Лечение после операции слюнной железы

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
Подготовка
Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
Виды хирургических операций
Удаление поднижечелюстной слюнной железы
Операция на околоушной слюнной железе
Сублингвальная экстирпация
Последствия
Восстановительный период
Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
Жизнь после удаления
Удаление малых слюнных желез
Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Удаление слюнной железы отзывы

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

стабильно высокое АД;
уровень сахара в крови;
наличие сердечных патологий;
возраст;
пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Боль после удаления околоушной слюнной железы

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

частичного паралича с пораженной стороны;
снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

кровотечение;
инфицирование раны;
келоидный шов;
образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

проверка функциональности мимических мышц;
обработка раны;
уход за дренажем;
организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

поочередное раздувание и втягивание щек;
оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
растягивание улыбки;
вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
зажмуривание глаз;
попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Виды операций

Перед оперативным вмешательством собирается анамнез, пациент проходит рентген-обследование, сдает анализы крови.

Важно! За 7 дней до операции необходимо прекратить принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, «Варфарин»), противовоспалительные и антитромбоцитарные медикаменты.

Удаление малых слюнных желез или небольших частей крупных выполняют под местной анестезией. При обширном вмешательстве показан общий наркоз.

Выделяют несколько видов операции в зависимости от типа удаляемого органа:

Паротидэктомия – экстирпация околоушной железы. В зависимости от расположения пораженного участка делится на два типа:

общую – опухоль удаляют вместе с частью нерва, сосудов и тканей;
поверхностную – операция не затрагивает ветвей лицевого нерва, возможна, когда опухоль находится выше нервных отростков.

При подозрении на онкологию врач должен отправить образцы в лабораторию для исследования.

2. Сиаладенэктомия – удаление большой подчелюстной слюнной железы. Для доступа к оперируемому участку хирург делает надрез на шее чуть ниже подбородка. Экстирпируется орган, иногда – расположенные рядом лимфоузлы.

3. Сублингвальная операция – этомия образований на подъязычной железе. Чаще таким образом избавляются от ранулы – кисты под языком, заполненной кровянистой жидкостью.

4. Удаление малых желез – самый щадящий тип хирургического вмешательства. Разрез делается непосредственно в месте поражения. Удаляются образования и часть пораженных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Самая главная проблема удаления любой аденомы слюнной железы – это риск задеть лицевые нервы. Иногда они располагаются достаточно близко к опухоли, поэтому отделять ее приходится крайне аккуратно. Повреждение лицевого нерва чревато асимметрией лица, нарушением речевой функции и сильными болями в различных участках.

Еще одним осложнением считается наличие гнойного воспаления. Обычно оно выявляется еще до операции и благополучно устраняется антибиотиками. Но когда воспалительный процесс только развивается, определить его сложно. И если врач обнаруживает гнойные очаги уже после вскрытия тканей, приходится прибегать к дополнительным мерам: использовать антибактериальные препараты и инструменты для удаления гноя. После такой операции высока вероятность развития абсцесса раны.

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и развиться в послеоперационном периоде.

Наиболее опасным из таких осложнений является кровотечение, которое может быть различным по степени тяжести и характеру. Так, при операциях на околоушной СЖ в объеме энуклеации кровотечения практически не бывает, так как хирург ювелирно работает в паренхиме железы, продвигаясь по капсуле опухоли, коагулируя мелкие сосуды.

При большем объеме операции: резекции, субтотальной резекции, паротидэктомии с сохранением или без сохранения лицевого нерва — незначительное кровотечение бывает и довольно часто при выделении ствола лицевого нерва из сопровождающей его шилососцевидной артерии. Грубые манипуляции в этой зоне влекут за собой разрыв этой мелкой артерии.

Однако лучше лигировать артерию, предварительно найдя ствол лицевого нерва. По ходу операции, при неосторожном отделении заднего края железы от слухового прохода, выделении височной ветви лицевого нерва, можно рассечь поверхностную височную артерию и аналогичную вену. Чтобы избежать этого, необходимо предварительно лигировать артерию, вену, если они находятся в зоне рассечения тканей и их невозможно сдвинуть в сторону от опухоли.

Незначительная кровоточивость отмечается при отсепаровке кожных лоскутов у переднего края железы из сосудов подкожной клетчатки, которые также коагулируются. Однако у ряда пациентов, особенно у страдающих гипертонической болезнью, коагуляция должна быть достаточной. Мы наблюдали кровоточивость в раннем послеоперационном периоде, приводившую к гематоме и повторному вмешательству с целью остановки диффузного «подкравливания» из раны. При экстирпации околоушной слюнной железы также нужно тщательно лигировать передние околоушные вены.

В процессе операции могут быть ранены поперечная вена лица, задняя лицевая вена, наружная сонная артерия и ее ветви. Кровотечение из этих сосудов легко останавливается путем рассечения сосуда между двумя зажимами с последующей перевязкой шелком.

Значительно осложняется ситуация, когда в процессе расширенной операции при отделении опухоли от внутренней яремной вены у основания черепа возникает кровотечение из нее. В данной ситуации необходимо тампоном и пальцем закрыть отверстие, высушить операционное поле с помощью электроотсоса, осторожно отодвинуть внутреннюю сонную артерию, наложить зажим на сосуд перевязав и прошив шелком.

С подобным осложнением мы столкнулись в двух случаях: при операции по поводу рецидива миоэпителиальной аденокарциномы левой околоушной СЖ и рецидива мукоэпидермоидной карциномы правой околоушной СЖ. В первом наблюдении кровотечение остановлено описанным способом, во втором — кровотечение из культи вены у основания черепа остановлено вворачиванием стенки вены в просвет сосуда с последующей тампонадой.

Профилактикой данного грозного осложнения является правильный выбор показаний к расширенной операции, особенно у повторно оперированных пациентов с локализацией опухоли в позадичелюстной ямке. Инфильтративный рецидивный процесс в этой области даже небольших размеров, кажущийся операбельным, может оказаться неоперабельным.

Чревато опасным для жизни кровотечением выполнение операции внутриротовым доступом при парафарингеальном распространении опухоли околоушной слюнной железы. Кровотечение из внутренней сонной артерии может закончиться смертью пациента на операционном столе. Даже при условии наложения зажима на артерию через все ткани и остановки кровотечения развивается грозное осложнение в виде острого нарушения мозгового кровообращения с параличом соответствующей половины тела.

Кровотечение может возникнуть при радикальной операции на шее по поводу метастазов рака или операции по поводу карциномы поднижнечелюстной или подъязычной СЖ. Кровотечение из поперечной артерии шеи возникает при попытке выделить в надключичной области клетчатку без перевязки этой артерии. При наличии метастатических узлов, расположенных вдоль вены, с целью профилактики необходимо высвобождать вену из своего футляра, взяв сосуд на резиновые держалки.

Другим, менее опасным для жизни, но имеющим тяжелые последствия осложнением, является травма лицевого нерва или его ветвей в процессе операции и возникающий вследствие этого паралич мимических мышц. Пересечение лицевого нерва будет считаться осложнением в том случае, когда иссечение нерва не планировалось заранее.

Полное пересечение лицевого нерва мы наблюдали у 2 пациентов, которым операцию производили в другом лечебном учреждении. Случайное пересечение нервного ствола необходимо восстановить наложением швов на периневрий с тщательным сопоставлением концов нерва. Иссечение части одной из ветвей лицевого нерва с последующим ее сшиванием мы производили в ряде случаев, когда нерв интимно был спаян с капсулой плеоморфной аденомы на небольшом по протяжению участке.

Ближайший послеоперационный период продолжается обычно 7-10 дней до заживления раны. Первая перевязка проводится на следующие сутки после операции. Операционная зона обрабатывается 1 % раствором йода, подтягивается резиновый выпускник. Рана осматривается ежедневно, при отсутствии осложнений со стороны раны резиновый выпускник удаляется на 3-й сутки после операции при условии отсутствия отделяемого.

После операции с одновременным иссечением клетчатки шеи в рану в надключичной области ставится активный дренаж через контраппертуру который подшивается к коже. При условии нормального заживления раны дренаж удаляется на 5-е сутки после операции. Кожные лоскуты должны прилежать к подлежащим тканям. Швы снимают через 8-10 дней.

С целью профилактики слюнных свищей назначается полужидкая диета с полным исключением продуктов, усиливающих саливацию. Дополнительно пациенты в течение недели получают противовоспалительное, общеукрепляющее лечение. Пациентам с явлениями паралича мимических мышц назначаются витамины группы В, инъекции прозерина для улучшения функции лицевого нерва; проводится гимнастика мимических мышц.

Онкологические больные наблюдаются районным онкологом в течение всей их жизни. Диспансерное наблюдение в клинике, где проводилось лечение, осуществляется каждые 6 месяцев в последующие 3 года после лечения, затем ежегодно.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть вторичное кровотечение из раны. Причиной вторичного кровотечения является недостаточный гемостаз во время операции, нарушение в свертывающей системе крови или соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда. Клинически данное осложнение проявляется быстро увеличивающейся припухлостью в зоне операции, которая через несколько часов имеет вид гематомы.

Чаще диффузная кровоточивость прекращается самостоятельно или в результате консервативной терапии. Однако если рана продолжает «сочиться» и по резиновому выпускнику продолжает отделяться старая кровь с примесью свежей крови, то в таком случае также необходима ревизия раны в операционной, удаление старой крови и сгустков, остановка кровотечения.

Другим осложнением является парез мимических мышц, соответственно иннервации той или иной ветви или всех ветвей лицевого нерва у пациентов, которым операция проводилась с сохранением лицевого нерва. Степень выраженности пареза зависит от индивидуальных особенностей строения лицевого нерва, от локализации и размеров опухоли, взаимоотношения опухоли и ветвей лицевого нерва, от предшествующего лечения, объема операции, возраста пациента. Парез мимических мышц развивается в результате ишемии ветвей лицевого нерва в связи с разрывом сосудистой сети в момент выделения нерва.

Вероятность послеоперационного пареза мимических мышц имеется у лиц с рассыпным типом строения лицевого нерва. Длительность пареза индивидуальна и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, у отдельных пациентов — до 1 года. На продолжительность восстановительного периода функции лицевого нерва существенно влияет предшествующая операции лучевая терапия, рецидивный характер опухоли, ухудшающий условия бережного выделения нерва. Профилактикой пареза является бережное выделение ветвей лицевого нерва, по возможности не нарушающее их питание.

Источник