Лечение подростков щитовидная железа

Гипоплазия (недоразвитость) щитовидной железы является врожденной патологией. В период внутриутробного роста, она не успела сформироваться до нормального состояния и осталась маленького размера. Гипоплазия щитовидной железы у подростков не позволяет слабому органу в должной мере выполнять свои функции.

Щитовидка, не успевшая развиться до нужного состояния, лишает почти взрослого ребенка полноценного существования. Молодой пациент испытывает недостаток в обменных процессах организма, замедляется построение и рост практически всех тканей, развивается хроническое угнетение центральной нервной системы. Важнейшая часть органов внутренней секреции не способна обеспечить растущий организм достаточным объемом тиреоидных гормонов, что приводит к замедлению умственного и физического совершенствования пациента.

Причины возникновения ↑

Почему в какой-то момент внутриутробного развития плода, щитовидка прекращает свой рост? Медицина утверждает, что к основной причине возникновения патологии относится хроническая недостаточность йода в организме будущей матери. Йод является важнейшим из строительных материалов, необходимых для создания здоровой щитовидной железы. Его недостаток приводит к торможению созревания этого важного органа.

Второй причиной врожденного заболевания является гипотиреоз матери, лечение по которому не проводилось. Гипотиреоз выражается в угнетении функций щитовидной железы будущей мамы, вследствие чего наблюдается остановка в развитии щитовидки плода.

Не менее важной причиной заболевания является генетическая наследственность. Слабая щитовидка у старших поколений не позволяет нормально развиваться этому органу у детей.

Симптомы заболевания ↑

Подросток, щитовидка которого находится в недоразвитом состоянии, всегда пребывает в угнетенном состоянии. Это происходит от общей психологической и физической недостаточности, которой ребенка «награждает» гипоплазия. Основные симптомы при маленькой щитовидке:

• хроническая вялость;
• быстрая утомляемость;
• слабая память;
• низкая успеваемость;
• отсутствие аппетита;
• склонность к отекам;
• частые запоры;
• постоянно низкая температура тела.

Больше всего от заболевания страдает нервная система ребенка. Поэтому в детстве ребенок позднее начинает ходить и позже сверстников произносит первые слова. В дальнейшем происходит более медленное развитие растущего организма и к подростковому возрасту, ребенок чаще всего отстает от нормы на физическом и умственном уровне.

Лечение гипоплазии ↑

Диагностированная на ранних сроках патология, вполне эффективно поддается лечению и профилактике возможных осложнений.

Вследствие постоянного недостатка гормонов, вырабатываемых слабой железой, лечение гипоплазии в традиционной медицине сводится к постоянному приему гормональных средств. Курс гормонов щитовидной железы растягивается на весь остаток жизни подростка. Чаще всего эндокринологи прописывают пациенту пожизненный прием L-тироксина.
В отдельных случаях применение тиреостатических препаратов вкупе с бета-блокаторами (например, мерказолил, лития карбонат и анаприлин) дает положительную динамику уже на первой неделе лечения.

Заместительная гормональная терапия может быть дополнена периодическим приемом йодсодержащих препаратов. Необходимость их применения оценивает доктор, под наблюдением которого находится подросток.

В дополнение к терапии, больному предлагают скорректировать образ жизни. Это необходимо для того, чтобы максимально снизить нагрузку на щитовидку. Коррекция заключается в разработке правильного питания, изменении дневного режима, регулярном отдыхе в санаторно-курортных зонах.

Возможна ли профилактика ↑

Так как гипоплазия щитовидной железы у подростков является заболеванием врожденным, сложно говорить об эффективной профилактике. Памятуя о том, что патология возникает от острой недостаточности йода в организме матери и плода, стоит уделить особое внимание питанию во время беременности.

Не менее важным фактором являются климатические условия, в которых рождается и развивается подросток. Растущий организм должен получать достаточное количество комплекса витаминов и минеральных веществ не только из пищи, но и из окружающей среды.

Уже на стадии беременности мать должна заботиться о хорошем питании, свежем воздухе и чистой воде. К примеру, жители районов Крайнего Севера в силу географической расположенности, испытывают хроническую недостаточность солнечного света и богатой витаминами продукции. Это приводит к сбоям во время беременности, что чревато возникновением сложных патологий. В таких условиях лечении гипоплазии у подростка осложнено, и эндокринологи нередко советуют родителям сменить климат.

Признаки и способы лечения гиперфункции щитовидной железы

Что такое гиперфункция щитовидной железы? Это нарушение в работе эндокринной системы, которое приводит к выработке щитовидной железой гормонов в большом количестве. Данное состояние по-другому называют гипертиреозом. Оно характеризуется перенасыщением крови тиреоидными гормонами, что вызывает ускорение обмена веществ.

Заболевание может иметь ярко выраженные симптомы, а может протекать незаметно. Гиперфункцией щитовидной железы страдают люди с аутоиммунной патологией или наследственной предрасположенностью. По данным медицинской статистики, заболеванию подвержены в основном женщины.

Причины

Появлению гипертиреоза могут способствовать следующие причины:

• Стрессовое состояние, нарушающее адаптивные функции организма. Серьёзную психическую и эмоциональную нагрузку человек может испытывать при напряжённой трудовой деятельности, работе по сменам, беременности, сердечных заболеваниях, длительных путешествиях и пр.
• Инфекционные или хронические заболевания.
• Изменения на гормональном уровне у подростков и у женщин в период менопаузы.
• Облучения или травмы, которые спровоцировали воспаление в тканях щитовидной железы.

Причины гиперфункции щитовидной железы могут зависеть от возраста человека, его наследственности и суточного потребления йода. Также спровоцировать нарушения в работе ЩЖ могут следующие нарушения:

• избыток в организме йода;
• длительное употребление гормональных препаратов;
• появление автономных узлов: они выбрасывают большое количество гормонов в кровь, что вызывает развитие заболевания узловой токсический зоб;
• Базедова болезнь;
• длительное лечение лекарственными средствами на основе интерферона;
• воспаления в щитовидной железе.

Причины развития гипертиреоза необходимо знать, так как это поможет выбрать правильный курс лечения.

Классификация

Гипертиреоз может иметь разный уровень нарушений, поэтому его делят на:

• Первичный. Развивается вследствие изменений в щитовидке.
• Вторичный. Появляется из-за нарушений на уровне гипофиза.
• Третичный. Вызван болезнями гипоталамуса.

Первичная форма имеет свою классификацию:

• Субклиническая стадия. Проходит бессимптомно, уровень Т4 — в норме.
• Явная стадия. Появляется симптоматика заболевания, снижается ТТГ и повышается Т4.
• Стадия появления основных осложнений: снижение веса, психоз, нарушение функционирования внутренних органов, аритмия и другие проявления.

Симптомы

Симптомы гиперфункции щитовидной железы обусловлены переменами, происходящими в организме на фоне переизбытка гормонов.

Помимо этого, признаки зависят от формы и фазы заболевания.

• Со стороны нервной системы у человека может развиваться повышенная эмоциональность, беспричинное беспокойство, паническое настроение, плаксивость, нервозность и пр. Речь постепенно меняет темп на более быстрый, она становится бессвязной. В руках появляется дрожь, а по ночам пациента беспокоит бессонница.
• При гиперфункции страдает и сердечно-сосудистая деятельность. Учащается пульс, появляется аритмия, синусовая тахикардия и мерцание или трепетание предсердия. Происходят изменения в давлении: при высоком систолическом давлении, диастолическое остаётся на нормальном уровне или понижено. На фоне данных нарушений может развиться сердечная недостаточность, дистрофия миокарда.

• Офтальмологические изменения характеризуются смещением глазного яблока и постепенным выпячиванием вперёд. Повышенная функция щитовидной железы приводит к отёчности век, слезоточивости. Появляются сухость и боли в глазах.
• Работа желудка и кишечника также претерпевает изменения. Пациент ощущает или потерю аппетита, или его увеличение. При этом человек резко начинает худеть. Боли в животе носят приступообразный характер, стул становится жидким.
• Из-за изменений в органах дыхания часто появляется одышка и отёки. Больной жалуется на постоянное чувство жажды.

• Увеличение щитовидки приводит к тому, что передняя область шеи становится большего размера.
• Гиперфункция щитовидной железы может влиять на опорно-двигательный аппарат. Появляются боли в мышцах, постепенно развивается остеопороз.
• Симптомы повышенной функции щитовидной железы со стороны половой системы различны у женщин и мужчин. Последние страдают снижением потенции, а у женщин происходят изменения в менструальном цикле: он может стать нерегулярным и сопровождаться болями. Из-за гипертиреоза у женщины возможно бесплодие.

У детей заболевание может вызвать ускоренный рост и развитие гиперактивности.

Диагностика

Без диагностического исследования врач не сможет назначить адекватное лечение гипертиреоза. Методы диагностики следующие:

• Осмотр пациента и изучение видимых симптомов.
• Лабораторный анализ, который выявит концентрацию гормонов в крови.
• УЗИ щитовидки.
• Выявление количества гормонов гипофиза.
• Возможно назначение биопсии узлов щитовидки.
• Сцинтиграфия.

По результатам исследования врач-эндокринолог назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечение гипертериоза может проходить в трёх направлениях:

• Консервативная терапия предполагает назначение пациенту специальных лекарственных препаратов, которые способствуют снижению количества вырабатываемых гормонов.
• Хирургическое лечение обычно проводится в случае неуспешной медикаментозной терапии. Операция предполагает удаление части щитовидной железы. Оставшаяся часть сможет самостоятельно функционировать и обеспечить организм необходимыми гормонами.
• Если у пациента наблюдается непереносимость лекарств или имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, ему проводят курс радиойодтерапии. Данный метод часто назначают людям пожилого возраста. Больной на протяжении некоторого времени должен принимать радиоактивный йод либо в капсулах, либо в специальном растворе.

На выбор метода, которым будут проводить лечение, оказывает влияние возраст человека, индивидуальные особенности его организма, наличие сопутствующих заболеваний и пр.

Возможные последствия и осложнения

Если отсутствует необходимое лечение, гиперфункция грозит человеку такими серьёзными осложнениями как тиреотоксическое сердце или тиреотоксический криз. Осложнения могут развиться при очень высоком уровне тиреоидных гормонов, повышении давления, аритмии или хронической патологии.

Вызванный физическим перенапряжением, стрессом или другим заболеванием, криз протекает очень тяжело. Закончиться он может даже комой или летальным исходом. Тиреотоксический криз может развиться только у женщин.

Последствия гипертиреоза сказываются на работе всего организма. Нарушения могут происходить в разных органах или системах, что часто влечёт за собой развитие серьёзных заболеваний.

Профилактика

К мерам профилактики относят:

• периодическое посещение эндокринолога;
• закаливание организма;
• полноценное питание;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• ограниченное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• укрепление иммунитета;
• ограниченные физические нагрузки.

Людям, входящим в группу риска, следует проводить раз в год плановое обследование, которое предполагает УЗИ щитовидки и сдачу определённых анализов.

Прогноз

Несмотря на то, что заболевание характеризуется развитием серьёзных осложнений, прогноз для пациента в целом благоприятный. Своевременная терапия гиперфункции щитовидной железы даёт положительный эффект. Концентрация гормонов снижается на протяжении нескольких месяцев.

Пациенту следует следить за состоянием своего здоровья после окончания лечения, своевременно посещать специалиста и регулярно сдавать анализ крови. Это поможет контролировать уровень гормонов. После проведённого хирургического лечения пациенту нужно будет постоянно принимать медикаменты, в которых содержатся гормоны щитовидной железы.

1. Древаль, А. В. Заболевания щитовидной железы и беременность / А.В. Древаль, Т.П. Шестакова, О.А. Нечаева. — Л.: Медицина, 2007. — 625 c.
2. Заболевания щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 487 c.
3. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
4. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. — М.: Феникс, 2009. — 256 c.
5. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 222 c.
6. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. — Л.: Медицина, 2005. — 192 c.

Аутоиммунный (ювенильный) тиреоидит у подростков

Хронический ювенильный тиреоидит (аутоиммунный, лимфоцитарный) — самая распространенная патология эндокринной системы среди детей и подростков, в основе которой лежит гиперплазия щитовидной железы (юношеский зоб).

Аутоиммунный тиреоидит чаще всего у подростков развивается на фоне приобретенного гипотиреоза.

Причины ювенильного тиреоидита

Помимо вышеназванного приобретенного гипотиреоза, причинами заболевания могу являться специфические не часто встречающиеся в этом возрасте патологии, такие как

• фелиноз,
• туберкулез,
• эпидемический паротит,
• саркоидоз.

Также патогенез ювенильного тиреоидита может быть обусловлен гормональными изменениями в организме подростков, что характерно для полового созревания.

Острое течение тиреоидита встречается крайне редко. Обычно такому течению заболевания предшествует инфекционная патология дыхательных органов.

В большинстве случаев поражение охватывает левую часть железы, в редких случаях в ней формируется гнойный абсцесс.

Для острого течения тиреоидита свойственна головная боль и физическое ограничение двигательных способностей головы и шеи, отечность, покраснение и выраженная болезненность в области щитовидной железы.

В крови развивается стойкий лейкоцитоз.

Если провести сцинтиграфию эндокринного органа, то можно обнаружить, что поврежденные ткани железы не в полном объеме поглощают нуклиды, а УЗИ-диагностика свидетельствует о наличии сложной эхогенной структуры.

Функциональные возможности железы не изменяются, но гнойная форма тиреоидита может привести к тиреотоксикозу у подростка, обусловленного увеличением продуцируемых гормонов разрушенными тиреоидитом тканями.

Иногда этиология ювенильного тиреоидита так и остается не выясненной, у детей развиваются клинические признаки гипотиреоза, нередко сопровождающиеся отставанием в росте.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Хронический тиреоидит чаще встречается среди девочек — до 7 раз чаще, чем у мальчиков. Впервые болезнь может проявить себя уже в трехлетнем возрасте, но чаще всего болеют дети, достигшие 6 лет и старше.

В подростковом возрасте отмечается максимум заболевания, специфическими признаками которого является гиперплазия и отставание в росте.

Зоб растет в медленном темпе, его размеры могут варьироваться.

Щитовидная железа на практике диффузно увеличена, отличается повышенной плотностью и безболезненностью.

У многих детей диагностируется эутиреоз, но клинические симптомы выражены слабо или отсутствуют.

В некоторых случаях отмечаются жалобы на компрессионный синдром шеи. Лабораторная диагностика показывает картину гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоидного состояния наблюдаются у трети пациентов:

• раздражительность и нервозность,
• гиперактивный синдром,
• потливость и пр.

Крайне редко ювенильному тиреоидиту сопутствует базедова болезнь, однако офтальмопатия встречается у подростков и без этого заболевания.

Клиническая картина заболевания может варьироваться. Зоб может сохранять свой размер, может уменьшаться с возрастом, однако больные остаются годами в состоянии эутиреоза или гипотиреоза.

В 25% всех случаев заболеваний, ювенильный тиреоидит имеет наследственную семейную природу.

Скорее всего, выработка аутоантител к тканям щитовидной железы и йодидпероксидазе передается по наследственной линии от мужчин.

В таких семьях нередко одновременно присутствуют больные ювенильным и лимфоцитарным тиреоидитом, а также диффузным токсическим зобом и гипотиреозом, — этот факт в очередной раз доказывает то, что все эти эндокринные заболевания имеют под собой единую основу.

Тиреоидит у детей и подростков нередко сочетается с такими патологиями, как алопеция, витилиго и пернициозная анемия.

Лечение

При диагностированном гипотиреозе назначается заместительная терапия препаратами йода, натриевой солью и синтезированными гормонами железы.

На фоне лечения зоб, скорее всего, будет регрессировать, но возможно он останется и неизменным на протяжении многих лет.

Лечение тиреотоксикоза также проводится специфическими препаратами, направленными на снижение гиперсекреции эндокринного органа.

Также возможно развитие стойкой ремиссии, так как антитиреоидные антитела могут менять свой количественный состав в крови в зависимости от эффективности лечения.

Пациенты, которые не нуждаются в специфической терапии, должны динамически обследоваться.

Узловые изменения железы, возникшие ранее и сохраняющиеся при проведении лечения, необходимо исследовать с помощью тонкоигольной биопсии, чтобы исключить риск развития злокачественного процесса.