Лечение после секторальной резекции молочной железы
Оглавление
- Что такое секторальная резекция?
- Показания для операции
- Противопоказания к проведению
- Можно ли избежать секторальной резекции железы?
- Подготовка
- Ход выполнения операции
- Каковы осложнения секторальной резекции?
- Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
- Восстановительный период
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.
- Резекция – это удаление
- Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы
Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.
Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.
Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.
Что такое секторальная резекция?
Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.
Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.
Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.
Показания для операции
Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:
- УЗИ или соноэластографию грудных желез
- Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
- Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток
Удалению подлежат:
- Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
- Аденокарциномы на ранней стадии
- Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
- Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
- Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
- Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению
Противопоказания к проведению
- Залегание очага в глубоких слоях тканей
- Размер образования более 3 см
- Системные заболевания крови и других соединительных тканей
- Диабет
- Наличие других онкологических заболеваний
- Беременность и лактация
- Острый инфекционный процесс
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.
Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).
То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).
По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:
- Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
- Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
- Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры
Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.
Подготовка
Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.
Хирургу необходимо предоставить:
- Анализы крови:
- Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови, резус
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
- Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
- Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
- Маркеры к гепатитам и ВИЧ
- Результаты аппаратных исследований:
- Электрокардиографии
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ и маммографии молочных желез
Ход выполнения операции
В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.
- Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
- Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
- Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
- Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
- Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
- Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
- Сосуды коагулируются или ушиваются
- Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
- Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
- Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
- Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней
Каковы осложнения секторальной резекции?
- Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
- Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
- Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
- Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.
Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.
Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.
Восстановительный период
- После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
- Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
- Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
- Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью
Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:
- Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
- Соблюдать режим инфекционной безопасности
- Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений
При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Прием маммологов и гинекологов международного класса
- Полное аппаратное обследование, онкопоиск
- Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
- Комфортное пребывание в стационаре клиники
- Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
- Обратная связь со специалистами
Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).
Источник
Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.
В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.
Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.
Показания к вмешательству
Секторальная резекция назначается при:
- узловой мастопатии;
- внутрипротоковой папилломе;
- подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
- фиброаденоме молочной железы;
- липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
- гранулемы в ткани железы;
- начальная стадия рака;
- хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.
Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:
- если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
- размер опухоли – не более 3 см;
- размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
- нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
- после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.
Преимущества
Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:
- безопасна;
- сохраняет прежний вид молочной железы;
- удаляется только пораженный участок;
- если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.
Противопоказания к проведению секторальной резекции
Операция не может быть проведена при:
- беременности и лактации;
- наличии злокачественной опухоли любой локализации;
- системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
- сахарном диабете;
- инфекционных заболеваниях;
- венерической болезни.
Маммарная секторальная резекция при разных патологиях
При фиброаденоме
Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.
Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:
- новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
- есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
- листовидный тип новообразования;
- женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.
Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.
При раке груди
Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:
- стадии онкопатологии;
- темпов роста новообразования;
- проникновения опухоли в соседние ткани;
- состояния гормонального фона женщины;
- состояния здоровья женщины.
Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.
В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.
Подготовка
Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:
- протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
- уровень тиреоидных гормонов;
- пролактин, тестостерон, эстрадиол;
- содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
- микроскопию осадка мочи;
- определение группы крови и Rh-фактора.
При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.
Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).
Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:
- флюорографию;
- ЭКГ;
- УЗИ щитовидной железы;
- маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).
Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.
Действия перед операцией
Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:
- исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
- перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
- проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
- перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.
Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.
При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.
Как проводится секторальная резекция
Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:
- Разметка операционного поля.
- Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
- Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
- Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
- Отделенные ткани удаляются.
- Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
- В рану вставляется дренаж.
- Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
- Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.
Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.
Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.
Реабилитация
Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:
- Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
- Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
- В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
- Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
- До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
- Швы удаляют на 7-10 сутки.
Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:
- Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
- Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
- Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
- Нужно больше отдыхать.
- Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
- Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
- Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
- После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.
После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.
Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:
- после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
- рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
- температура держится на третьи сутки или позже;
- температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
- из раны выделяется гной;
- отекла рука или плечо на оперируемой стороне.
Чем может осложниться операция
После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:
Серома
Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.
Нагноение раны
Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).
Скопление крови
Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.
Уплотнение
Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.
Лимфатический отек руки
Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.
В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:
- не носить тесных украшений на больной руке;
- не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
- не измерять на этой руке артериальное давление;
- после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
- не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
- избегать повреждения больной руки;
- исключить выполнение маникюра на этой конечности;
- держать руку вне горячей ванны;
- не посещать сауну;
- защищать руку от солнечных лучей;
- крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
- при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.
Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.
Источник
