Лечение подчелюстных слюнных желез
Сиаладенит — это воспаление слюнных желез в острой, хронической и рецидивирующей форме, причиной которого могут быть инфекционные поражения, слюннокаменная болезнь, опухоли и другие патологии слюнной железы.
Лечение симптомов воспаления подчелюстной слюнной железы проводится в соответствии с причиной, вызвавшей ее, и направлено на уменьшение болевого синдрома, восполнение дефицита жидкости в организме и проведение профилактических мер, предупреждающих развитие патологии.
Функции железы
Подчелюстная железа, наряду с околоушной и подъязычной, являются основными слюнными железами.
Подчелюстная железа является парным органом, формой напоминающим грецкий орех и имеет второй по величине размер.
Весит железа около 15 г.
Слюнные железы выполняют многочисленные функции в ротовой полости:
- смазку органов рта;
- антимикробную защиту;
- ферментативное расщепление пищи;
- посредничество в определении вкуса;
- производство гормонов, антител и других необходимых организму веществ.
Особенности заболевания, симптомы и лечение
Развитие симптомов заболевания подчелюстной железы может быть:
- острым;
- рецидивирующим;
- хроническим.
Воспалительные расстройства
Острый гнойный сиаладенит — это воспаление слюнной железы, как правило, затрагивающее одну крупную слюнную железу, и часто развивающееся у ослабленных или прооперированных людей.
Бактериальное заражение полости рта является частой причиной развития острого гнойного сиаладенита и включает инфицирование золотистым стафилококком (50-90% всех случаев), а также стрептококковыми и гемофильными инфекциями.
Снижение уровня лекарственной терапии, слабость организма, дегидратация, или застой слюнного потока позволяют бактериям мигрировать в паренхиму железы.
Предрасполагающие факторы острого сиаладенита включают:
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- почечную недостаточность;
- синдром Шегрена;
- слюннокаменную болезнь (сиалолитиаз);
- применение некоторых лекарственных средств.
Острый сиаладенит, как правило, имеет стремительное развитие симптомов, таких как боль и отек пораженной железы.
Физическое обследование может выявить затвердение, отек и экстремальную локализованную чувствительность железы. Пальпация железы часто вызывает выделение гноя из соответствующего ее отверстия.
При воспалительных расстройствах подчелюстной слюнной железы проводится терапия антибиотиками, включающими:
- Стрептомицин;
- Пенициллин;
- Галантамин;
- Пирогенал.
Внутриротовое нагноение
Нагноение подчелюстной слюнной железы обычно начинается от околоушного канала в случаях острого гнойного паротита — инфекционного заболевания, при котором поражаются ЦНС и железистые органы.
Терапия нагноения включает лечение инфекции, в частности антимикробную фармацевтику Аугментином, Амоксициллином с Клавулановой кислотой и устранение основного заболевания, а также его предрасполагающих факторов.
Применяется стимуляция слюноотделения теплыми компрессами, каплями лимона, витамином С, массажем слюнной железы и гигиеной полости рта.
В редких случаях острый гнойный сиаладенит может привести к образованию абсцесса (острого воспаления тканей с образованием гнойной полости). В этих случаях показан хирургический дренаж места поражения.
Хронический сиаладенит
Заболевание характеризуется повторными эпизодами воспаления и болевым симптомом, вызванным снижением слюнного потока и слюнным стазом (его застоем).
Начало хронического заболевания обычно связано с обструкцией (закупоркой) слюнных протоков камнями, их сужением, рубцами, инородными телами или внешним сжатием (компрессией) опухоли.
Рецидивирующие воспалительные реакции приводят к прогрессирующему образованию гроздевидный (ацинозной) ткани в железе, с волокнистой заменой и слюнным застоем.
Хронический сиаладенит диагностируется по:
- истории заболевания;
- физическому и визуализационному обследованию.
Физическое обследование может выявить увеличение железы. Как правило, в хронической стадии заболевания присутствует рецидивирующий слабовыраженный отек и болезненность органа, особенно при приеме пищи. Пальпация (прощупывание) железы часто не приводит к выделению слюны.
Лечение хронической стадии сиаладенита направляется на лежащую в его основе патологию. Обычно оно сосредотачивается на выявлении предрасполагающих факторов, включающих сужения протоков и рубцы.
Если причина не найдена, проводится консервативное лечение, включающее:
- прием средств, стимулирующих слюноотделение;
- массаж железы;
- увлажнение ротовой полости;
- противовоспалительные медикаменты: Ибупрофен, Нурофен;
- антибактериальные препараты: Спирамицин, Амоксициллин с Клавулановой кислотой.
В тяжелых случаях, проводится иссечение железы, являющееся довольно безопасным и эффективным.
Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь)
Сиалолитиаз вызывается образованием камней в протоковой системе подчелюстной слюнной железы (80-90% всех случаев).
Камни, образующиеся в слюнной железе, состоят из осажденных солей и белков, преимущественно карбоната кальция.
Слюннокаменная болезнь обычно вызывает постпрандиальную (после еды) боль в железе и ее отек.
Заболевание также может иметь историю рецидивирующего острого гнойного сиаладенита.
Диагностическое исследование с помощью пальпации по ходу канала может показать камень. Ультразвук и неконтрастная компьютерная томография являются довольно точными методами обнаружения камня в железе.
Лечение слюннокаменной болезни включает: терапию любой острой инфекции, с последующим хирургическим удалением камня.
Хирургический подход в лечении заболевания зависит от расположения камня, и, как правило, проводится под местной анестезией. Также в осложненных случаях может потребоваться иссечение самой железы.
На ранних стадиях болезни, может быть использован альтернативой метод открытой хирургии (сиалоэндоскопия), при которой маленький (от 0,8 до 1,6 мм) полужесткий эндоскоп вводится в слюнной проток, позволяя удалить камень и часто разрешить симптомы болезни.
Вирусные инфекции
Эпидемический паротит является наиболее распространенной причиной негнойного острого сиаладенита, и 85% его случаев приходится на детей в возрасте до 15 лет.
Заболевание крайне заразно и распространяется воздушно-капельным путем, из слюнных и носовых секретов, а также из выделений мочи.
Паротит характеризуется:
- локальной болью;
- отеком;
- болевым синдромом в ушах (оталгией);
- спазмом жевательной мускулатуры (тризмом).
Диагноз подтверждается с помощью серологического метода диагностики вирусных инфекций.
Лечение включает в себя меры поддержки, в том числе гидратацию, гигиену полости рта и обезболивание. Отек обычно проходит в течение нескольких недель.
Прививка от паротита, которая ставится в год и пять-шесть лет, на 88% эффективна в предотвращении паротита и со временем снижает частоту заболевания на 99%.
Вирус иммунодифицита (ВИЧ)
ВИЧ-инфекция провоцирует диффузное кистозное расширение основных желез в организме.
В результате этого может уменьшаться слюнная функция, что приводит к сухости во рту (ксеростомии), имитирующей синдром Шегрена.
Диагностика заболевания включает визуальное исследование, как правило, показывающее множественные кисты.
Лечение включает:
- антиретровирусную терапию;
- гигиену полости рта;
- прием средств, стимулирующих слюноотделение.
Доброкачественные опухоли
Включают новообразования подчелюстной слюнной железы, обычно присутствующие в виде безболезненной, бессимптомной, медленно растущей массы.
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез у детей являются:
- гемангиомы;
- лимфатические пороки развития;
- плеоморфные аденомы.
Тем не менее более 50% твердых опухолей слюнных желез у детей являются злокачественными.
У взрослых, полиморфная (плеоморфная) аденома, является самым распространенным видом новообразований слюнной железы. Диагноз ставится с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и ультразвукового исследования, компьютерной томографии и МРТ.
При игнорировании лечения некоторых опухолей, особенно плеоморфными аденом, с течением времени существует риск злокачественной трансформации. Если опухоль нельзя излечить, ее, как правило, хирургически иссекают, снижая риск злокачественного развития болезни.
Злокачественные опухоли
Новообразования подчелюстной слюнной железы встречаются относительно редко, в целом только 16% опухолей являются злокачественными.
Отличить злокачественное новообразование от доброкачественного на начальной стадии бывает крайне трудно, пока не выполнена биопсия (забор клеток и тканей из железы для диагностики).
Злокачественность опухоли может проявляться:
- болезненностью;
- парезом (ослабление) мышц лица;
- переходе массы к кожному покрову или основной ткани;
- в ощутимом увеличении лимфатических узлов шеи.
При злокачественных опухолях проводится их визуализационное обследование. Если масса идентифицирована, показано незамедлительное направление к отоларингологу и онкологу, проводится радиотерапия и хирургическое лечение.
Злокачественная опухоль, как и доброкачественная, обычно присутствуют в виде безболезненной массы.
Профилактика
При хирургическом лечении подчелюстной слюнной железы проводится инъекционная гидратация при проведении мер анестезии.
При сухости во рту, вызванной фармакологическими препаратами, должно быть увеличено потребление воды.
Риск развития сиаладенита может быть снижен через поддержание хорошей гигиены полости рта и употребление большого количества жидкости. Также важно чистить зубы два раза в день.
Сиаладенит подчелюстной железы — довольно частое заболевание, встречающееся примерно в 10% случаев патологий слюнных желез. В целом сиаладенит чаще развивается в старшем возрасте, или у ослабленных и обезвоженных людей. Острые состояния встречаются более часто, и в значительной степени связаны с бактериальными, вирусными и аутоиммунными заболеваниями.
При воспалительных процессах лечение всегда включает восполнение водного баланса в организме, терапию антибиотиками, массирование железы и гигиену полости рта.
Видео на тему
https://www.youtube.com/watch?v=f0xBSZSMqt8&t=223s
Источник
У человека любого возраста может развиться воспаление слюнных желез, в медицине известное под названием «сиалоаденит». Развитие этого заболевания опасно не только неярко выраженной симптоматикой (из-за чего так сложно выявить его на ранних стадиях и начать необходимое лечение), но и последствиями – при нарушении функции желез, вырабатывающих слюнную жидкость, страдает пищеварение, и значительно растет вероятность поражения зубов (например, кариесом).
Строение подчелюстных слюнных желез
Функцию выработки слюнной жидкости в человеческом организме выполняют три пары соответствующих желез. Выделяют околоушные, подчелюстные и подъязычные (железы расположены в порядке убывания размеров). Также в данном процессе участвует большое количество мелких слюнных протоков. Со схемой строения подчелюстной железы можно ознакомиться на рисунке.
Подчелюстная железа почти круглая – формой напоминает грецкий орех, весит около 15 г. Место ее расположения – поднижнечелюстной треугольник. Латеральная поверхность слюнной железы находится в непосредственной близости от лимфатических поднижнечелюстных узлов, прилегает к лицевой вене и артериям. Задний край челюстно-подъязычной мышцы соприкасается с передней частью железы (рекомендуем прочитать: строение и анатомия челюстно-подъязычной мышцы). Расположение подчелюстной слюнной железы — снизу выходит из-под нижнего края челюсти, соприкасаясь с последней в своей верхней части. Кожа и поверхностная пластинка шейной фасции примыкают к железе с ее внешней стороны, тогда как подъязычная и шило-язычная мышцы примыкают к ее медиальной поверхности.
Почему возникает воспаление?
Сиалоаденит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Особенность этого заболевания заключается в том, что хронический сиалоаденит представляет собой самостоятельную патологию, только в редких случаях развивающуюся из недолеченного острого сиалоаденита, но чаще их вызывают разные причины.
| Форма | Разновидность | Причины | Примечание |
| Острая | Вирусный | Эпидемический паротит | Передача вирусной инфекции происходит воздушно-капельным путем. Возбудитель проникает в ткани околоушных слюнных желез через слизистые оболочки дыхательных путей. Может приводить к мужскому бесплодию. |
| Цитомегаловирусная инфекция | Вызывает острый сиалоаденит у детей, в редких случаях – у взрослого населения. Особенно опасно заболевание для беременных женщин при сроке до 20 недель. | ||
| Бактериальный | Несоблюдение гигиены рта | Бактерии, попадая в полость рта, могут попасть в протоки слюнных желез посредством слизистых оболочек. | |
| Реактивная обтурация | Просвет протоков суживается рефлекторно, происходит снижение объема выделяемой слюны. Возникает скопление секрета в больших слюнных железах, начинается интенсивное развитие микроорганизмов ротовой полости. Причинами становятся патологии и состояния, вызывающие общее истощение организма:
| ||
| Механическая обтурация | Проток слюнной железы перекрывается инородным телом или камнем (см. также: камень в слюнной железе: причины образования и способы лечения). | ||
| Тяжелые инфекционные заболевания | Скарлатина, тиф. | ||
| Воспалительные болезни слизистых оболочек рта, горла и лица (см. также: анатомия рта и описание функций органов, которые в нем находятся) |
| ||
| Хронический | Генетическая предрасположенность слюнных желез к изменениям в их тканях | Спровоцировать могут следующие факторы:
| |
| Аутоиммунные заболевания | |||
| Возрастные изменения человеческого организма (развитие атеросклероза, воздействие свободных радикалов) | |||
Симптомы заболевания с фото
В зависимости от формы сиалоаденита, могут проявляться различные симптомы. Поставить точный диагноз может только доктор, основываясь на результатах комплексной диагностики. Заподозрить у себя развитие острого или хронического воспаления больших слюнных желез можно, при появлении следующей характерной симптоматики:
- железа увеличивается в размерах (в месте ее расположения визуализируется или ощущается припухлость);
- при нажатии ощущается боль различной интенсивности;
- ощущение сухости в ротовой полости;
- угнетение функции выработки слюнной жидкости;
- появляются головные боли, которые с течением времени усиливаются;
- повышенная температура тела.
Если воспалена околоушная слюнная железа, то может присутствовать частичная или полная потеря слуха (из-за того, что слуховой проход сдавливается увеличившейся железой). Боли в подъязычной области и под нижней челюстью, а также дискомфорт при открывании рта характерны для сиалоаденита двух других пар желез (рекомендуем прочитать: что делать, если у вас щелкает челюсть при открывании рта?). В некоторых случаях воспалительный процесс может развиться во всех больших слюнных железах одновременно. Некоторые симптомы, ввиду их распространенности, следует рассмотреть подробнее вместе с фото.
Увеличение одной из желез
При легкой форме протекания болезни пациент может обнаружить незначительные припухлости в области воспаленных слюнных желез. При средней форме отмечается, что воспаленная железа увеличена, при этом припухлость хорошо видна. При тяжелой форме сиалоаденита опухание околоушных слюнных желез распространяется до области ключиц (подробнее в статье: подчелюстной сиалоаденит слюнной железы: диагностика и лечение). Если воспалена подчелюстная — отмечается припухлость шеи. Визуально увеличение одной из желез будет выглядеть так, как на фото к статье.
Изменение количества слюны
Практически для всех форм рассматриваемого воспаления характерно снижение количества выделяемой слюнной жидкости (для хронического – в период обострений). Это связано с нарушением функционирования воспаленных желез. Чтобы получить представление о том, как проявляется этот симптом, следует обратить внимание на фото.
Мутная или густая слюна
У пациента, страдающего от сиалоаденита изменяется не только количество слюны, но и ее качество. В нормальном состоянии слюнная жидкость почти прозрачная и жидкая, воспалительный процесс может привести к тому, что она станет излишне густой или мутной. Может появляться слюна с примесями в виде хлопьев, слизи, гноя.
Диагностика заболевания
Для того, чтобы успешно диагностировать острый сиалоаденит, врачу достаточно осмотреть и опросить пациента. Контрастная сиалография для выявления этого заболевания считается нерациональным методом, так как введение специального вещества приводит к усугублению состояния больного, в частности, усиливается интенсивность болевых ощущений. Заболевание хронического течения диагностируется с помощью контрастной сиалографии. По результатам исследования специалист определяет форму и разновидность заболевания:
- интерстециальный – протоки сужены, количество контраста по сравнению с нормой понижено (0,5 – 0,8 мл вместо 2 – 3 мл);
- паренхиматозный – ткани и протоки железы не визуализируются, присутствует множество полостей объемом 0,5 – 1 см. Количество необходимого контраста превышает норму и составляет до 8 мл.
Лечение воспаления слюнных желез
Острый сиалоаденит можно лечить только в условиях стационара. Как правило, для облегчения состояния пациента достаточно применения консервативных методов, но возможно и хирургическое вмешательство в случаях, когда развивается гнойный процесс. Терапия хронических форм воспаления слюнных желез в период обострения проводится аналогичными методами.
В медицинском учреждении
При лечении в медицинском учреждении курс терапии будет разрабатываться на основе интенсивности протекания заболевания, его формы, общего состояния здоровья пациента и причин, вызвавших развитие патологии. Если слюнные железы воспалились из-за заражения эпидемическим паротитом (свинка), то доктором будет назначено симптоматическое лечение, прием препаратов интерферона.
| Форма заболевания | Лечение | Примечание |
| Острая неспецифическая | Внутривенное введение растворов контрикала, трасилола | Препараты антифибринолитического, противовоспалительного действия |
| Прием антибиотиков | Перорально | |
Введение в протоки препаратов:
|
| |
| Физиолечение | Грелки, УВЧ | |
| Новокаиново-пенициллиновая блокада | Если отек и воспаление прогрессируют | |
| Обезболивающие, противовоспалительные компрессы | 30% раствор димексида 1 раз в сутки на полчаса | |
| Диета слюногонная |
| |
| Хирургическое вмешательство | Проводится по следующим показанием:
| |
| Хроническая | Рентгенотерапия области воспаленных желез | Антиинфекционное, противовоспалительное действие |
| Гальванизация | Ежедневно, 1 месяц | |
| Массаж протоков желез, введение в них препаратов антибиотического действия | Устранение гнойных масс | |
| Новокаиновая блокада в подкожную клетчатку / подкожное введение галантамина или электрофорез | Повышение секреторной активности слюнной железы | |
| 1 раз в 4 – 8 недель в железу вводится йодолипол (4 – 5 мл) | Профилактика обострений | |
| 2% йодистый калий по 1 ст.л. 3 раза / сутки в течение 30 дней каждые 4 месяца | ||
| Удаление проблемной железы | По показаниям |
В домашних условиях
Домашние средства и рецепты народной медицины станут прекрасным дополнением к консервативному лечению, предписанному лечащим врачом. При этом важно помнить, что поставить диагноз и разработать эффективный терапевтический курс может только специалист – заменять назначенные им лекарственные средства и процедуры нетрадиционными методиками нельзя, так как есть риск усугубить свое состояние.
Популярные рецепты народной медицины при сиалоадените:
- рассасывать небольшие кусочки лимона (без сахара) 3 – 4 раза в сутки;
- полоскать ротовую полость солевым раствором (0,5 ч.л. соли на стакан теплой воды);
- хвойный настой: довести до кипения 1 л воды, всыпать туда 5 ст.л. игл хвойного дерева, кипятить на среднем огне 30 минут, настоять в течение часа, процедить, принимать по 2 ст.л. 2 раза в день.
Источник
