Лечение поджелудочной железы в реанимации
Панкреатит – реанимация
Самое главное, что следует немедленно сделать при возникновении приступа острого панкреатита или обострении хронического, — это вызвать бригаду скорой помощи. После неотложных мероприятий, призванных убрать или хотя бы уменьшить болевые ощущения, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар, а уже на приемном покое врач принимает решение, помещать больного в общую хирургию, в палату интенсивной терапии или же в реанимацию.
Как считает большинство хирургов, реаниматологов и анестезиологов, непременно определять в отделение реанимации следует пациентов, у которых наблюдается два и более признаков из следующего списка:
- Панкреатический шок с одновременными явлениями острого живота;
- Острая дыхательная недостаточность, вызванная приступом панкреатита;
- Острое расстройство в области психоневрологической сферы, появившееся в результате токсемии;
- Острая почечная недостаточность (либо почечно-печеночная недостаточность), являющаяся результатом прогрессирования панкреатита либо перитонита;
- Динамическая непроходимость кишечника, вызванная перитонитом или токсемией.
Пациент с такими признаками панкреатита помещается в реанимацию, где ему проводят необходимые обследования, определяющие тяжесть течения заболевания, одновременно применяя следующие методы лечения:
- лечебное голодание до трех суток;
- дезинтоксикационная и поддерживающая инфузионная терапия, призванная обеспечить жизненно важные функции поджелудочной железы;
- медикаментозное прекращение секреции ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
- в случае тяжелых форм, при риске развития панкреонекроза пациент получает антибактериальную терапию, проводимую препаратами широкого спектра действия;
- при сложных формах панкреатита применяется внутривенный и внутриартериальный форсированный диурез, призванный срочно вывести из организма панкреатические ферменты и обеспечить его полную дезинтоксикацию;
- если во время нахождения пациента в реанимации у него в брюшной полости будет обнаружено большое количество геморрагического или серозного выпота, ему следует провести перитонеальный диализ.
После снятия острого состояния больного переводят из отделения реанимации в палату интенсивной терапии или в общее отделение.
Использованные источники:zhkt.guru
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Таким образом, чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Патофизиологические изменения. Патогенез панкреатита основывается на процессе самопереваривания поджелудочной железы в результате активизации ее ферментов. Активизация калликреина, трипсина и фосфолипазы А с образованием токсинов (лизолецитин) играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Возникают некрозы поджелудочной железы и жировой ткани, кровоизлияния в ткани, окружающие железу с симптомокомплексом системных и полиорганных нарушений.
Клиническая картина. В зависимости от стадии процесса различают три степени тяжести:
I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы.
Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.
II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей. Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.
При интенсивном лечении улучшение замедленное.
III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз. Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок. Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.
Нарушения водного и электролитного баланса. Потери воды и электролитов при остром панкреатите происходят за счет рвоты, депонирования в тканях и полостях, паралитической непроходимости, постоянного истечения и аспирации желудочного сока. Выпоты в брюшную и плевральную полости, отечная жидкость в парапанкреатическом и ретропанкреатическом пространствах содержат большое количество белка.
Уже в первые часы заболевания ОЦК снижается на 15—20 %, преимущественно за счет плазматического объема. Дефицит объема плазмы может достигать 40—50 %, общий дефицит белков плазмы достигает 50—60 г. Альбумин-глобулиновый коэффициент смещается в сторону глобулинов. Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемия обусловливают снижение КОД плазмы и усугубляют сдвиги КОС.
Вследствие потерь плазмы возрастают уровень гематокрита и вязкость крови. При геморрагическом панкреатите и кровотечениях возможна олигоцитемическая форма гиповолемии, при которой уменьшен не только объем плазмы, но и глобулярный объем.
По мере нарастания изменений в поджелудочной железе уменьшается объем внеклеточного пространства, повышается вязкость крови и возникают нарушения в свертывающей системе вплоть до распространенной внутрисосудистой гиперкоагуляции и тромбообразования.
Содержание натрия и хлоридов при остром панкреатите уменьшается, особенно при деструктивных формах. Снижение уровня калия крови характеризует выраженность паралитической кишечной непроходимости. Гипокальциемию вьывляют примерно у 25 % больных, но ее патогенез недостаточно ясен. Изменения концентрации калия и кальция в крови приводят к нарушениям сердечной деятельности и изменениям ЭКГ (иногда появляются сегмент
Использованные источники:xn--80ahc0abogjs.com
Панкреатит
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Выделяют острую и хроническую формы панкреатита. При острой форме болезнь развивается быстро и протекает бурно. Хроническая форма характеризуется вялым и медленным течением заболевания. Поджелудочная железа играет в нашем организме исключительно важную роль. Экскреторная часть железы выделяет незаменимые ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Энкреторная часть вырабатывает инсулин, снижающий концентрацию глюкозы в крови.
Причины панкреатита
Воспаление поджелудочной железы может возникнуть по разным причинам. Часто причиной панкреатита становится злоупотребление алкоголем. Может он возникнуть и при желчекаменной болезни, если желчный проток закупоривается камнем. В таких случаях ферменты, вырабатываемые железой, активизируются внутри органа и начинают переваривать его. В результате начинается воспалительный процесс — острый панкреатит. Его сопровождают сильнейшие опоясывающие боли в верхней трети живота. Это состояние представляет опасность для жизни больного, поэтому при остром панкреатите требуется госпитализация в хирургическое отделение.
Спровоцировать панкреатит также могут следующие факторы:
Примерно у 30 % заболевших установить причину острого панкреатита не удается.
Воспаление при хроническом панкреатите развивается медленно. Здоровая ткань поджелудочной железы постепенно заменяется на рубцовую. В результате процесс выработки ферментов нарушается, а это влечет за собой нарушение выработки инсулина. Типичные проявления хронического панкреатита — боли «под ложечкой», а также в левом и правом подреберьях, тошнота, метеоризм, поносы, отрыжка. С течением времени может развиться и сахарный диабет.
Хронический панкреатит лечится под руководством врача-гастроэнтеролога. Если у больного развился сахарный диабет, к лечению должен быть подключен эндокринолог.
Симптомы панкреатита
Основным симптомом острого панкреатита является появление сильной боли в подложечной области, левом и правом подреберьях. Обычно эта боль имеет опоясывающий характер, так что у больного возникает ощущение, будто туловище стянули поясом. Эти ощущения обычно сопровождаются рвотой, нарушением стула, слабостью, головокружением. Болезнь протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу.
Если форма панкреатита хроническая, больного тоже беспокоят боли, локализующиеся в «подложечной» области. Они часто могут распространяться в подреберную зону, отдавать в спину. Бывает и боль опоясывающего характера, которая усиливается, если больной ложится на спину, но ослабевает, если он наклоняется вперед или садится. Обычно болевые ощущения возникают или усиливаются примерно через час после приема пищи. Особенно если больной хроническим панкреатитом употребил пищу в больших количествах или съел что-либо жирное, жареное, острое. Боль при хроническом панкреатите может отдавать в область сердца, симптоматически совпадая с признаками стенокардии.
Поносы также часто сопровождают хронический панкреатит. Стул у больных становится кашицеобразным, может содержать непереваренную пищу. Количество кала значительно увеличивается. Он имеет серый оттенок, жирный вид, неприятный запах, с трудом смывается со стенок унитаза. Могут появляться отрыжка, метеоризм, тошнота, эпизодическая рвота. У больного теряется аппетит, он быстро худеет.
Диагностика панкреатита
Выявить хронический панкреатит, особенно на ранней стадии, бывает нелегко: нужно применять как лабораторные, так и инструментальные методы лечения.
Лечение острого панкреатита
Чаще всего при остром панкреатите лечение консервативное, то есть с помощью медикаментозных методов — лекарств.
Основные принципы лечения острого панкреатита:
Соблюдение строгой диеты при острой форме панкреатита направлено на то, чтобы обеспечить воспаленной поджелудочной железе покой. В первые дни после начала болезни необходимо голодать. Заболевшему можно только пить воду. Питание организма производится с помощью питательных растворов, которые вводятся внутривенно (парентеральное питание). Внутривенное введение питательных веществ продолжается от трех до шести дней, длительность голодания зависит от тяжести заболевания. Примерно на 3-6 день больной может принять немного жидкой пищи.
При остром панкреатите требуется обезболивание, которое производят как с помощью наркотических (например, морфин), так и с помощью ненаркотических средств.
Инфузионная терапия представляет собой внутривенное вливание большого количества специальных растворов, разбавляющих кровь и тем самым снижающих концентрацию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в ней.
Больным назначают препараты, которые разрушают попавшие в кровь ферменты поджелудочной железы, например, Трасилол, Контрикал и др.
К мерам симптоматического лечения относят прием противорвотных препаратов при многократно повторяющейся рвоте, повышение уровня кальция в крови при его снижении, лечение сердечной недостаточности и др.
Антибиотики могут быть назначены для профилактики, чтобы не произошло инфицирования поврежденных болезнью органов.
В том случае, если после семи дней от начала консервативного лечения в состоянии пациента не наблюдается улучшения, как правило, производят лапаротомию — оперативное вмешательство для проникновения в брюшную полость и удаления отмерших (некротизированных) тканей поджелудочной железы.
Лечение хронического панкреатита
Основные принципы лечения хронического панкреатита:
При обострениях хронического панкреатита больной должен находиться под наблюдением врача, для чего, как правило, помещается в стационар.
Диета при хроническом панкреатите
При хроническом панкреатите из рациона рекомендуется исключить следующие продукты: свежий белый хлеб, жаренные, соленые, перченые и жирные блюда, копчености, грибные супы, шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.
Употреблять в пищу можно: отварные овощи, каши, овощные супы, отварные макаронные изделия, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, чай. Питаться при хроническом панкреатите нужно дробно, то есть принимать пищу малыми количествами 5-6 раз в день. А в период обострения — небольшими дозами через каждые 3 часа.
Борьба с болью при хроническом панкреатите
Ослабление болевых ощущений часто достигается уже только одним соблюдением диеты: ограничением употребления жиров, исключением из рациона трудноперевариваемых продуктов.
Если боль сильна, могут быть назначены обезболивающие препараты ненаркотического характера: аспирин, диклофенак и др. Они снижают воспаление и помогают уменьшить боль.
При сильных болевых ощущениях может быть назначен Октреотид — специальный препарат, применяемый при лечении хронического панкреатита. Он действует за счет подавления выработки гормонов, стимулирующих поджелудочную железу. Как правило, Октреотид назначают больным, находящимся в стационаре.
Коррекция нарушенных функций поджелудочной железы
Длительное течение хронической формы панкреатита приводит к тому, что нормальные ткани заменяются рубцовой тканью, с течением времени это может привести к утрате нормальной функции поджелудочной железы.
Чтобы скорректировать нарушения процесса пищеварения, сопровождающие течение хронического панкреатита, назначают панкреатические ферменты. К ним относятся фестал, мезим, панкреатин и др. препараты. Они не только облегчают пищеварение и нормализуют процесс пищеварения, но и снижают боль, так как снижают нагрузку на поджелудочную железу.
Длительное течение панкреатита в хронической форме снижает уровень инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин представляет собой гормон, который принимает участие в обмене глюкозы, и его недостаток влечет за собой развитие сахарного диабета. Если у больного хроническим панкреатитом выявлен сахарный диабет, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу, который определит схему лечения.
Использованные источники:fitfan.ru
загрузка…
Источник
Родственник попал в больницу с острым панкреатитом, состояние тяжелое, реанимация уже несколько дней. Кто сталкивался? Сильно волнуюсь
Ну Вы ж , наверняка, гуглили, поэтому знаете прогноз. В моем окружении, знаю , приступы острого панкреатита были у 3 человек. В том числе, у моей близкой приятельницы. К сожалению, все случаи закончилось летальным исходом.(( Но знаю, что так бывает не всегда, поэтому искренне желаю здоровья и сил вашему родственнику!!
Если попал в реанимацию, то только ждать и молиться.
В более легких случая просто больница или вовсе дома.
Боже, какой кошмар… Неужели так все безнадежно?
Я в абсолютном шоке… Не знала, что все так страшно
Спасибо за пожелание. Расскажите про подругу, пжл
Извините, но ,думаю, Вам сейчас не нужны страшилки! Всегда нужно надеяться и верить! Вы же понимаете, что каждый случай и каждый больной уникален! Будем надеяться, что у вашего родственника не такой тяжелый случай! Еще раз , здоровья и сил!
Спасибо! Думаю, что вы правы… Страшнее уж некуда((
Это на самом деле так.
У моей мамы как то случился приступ в самолете — из-за камней в ЖП, которые ей никак не хотели удалять (около 20 лет точно), а после приступа удалили и сказали — второй такой можно не пережить…..слишком уж болевой шок сильный.
У меня самой был приступ однажды — я скорую не вызвала просто потому, что не могла дойти до двери….. а ведь у меня высокий болевой порог.
Мой дядя первый приступ пережил. Второй нет. Был панкреанекроз
Знакомый вот 3 недели в реанимации был. Вышел, закодировался. Дальше посмотрим
Господи, хоть бы наш пережил это состояние, первый раз это, не понимал, что это. Боли, сами понимаете, какие… Реанимация с понедельника
Боль при панкреатите нестерпимая, я прочитала(. Но страшные прогнозы — Боже упаси
Увы, место такое — на УЗИ проблем не видно, а люди не берегут.
а в какой больнице лежит?
Да, дотянул до последнего, все думал пройдет само, мужчины — одинокие, они не следят за здоровьем
Разумеется, иначе сейчас не делают.
Операцию вообще не делали
это как? такое разве может быть?
Значит, нет показаний… Желчный, видимо, в порядке
А вы лично с врачом общались? Какие прогнозы?
У меня так знакомую врачи «слили»… тоже всё было по показаниям.
С врачом общается его родная сестра, мне пишет. Я написала ей про удаление желчного. Она сегодня написала, что будут новые назначения.
Автор, он алкоголь употреблял?! Что спровоцировало обострение?
Камни в ЖП, из-за чего его и удаляют, далеко не единственная причина панкреатита.
Сегодня решили оперировать, позавчера делали КТ — диагноз подтвердили, он на ИВЛ, развилась пневмония. Поменяли антибиотики. Прошу кулачков!
Он употреблял алкоголь, но пил пиво- ему, наверное, совсем надо воздерживаться от употребления, и диетически питаться. Он ел раз в день. Сестра сказала, что он сначала на сильную аллергию жаловался, в чем она проявлялась не сказала, может и не знает. Потом что- то типа вируса, он занимался самолечением антибиотиками, а потом живот заболел. Вызвал скорую, хотя несколько дней терпел. Одинокая жизнь без жены и заботы- вот его проблема.
У него некроз пж начался или что- то другое? Операция чего? В любом случае, здровья и сил ему все перенести и выздороветь ! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Про некроз речи не было, сначала лапароскопическая операция, если надо будет — полостная. Сестра сказала , что операция на брюшной полости, больше ничего… Спасибо за кулачки! Очень надо!
он ел 1 раз в день, желчный и печень среагировали, начал чесаться, но вместо врача стал пить лекарства сам, подумал что гепатит, еще лекарства — вот и результат. Пиво в случае панкреатита — это звиздец!
Сделали лапароскопию — да, некроз, поставили дренаж, теперь только молиться(((
Некроз тоже разный бывает. Всегда нужно на лучшее надеяться! Еще раз желаю здоровья и сил Вашему родственнику, чтобы победить победить болезнь ! Да пошлет ему Господь исцеление!
Kukundi, вы такой добрый человек! Спасибо огромное еще раз!
Я сама лежала в реанимации, у меня была ТЭЛА и тромбы также в сердце попали. И я живу. Нужно верить и надеяться всегда! Сил вам всем!
Острый панкреатит был у дочки моей тетки. Некроз, кома, реанимация. Удалили желчный, вытащили. 32 года ей было на тот момент
Сочувствую очень, больница ужасная(( лежала там недавно, правда, в другом отделении, но даже то, что по дмс, положение не спасало
Знаю несколько людей, которые выбрались после такого. Друг попадал в больницу с острым панкреатитом, лежал в реанимации и выбрался.
У Владиса Пельша был.
Очень верю, что ваш больной скоро пойдет на поправку, болезнь очень серьезная, но, к счастью, не всегда заканчивается летально! Молитесь и верьте в лучшее…
А я думала, что там неплохая больница…. А что вам не понравилось?
Спасибо за поддержку и положительные истории! Тяжело…
У вас какой тяжелый диагноз был! Какое счастье, что все обошлось!
Прочитала, что у женщин даже чаще бывает, удивилась… А от чего у дочки тетки возникло?
возраст какой? Молодые выкарабкиваются
Но алкоголь исключить совсем.
Чтоб ни молекулы больше в рот не попало.
У меня знакомый тоже был в реанимации, потом все ок. Но он не алкоголик.
сил ему выкарабкаться!
знаю, что это такое увы, у нас не получилось
Так и наш не алкоголик, я прочитала, что у алкоголиков этого не бывает, это бывает просто у тех, кто иногда выпивает и неправильно питается
Спасибо! А вашему человеку сколько лет было? Извините, что задаю вопросы такие…
Как раз у алкоголиков часто такое и случается. Как минимум двоих знаю, которые регулярно пили с короткими выходами из запоя.
Вчера вот вычитала :
Причины панкреонекроза
Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.
Я просто хотела на собственном примере показать, что диагноз- не приговор! Здоровья и сил ему бороться!!
Камни в желчном. И она всегда очень полная была
Это очень часто бывает из-а камней в желчном, а камни у женщин чаще из-за эстрогена.
Пусть повезёт и Ваш родственник справится!
У нас не получилось у тёти, завтра 2 месяца, как её не стало…
70 лет, камней не было, алкоголь не употребляла совсем.
Неделя в реанимации, со вторых суток на ИВЛ.
Увы, наш тоже не справился, вчера было 9 дней…. Это страшная, оказалось, болезнь. Выше тут написали, что практически никто не выкарабкивается(((
Примите соболезнования! iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Соболезную
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii
Ужасно то, что осталась дочка 12 лет, настоящая » папина дочка» , любит его безумно. Мы пока ей не сказали, думает, что он без сознания в больнице. Как выбрать момент?
Может быть попробовать поискать детского психолога?
Ходим и так к детскому психологу, там проблема во взаимоотношениях с мамой. Психолог говорит не сообщать ей сейчас. Честно говоря, я не всегда доверяю психологам. ((
Всем добрый вечер. У меня муж 3-й день в реанимации. Очень переживаю. Панкреонекроз(( Ему 31 недавно исполнилось. Температура не спадает. Сколько Ваши пролежали в реанимации прежде, чем перевели в хирургию? Буду рада любому ответу. Спасибо
Простите, я не дочитала. Примите мои соболезнования!!
Источник
