормления грудью;
- 4) времени, в течение которого должна длиться анестезия;
- 5) непереносимости пациентом препарата для обезболивания.
Обезболивают местной анестезией. Доступно 3 вида:
- 1) инфильтрационная;
- 2) мандибулярная;
- 3) торусальная.
Иногда может быть рекомендован общий наркоз, если непрорезавшийся коренной сложный, имеет гнойное воспаление, большую кисту.
Стадии выполнения операционного вмешательства:
- 1) произведение разреза в месте расположения зуба;
- 2) выпиливание бормашиной самой ткани зуба;
- 3) выпихивание коренного посредством элеватора;
- 4) иногда распиливание резца на отдельные части для облегчения извлечения;
- 5) оставление пластического материала;
- 6) вставление тканевого лоскута для перекрытия;
- 7) наложение швов.
Если резец расположен рядом с небом, то его достают через слизистую неба твердого.
Стоматолог обратит внимание на размещение непрорезавшегося зуба рядом с гайморовыми пазухами, если они слишком близко, нужно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не проткнуть. Тогда надрез делают ближе к преддверию полости ротовой.
Врач может сделать два надреза, когда того требует ситуация для быстрого и безопасного извлечения коренного. Если часть зуба останется неизвлеченной, то она начнет гнить, что принесет осложнения, может стать причиной летального исхода.
Во избежание подобных ситуаций уже после удаления может быть назначено дополнительное рентгенологическое обследование либо компьютерная томография. Только после того, как врач убедиться, что корней и частей в челюсти не осталось, пациента отпустят домой с рядом рекомендаций.
При возникновении болезненных ощущений, повышении температуры тела, тошноте, рвоте, поносе после ликвидации, нужно сообщить о состоянии стоматологу, который производил удаление. Возможно развитие осложнений, которые можно устранить на начальном этапе.
Правила ухода после выемки ретинированного
- 1) не прикасаться к швам в течение недели;
- 2) не чистить зубы, не полоскать рот в течение суток после вмешательства;
- 3) не употреблять спиртное;
- 4) обеспечить постельный режим в течение суток;
- 5) при появлении отечности, приложить холод на 10 минут, принять антигистаминное средство;
- 6) принимать обезболивающие препараты по совету врача, не пренебрегать инструкцией по применению, не превышать дозу.
После операции пациенту может быть назначено антибиотическое лечение для устранения вероятности появления воспалительного процесса. Должна быть соблюдена полноценная гигиена ротовой полости.
Если швы не рассасываются самостоятельно, их снимает врач через 5-7 дней после операции.
Комментариев: 0
Источник
Уважаемый пациент!
Огромное спасибо вам за доверие, терпение и правильное отношение к своему здоровью. Вам только что была проведена хирургическая операция, удаление зуба, которая, к слову сказать, является самым распространенным и частым хирургическим вмешательством в мире. Для того, чтобы последующий реабилитационный период был максимально комфортным и безопасным, я прошу Вас прочитать эту памятку и соблюдать указанные в ней рекомендации и назначения.
Итак,
1. Обычно после удаления в полости рта остаётся марлевый тампон. Его нужно удалить через 30 минут после операции.
Почему?
Вопреки распространенному мнению, марлевый тампон нужен не для того, чтобы впитывать кровь, а для того, чтобы прижать края раны и остановить кровотечение подобно тому, как мы прижимаем края раны на коже, чтобы она не кровоточила. Поэтому нет смысла в замене тампона каждые пять минут “потому что он весь пропитался кровью”. Более того, я рекомендую заранее смочить тампон в физрастворе – так он не будет впитывать плазму из кровяного сгустка, и он формируется быстрее и держится лучше.
я, кстати, об это писал еще в 2012 году. Вот здесь>>
Что, если…
… кровь не останавливается? Бесполезно менять тампоны, лучше не станет. Будет правильнее посильнее прижать его к лунке (при необходимости, добавить еще один) и так оставить на 30-40 минут. При необходимости, повторить. Если кровь не останавливается даже в этом случае, нужно, в первую очередь, измерить артериальное давление (если оно повысилось, принять соответствующие лекарства), во вторую – срочно связаться со своим лечащим доктором.
2. Обычно после операции предлагают лед для холодных компрессов. Желательно делать холодные компрессы каждые 2 часа по 20 минут в течение первых суток после операции.
Почему?
На любое хирургическое вмешательство организм отвечает как на травму (да, для него это травма) соответствующей реакцией: кровотечением, полнокровием, выходом плазмы в межклеточное пространство тканей и т. д. Сосуды в области операции расширяются, циркуляция крови нарастает – именно поэтому усиливается кровотечение, нарастает отек, а щека в области удаленного зуба становится горячей. Таким образом, запускаются механизмы посттравматического воспаления, которое, по сути, является защитной реакцией организма на чрезмерное внешнее воздействие. Полностью победить его невозможно. И, на самом деле, не нужно этого делать – защитная реакция же! Наша задача – удерживать послеоперационный воспалительный процесс в определенных рамках, не допуская перерастания его во что-то более серьезное. И здесь нам помогает Генерал Мороз. Холодные компрессы не дают нарасти отёку, помогают остановить кровотечение, снимают болевые ощущения, предотвращают образование гематом. Помните, как мы прикладываем лёд к месту ушиба или растяжения? Здесь, по сути, мы делаем то же самое.
К слову, это схема развития послеоперационного воспалительного процесса. Подробно это описано вот здесь>>
Что, если…
…. не прикладывать лёд? На самом деле, ничего страшного не произойдёт. Просто отёк и последующая гематома будут больше, кровь будет останавливаться дольше, а болезненные ощущения будут интенсивнее. В остальном, весь послеоперационный период будет идти по той же схеме, что и со льдом.
3. В течение 2-3 часов после удаления не принимайте пищу и горячие напитки.
Почему?
Анестезия же! В жевании участвуют не только зубы, но и щеки, губы, язык. После анестезии все они остаются нечувствительными какое-то время (от получаса до нескольких часов), а это значит, что при жевании чего-либо мы можем, буквально, “зажевать”, обжечь и серьезно травмировать их. Особенно это касается детей, которым сложно объяснить, что не нужно кусать губу, даже если это не больно. Но это – всего лишь одна из причин, по которой рекомендуется принимать пищу только после того, как действие анестезии закончится.
Не стоит забывать, что в полости рта после удаления зуба остаётся рана. Она кровоточит. Во время жевания даже холодной пищи в полости рта поднимается температура, усиливается кровоток, что, в конечном счёте, приведёт к усилению луночкового кровотечения и увеличению отёка в области удаленного зуба. Кроме того, пищевые остатки могут протолкнуться еще мягкий кровяной сгусток и лунку, инфицировать их со всеми вытекающими.
Что, если…
… после удаления хочется пить и есть? Ну, попить, к примеру, холодную воду без газа или холодный чай, можно сразу после операции, ничего страшного не произойдёт. Что же касается еды…. то лучше не надо. Вместо желанного гамбургера выпейте побольше воды – глядишь, и голод пройдёт. Заодно и вес сбросите).
4. На 3-4 дня исключите грубую, горячую, твердую, острую пищу.
Почему?
Как я уже написал в п. 2 (про холод), с точки зрения организма неважно, выбили ли зуб в драке, либо аккуратно удалили в клинике – на операцию он реагирует как на травму и отвечает на неё соответствующей защитной реакцией – воспалением. Оно характеризуется рядом симптомов различной степени выраженности (см. дальше), которые и являются источником дискомфорта в послеоперационном периоде.
Грубая и твердая пища может выдавить из лунки удалённого зуба кровяной сгусток, просто протолкнуться в лунку или травмировать слизистую оболочку вокруг неё – и это никак не будет способствовать спокойному заживлению. Наоборот, пустая (или “сухая”) лунка, да еще и с “запасами еды” в ней, легко инфицируется – так возникает альвеолит, крайне неприятное и тяжело поддающееся лечению заболевание.
Горячая и острая пища усиливают кровоток в полости рта, в т. ч. и в области операции. Это, в свою очередь, приводит к образованию отёков, гематом, кровотечению, и, что еще хуже – может поспособствовать распространению инфекции, токсинов и продуктов распада тканей (а он есть всегда) за пределы области операции.
Что, если…
… очень хочется кушать? На первые несколько дней лучше перейти на мягкую, теплую пищу, не раздражающую полость рта. Это могут быть различные фруктовые и овощные пюре, каши, бульоны, гомогенные супы, рыба на пару, паровые котлеты, фрикадельки, йогурты, молочные продукты, мягкие сыры и т. д. Голодать ни в коем случае нельзя, поскольку организму нужно откуда-то брать силы для восстановления. К тому же, голодание – это дополнительный стресс, который никак не облегчает послеоперационный период.
5. На несколько дней рекомендуется ограничить чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом, отменить солярий, сауну, баню, горячую ванну.
Почему?
По той же самой причине. Занятия спортом, перетаскивание кирпичей и окучивание картошки на скорость создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему: увеличивается (у всех в разной степени) частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление и температура тела. Соответственно, усиливается и локальный кровоток в области хирургического вмешательства. А вместе с ним – отёк, вероятность кровотечения и “выталкивания” кровяного сгустка из лунки. Последнее – это превед, альвеолит! А что такое альвеолит, я уже упоминал. Это крайне неприятная хрень.
Сауна, солярий, горячая ванна – та же причина.
Что, если…
… я спортсмен, и без тренировок мне нельзя? А еще я работаю банщиком в женской бане, поэтому без сауны мне никак? Я предполагаю, что за годы тренировок, проведенных в сауне, организм адаптировался к физическим нагрузкам и высокой температуре, поэтому сохранение обычного режима жизни вполне себе допустимо. Но, речь идёт о чрезмерных физических нагрузках, а это значит, что несколько дней после операции лучше воздержаться от установки олимпийских рекордов по бегу в горячей ванне. Если вы пробегаете ежедневно 5 км перед завтраком, 3-4 дня после операции немного снизьте темп и интенсивность, сократив дистанцию до 3 км. Ваш организм это оценит.
6. Нельзя полоскать область удаленного зуба, пытаться её промыть, прочистить и т. д., Нельзя распускать швы, старайтесь не беспокоить область удаленного зуба. На несколько дней откажитесь от использования ирригатора.
Почему?
Потому, что гладиолус альвеолит. Напомню, что лунка зуба после удаления заполняется кровью, формирующей кровяной сгусток – своего рода, защитную повязку, предохраняющую раневую поверхность от воздействия внешней среды, в т. ч. и от инфекции. В дальнейшем, этот самый сгусток прорастает сосудами и служит, своего рода, матрицей для роста костной ткани. Его сохранность – не только залог комфортного послеоперационного периода, но и нормальных условий для дальнейшего имплантологического лечения. Полоскания, особенно интенсивные, с помощью которых некоторые пациенты пытаются избавиться от запаха или других неприятных ощущений, могут привести к отрыву и вымыванию кровяного сгустка, в результате раневая поверхность остаётся открытой, легко инфицируется и воспаляется – именно с этого начинается альвеолит, очень неприятное и тяжело поддающееся лечению заболевание.
Что если…
… беспокоит запах (или что-то там еще), кажется, что в лунку попала еда и т. д.? Самым правильным решением в этом случае будет обращение к лечащему врачу или, как минимум, телефонная консультация с ним. Попытка же достать что-то там из лунки с помощью зубочистки или промывание лунки ирригатором может серьезно осложнить послеоперационный период, так как оставшаяся без кровяного сгустка лунка быстро инфицируется и воспаляется. Вот вам и альвеолит.
7. После удаления ретинированных, сверхкомплектных зубов, а также зубов мудрости, на лунку, как правило, накладываются швы. Для этого обычно используется резорбируемый шовный материал, поэтому снимать швы не нужно.
Почему?
Банально – чтобы уменьшить размер послеоперационной раны, зафиксировать её края, герметизировать её от инфекции извне, удержать в ране кровяной сгусток. Для ушивания лунок зубов после удаления я использую современный резорбируемый шовный материал (Vicryl, PGA и др.). Это значит, что швы снимать не нужно, они сами резорбируются в течение 3-4 недель.
Что если…
… швы не резорбируются в течение указанного срока? Если они вас никак не беспокоят, можно просто подождать подольше – они отвалятся сами. Если они вам мешают, раздражают слизистую оболочку или вам кажется, что они препятствуют нормальному заживлению раны – можно подъехать ко мне в клинику на второй-третьей неделе после операции, я их сниму. Это бесплатно.
8. Не занимайтесь самолечением, народной медициной, не принимайте гомеопатические препараты.
Почему?
Эффективность гомеопатических препаратов и народных средств от всех болезней – вопрос спорный. Не будем об этом спорить. Тем более, что рекомендация, почему этого делать не нужно, лежит в юридической и этической плоскостях.
Ваша работа с доктором не ограничивается только самим хирургическим вмешательством, он несёт ответственность, в том числе, за ваш реабилитационный период. Ваш лечащий врач, учитывая характер хирургической операции и особенности вашего организма, делает назначения и даёт рекомендации, максимально подходящие к вашему клиническому случаю. При этом, доктор справедливо полагает, что вы будете их соблюдать, и это даёт ему возможность прогнозировать течение послеоперационного периода и, в случае каких-то проблем, вносить необходимые коррективы. Пациент, который сам себя лечит, похож на водителя, купившего права за бутылку водки и, вообще не знакомого с ПДД – он становится непредсказуемым на дороге, отвечать за его безопасность другим людям, как минимум, сложно.
Что если…
… доктор не даёт никаких рекомендаций и сбегает сразу после операции, ничего не объяснив? Постарайтесь не дать доктору сбежать без рекомендаций и назначений. Если всё-таки сбегает и всячески игнорирует – можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Согласно договору, который вы подписали перед началом лечения, вы обязаны соблюдать рекомендации и назначения врача, но если вы их не получили – о каком тогда договоре может идти речь? Я, всё же, настоятельно рекомендую не лечиться самостоятельно, не лечиться по интернету и не слушать советов друзей и родственников (как минимум, согласовывать их с лечащим врачом), поскольку у доктора появится повод отказаться от соблюдения своих обязательств по договору об оказании медицинских услуг. И, как результат, он может снять с себя ответственность за ваше лечение.
9. Вам необходимо принимать следующие лекарственные препараты:
– антибактериальная терапия. Существует более 100500 видов различных антибактериальных препаратов, в каждом клиническом случае доктор подбирает их индивидуально, исходя из показаний и состояния вашего здоровья. Обычно антибактериальная терапия сопровождает удаление нижних зубов мудрости, любых ретинированных зубов, а также в случаях травматичного или сложного удаления, либо при обострении воспалительного процесса (острая боль, отёк и т. д.). Специально не пишу здесь названия препаратов, дабы не провоцировать попытки самолечения – еще раз подчеркну, что право назначать вам лекарства имеет только ваш лечащий врач.
– противовоспалительная терапия. Обычно состоит из одного или двух компонентов: нестероидных противовоспалительных (НПВС) и антигистаминных (АГС) препаратов. НПВС мы нередко называем “обезболивающими”, справедливо полагая, что главное их назначение – купирование болевого синдрома. Ан-нет. Противовоспалительные препараты помогают держать под контролем воспалительный процесс, который всегда развивается после хирургической операции, а снятие болезненных ощущений – это просто один из их эффектов. С противовоспалительными препаратами нужно быть крайне осторожным, не злоупотреблять ими, не назначать их себе самостоятельно, ибо последствия могут быть хуже. Антигистаминные препараты – это часть противовоспалительной терапии, а не лечение аллергии, как некоторые думают. Мы их назначаем потому, что в развитии воспаления участвуют факторы, схожие с теми, что провоцируют аллергические приступы – для их купирования и нужны АГС.
– дополнительная лекарственная терапия. Служит как для устранения побочных эффектов антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так и для лечения основного заболевания. Например, назначение НПВС пациентам с гастритом или язвой ЖКТ нередко сопровождается антацидными препаратами, а при осложнённом перфорацией удалении зубов на верхней челюсти назначаются сосудосуживающие и антибактериальные капли для носовой полости.
– витаминотерапия. Несколько лет я практикую назначение витаминов для ускорении регенерации костных ран с целью подготовки к имплантологическому лечению. Опять же, даже к таким пустяками, как назначение витаминов, нужно относиться серьёзно, поскольку при некоторых заболеваниях и состояниях они могут серьезно навредить.
Еще раз,
Назначать лекарственные препараты может только ваш лечащий доктор. Я настоятельно не рекомендую принимать лекарства без назначения врача.
Что если…
… вообще не принимать лекарства? Такие действия попадают под пункт 7 настоящих рекомендаций, это является прямым нарушением договора об оказании медицинских услуг с вашей стороны – доктор и клиника вправе снять с себя ответственность за результат вашего лечения. И, если вдруг возникнут какие-то проблемы, то виноватым в этом будете только вы.
10. Вам необходимо придти на послеоперационный осмотр, планируемый, обычно, на 2-3 день после операции.
Почему?
Самое сложное в работе хирурга – не проведение хирургической операции, поскольку научить махать скальпелем можно даже обезьяну. На мой взгляд, самое сложное – сделать так, чтобы пациент после операции реабилитировался максимально быстро, с минимальными дискомфортом и риском осложнений. При этом, даже у одного человека характер послеоперационного периода может существенно отличаться, в зависимости от особенностей хирургического вмешательства, и предсказать, насколько выраженными после операции будут отёки, гематомы, болезненные ощущения, достаточно сложно. Послеоперационный осмотр, который проводится “на пике симптоматики”, позволяет оценить последствия операции и, при необходимости, скорректировать рекомендации и назначения, следовательно,
