Лечение после гемартроза коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете о гемартрозе коленного сустава: что это такое, по каким причинам он появляется. Симптомы и зависимости от степени гемартроза, как диагностируют патологию. Первая помощь после травмы, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 06.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии, кто в группе риска
- Степени и характерные симптомы гемартроза
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика: пункция сустава, артроскопия
- Первая помощь
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Гемартроз коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава. Причиной патологии являются травмы. Они приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов, окружающих коленный сустав. Кровь из них вытекает и скапливается внутри синовиальной капсулы, жидкость заполняет капсулу и вызывает у пострадавшего чувство распирания, боль, отек, ограничения подвижности колена.
Нажмите на фото для увеличения
Такое кровоизлияние опасно. Оно может осложниться до:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- гнойного артрита – воспаления сустава;
- артроза – разрыхления хрящей и постепенного разрушения коленного сустава.
В 80 % случаев при своевременном обращении к врачу-травматологу патология полностью излечима.
При тяжелом авитаминозе и нарушении свертываемости крови, а также после тяжелых травм (переломов, раздробления колена) гемартроз может повторяться и быстрее приводить к развитию осложнений.
Причины патологии, кто находится в группе риска
Патология возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов, кровоснабжающих ткани коленного сустава.
Основные причины гемартроза коленного сустава – это различные травмы и повреждения колена. Реже кровоизлияние случается при некоторых болезнях кровеносной системы. Это группа заболеваний, при которых:
- хрупкость сосудов настолько выражена, что разрыв стенок происходит из-за любого неловкого или резкого движения;
- свертываемость крови настолько снижена, что остановить кровотечение очень сложно (нетравматический гемартроз).
Подробнее про травмы и возможные патологии:
| Травматические причины | Нетравматические причины |
|---|---|
Удары | Геморрагические диатезы – группа болезней, протекающих с неожиданными кровотечениями и кровоизлияниями |
Ушибы | Гемофилия – наследственное нарушение свертываемости крови |
Разрывы мягких тканей, связок и менисков | Цинга – заболевание, вызванное острым недостатком витамина С |
Переломы | |
Оперативные вмешательства – протезирование, пластика, удаление тканей колена |
Разрывы связок и менисков – одна из причин гемартроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
В группе риска:
- Спортсмены – борцы, атлеты, фигуристы, футболисты.
- Танцоры.
- Автомобилисты.
- Альпинисты.
- Любители кататься на роликах.
- Лыжники.
- Пожилые люди (после 60 лет, из-за возрастного ослабления околосуставных мышц и связок колена).
- Больные с некоторыми с нарушениями свертываемости крови.
- Работающие в тяжелых условиях (шахтеры, грузчики, строители).
Степени и характерные симптомы гемартроза
Симптомы находятся в прямой зависимости от степени повреждения сосудов. Чем больше крови скапливается в капсуле сустава, тем более выраженными становятся признаки гемартроза.
| Степень гемартроза | Сопутствующие признаки |
|---|---|
1 степень (объем жидкости в полости – до 15 мл) | Сопровождается незначительными отеком, болями Больной может наступать на ногу и сгибать колено |
2 степень (до 100 мл) | Колено увеличено в объеме, контуры сглажены При надавливании ощущаются колебания жидкости внутри сустава (флюктуация) Пациенту сложно наступать на ногу из-за распирающей боли, движения ограничены из-за сильного отека |
3 степень (больше 100 мл) | Колено отечное, контуры сглажены Окружающие ткани синюшного оттенка, плотные, горячие (такие симптомы гемартроза коленного сустава возникают при обильном, продолжающемся кровотечении) Подвижность и опорные функции сильно ограничены, опираться на ногу невозможно |
Симптомы гемартроза коленного сустава в зависимости от степени повреждения сосудов
Наиболее характерные общие признаки гемартроза:
- боль, распирание разной степени выраженности (в зависимости от количества крови в суставе);
- отечность, изменение формы колена (сглаживание контуров, выбухание жидкости);
- ограничение подвижности.
При большом количестве жидкости в полости к общим симптомам присоединяются:
- флюктуация (колебания жидкости внутри сустава при надавливании);
- движения надколенника (коленная чашечка, которая легко «тонет» в жидкости, окружающей колено при надавливании, а затем «всплывает»).
Спустя сутки выраженный отек начинает спадать, выбухающая по бокам колена жидкость как бы «сползает» вниз. При надавливании в некоторых местах нащупываются уплотнения (сгустки крови).
Травматический и нетравматический гемартроз протекает одинаково. Однако кровоизлияния в коленный сустав на фоне нарушений свертываемости крови сложнее лечатся, чаще повторяются и быстрее приводят к развитию различных осложнений – синовита, артроза.
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Продукты распада крови (гемосидерин) довольно агрессивны. Они быстро разрыхляют хрящевую поверхность и провоцируют воспаление клеток синовиальной оболочки. Поэтому часто повторяющийся или застарелый (более суток) гемартроз может стать причиной осложнений:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- нарушений эластичности и прочности окружающих тканей – спаек, рубцов;
- разрушения хрящевых поверхностей и артроза – хронической деформации сустава;
- гнойного артрита (развивается при проникновении в капсулу инфекционных возбудителей).
Диагностика: пункция сустава, артроскопия
Гемартроз диагностируют на основании опроса, осмотра, инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, КТ).
При подозрении на перелом травматолог может назначить рентгенографию коленного сустава.
Часть методов применяют в диагностических и лечебных целях одновременно:
- Пункция сустава. После обезболивания из полости с помощью шприца извлекают жидкость, определяя ее характер (кровь, синовиальная жидкость с кровью, сгустки) и давность травмы (свежая, больше суток).
В дальнейшем процедуру производят еще несколько раз (пока жидкость не перестанет накапливаться).
- Артроскопия. Ее применяют, если необходимо определить, насколько повреждены внутрисуставные поверхности. В полость через небольшой прокол вводят зонд с оптическим прибором на конце.
При необходимости через другой прокол вводят хирургические инструменты (скальпель, ножницы) и удаляют скопившуюся жидкость, отломки хряща, другие омертвевшие ткани.
Пункция при гемартрозе
Первая помощь
Сразу после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- больного укладывают горизонтально;
- ногу обездвиживают (пострадавший не должен сгибать-разгибать колено, двигать ногой);
- гемартроз коленного сустава обычно сопровождается отеком, поэтому под колено и голень подкладывают валик или подушку, чтобы его уменьшить (приподнимая на 30–45 градусов);
- к суставу прикладывают холодный компресс или лед (на 15–20 минут в час, 5–7 раз в течение первых суток).
Подкладывание валика под пораженный коленный сустав
Свежий гемартроз лучше поддается лечению, поэтому за медицинской помощью нужно обратиться сразу после травмы.
Врачи «Скорой помощи» фиксируют ногу с помощью повязки или накладывают лонгет, чтобы не травмировать колено при транспортировке больного в стационар.
При гемартрозе, возникшем из-за болезней крови (на фоне гемофилии), пациенту колют кровоостанавливающие медикаменты – Этамзилат, Дицинон, Адроксон.
Методы лечения
В 80 % случаев при раннем обращении патология излечивается полностью и без последствий.
- При небольших кровоизлияниях (до 15 мл крови в полости) достаточно консервативных методов лечения. Жидкость обычно рассасывается.
- Если кровоизлияние объемное (больше 25 мл) – жидкость извлекают, пунктируя сустав.
- При серьезных сопутствующих повреждениях (вывихи, разрывы тканей, переломы) применяют малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопию.
- Раздробление костей и тканей колена – показание к эндопротезированию (замене сустава).
Лечение гемартроза 1 степени
При незначительном скоплении крови (до 15 мл):
- Колено обездвиживают, накладывая гипсовый лонгет (длинную фиксирующую повязку).
- В первые сутки после травмы прикладывают ледяные компрессы.
- Если гемартроз появился на фоне нарушений свертываемости крови (гемофилии), пациенту вводят кровоостанавливающие препараты (антигемофильный глобулин), делают переливание крови.
- На 5–7 день назначают физиопроцедуры (курс УВЧ, лазеротерапию), статические упражнения лечебной физкультуры (напряжение мышц без движения сустава).
УВЧ коленного сустава – методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм высокочастотным электромагнитным полем
Нагрузку сводят к минимуму на 4–5 дней (не рекомендуют наступать, активно двигаться), ногу рекомендуют держать в возвышенном положении.
Продолжительность лечения зависит от сопутствующих травм. Обычно иммобилизация (обездвиживание) длится от 2 до 3 недель. Затем пациент начинает выполнять восстановительные упражнения лечебной гимнастики.
Лечение гемартроза 2 и 3 степени
При значительном кровоизлиянии (более 15 мл в полости):
- жидкость извлекают, делая пункцию (предварительно в полость сустава колют обезболивающие препараты, например Новокаин);
- в сустав вводят раствор антисептика (чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления);
- могут вводить противовоспалительное гормональное средство (Гидрокортизон);
- на колено накладывают тугую, давящую повязку (в виде кольца);
- обездвиживают гипсовым лонгетом.
При скоплении крови в коленном суставе любую нагрузку на ногу сводят к минимуму (можно двигаться, опираясь на костыли).
Спустя 2–3 дня колено осматривают и при необходимости производят повторную пункцию (процедуру могут повторять несколько раз, обычно 3–4).
При серьезных сопутствующих повреждениях назначают артроскопическое малоинвазивное вмешательство. В ходе процедуры зачищают поврежденные суставные поверхности, удаляя кусочки хрящей и омертвевших тканей.
После операции конечность обездвиживают так же, как и после пункции, – на срок от 2 до 4 недель.
При тяжелых травмах колена – раздробление костей, разрывы мягких тканей – производят эндопротезирование (замену сустава).
Реабилитация
Чтобы мышцы ноги не атрофировались, начиная с 7 дня после наложения фиксирующей повязки, пациент должен выполнять статические упражнения. Они заключаются в напряжении и расслаблении мышц голени и бедра, без движения суставов.
Одновременно, чтобы ускорить восстановление мягких тканей и улучшить состояние, лечащий врач назначает УВЧ или лазеротерапию.
Лазеротерапия коленного сустава
После того, как гипсовую повязку снимают (спустя 2–4 недели после травмы), больному рекомендуют процедуры, направленные на восстановление подвижности колена:
- комплекс упражнений ЛФК;
- лечебный массаж;
- прогревающие компрессы (парафинотерапию, озокерит);
- бальнеотерапию (лечебные ванны).
Профилактика гемартроза – защита коленных суставов от повреждений наружными ортезами или фиксаторами (особенно для спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу).
Больные с нарушениями свертываемости крови должны состоять на учете у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и проходить профилактические осмотры каждые 6 месяцев.
Народные средства
Народные средства можно использовать для скорейшего восстановления подвижности колена после того, как кровотечение остановлено и жидкость перестала набираться в полость сустава.
Два рецепта домашних средств:
- Обезболивающая и рассасывающая мазь. 3 ч. л. медицинской желчи, 1 ст. л. нашатыря смешайте со 150 мл меда. По готовности нанесите смесь на широкий бинт, сложенный вчетверо. Приложите к колену (вокруг него) на 1 час.
- Противовоспалительный компресс. Заварите в 100 мл кипятка 1 ст. л. полыни, дайте настояться под крышкой до остывания. Добавьте настой полыни в косметическую глину любого цвета, разведя ее до консистенции густой сметаны. Обмажьте колено вокруг, сверху прикройте пищевой пленкой. Оставьте компресс на 1–2 часа.
Полынь горькая
Курс лечения предложенными средствами продолжают до полного исчезновения беспокоящих симптомов (и только после консультации с лечащим врачом).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf - Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/gonartroz-voprosy-patogeneza-i-klassifikatsii - Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмы. Цуканов Денис Валерьевич, 2004.
- Оптимизация диагностики и лечения травматических повреждений и заболеваний коленного сустава. Гумеров Рамиль Аитбаевич.
https://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-i-lecheniya-travmaticheskih-povrezhdeniy-i-zabolevaniy-kolennogo-sustava-u-detey#ixzz5mUDl3CK5 - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html
Загрузка…
Источник
Гемартроз — патология, характеризующаяся истечением крови в суставную полость. Он часто сопутствует переломам. Гемартроз встречается у детей и взрослых и может быть осложнением опасных заболеваний (гемофилии).
Что такое гемартроз коленного сустава
Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.
Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.
Стадии заболевания и их симптомы
Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:
- Незначительное увеличение объема сустава.
- Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
- Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.
Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.
Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.
Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень). Они включают в себя баллотирование надколенника (плавающие движения), синюшность кожи, сильную боль, напряженность мягких тканей и ограничение движений. Затрудняется сгибание. В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.
Причины заболевания и профилактика
К причинам скопления крови в суставах относятся:
- Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
- Прямой удар твердым предметом.
- Бытовые и производственные травмы.
- Падения во время гололеда.
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
- Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
- Перелом кости внутри сустава.
- Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
- Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.
С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.
Диагностика
При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:
- Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
- Пальпация и перкуссия.
- Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.
Лабораторная (анализы)
При подозрении на гемартроз проводятся:
- Общие клинические анализы.
- Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
- Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
- Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
- Биохимический анализ.
Инструментальная (МРТ, рентген и тд)
При повреждении сустава информативны:
- Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
- Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
- КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
- УЗИ.
- Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.
Как лечить гемартроз коленного сустава
Лечение гемартроза преимущественно консервативное. В случае получения травмы нужно обратиться в ближайший травмпункт. Во время оказания первой помощи необходимо:
- Обеспечить конечности покой.
- Придать ей удобное, возвышенное положение. Можно подложить подушку под колено.
- Приложить холод. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Можно положить кусочки льда в грелку или полотенце.
- Подать больному обезболивающее средство.
Традиционное лечение
При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.
Медикаментозное
При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:
- Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
- Обезболивающие из группы НПВС.
- Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
- Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
- Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.
Средние сроки лечения данной патологии — 2-4 недели в зависимости от причины кровоизлияния. Последствиями возможной травмы на коленный сустав и посттравматического гемартроза при отсутствии должного лечения могут быть:
- развитие гонартроза;
- сдавливание окружающих тканей;
- снижение эластичности капсулы сустава и связок;
- разрушение хрящевой ткани;
- синовит;
- гнойный артрит (развивается в случае присоединения инфекции);
- повторные кровоизлияния (последствие нелеченного гемартроза).
Реабилитация в этом случае затягивается. Причинами развития осложнений являются несоблюдение рекомендаций врача, самолечение и позднее обращение за медицинской помощью.
Хирургическое
При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.
Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.
При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.
Лечебная гимнастика ЛФК
Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.
После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.
Терапия и процедуры
Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:
- Массаж.
- Применение сухого тепла.
- Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.
Питание
Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:
- ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
- включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
- есть больше овощей, фруктов и ягод;
- пить соки и минеральную воду;
- чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
- отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
- включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
- отказаться от фастфуда;
- ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
- питаться дробно 4-5 раз в день;
- выпивать 1,5-2 л жидкости.
Народное лечение
Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:
- Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
- Мази на основе скипидара и чеснока.
- Ванночки с травами.
- Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
- Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
- Настой листьев арники.
- Аптечная глина.
- Отвар полыни.
Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.
Источник
