Лечение после облучения молочной железы
Лучевая терапия при раке молочной железы основана на способности излучения разрушать ткани, в которых происходят процессы деления. Используют радиоактивную терапию при раке молочной железы перед операцией, после и во время нее. Иногда лучевая терапия используется как единственный метод лечения. Согласно статистике, результативными являются операции, которые дополняются радиологическими методами лечения. Лучевая терапия имеет большое количество негативных эффектов, но цитостатическое действие позволяет затормозить рост опухоли без операции.
Польза и принцип действия технологии
Для онкологических клеток характерно быстрое деление в неограниченном количестве. Видоизмененная ДНК и потеря лимита Хофлика (лимит количества возможного деления клетки) приводит к тому, что опухоль быстро увеличивается. Лучевая терапия базируется на том, что действует на клетки и приводит к денатурации белка, необходимого для дальнейшего деления.
Ионизирующее излучение выборочно уничтожает ткани в момент деления их клеток. В норме здоровые клетки делятся медленно, а онкологические – в десятки раз быстрее. Такая особенность позволяет использовать лучевую терапию при опухолях, не переживая за нанесение вреда здоровым тканям.
Другим, не менее важным моментом лучевой терапии является то, что излучение действует на всю зону роста опухоли. Проходя через кожу и попадая сразу в онкологический субстрат, излучение разрушает клетки опухоли, не позволяя им перемещаться (метастазировать).
В случаях когда опухоль молочной железы большая и хирурги не уверены в том, что удалили РМЖ (рак молочной железы) полностью, назначают профилактическое лучевое лечение. Иногда для снижения риска рецидива РМЖ лучи назначают до операции.
Польза радиологического лечения заключается в малоинвазивности методики, меньшем риске возникновения метастазов и возможности профилактировать рецидив рака молочной железы. В определенных случаях назначение раннего лучевого лечения приводит к полному выздоровлению даже без хирургического лечения. Лучевую терапию используют также для облучения лимфатических узлов, которые являются местом скопления метастазов.
Показания
Лучевые методы лечения назначаются уже длительное время. Исследования подтвердили, что назначение ранней лучевой терапии в дозе до 40–45 Грей, разделенной на 30 ежедневных доз, не вызывает негативных реакций в здоровых тканях. Зато такая доза облучения позволяет уменьшить опухоль до операбельных размеров. Помимо предоперационного лечения лучевую терапию назначают в таких целях:
- уничтожение метастазов в лимфатических узлах;
- уменьшение размеров опухоли;
- радикальное лучевое удаление опухоли;
- альтернатива хирургическому лечению;
- дополнение комбинированного (химиотерапевтического, хирургического) лечения;
- профилактика ранних и поздних рецидивов РМЖ после мастэктомии;
- облегчение состояния больной в терминальной стадии рака;
- лечение узловых опухолей молочной железы.
Среди всех вариантов назначения лучей наиболее важными являются два: постоперационная лучевая профилактика и предоперационное уменьшение опухоли. В онкологии лучевые методы лечения считаются органосохраняющими.
Противопоказания
Злокачественные образования часто выходят из-под контроля и начинают быстро расти, распадаться, вовлекать в онкологический процесс другие органы и ткани. В таких ситуациях возникают патологические состояния, при которых нельзя использовать ионизирующее излучение. Если нарушать рекомендации в лечении излучением, вреда может быть намного больше, чем пользы. К основным противопоказаниям относят:
- гнойное поражение опухоли;
- деструкция тканей опухоли из-за бактерий или кровотечений;
- прорастание новообразования в органы с полостью внутри (кишки, желудок, мочевой пузырь);
- метастазы в отдаленных органах и лимфатических узлах;
- онкологическую интоксикацию;
- явления кахексии;
- выраженную панцитопению (уменьшение всех клеток крови до критического уровня);
- инфаркт миокарда (ранний постинфарктный период);
- нарушения кровоснабжения молочной железы;
- травмы мягких тканей молочной железы с гематомами, нагноениями.
Некоторые противопоказания могут быть относительными. Врач должен определить, будет ли польза от лучевой терапии и не приведёт ли это к тяжёлым последствиям. Исключениями могут быть такие состояния, как инфаркт миокарда (если он был необширный).
Ход процедуры
Последовательность лучевой терапии зависит от того, какой способ применения лучей был выбран. Существует пять вариантов применения ионизирующего излучения:
- предоперационный;
- послеоперационный;
- интраоперационный;
- монолечение;
- интратерапия (внутритканная).
Предоперационная лучевая терапия заключается в том, что молочная железа подвергается периодическому облучению дозами от 12 до 25 Грей. Так же, как и железу, необходимо облучать подмышечные лимфатические узлы дозой от 5 до 10 Грей. Курс терапии проводится в стандартных режимах. Используют направленные лучи, которые способны проникать в определенную область, минимально затрагивая здоровые ткани.
Послеоперационная. Проводится через 14–24 дня после операции. Режим выбирают классический РОД – 1–2 Грея, СОД – 40–49 Грей. Облучение при раке молочной железы может проводиться и меньшими дозами, все зависит от того, сколько опухоли смогли удалить хирурги.
Интраоперационная терапия при раке груди – это методика, которая происходит во время операции. Её целью являются уничтожение остаточных клеток опухоли и профилактика послеоперационных рецидивов.
Монолечение – это помощь, которая оказывается людям с противопоказаниями к другим методам лечения. Внутритканная лучевая терапия используется исключительно при узловых формах рака.
Ход процедуры заключается в том, что изначально выбирают метод терапии, а после назначают курсы (количество дней, частоту и дозу облучения). Ход лечения может изменяться, если выбирают другой метод лучевого лечения (вместо дистанционного облучения назначают контактный или радионуклидный).
Побочные явления и последствия
Лучевая терапия приводит к тому, что онкологический субстрат опухоли начинает активно распадаться. Все продукты распада тканей являются токсинами для человеческого организма. В результате «борьбы» с онкологическим заболеванием возникает два вида побочных эффектов:
- эффект в зоне облучения;
- общий эффект.
В самой зоне, где проводится облучения, могут быть нарушения со стороны кожи, костей, мышц. При больших дозах облучения молочной железы может возникать поражение легких. Если здоровые ткани часто будут подвергаться воздействию лучей, они могут стать атипичными и переродиться в онкологические.
К общим негативным явлениям лучевого лечения при онкологии молочной железы относят: тошноту, рвоту, потерю аппетита, апатию, нарушение сна, быструю утомляемость. Иногда возникают и другие последствия: нарушения пищеварения, выпадение волос, аллергические реакции.
Все осложнения условно делят на ранние и поздние. Границей, которая разделяет эти две группы, является срок в 90 дней. Обычно ранние осложнения переносятся лучше, чем те, которые появляются спустя 3 месяца.
Дыхательная система
Излучение может проходить через ткани железы, онкологические клетки, и грудину, попадая в легкие. Уменьшение активности эпителия легочной ткани и бронхов незамедлительно приводит к развитию отдышки и кашлю.
Нарушение в работе эпителиальных клеток является фактором снижения иммунного ответа макрофагов легких. Вследствие понижения иммунитета возникают частые вирусные заболевания в виде воспаления легких, бронхитов. Если развиваются бактериальные инфекции, могут формироваться абсцессы и кальцинаты в легких.
Частое облучение негативно влияет на клетки плевры. Нарушается синтез плевральной жидкости, развиваются склеротические явления в легких и плевре. Если процесс запустить, спустя несколько лет после облучения есть риск развития сухих плевритов или эмфиземы легких.
Кожные реакции
Кожные реакции возникают не только в месте попадания излучения, но и в радиусе 5–10 сантиметров вокруг. Самыми незначительными осложнениями являются эритема и сухость. Если не проводить профилактических мер, кожа в месте попадания излучения быстро становится тонкой, могут возникать трофические изменения и даже язвы.
Лучевая терапия сильно вредит эпителиальным клеткам, поскольку они размножаются очень быстро. На фоне снижения восстановления кожи возникают бактериальные осложнения. Одной из причин попадания бактерий является сухость кожи, которая приводит к зуду. Пациентки начинают чесать кожу и повреждать её, открывая ворота для инфекционных агентов.
Болевой синдром в грудных мышцах
Болевой синдром в мышцах связан с раздражением нервных волокон свободными радикалами. Излучение запускает процесс окисления и выделения свободных радикалов в межклеточной жидкости. Грудные мышцы имеют много двигательных и чувствительных нервных волокон, которые легко поддаются влиянию свободных радикалов межклеточной жидкости.
Облучение может быть причиной повреждения миоцитов. Они воспаляются и возникает отёк, который механически сдавливает нервные волокна и вызывает боль. В таких случаях лечащие врачи назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные), и боль проходит.
Уплотнение в мышцах
Постоянное повреждение отдельных миоцитов приводит к развитию склеротических явлений. Фибробласты, которые попадают в места хронического воспаления (места, где поражается набольшее количество мышечных клеток), образуют конгломераты соединительной ткани. Такие узлы постоянно увеличиваются и могут давить на нервы и кровеносные сосуды.
Перелом ребер
Проникая в костную ткань, ионизирующее облучение приводит к разрушению кальция и микроэлементов кости. В результате постоянного уменьшения плотности рёбер внутри них формируются пустоты, развивается остеопороз. В таком состоянии для женщины достаточно получить небольшую травму (упасть на рёбра, стукнуться о поручень в автобусе) для того, чтобы сломать ребро. Иногда возникают патологические переломы рёбер из-за собственного веса.
Осложнения такого рода очень редки, поскольку терапевтические дозы не такие большие, чтобы вызывать остеопороз в ребрах. Но бывает так, что на фоне раковой кахексии у пациента и так мало элементов в костной ткани, а небольших доз облучения на фоне слабости достаточно для ослабления прочности ребер.
Как уменьшить вред
Рекомендовано проводить комплексные мероприятия по улучшению общего состояния пациентки и сбережения функции органов, подверженных излучению. Начинать нужно с палаты и постели больной. Постельное бельё должно быть чистым, комнату нужно освежать и кварцевать. Чем меньше источников бактерий, тем меньше шансов получить осложнения на коже.
Для обеспечения защиты тканей извне необходимо принимать пищу, богатую витаминами С и Е. Каждый день нужно соблюдать питьевой режим, не понижая количество выпитой жидкости менее 1 литра. Следует убрать из ежедневного использования ароматизированные мыло, шампуни и кондиционеры. Для гигиены лучше всего использовать детское мыло и детский крем.
Врачи часто назначают небольшие курсы ЛФК для поддержания нормального кровотока в молочной железе и грудных мышцах. Это позволит защитить грудные мышцы от возникновения в них узлов из соединительной ткани (уплотнений).
Для увеличения общей резистентности организма к излучению необходимо принимать адаптогены. Наиболее популярным является корень женьшеня.
Отзывы
Постоянно проводила осмотр молочных желез, так как у мамы был рак. В один день я заметила небольшое уплотнение, которое показалось слегка бугристым на ощупь. Сразу не ожидая ничего, пошла к врачу. Поставили диагноз «узловой рак». Назначили таблетки, уколы и лучевое лечение. Спустя 3 года после курса рецидивов нет, проверяю грудь ежедневно.
Татьяна, Витебск 58 лет
3 года назад проводили резекцию железы. Рак обнаружили поздно, поэтому пришлось идти под нож. После операции врач сказал, что в обязательном порядке нужно пройти лучевое лечение – это для профилактики рецидивов. Пока все спокойно, проверяйте грудь чаще, чтобы не пропустить болезнь.
Рената, 39 лет, Калининград
Источник
Рак груди – опасная онкопатология, значительно распространенная у женщин. На сегодняшний день состояние проблемы таково, что ее научились диагностировать на самых ранних стадиях, когда опухоль имеет еще величину не более горошины.
Эффективное лечение предполагает сочетание различных методик: операции, введения препаратов, уничтожающих опухолевые клетки, приема гормональных препаратов и тех, что блокируют гормоны, проводящие стимуляцию раковых клеток.
Польза воздействия радиоактивным излучением
Лучевая терапия при раке молочной железы – давно использующийся, но от этого не ставший менее эффективным, метод борьбы с карциноматозной структурой. Основан он на прекращении размножения активно делящихся клеток (такие характеристики имеют раковые клетки) высокоэнергетическими пучками рентгеновских лучей или других радиоактивных частиц.
К настоящему моменту данный метод лечения максимально усовершенствован, чтобы минимизировать неизбежные при облучении побочные эффекты. Изобретены методики внутритканевого введения источника излучения, что дает возможность здоровым клеткам оставаться облученными в минимальном диаметре от радиоисточника. Кроме того, здоровые структуры умеют хорошо восстанавливаться, чего нельзя сказать о дефектных клетках.
Доказано, что при раке молочной железы лучевая терапия:
- уменьшает боли, вызванные сдавливанием нервных окончаний;
- снижает кровоточивость из аномальных сосудов, беспорядочная сеть которых питает опухолевые структуры;
- уменьшает риск возникновения патологического перелома, если произошло метастазирование рака в костные структуры;
- улучшается дыхательная функция;
- если метастазы находятся в позвоночнике, проводимое их облучение частично устраняет сдавливание ими структур спинного мозга или выходящих из него нервов.
Проведенная после резекции злокачественной опухоли, радиотерапия снижает вероятность повторного появления этих мутировавших клеток в 50-67%, что существенно сказывается на качестве жизни. Возникающие же после лучевого лечения побочные эффекты, в большинстве своем, временны: попавшие под облучение и погибшие нормальные клетки довольно быстро восстанавливаются, с ними пропадают и беспокоящие симптомы.
Как работают ионизирующие лучи
Лучевая терапия рака молочной железы уничтожает новообразование следующим образом:
- Радиоактивное излучение – это наподобие лазера, который выпаривает любые ткани, оказавшиеся на его пути. Оно «видит» активно делящиеся клетки и угнетает клеточный центр, дающий команду к делению. Так повреждаются не только раковые, но и «нормальные» для организма клетки, имеющие высокую скорость деления (это костный кроветворный мозг, слизистая оболочка кишечника).
- Лучи способствуют зарастанию большинства сосудов, питающих опухоль: отсутствие питания – гибель для раковых клеток. Из-за данного эффекта отекают и воспаляются здоровые ткани в каком-то (он зависит от вида выбранной лучевой терапии) радиусе вокруг новообразования.
Когда облучение необходимо
Лучевая терапия в лечении рака молочной железы назначается радиотерапевтом. На основании истории болезни (указанных в ней данных о стадии болезни, гистологическом заключении) и осмотра пациентки он делает заключение, нужно ли облучать опухоль, какой выбрать режим терапии, дозу, периодичность и кратность излучения.
Совместно, лучевой терапевт и хирург-онколог обсуждают: радиоактивными веществами лучше воздействовать на новообразование до операции, после нее или вместо вмешательства (последнее применяется в неоперабельных случаях). Также этот узкий специалист определяет переносимость лучевого лечения, принимает решение об изменении его типа или отмене.
Предоперационная лучевая терапия прописывается в зависимости от нескольких критериев рака молочной железы:
1. Его формы.
- При Педжетовой болезни (карцинома сосково-ареолярного массива), если есть отдаленные (во внутренние органы или кости) или регионарные (в лимфоузлы) метастазы.
- При изъязвленной форме рака: за время проведения облучения язва может или затянуться, или очиститься. Удаление новообразования без лечения радиоактивными лучами сильно повышает риск того, что после операции рана будет постоянно инфицироваться и плохо заживать.
- Если опухоль – инфильтративно-отечная. Оптимальное решение в этом случае: вначале – неоадъювантная химиотерапия, после – радикальная лучевая терапия. Это повышает вероятность, что до операции опухоль сможет более четко очертить свои границы.
- При инфильтративной форме, когда раковая опухоль плотно спаяна с тканями: с сосково-ареолярным комплексом, фасцией (пленкой), покрывающей мышцы, лежащие под железой. Проведенная до операции, лучевая терапия при раке молочной железы может применяться, когда организм еще не «отравлен» продуктами опухолевого распада.
- При маститоподобной карциноме, но только – после химиотерапии.
2. Если груди стали источником нескольких раковых опухолей.
3. Обнаружено более четырёх метастатически-пораженных лимфоузлов.
После удаления рака молочной железы лучевая терапия должна подавить ростовую способность паталогических клеток, которые могли оставаться после оперативного вмешательства. Она чаще всего проводится:
- на 3 стадии любой формы рака;
- при болезни Педжета без метастазов;
- в случае узловой формы рака;
- если есть метастазы в подмышечной и подключичной областях;
- когда по гистологическому типу рак относится к тем, которые часто рецидивируют.
Чем больше органов планируется удалить во время операции, тем обширнее должна быть зона обработки радиоактивными лучами, тем длительнее курс лучевой терапии при раке молочной железы.
Читайте подробнее о раке молочной железы, его формах и методах лечения.
Обработке лучами также подвергаются (по показаниям):
- только молочная железа;
- лимфоузлы подмышечной ямки;
- лимфоузлы, расположенные над и под ключицей, захватывая ножки мышц, идущих от области за ухом к грудине (кивательная мышца).
При наличии метастазов до или после операции облучению подвергаются области, где они находились или находятся.
Интраоперационное облучение
Интраоперационный облучатель «Intrabeam® PRS 500»
Эта методика дополнительного уничтожения клеток раковой опухоли непосредственно во время операции стала применяться относительно недавно. Она дает дополнительные гарантии, что те клетки новообразования, которые могли не быть иссечены, «умрут» от облучения. Такая технология лечения за последние 5 лет показала отличные результаты – менее 2% рецидивирования.
Дело в том, что при операции опухоль удаляется под визуальным контролем. «Страхование» от неполного ее резецирования дает только выполняемое во время операции (когда пациентка еще на столе и рана ее не ушита) гистологическое исследование, а оно в нашей стране выполняется крайне редко. При этом доказано, что рецидив рака почти всегда обнаруживается именно в том месте, где подобное образование уже однажды иссекалось.
Интраоперационное облучение показано также для лечения не очень агрессивных (когда рост и метастазирование идут годами) типов карциномы у пожилых пациенток – чтобы после операции обойтись без лучевой терапии, или уменьшить ее продолжительность на несколько недель. Показана она при небольших размерах опухоли, даже если есть 1-2 метастаза в регионарные лимфоузлы. Радионожом также можно удалять подмышечные лимфоузлы, если в них есть отсеянные из карциномы клетки.
Сочетание химио- и радиолечения
Проведение лучевой терапии после химиотерапии рака молочной железы лучше всего позволяет избежать рецидива:
- препараты уничтожают скопления раковых клеток;
- облучение побеждает «оставшиеся в живых».
Показания к такой терапии: неоперабельный рак, инфильтративно-отечная форма рака, и отказ пациентки от операции.
Если для химиотерапии применялся Адриамицин, то с момента его последнего введения до применения радиации должен пройти месяц. При использовании других препаратов хватит 2-3 недель.
Виды терапии облучением
Лучевая терапия: линейный ускоритель «Elekta Synergy»
Она делится в зависимости от своей цели и может быть:
- Радикальной, которая (совместно с другими видами лечения) должна полностью очистить организм от рака.
- Паллиативной, назначаемой при наличии или метастазов, или больших объемов опухоли. В этом случае ни один из методов лечения, ни их сочетание не гарантирует полного избавления от новообразования. Но есть шанс сильно затормозить рост опухоли и распространение от нее метастазов с помощью лучевой терапии.
- Симптоматической. Это подразумевает облучение неоперабельной раковой опухоли для того, чтобы уменьшить боли и немного улучшить состояние.
В зависимости от расположения источника с радиоактивным материалом, лучевая терапия может быть наружной, когда источник расположен в стационарном устройстве и контактной внутренней (брахитерапия), при которой радиоактивное вещество с помощью катетера или баллона вводится в опухоль.
Последнюю используют, преимущественно, для обучения опухоли высокой дозой, чтобы окружающие ткани не пострадали очень сильно. При этом радиоактивный источник или вводят в новообразование на несколько суток, или убирают его через 10-20 минут после введения.
Сроки проведения радиотерапии
Хоть лучевой терапевт определяет сроки лучевой терапии индивидуально в каждом случае, можно привести некоторые усредненные параметры.
Так, перед операцией проводится короткий интенсивный курс облучения. Это примерно 4,5 недели (в зависимости от запланированной общей дозы и переносимости ее). Далее, через 3 недели, но не позже четвертой, может проводиться операция. Послеоперационная радиотерапия может проводиться через месяц после хирургического вмешательства. Ее длительность – 5 дней в неделю, 5-7 недель.
Как переносится процедура
Последствия лучевой терапии при раке молочной железы обнаруживаются не сразу. Через время в 3-4 недели обычно наблюдаются:
- повышенная утомляемость;
- ноющие боли в облучаемой груди;
- изменения кожи груди: ее покраснение, отечность, сухость, зуд. Могут появиться волдыри или отслоение верхнего кожного слоя, как при солнечном ожоге. Кожа на облучаемой груди может потемнеть;
- боли в мышцах, лежащих под грудью;
- кашель;
- понос;
- изменения, связанные с воздействием на костный мозг, который временно перестает вырабатывать новые клетки крови, тогда как старые постепенно гибнут. Это кровоточивость, слабость и бледность, легкая подверженность инфекциям.
Эти последствия у большинства женщин уходят после окончания воздействия радиоисточником в течение полумесяца. Мышечные боли могут длиться до года.
При выполнении лучевой терапии при раке молочной железы могут быть и осложнения, к которым относятся:
- Отек подмышечной ямки и руки на облучающейся стороне.
- Радиационное воспаление легких.
- Потеря мышечной силы руки с больной стороны.
- Повреждение сердечной мышцы (повышенный риск отмечается у курящих и тех, кто уже страдает сердечными заболеваниями).
- Лучевые язвы на коже.
Противопоказания
Радиотерапия имеет такие противопоказания, как:
- системные болезни (системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит);
- тяжелый сахарный диабет;
- беременность;
- анемия;
- полученный ранее курс радиотерапии на любой другой зоне тела;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- истощение;
- тяжелое состояние больного;
- лихорадочные состояния;
- активная фаза туберкулеза;
- перенесенный инфаркт;
- почечная или дыхательная недостаточности.
Как облегчить переносимость радиотерапии
Во время, а также год после лучевого лечения женщине нужно больше отдыхать, гулять, получать позитивную информацию. Ей придется уделять повышенное внимание гигиене груди и руки: не купаться в горячей воде, не пользоваться парфюмерными изделиями, перед выходом на улицу использовать солнцезащитные препараты местного назначения.
Во время лучевой терапии при раке молочной железы, питание должно стать полноценным, богатым витаминами. Можно кушать супы на втором рыбном или мясном бульоне, отварные овощи, каши, запеченное или вареное мясо, пить кисели, отвары шиповника, черники, свежих спелых яблок и груш. Белый хлеб – высших сортов, лучше подсушить. Творог – только свежий и нежирный. Если есть анемия, в питание включить грецкие орехи, абрикосы, гранаты, мед, петрушку, кабачки. Белковой пищи – побольше, но она не должна быть жирной (сливочное масло – можно). Во время поноса свежие овощи и фрукты – ограничить. Прием пищи – четырехкратный или более частый.
Также важен объем суточной жидкости – не менее 2 литров. Сюда включают отвары шиповника, свежевыжатые фруктовые соки, морсы, зеленые и фруктовые чаи.
Алкоголь, консервы, маринованные и соленые продукты, а также газировку употреблять нельзя.
Источник
