Лечение периодонтитов несформированных постоянных зубов
Очень
важно предварительно обработать
кариозную полость, вывести ее на небную
или язычную поверхности, раскрыть
полость зуба, учитывая ее размеры у
детей разного возраста так, чтобы не
оставалось навесов, препятствующих
удалению распада пульпы. Важно тщательно
удалить распад пульпы и вычистить
рашпилем или буравом стенки канала,
устраняя при этом частицы распада и
инфицированный и деминерализованный
дентин.
Если
в канале есть грануляции — их необходимо
удалить механически, осуществить
гемостаз и запломбировать канал в одно
посещение.
После
механической и медикаментозной обработки
канала приступают к его пломбированию.
Канал достаточно заполнить до верхушки
корня при всех формах хронического
периодонтита.
Если
зона роста разрушена и в периапикальной
области имеется значительные деструктивные
процессы, то необходимо введение Са –
содержащего пломбировочного материала
в корневой канал (гидроксиапол, каласепт,
метапекс, метапаста).
Пломбирование
каналов осуществляется строго под
контролем R-граммы,
которую необходимо сохранить для
диспансерного учета и проследить
динамику лечения-апексфикацию.
Апексофикация
–
это индукция апикального закрытия или
развития не полностью сформированного
корня, пульпа которого, более
нежизнеспособна.Корень в таком случае
физиологически не формируется, а
образуется минерализованный барьер
из твердой ткани в области апикального
отверстия.
Техника
проведения:
Осуществляется
формирование эндодонтического доступаРасширение
устья каналаОпределение
рабочей длины каналаИнструментальная
и медикаментозная обработка каналаВысушивание
каналаВведение
в канал пасты на основе (Са(ОН)2), которое
повторяется с интервалом в 2- 4недели,
а затем через 3 месяца.Временное
пломбирование сицДиспансерный
учет от 6 месяце до 2лет
После
формирования минерализованного барьера
проводится заполнение канала постоянной
корневой пломбой.
При
проведении эндодонтического лечения
в постоянных зубах с несформированными
корнями зубах возникают сложности
лечения, которые обусловлены особенностями
их строения. В связи с этим возникают
такие проблемы как:
Отсутствие
апикального сужения и наличие раструба
затрудняет антисептическую обработку
каналаШирокое
апикальное отверстие способствует
выведению пломбировочного материала
за верхушку корня, а также препятствует
надежной обтурации верхушки канала и
его трехмерного заполнения.
Сформированный
апикальный барьер в области верхушки
корня гистологически представляет
собой остеподобную или цементоподобную
ткань. Т.о., на границе пасты содержащей
гидроокись кальция, вносимой в корневой
канал, наблюдается отложение
минерализованной ткани, т.е. происходит
апиксофикация. В настоящее время уже
общеизвестно, что гидроокись кальция
незаменима в стоматологигической
практике. Спектр применения препаратов
содержащих Са очень широк. В детской
стоматологии это препарат выбора при
лечении осложнения кариеса. Выбор
препаратов на основе гидроокиси кальция
для достижения апексогенеза и апексофикации
продиктован его свойствами:
гидроокись
кальция обладает бактерицидным действие
за счет высокого РН=12, а большинство
микроорганизмов гибнет при РН=8растворяет
некротические ткани пульпы, что особенно
важно при лечении зубов с незавершенным
развитием корня, тонкие стенки которых
не позволяют провести полноценную
инструментальную обработку канала.индуцирует
образование дентинного мостика и
минерализованного остеоцементного
барьера
Минерализованный
остеоцементный барьер в апикальной
области корня может формироваться в
апикальной части просвета корневого
канала, либо может окружать верхушку
корня.
После
формирования минерализованного барьера
проводится заполнение канала постоянной
корневой пломбой.
Для
апексофикации требуются от 6 до 24 месяцев,
контроль каждые 6 месяцев. После того,
как рентгенологически определяются
четкие признаки апексофикации, канал
следует обтурировать силлером и филлером
и восстановить зуб реставрационным пл.
материалом.
Лечение
периодонтита в зубах со сформированными
корнямиу
детей не отличается от лечения периодонтита
у взрослых, заключается в тщательной и
осторожной механической и эндодонтической
обработке инфицированного канала и
его пломбировании силлером и филлером.
Для
лечения деструкций периапикальных
тканей необходимо применять — временное
пломбирование корневых каналов, пастами,
содержащими: ферменты, антибактериальные,
фунгицидные вещества (метронидазол,
фурановые соединения, гидроокись Ca),
с последующим пломбированием твердеющими
пломбировочными материалами и
гуттаперчивыми штифтами. Т.о. в корневом
канале создается депо биологически
активных препаратов в виде лечебных
паст, которые оказывают терапевтический
эффект на периапикальные ткани.
Лечение
острого верхушечного периодонтита.
Острый
медикаментозный периодонтит.
После
препарирования и раскрытия полости
зуба удалить распад коронковой и
корневой пульпы.Корневые
каналы промыть растворами антисептика:3%-5%
р-р гипохлорид Na,
1 — 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси
водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000
раствор фурацилин, ферменты (трипсин,
химотрипсин).Вывести
в канал турунду с антидотом мышьяка
под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола,
йодид калия, 2 — 6 % настойки йода.Пломбирование
канала осуществляется во второе
посещение при отсутствии жалоб
твердеющими пастами, если боли не
купировались, то необходимо провести
внутриканальный электрофорез 5% р-р
йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки,
премоляры), анод гальванизацию с
физ.р-ром, а в III-е
посещение запломбировать канал.
Острый
инфекционный периодонтит.
Лечение
зависит от фазы воспаления.
Фаза
интоксикации
Экссудативные
проявления в эту фазу не выражены. После
удаления распада из канала и удаление
инфицированного дентина проводят его
медикаментозную обработку. В канал
вводят турунду с противовоспалительным
и антибактериальным препаратом и зуб
герметически закрывают под повязку на
1 — 2 дня.
В
настоящее время с появлением
кальцийсодержащих препаратов, рН которых
высокая, до 12,4 в первое посещение
необходимо ввести в корневой канал
турунду с данным препаратом и герметично
закрыть кариозную полость (т.е. прекратить
дополнительное инфицирование корневого
канала).
Фаза
экссудации.
Выражены
экссудативные проявления. Для купирования
боли и предотвращения дальнейшего
воспаления по кости необходимо создать
отток экссудата через корневой канал
и оставить зуб открытым на 1 — 2 дня. Для
этого нужно раскрыть верхушечное
отверстие.
2-е
посещение. Через 2 — 3 дня, после прекращения
клинических симптомов, необходимо
запломбировать зуб твердеющими пастами.
Для
снятия острых явлений назначают внутрь:
сульфаниламиды, антибиотики,
гипосенсибилизирующие и противовоспалительные
препараты, анальгетики, физиолечение
(УВЧ, электромагнитное поле, АСБ,
дарсонвализацию).
Лечение
хронического верхушечного периодонтита
постоянных зубов со сформированными
корнями.
Хронические
формы периодонтита является очагом
хронической инфекции в организме,
поэтому выбор и лечение зависят от
характера и размера деструктивного
процесса, а так же осложнений (септический
эндокардит, нефрит, ревматизм) которые
возникли в результате о.х.и.
Методы
лечения:
консервативный, хирургический. В
настоящее время разработаны эффективные
пломбировочные материалы с
противовоспалительным, антибактериальным,
регенерирующим, т.е. восстанавливающим
костную ткань, эффектом. Поэтому
консервативному методу лечения отводят
большое место в лечении периодонтита.
Консервативный
метод
Задачи:
Воздействие
на микрофлору корневого микро и макро
канала.Устранение
влияния биогенных аминов.Купирование
воспаления в периодонте.Осуществить
мероприятия, способствующие регенерации
в периодонте.Десенсибилизация
организма.
Методика
1-е
посещение. Препарирование, раскрытие
кариозной полости, обеспечивающие
хороший доступ к корневому каналу.
Тщательное и осторожное удаление распада
и снятие слоя инфицированного дентина.
Медикаментозная обработка. Узкие каналы
расширить путем калибровки, используя
файлы и препараты ЭДТА. Корневой канал
пломбируется временными пломбировочными
материалами, содержащими антибактериальные,
противовоспалительные, кальцийсодержащие
вещества или введение турунд с
противовоспалительными препаратами
на несколько дней под повязку.
2-е
посещение. При отсутствии жалоб зуб
пломбируется.
Если
в канале была турунда (2 — 3 дня) с
лекарственным препаратом, турунду
удаляют, а канал пломбируют твердеющей
пастой и гуттаперчей.
При
отсроченном пломбировании в корневой
канал вводят пасты, которые способны
оказывать терапевтический эффект в
течение:
антибактериальные
пасты — от 2 нед. до 1 мес.,содержащие
ферменты — лизоцим-витаминная паста —
от 1 до 3 мес.,
кальцийсодержащая
паста — от 3 до 6 мес,
при
положительной динамике (рентгенологически
— отсутствие деструкции в периапикальной
области) корневые каналы освобождаются
от лечебной пасты и заполняются
постоянными корневыми пломбами.
Лечение
периодонтита в одно посещение.
Показания:
хронический гранулирующий периодонтит
со свищем.
Этапы
лечения стандартные, все манипуляции
проводят последовательно в одно
посещение:
1.
препарирование кариозной полости,
раскрытие
полости зуба,
поэтапная
эвакуация распада,расширение
канала, снятие слоев инфицированного
дентина,медикаментозная
обработка антисептиками канала,высушивание
канала,пломбирование
канала.
Лечение
и обострения хронического периодонтита
не отличается от острого периодонтита
в фазе экссудации.
Строение
и функции пародонта. Классификация
заболеваний пародонта. Распространенность
и интенсивность заболеваний пародонта.
Общие и местные факторы риска возникновения
воспалительных заболеваний пародонта.
Пародонт
|
через
органическую прослойку. Эпителий
десневой борозды представлен несколькими
слоями клеток, которые не ороговевают,
очень быстро обновляются по сравнению
с клетками ротового эпителия (эпителий,
покрывающий десну). Десневая борозда в
норме содержит десневую
жидкость.
При интактном пародонте она представляет
собой транссудат, т.е. ее состав
соответствует сыворотке крови. В десневой
жидкости определена высокая активность
различных ферментов (фосфатаза, катепсин
Д), обнаружен антимикробный фактор.
Уровень рН десневой жидкости зависит
от содержания азота и мочевины (6,3–7,9).
В
возрастном аспекте десна характеризуется
определенными изменениями. Так, в период
временного прикуса
эпителий десны тонкий, недостаточно
дифференцированный, эпителиальные
сосочки мало углублены, эпителий не
ороговевает, базальная мембрана тонкая.
У детей до 3-х лет слизистая оболочка
полости рта, в частности и десен, содержит
много гликогена. В 2,5-3 года гликоген в
десне исчезает. Наличие его в десне
свидетельствует о возникновении
патологических изменений. Коллагеновые
волокна соединительно-тканной основы
располагаются не плотно, эластичных
волокон нет.
В
период сменного прикуса
слой эпителия десны утолщается,
эпителиальные сосочки приобретают
более четкую форму и глубину, базальная
мембрана становится, толще, коллагеновые
волокна уплотняются. В этом возрасте
постепенно созревает коллаген, повышается
количество круглоклеточных элементов
— лимфоцитов, гистиоцитов, уменьшается
склонность к диффузным реакциям.
В
период постоянного прикуса,
десна у детей имеют зрелую дифференцированную
структуру. Периодонт состоит из
коллагеновых волокон, клеточных
элементов, нервных волокон, кровеносных
и лимфатических сосудов. Формирование
периодонта начинается во внутричелюстной
период развития зуба и происходит
одновременно с развитием его корня,
межзубных перегородок, образованием
цемента и прорезыванием зуба.
Классификация
Международного симпозиума по возрастным
особенностям морфологии человека
(Автандилов Г.Г., 1990 г.):
1.
Раннее детство 1-3 года
2.
I
период детства 3-7 лет
3.
II
период детства 7-12 лет (мальчики)
7-11
лет (девочки)
4.
Подростковый возраст 12-16 лет (мальчики)
11-15
лет (девочки)
5.
Юношеский возраст 17 – 21 год (мужчины)
16
– 20 лет (женщины)
Клинические
формы заболеваний повреждений и изменений
пародонта у детей имеют много отличий
от подобных отклонений в состоянии
пародонта у взрослых, что позволяет
говорить о том, что у них много
«аналогичного, но нет тождества». Все
патологические процессы, обусловленные
разными причинами, развиваются у ребенка
в растущих, развивающихся и перестраивающихся
тканях, тканях
морфологически и функционально незрелых,
способных неадекватно реагировать на
аналогичные раздражители и причинные
факторы, способные вызвать заболевание
пародонта у взрослых.
Большое
значение в патогенезе клинических
признаков болезни у детей имеет
возможность диспропорции роста и
созревание незрелых структур.
Диспропорция
роста и созревание может возникнуть
как внутри системы, объединенной
единством функции (зуб, периодонт,
альвеолярная кость и т.д.), так и в
структурах и системах, обеспечивающих
и приспосабливающих весь организм к
внешним условиям от рождения до старости
(эндокринная система и др.).
Это
гетерохронность в созревании структур
и формирования функции в детском
организме обуславливает возникновение
ювенильных хронических гингивитов,
пародонтитов, пародонтом, которые
возникают в результате временной
преходящей функциональной ювенильной
гипертонии, ювенильного нарушения,
углеводного обмена (юношеский диабет,
диэнцефалический синдром и др.)
Гингивит
– воспаление слизистой оболочки десны,
обусловленное неблагоприятным
воздействием местных и общих факторов
и протекающее без нарушения целостности
зубодесневого соединения.
Формы:
катаральная, гипертрофическая, язвенная,
атрофическая V-образная
Течение
заболевания
может быть: острым; хроническим,
обострение, ремиссия
По
распространенности
различают: локализованные (в области
одного или группы зубов); генерализованные
формы (в области всех зубов).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Схема лечения хронического периодонтита зависит от того, на какой стадии находятся корни. На этапах их роста в длину и несформированной верхушки – тактика будет одна, а при полной сформированности – совершенно другая.
Принципы лечения при незавершенном формировании корня
Задача терапии – устранить воспаление и завершить формирование корня в зубе. Периодонтит способствует гибели зоны роста, поэтому стоматолог должен направить усилия на образование плотного барьера в зоне несформированной верхушки.
Во время первого посещения выполняют такие манипуляции:
- некротомия, формирование кариозной полости;
- раскрытие зубной полости;
- удаление путридных масс с учетом длины корня, которую предварительно определяют на рентген-снимке;
- удаление под анестезией вросших в канал грануляций;
- полная инструментальная обработка канала – удаление инфицированного предентина со стенок Н-файлом с безопасной верхушкой, обильное промывание антисептиками, но без излишнего давления, чтобы случайно не протолкнуть раствор за пределы несформированной верхушки;
- высушивание канала;
- введение лекарства с антисептическим действием, например в виде пасты;
- изоляция зубной полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации кариозной полости.
В зависимости от периода действия лекарства назначают следующее посещение, во время которого выполняют такие манипуляции:
- удаляют повязку и содержимое канала;
- промывают его антисептическим раствором;
- заполняют пастой на основе гидроксида кальция;
- изолируют полость герметичной повязкой, например стеклоиономерным цементом.
Иногда долгосрочную обтурацию пастой на основе гидроксида кальция выполняют уже в первое посещение. Для этого должны быть соблюдены такие условия:
- в канале изначально отсутствуют продукты путридного распада;
- в нем нет гангренозного запаха;
- на слизистой нет свища;
- ребенок не жалуется на боль и неприятные ощущения;
- пациент соматически здоров;
- для обработки канала в одно посещение есть все условия.
Примерно через месяц содержимое канала заменяют на свежую пасту. Дальнейшая тактика наряду с плановым лечением кариеса зубов у детей предполагает замену кальцийгидроксидсодержащей пасты в канале каждые 3-6 месяцев. Перед этим необходимо сделать рентген состояния сформированности корня. После образования плотного апикального барьера, наличие которого подтвердит рентген и зондирование, можно выполнить постоянную обтурацию.
Принципы лечения зубов со сформированным корнем
Тактика лечения хронического периодонтита идентична подходу при лечении временных зубов. При соблюдении таких условий возможно справиться с заболеванием за одно посещение:
- в канале нет гангренозного распада с гнилостным запахом;
- нет вросших в канал грануляций;
- в анамнезе подобных заболеваний не было обострений;
- есть возможность качественно обработать канал за одно посещение и высушить его;
- ребенок соматически здоров, не принимает антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов иммунодепрессивного действия.
В этом случае за одно посещение корневой канал обрабатывают инструментально и медикаментозно, выполняют обтурацию постоянной корневой пломбой, а затем восстановление коронковой части. Гораздо чаще практикуют лечение в несколько этапов.
На первом посещении выполняют такие манипуляции:
- некротомия, формирование кариозной полости;
- раскрытие канала и удаление из него путридных масс пульпэкстрактором или несколькими – при очень широком канале;
- удаление вросших в канал грануляций при инъекционном обезболивании или кратковременная обработка грануляций специальными препаратами, например камфорофенолом (очень осторожно, чтобы не обжечь слизистую);
- инструментальная обработка канала, промывание и высушивание;
- введение медикамента с антисептическим действием на турунде или в виде пасты;
- изоляция герметичной повязкой для временной обтурации кариозной полости.
Лекарство оставляют в среднем на 1-7 суток, после чего выполняют постоянную обтурацию – при соблюдении условий готовности корневого канала. Обтурацию проводят силером с гуттаперчей, после чего необходим рентгенологический контроль, а только потом – восстановление коронки.
Источник