Лечение плечевого сустава в минске

Эндопротезирование плечевого сустава в Белоруссии

Эндопротезирование плечевого сустава является самым эффективным методом, при котором возможно вернуть функциональность конечности, избавиться от боли и вернуться к обычной жизни.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Различают следующие виды проведения операций при эндопротезировании плечевого сустава:
1) частичный (замена одного компонента в суставе);
2) тотальный (замена всех компонентов в суставе);
3) ревизионный (замена старого протеза на новый или замена одной из части протеза).

Когда необходимо эндопротезирование плечевого сустава?

Операция по эндопротезированию плечевого сустава показана пациентам, у которых имеется врождённая дисплазия плечевого сустава, неправильно сросшиеся переломы, ревматоидные артриты в прогрессирующей стадии, нестабильность сустава, вызывающая сильные боли при движении.

Подготовка к проведению операции по эндопротезированию плечевого сустава

Врач травматолог — ортопед изучает рентгеновские, КТ или МРТ снимки, после чего индивидуально для каждого пациента подбирается протез, учитывая сопутствующие заболевания и возрастную категорию. Далее проводятся необходимые лабораторные (ОАК, ОАМ. БАК, анализ крови на группу и резус-фактор, гепатиты В и С, на ВИЧ, на сифилис, коагулограмма) и диагностические исследования (ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), консультации врачей специалистов с учётом сопутствующих заболеваний. Если не имеется никаких противопоказаний к проведению операции, то на следующий день назначается время проведения операции. Длительность операции составляет от 1 часа до 3 часов, под общей анестезией.

Как проводится операция по замене плечевого сустава:

В операционной в определённом положении подготавливают пациента к операции, для удобства проведения операции под лопатку подкладывают валик, проводят стандартную обработку мягких тканей и проверяют движения в плечевом суставе. Далее разрезом производят наружный боковой доступ, рассекают кожу и подкожную клетчатку, используя для этого коагулятор. После чего рассекают капсулу сустава и спайки, выделяют головку плечевой кости и отсекают остатки ротаторной манжеты, производят резекцию головки плечевой кости и обрабатывают костные края.

В процессе подготовки имплантации эндопротеза используют специальный набор инструментов. Подготавливают костный цемент. При помощи шприца костным цементом заполняют костно — мозговой канал, вводят ножку эндопротеза, используя при этом специальные инструменты, далее убирают избыточный костный цемент, промывают рану раствором антисептиков. Сборка сустава происходит последовательно, вправляют эндопротез и проверяют объём движения в суставе. Обязательно вставляют дренаж (который фиксируют нитями и на следующий день удаляют).

Тщательно и послойно ушивают мягкие ткани, дельтовидные мышцы, подкожно-жировую клетчатку. На кожу накладывают рассасывающие швы, что позволяет сократить время пребывания пациента в клинике. На следующий день начинают проводить пассивную реабилитацию. Далее врачом реабилитологом индивидуально подбирается программа реабилитационных мероприятий для скорейшего восстановления функцинальности конечности.

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава в Минске

Ориентировочная стоимость проведения эндопротезирования плечевого сустава составляет от 4500 до 5500 долларов США.

Стоимость зависит от производителя протеза и необходимым составляющих.

В эту стоимость входит:
1) пребывание в палате повышенной комфортности с питанием 14 дней;
2) лабораторные исследования (ОАК, ОАМ. БАК, анализ крови на группу и резус-фактор, гепатиты В и С, на ВИЧ, на сифилис, коагулограмма);
3) диагностические исследования (ЭКГ, флюорография органов грудной клетки);
4) консультации необходимых врачей-специалистов с учётом сопутствующих патологий;
5) операция «эндопротезирование плечевого сустава»;
6) анестезия;
7) протез импортного производства.

Кто проводит операции по эндопротезированию плечевого сустава

Операцию проводит:
1) Маслов Алексей Петрович (заведующий травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук)

2) Кезля Олег Петрович (заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, доцент)

3) Колесникович Александр Станиславович (заведующий травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед высшее)

Уважаемый Дмитрий Святославович,
Большое спасибо за квалифицированный и исчерпывающий ответ на мой вопрос!

Хочу пояснить для пациента: Вращающая манжета является сухожильной мускулатурной капсулой, состоящей из четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной, и малой круглой. Все четыре мышцы отходят от лопатки и прикрепляются на костные выступы плечевой кости

. Вращающая манжета является ключевой структурой плеча. Основной функцией манжеты является динамическая стабилизация головки плеча. Повреждение одной из четырех указанных мышц значительно снижает функцию плеча, соответственно руки.

Боли и ограничение подвижности в плечевом суставе на начальном этапе предполагает уменьшение расстояния между акромионом и сухожилиями мышщ.
Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
Исходя из ограниченности пространства при увеличение в объеме структур (вследствие их отека и воспаления) проходящих под корако-акромиальной дугой,
и уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты — костные шпоры ключичного сочленения на передненижней поверхности акромиона)
способствуют возникновению фунциональной блокады плечевого сустава.

Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.
Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.
Причинами данного состояния также могут быть нейродистрофические изменения сухожилий из-за остеохондроза шейного отдела (грыжи диска С3-С5)
С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют и может произойти его разрыв (полный или частичный).

Диагностика:
В плане назначения лечебных мероприятий точный диагноз несомненно важен (!)
Наиболее информативным методом для оценки состояния тканей плечевого сустава является магнитно-резонансная томография.

Лечение:
Главной целью лечения является нейтрализация боли и восстановление работы сустава.
Dо всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:
— противовоспалительной терапии для устранения отека и восполения :
назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен) и блокады с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)
— мануальная терапия (при отсутствии противоказаний).
— физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)
— массаж верхней конечности, больного сустава плеча и области шеи.
— ЛФК — это комплекс упражнений направленых на улучшение объема движений в плечевом суставе (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения) и предотвращения развития контрактур.

Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Операция показана, если:

— имеется полный разрыв (или отрыве его от места прикрепления к кости) движения в плечевом суставе, за которое отвечает эта мышца, невозможно.
— имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
— консервативное лечение оказалось безуспешным.

Следует отметить, что подобные нейродистрофические изменения суставных хрящей, мышц и сухожилий из-за остеохондроза позвоночника могут возникать в любых суставах, но чаще всего поражаются суставы несущие наиболее существенную механическую и функциональную нагрузку (тазобедренные, коленные, голеностопные).