Лечение пигментных пятен на зубах

Пигментация зубов, или дисколорит эмали — это патологическое изменение естественного цвета зубной эмали, при котором зубы могут приобретать жёлтый, розовый, коричневый или чёрный оттенок. Очень часто пигментация эмали сопровождается её деминерализацией, что повышает чувствительность зубов. Пигментация зубов не связана с кариесом.

Данное заболевание ещё недостаточно изучено, поэтому врачу достаточно сложно выбрать правильный способ лечения и профилактики.

Обычно пигментацию зубов связывают с неправильным питанием, вредными привычками и травмами. Но на самом деле причин гораздо больше. Врачи делят их на внешние и внутренние.

К внешним причинам пигментации зубов относятся:

• Курение, а точнее никотиновая смола, которая содержится в табаке. Она проникает вглубь эмали, из-за чего поверхность зуба становится тёмного цвета.
• Мягкий налёт и зубной камень. Они являются очагами инфекции. Зубной камень видно невооружённым глазом. Он находится над десной, чаще всего с обратной стороны языка. Имеет рыхловатую консистенцию и желтоватый цвет.
• Употребление продуктов, в составе которых есть сильный пигмент, способный окрасить зуб, например, пигменты, которые содержатся в кофе, чёрном чае и красном вине. Причём частота употребления «красящих» продуктов напрямую влияет на скорость и степень пигментации зубов: чем чаще человек пьёт крепкий кофе, тем темнее будут его зубы.

К внутренним причинам относятся:

• Избыток или недостаток фтора в организме. Если в воде определённой местности содержится аномальная концентрация фтора (выше или ниже 1-1,5 мг/литр), то при употреблении такой жидкости зубы могут приобрести белые или тёмные вкрапления.
• Внутренние системные заболевания, например, порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена), муковисцидоз (наследственное нарушение работы слизистых оболочек) и др.
• Длительное применение некоторых лекарств, в том числе антибиотиков. Зубы пациентов, принимающих лекарства, могу приобрести желтоватый или сероватый оттенок. Например, у детей дошкольного возраста приём тетрациклина вызывает такую же пигментацию зубов, как и муковисцидоз.
• Лечение зубов. Если при пломбировке зуба использовалась амальгама (материал из сплава металла и ртути), то пломба со временем может приобрести коричневый оттенок, а при использовании резорцин-формалиновой пасты в корневых каналах — розовый. Причём тёмный цвет после пломбировки каналов может приобрести не только сам зуб, но и десна вокруг него.
• Возрастные изменения. Эта причина связана с потемнением дентина (твёрдой основной части зуба) и утраченного слоя эмали.
• Нездоровый рацион. Чем ниже качество потребляемых продуктов, тем хуже состояние здоровья человека, в том числе и состояние его зубов. Поэтому питание должно быть полноценным и здоровым, включающим в себя витамины, минералы, белки и углеводы.
• Наследственность. У некоторых людей генетически заложен тёмный цвет зубов [1][2].

Пигментация, вызванная внешними причинами, обычно легко устраняется. Достаточно пользоваться отбеливающей зубной пастой или обратиться за помощью к стоматологу: в его арсенале есть разнообразные методики по отбеливанию зубов. Если же причиной окрашивания эмали стали внутренние факторы, то пигментация проникает глубоко в зуб, из-за чего от неё не так просто избавиться.

Дисколорит выявляют у 85 % людей молодого возраста, причём у мужчин он встречается чаще (60 % случаев), чем у женщин (40 % случаев) [10]. Чаще всего пигментация развивается у детей. Сегодня в целом очень сложно найти ребёнка без проблем с зубами.

Причинами детской пигментации зубов могут быть:

• нарушение детского рациона, чрезмерное употребление сладкого;
• низкая усвояемость кальция;
• зубной налёт, возникший из-за неправильной гигиены полости рта;
• ранний кариес (может появиться уже на самых первых, молочных зубах);
• наследственность;
• нарушение работы слюнных желёз;
• дисбактериоз;
• нарушение работы обменных процессов и метаболизма флоры;
• использование столовых приборов, которыми пользуются взрослые (например, через ложку от мамы к ребёнку могут передаться бактерии);
• приём некоторых лекарств, содержащих железо;
• механические, термические или химические травмы (например, трещина зуба).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пигментации зубов прекрасно видны невооружённым глазом:

• тёмная эмаль серо-жёлтого оттенка;
• бледно-жёлтые очаги поражения, наблюдающиеся на поверхности зуба;
• дефект зубной эмали — потемнение анатомических углублений (бороздок) на одном или нескольких зубах (в отличии от кариеса дно таких тёмных дефектов плотное);
• меловидные или матовые жёлто-коричневые пятна на зубах;
• потеря блеска и прозрачности эмали.

Размер пигментных пятен разнообразен. Они могут представлять собой как вкрапления на эмали в виде точек и пятен, так и более масштабные изменения, покрывать весь зуб.

Иногда пигментация эмали сопровождается неприятным запахом изо рта, кровоточивостью дёсен либо подвижностью зуба. Как правило, это говорит о присоединившихся болезнях пародонта.

Скорость проявления симптомов у каждого человека индивидуальная. Она может зависеть и от мощности внешнего фактора, и от длительности и тяжести системного заболевания, и от собственного иммунитета.

Пигментация эмали у детей может возникать с самого раннего возраста и затрагивать как молочные, так и постоянные зубы.

Зубы малышей могут не просто слегка темнеть, но и становиться полностью чёрными.

Самое распространённое проявление — это меловидный пигмент. Он может Долгое время он может не переходить в категорию дефектов. Такой тип пигмента как бы останавливается в развитии, затвердевает и «самостоятельно излечивается». Тот же процесс может произойти и с пигментированным пятном.

Твёрдую основу зуба составляет дентин — вещество, сходное по строению с костью. Он образует коронку (внешнюю часть) зуба и определяет его форму. Дентиновая коронка покрыта слоем белой зубной эмали. Внутри полости зуба находится пульпа — рыхлая соединительная ткань особого строения, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами.

Естественный оттенок зубов зависит от толщины и степени прозрачности всех трёх слоёв — эмали, дентина и пульпы (в основном, дентина). Так как они неодинаково расположены по всей высоте коронки, цвет зуба изменяется от края до его шейки (пришеечной области) [11].

Эмаль является самым твёрдым слоем зуба, которая уберегает его от внешних воздействий. Она и дентин состоят главным образом из кристаллов гидроксиапатита — основного минерала твёрдых тканей зуба. При нарушениях в зубе кристаллы начинают деформироваться и окрашиваться.

Новый цвет эмали будет зависеть от причинного фактора:

• жёлтый оттенок эмаль приобретает при проникновении пигментов на фоне желтухи;
• серовато-жёлтый оттенок появляется после приёма антибиотиков тетрациклиновой группы ребёнком до 12 лет и будущей мамой в последние шесть месяцев беременности: действующее вещество препарата проникает в твёрдые ткани зуба и связывается с кальцием во время минерализации эмали;
• более тусклый оттенок эмаль приобретает после некроза (отмирания) пульпы из-за проникновения продуктов гнилостного распада через дентинные канальцы (трубочки) в дентин;
• розовый оттенок может возникнуть при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающего вирусного гриппа или холеры [2][3].

Выделяют два основных вида пигментации зубов [2][4][8]:

1. Эндогенный вид — пигментация наблюдается при гемолитической болезни новорождённого (несовместимость резус-фактора крови матери и ребёнка и др. параметров), порфирии (наследственном нарушении пигментного обмена) и в результате длительного приёма тетрациклина.
2. Экзогенный вид — пигментация появляется в результате употребления продуктов с сильным красящим пигментом, определённых лекарств, а также впоследствии травмы или нарушения правил пломбирования корневого канала зуба.

Помимо пигментации зубов существует множество других нарушений. Они делятся на две группы [2][4][8]:

1. Поражения, возникающие во время формирования зачатка зубов, т. е. до прорезывания:
2. гипоплазия и гиперплазия эмали (врождённое недоразвитие или избыточное образование зубной ткани);
3. флюороз зубов (заболевание, связанное с длительным употреблением продуктов или воды с высоким содержанием фтора);
4. аномалии развития и прорезывания зубов;
5. пигментация зубов;
6. наследственные нарушения развития зубов.
7. Поражения, возникающие после прорезывания зубов:
8. клиновидный дефект (образование в твёрдых тканях шейки зуба дефекта клиновидной формы из-за убывания эмали и дентина);
9. эрозия зубов (появление углублений в эмали и дентине более светлого или тёмного оттенка);
10. некроз твёрдых тканей зуба (разрушение эмали и дентина, которое может привести не только к изменению цвета, но и к полной потере зуба);
11. стирание твёрдых тканей зуба;
12. гиперестезия зубов (повышение чувствительности зуба к раздражителям);
13. травма зубов;
14. пигментация зубов и налёты.

Таким образом, пигментация зубов может возникать не только после прорезывания, но ещё и на этапе их формирования.

Пигментация — это не просто косметический дефект, а сигнал о сбое в работе всего организма, хотя сама по себе пигментация не является заболеванием и не несёт особого вреда для здоровья. Но чем дольше дефект остаётся без лечения, тем серьёзнее могут быть последствия. Например, запущенная пигментация может привести к истончению эмали. Из-за этого снижается её защитная функция, что, в свою очередь, способствует возникновению и распространению кариеса и его осложнений (пульпита и др.) [5].

Поражённые зубы могут приносить психологический дискомфорт человеку и его собеседнику, особенно если пигментация сопровождается неприятным запахом изо рта.

К лечению пигментации молочных зубов многие родители относятся халатно, так как считают, что проблема исчезнет с выпадением временных и появлением постоянных зубов. Но это заблуждение. Последние молочные зубы меняются в возрасте 12-13 лет, а поражённые временные зубы покидают полость рта значительно раньше. Это приводит к нарушению прикуса (он может стать глубоким, прямым или даже перекрёстным). Кроме того, инфицированный молочный зуб может «передать» инфекцию постоянному зубу, и тогда он прорежется уже пигментированный или с кариозным поражением [2].

Диагноз «пигментация зубов» доктор может поставить, собрав все необходимые данные после опроса и осмотра. При необходимости выполняются дополнительные исследования.

В современной медицине методов диагностики пигментации зубов не так много, поэтому выбрать подходящий не составляет труда. К ним относятся:

• визуальный осмотр клинических проявлений;
• рентгенография — позволяет оценить внутреннее строение зуба и выявить отклонения;
• компьютерная томография (КТ) — достаточно современный метод исследования, выгодный как для врача, так и для пациента (доктор получает картинку более высокого качества, а пациент — примерно на 90 % меньше излучения); позволяет изучить изображение в 3D формате и наблюдать за динамикой лечения;
• микроскопия — увеличивает рассматриваемую область примерно в 25 раз, даёт возможность изучить структуру эмали и масштабность поражения;
• реодентография — позволяет определить функциональные способности пульпы, а также оценить глубину поражения;
• электроодонтодиагностика — способ исследования состояния пульпы и периодонта (мягких тканей, окружающих корень зуба) с помощью дозированного электрического тока, который воздействует на нерв, не повреждая тканевую оболочку пульпы [8][9].

Как правило, для диагностики обычной пигментации достаточно только сбора жалоб, анамнеза (истории заболевания) и визуального осмотра. К более серьёзным исследования, таким как КТ и микроскоп, врачи прибегают в случае более глубоких поражений полости зуба и периодонта.

Для выбора правильного метода лечения очень важно установить правильней диагноз и не перепутать пигментное пятно с кариесом. У последнего в отличие от тёмной пигментации есть дно полости, которое не только тёмное, но и рыхлое.

Поверхностный кариес необходимо также дифференцировать с целой группой некариозных поражений зуба, таких как гипоплазия эмали, флюороз, клиновидный дефект, эрозия и некроз твёрдых тканей зуба.

При кариесе пятно чаще всего единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной или одной из контактных поверхностей (между зубами), реже — на шейке зуба. При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса местах: участках губной (щёчной) и язычной поверхности коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с чёткими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Перед лечением обязательно проводят полную санацию полости рта (лечат все зубы), а также производят профессиональную гигиену при помощи ультразвука, специальных щёточек и паст.

Существует несколько способов лечения пигментации. К ним относятся:

• Чистка зубов — простейший способ лечения. Помогает только при поверхностных пятнах и изменении цвета в результате красителей, которые проникают в эмаль с пищей, напитками и курением.
• Отбеливание — изменение оттенка зубов с помощью специального отбеливающего раствора. Его на определённое время наносят как на эмаль зуба, так и в его канал.
• Покрытие дефекта коронками или винирами — специальными накладками, изготовленными по слепкам в лабораторных условиях.

Для того что бы определить вид лечения пигментации зубов, нужно установить причину её возникновения.

При неглубокой пигментации зубов, связанной с попаданием красителей, пациент может решить проблему дома самостоятельно. В арсенале аптек есть огромное количество отбеливающих паст и гелей. Чтобы лечение было эффективным и не осложнило ситуацию, важно изучить аннотацию перед применением пасты.

Если пигментация вызвана системными заболеваниями, то лечение должно быть комплексным — направленным не только на поражённые зубы, но и весь организм в целом. Например, если у пациента есть заболевания щитовидной железы, то врач назначает витамины, а также препараты фтора и кальция [6][7].

Лечение пигментации у детей и взрослых может отличаться. Например, детям не подойдут ортопедические конструкиции (коронки, виниры) и отбеливание из-за особенностей роста и строения молочных зубов [11].

Прогноз пигментации зубов зависит от её глубины и причины возникновения. Даже незначительное изменение оттенка эмали — повод обратиться к стоматологу. Чем раньше начнётся лечение, тем больше шансов, что оно будет краткосрочным и эффективным.

Профилактика пигментации достаточно простая:

1. Нужно регулярно и полноценно питаться. В меню обязательно должны входить мясо, рыба, овощи и фрукты.
2. Соблюдать правила гигиены не только полости рта, но и организма в целом:
3. чистить зубы два раза в день;
4. обязательно полоскать рот после приёма пищи (желательно с использованием ополаскивателя);
5. регулярно мыть руки перед приёмом пищи, после посещения туалетной комнаты или после улицы (на руках мы переносим множество бактерий, которые могут стать причиной возникновения какого-либо заболевания, которое проявится в виде пигментации на зубах);
6. использовать индивидуальные столовые приборы и средства гигиены.
7. Раз в полгода проходить обязательный осмотр у стоматолога.
8. Бросить и курить. Употреблять чай, кофе и вино в умеренных количествах. Кофе желательно пить с молоком (т. к. кофе вымывает кальций из организма, дополнительная доза кальция в виде молока позволит избежать слишком большой потери этого микроэлемента).
9. Соблюдать терморежим пищи. Например, пища должна быть разогрета до 36-37°C. Еда такой температуры комфортна для наших зубов, так как совпадает с температурой тела, и начинает перевариваться сразу после поступления в желудок. Также не стоит запивать пищу слишком горячими или холодными напитками.
10. Вовремя лечить зубы и общие заболевания организма.
11. Лечить даже молочные зубы, иначе они могут инфицировать зачатки постоянных зубов.

Профилактика пигментации у детей

Очень важно с раннего возраста научить ребёнка чистить зубы. Гигиена должна начаться уже с первым прорезавшимся зубом. Чистить его нужно хотя бы раз в день. Меленькие зубки можно чистить мягкой фланелевой тряпочкой, намотанной на палец.

Лучше всего заниматься гигиеной с малышом перед сном. Нужно стараться не приучать ребёнка к длительному сосанию из бутылочки. Её содержимое тоже имеет огромное значение. Например, фруктовые соки и напитки с содержанием сахара могут пагубно влиять на ещё неокрепшую эмаль, поэтому ребёнку лучше пить обычную воду или соки без сахара. По этой же причине не стоит приучать малыша к соске с помощью варенья или мёда.

Родители должны объяснить ребёнку, как правильно чистить зуб и почему важно выплевывать зубную пасту (дети 2-3 лет обычно легко это понимают). Для чистки зубов нужно использовать специальные детские пасты: у них ниже абразивность (слабее воздействуют на эмаль и дентин) и содержание фтора [4][6].