Лечение плечевого сустава в воронеже

В центре ведут консультации и проводят оперативное лечение специалисты прошедшие подготовку в ведущих зарубежных клиниках: Швейцарии, Германии, Австрии, США, и имеющие соответствующие сертификаты.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча встречается в 88% у мужчин в основном в возрасте 20-40 лет. В 97 % случаев вывихи плеча бывают передними. Обычно возникает после первичного вывиха плеча. Считается, что ведущим звеном в возникновении последующих вывихов плеча является повреждение суставной губы на переднем крае лопатки. Это повреждение называется повреждением Банкарта.

Оперативное лечение – единственная возможность стабилизировать плечевой сустав. В настоящее время предложено более 300 методик восстановительных операций на плечевом суставе по поводу привычного вывиха плеча. В нашем центре применяются операции открытым способом по укреплению переднего отдела плечевого сустава по технике Банкарта с дополнительной фиксацией перемещенным сухожилием длинной головки бицепса в модификации Хитрова. Отдаленные результаты позволяют говорить о надежности этой операции.

Импиджмент – синдром плечевого сустава

Импиджмент – синдром плечевого сустава – сочетание субакромиального бурсита с адгезивным капсулитом. Иными словами говоря, между головкой плеча и акромиально – ключичным сочленением становится «тесно» из-за воспаления, ткани на головке плеча, увеличиваясь в объеме начинают препятствовать отведению плеча, развивается болезненное «замороженное» плечо, что часто истолковывается как плече – лопаточный периартрит. Основное место столкновения – между большим бугорком плеча и акромионом при отведении.

Оперативное лечение заключается в резекции части акромиона и акромиального конца ключицы спереди с иссечением акромиально – клювовидной связки. При этом становится свободным пространство между акромионом и головкой плечевой кости, что позволяет осмотреть сухожилия надостной и подостной мышц и в случае их разрыва (повреждение вращательной манжеты плеча – ротаторов плеча) провести внутрикостный шов этих сухожилий к большому бугру плечевой кости с использованием шва с «якорями» (анкерный шов сухожилий). В последующем лечение на отводящей шине (подушке) до 6-8 недель.

Вывих акромиального конца ключицы

Вывих акромиального конца ключицы – занимает третье место после вывиха плеча и предплечья и составляет 12 % от повреждений плечевого пояса.

Обычно это происходит при падении на отведенную руку, либо при спортивной травме. Разрываются акромиально – ключичная и ключично-клювовидная связки, при этом, ключица, (акромиальный – наружный ее отдел) смещается вверх, напоминая клавишу рояля, отсюда и симптом «клавиши рояля» (при нагрузке на ключицу сверху она погружается в место разорванного сустава, после прекращения давления на нее, ключица поднимается вверх).

При вывихах ключицы со смещением показано оперативное лечение. Оно заключается в открытом вправлении ключицы, формирования дубликатуры связок и фиксации металлоконструкциями различного типа.

В нашем центре мы проводим открытое вправление вывиха ключицы с формированием дубликатуры акромиально – ключичной связки лавсановыми нитями и трансфиксации сустава двумя спицами Киршнера, которые удаляются через 6-8 недель.

В послеоперационном периоде фиксирующая повязка накладывается на 4-6 недель.

Переломы

«ПЕРЕЛОМ РУКИ» «ПЕРЕЛОМ НОГИ» – все это относится к повреждению костной ткани на конечностях

Переломы – это повреждение костной ткани от приложения различных внешних сил. Они бывают без смещения и со смещением, также могут проходить через суставную поверхность. От типа перелома и локализации – зависит метод лечения. Консервативное лечение – применяют в случае перелома кости без смещения, либо при вколоченных переломах – при этом используют различные виды фиксирующих повязок (гипс, брейс, косынка и т.д.). Оперативное лечение – это способ быстрого восстановления прежней формы кости (репозиция) с использованием различных жестких фиксаторов (пластины, стержни, шурупы, аппараты внешней фиксации и т.д.).

Метод оперативного лечения и быстрота оказания помощи, является искусством хирурга и дают благоприятный исход лечения для пациента.

Лечение каждого конкретного случая обсуждается очно с оперирующим хирургом!

После операционное лечение подбирается индивидуально для каждого пациента!

Биполярное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

Переломы шейки бедренной кости или как еще говорят перелом «шейки бедра» несчастная прерогатива больных пожилого возраста. Перелом шейки бедра обычно происходит при падении с высоты своего роста. В пожилом возрасте неизбежно происходят процессы дегенерации костной ткани, развивается остеопороз костей скелета и в частности становится очень хрупким сегмент бедренной кости проксимального отдела (шейка бедра, вертельная зона). Существует много способов остеосинтеза шейки бедра различными конструкциями, но проблема в том, что обычно страдает кровоснабжение головки бедра и это ведет к не сращению перелома шейки бедра и развитию асептического (ишемического) некроза головки бедра. В настоящее время, признанной во всем мире, является тактика однополюсного или биполярного (головка в головке) эндопротезирования тазобедренного сустава.

Это операция, прежде всего, направлена на спасение жизни больного!

Пациента, получившего перелом шейки бедра стараются оперировать (создать новый «шарнир», новый искусственный тазобедренный сустав) в первые дни после травмы. Это приводит к быстрому восстановлению активной подвижности (на второй день после операции больной встает на обе ноги у кровати), является профилактикой образования пролежней, тромбозов, пневмонии и т.д. Больной не теряет стереотипа движения.
В нашем центре мы используем оперативное лечение с имплантацией протезов фирм БИОМЕТ, ЗИММЕР, и фиксацией ножки протеза в бедре на костном цементе с антибиотиками.

Плоскостопие

Плоскостопие, «шишка на ноге», больная «косточка на пальцах» – каких только терминов нет в образном описании вальгированного первого пальца стопы с развитием болевого синдрома. Невозможность носить обувь на каблуке, увеличение размера стопы, все это нарушает качество жизни.

Hallux valgus (галюкс – вальгус) – самый распространенный термин в патологии стопы, отведение первого пальца стопы кнаружи с формированием натоптышей на подошве стопы и хронического бурсита в первого плюсне- фалангового сустава.

Что делать? Прежде всего необходимо обратиться к врачу ортопеду травматологу. Для диагностики обычно требуются различные рентгенограммы стопы и после изучения их и осмотра самой стопы принимается решение об оперативном методе лечения. А этих методов существует около 200. В нашем центре, мы проводим остеотомию первой плюсневой кости по технике СКАРФ (углообразное пересечение первой плюсневой кости с устранением деформации стопы и фиксацией различными винтами), удаление костного фрагмента и воспаленной сумки на внутреннем отделе стопы, отсечение сесамовидной кости (если она в подвывихе) и косое пересечение второй плюсневой кости под головкой (операция Вейля) при сформированных молоткообразных пальцах. Результаты как косметические, так и функциональные, как правило хорошие и отличные. Но следует помнить, что после операции у пациента формируется новый стереотип нагрузки на стопу и походки, к которой надо привыкать от 3-х до 6-ти месяцев. Конкретно технику оперативного лечения выбирает хирург в зависимости от деформации стопы (угла искривления) , возраста, состояния кожных покровов, сопутствующих заболеваний и т.д.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание ладонного апоневроза кисти, который располагается под кожей ладони. Как правило, в 90 % случаев данным заболеванием страдают мужчины. В процессе изменения его эластичных свойств образуются рубцы, которые стягивают, сгибают пальцы кисти. Обычно этот процесс начинается с 5-го пальца, затем вовлекаются в сгибательную контрактуру другие пальцы кисти. В центре применяется хорошо себя зарекомендовавшая техника иссечения ладонного апоневроза из отдельных поперечных разрезов, проводящаяся по местной анестезией р-ром навокаина. При этом сами разрезы не зашиваются, учитывая уникальные возможности кисти, раны эпителизируются, остаются только тонкие линии после операционных рубцов. Это методика оперативного лечения называется «открытая ладонь и пальцы».

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – обычно происходит спонтанно, чаще всего локализуется подкожно, в зоне дегенерации волокна сухожильной ткани. В большинстве случаев уровень разрыва сухожилии в двух – четырех сантиметров от места крепления к пяточному бугру.

Внезапно возникает острая боль, как будто «ударили палкой по ноге». В проекции сухожилия появляется западение мягких тканей, невозможно встать «на носок» на пораженной стороне. Нет частичных разрывов, сухожилие всегда рвется полностью, а движения стопой (что часто вводит в заблуждение) возможно за счет сухожилия длинного сгибателя первого пальца. Не смотря на достаточно не сложную диагностику «просматривается до 25 % разрыва сухожилия на амбулаторном приеме у ортопеда травматолога.

В нашем центре мы проводим оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия, используя открытый, полуоткрытый и закрытый методы шва разрыва сухожилий.

Под проводниковой местной анестезией, и положении больного лежа на животе минимально обнажается место разрыва сухожилий, проводится его шов капроновыми нитями (либо используется анкерный фиксатор). Затем рана ушивается рассасывающимися нитями и в операционной накладывается фиксирующая повязка. На следующий день больной выписывается домой. В последующем пациент ходит на костылях до шести недель, после этого срока фиксирующая повязка удаляется, и приступают к активным движениям в голеностопном суставе.

Разрыв двуглавой мышцы плеча

Разрыв двуглавой мышцы плеча – бицепс (две головки) в патологии которой различают разрыв сухожилия длинной головки и дистального сухожилия бицепса.

Разрыв длинной головки бицепса очень часто происходит у мужчин, обычно старше 40 лет, при физической нагрузке возникает острая боль, иногда с ощущением «щелчка» в плече. Затем на плече появляется подкожная гематома и формируется деформация (бугрообразная) по причине сокращения этой части мышцы. В нашем центре применяются различные виды рефиксации (пришивания) сухожилия длинной головки бицепса к плечевой кости. Варианты операции обсуждаются между врачом травматологом и пациентом в зависимости от предъявляемых требований пациента. Часто, это внутрикостный шов к межбугорковой борозде оторванного сухожилия с использованием анкерных фиксаторов, либо подшивание сухожилия к сухожилию большой грудной мышцы (у пожилых пациентов). В ряде случаев, в зависимости от возраста, срока разрыва, соматической сопутствующей патологии – шов вообще можно не проводить.

Разрыв дистального сухожилия бицепса – происходит в зоне его фиксации в проекции бугристости лучевой кости, этому способствует микротравматизация и дегенерация сухожильного волокна, прием гормонов, ревматоидный артрит и т.д. Повреждение происходит при подъеме тяжестей, ощущается «хлопок», возникает слабость в предплечье, появляется кровоизлияние в области локтевой ямки, снижение силы сгибания в локтевом суставе. Ошибки в диагностике происходят за счет того, что сгибание в локтевом суставе сохраняется из-за неповрежденных других мышц. Оперативное лечение сопряжено с риском повреждения лучевого нерва, об этом всегда предупреждаем пациента. В нашей клинике мы с успехом используем технику подшивания сухожилия дистальной головки бицепса с использованием аутотрансплантата из сухожилия длинного ладонного сгибателя с внутрикостными швами и анкерной фиксацией.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – единственная возможность избавить пациента от боли, хромоты, укорочения ноги при поражение тазобедренного сустава, вернуть его к радости полноценной жизни в обществе. Этот вариант эндопротезирования предполагает замену вертлужной впадины искусственной чашкой с использованием различны