Лечение периодонтита зубов реферат
Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.
Причины
Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).
Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.
Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.
Классификация
Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:
- Инфекционного характера. Причина — попадание инфекций в периодонт. Например, при пульпите или кариесе инфекция может попасть через канал в десну и вызвать воспаление. Эта форма заболевания наиболее распространенная. Инфекционный периодонтит, в зависимости от локализации, может быть верхушечным, краевым (маргинальным) или распространиться на соседний зуб.
- Травматический периодонтит. Причина — механическая травма (например, при кусании твердой пищи, ударе, ушибе), вредные привычки (например, грызть карандаш), некорректная установка протезов, коронок и пломб, неправильный прикус. В таком случае на периодонт оказывается повышенная нагрузка, которая и приводит к травмированию.
- Медикаментозного характера. Причина — воздействие на периодонт лекарственных препаратов. Это воздействие может быть кратковременным или длительным. Например, при применении лекарств, которые не предназначены для лечения ротовой полости, при нарушении правил применения тех или иных препаратов (чаще всего при нарушении требований относительно концентрации).
Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.
Симптомы и диагностика
Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –
- острая форма периодонтита
- хроническая форма периодонтита,
- обострение хронической формы периодонтита.
- Симптомы острой формы периодонтита –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
- ноющая или острая боль в зубе,
- накусывание на зуб вызывает усиление боли,
- при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
- слабость, температура, нарушение сна,
- может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке
– под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.
При визуальном осмотре можно обнаружить
– на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.
- Симптомы хронической формы периодонтита –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.
При визуальном осмотре можно обнаружить
– на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –
- фиброзная форма,
- гранулирующая форма,
- гранулематозная форма.
Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку
Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.
Фиброзная форма хр.периодонтита
– при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.
Гранулирующая форма
– является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.
Гранулёматозная форма
– при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы.
Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их –
- гранулемой (размеры до 5 мм),
- кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
- радикулярной кистой (размеры более 1 см).
- Симптомы обострения хр.периодонтита – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.
Лечение
Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа:
- Снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
- введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
- удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.
Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.
Методики лечения периодонтита у взрослых
Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.
Основные этапы лечения периодонтита
Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ.
При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.
Хирургические методики лечения периодонтита
В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба.
Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:
- отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
- поврежденные ткани удаляются;
- срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.
Источник
Èçó÷åíèå ìåòîäèêè òåðàïåâòè÷åñêèõ äåéñòâèé, ïîìîãàþùèõ êóðèðîâàòü è íåéòðàëèçîâàòü ïîñëåäñòâèÿ ïåðèîäîíòèòà. Ðàññìîòðåíèå ïîêàçàíèé ê êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè è õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Îïèñàíèå ðàñïðîñòðàíåííûõ îøèáîê ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Íà òåìó ëåêöèè: Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòîâ
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 435 Áàé÷îðîâ Õ-Ì. Ø.
Ïðîâåðèëà: Áàé÷îðîâà À.Ñ.
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà
Ìåòîäèêà òåðàïåâòè÷åñêèõ äåéñòâèé, ïîìîãàþùèõ êóðèðîâàòü è íåéòðàëèçîâàòü ïîñëåäñòâèÿ ïåðèîäîíòèòà, äåëèòñÿ íà äâå êàòåãîðèè:
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíî, â êîìïëåêñå ñ ôèçèîòåðàïèåé, íî òàêæå ôèçèîïðîöåäóðû ìîãóò áûòü ñàìîñòîÿòåëüíûì è åäèíñòâåííûì íåîáõîäèìûì ñîãëàñíî ïîêàçàíèÿì ëå÷åíèåì. Òåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðåäïîëàãàåò âñêðûòèå, ñàíàöèþ êàíàëà, à òàêæå äàëüíåéøåå åãî çàêðûòèå ïëîìáîé. Îáû÷íî ïåðâîå ïîñåùåíèå âðà÷à çàêàí÷èâàåòñÿ óñòàíîâêà âðåìåííîãî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà, âòîðîé âèçèò ìîæåò çàâåðøèòü ëå÷åíèå. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî õðîíè÷åñêèé ïåðèîäîíòèò ëå÷èòñÿ äîëãî, è îäíîãî-äâóõ âèçèòîâ íåäîñòàòî÷íî. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî êóðèðîâàíèþ ñîñòîÿíèÿ ïåðèîäîíòà ìîãóò ðàñòÿíóòüñÿ íà ìåñÿöû, òåì íå ìåíåå, ýòî íåîáõîäèìî, òàê êàê îñëîæíåíèÿ ïðèäåòñÿ ëå÷èòü óæå õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì.
Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä î÷åíü ýôôåêòèâåí â ëå÷åíèè ôèáðîçíîãî ïåðèîäîíòèòà èëè æå êàê âñïîìîãàòåëüíûé ñïîñîá, óñêîðÿþùèé ïðîöåññ âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé ïåðèîäîíòà. ×òî ìîæåò áûòü íàçíà÷åíî â êà÷åñòâå ôèçèîòåðàïèè:
Ýëåêòðîôîðåç ñ ââåäåíèåì âíóòðü êàíàëà ðàñòâîðà éîäèñòîãî êàëèÿ.
ÓÂ× íà çîíó âîñïàëåíèÿ.
Ëàçåðîòåðàïèÿ.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ.
ÌÐÒ.
Ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè.
Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà — ýòî êðàéíÿÿ ìåðà, îäíàêî â çàïóùåííûõ ïðîöåññàõ, ïðè îñòðûõ, óãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèÿõ îíà áûâàåò íåîáõîäèìà:
Ðåçåêöèÿ àïåêñà êîðíÿ çóáà.
Êîðîíîðàäèêóëÿðíàÿ ñåïàðàöèÿ — ðàññå÷åíèå ìíîãîêîðíåâîãî çóáà, äàëüíåéøèé êþðåòàæ.
Öèñòîìèÿ — èññå÷åíèå ïîâðåæäåííîé òêàíè (êèñòû).
Öèñòîýêòîìèÿ — èññå÷åíèå ïîðàæåííîé òêàíè ïåðèîäîíòà è ÷àñòè âåðõóøêè êîðíÿ.
Ýêñòðàêöèÿ çóáà.
Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ ñòðåìèòñÿ ê ìàêñèìàëüíî ùàäÿùåìó ëå÷åíèþ è íàïðàâëåíà íà ñîõðàíåíèå öåëîñòíîñòè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ïîýòîìó óäàëåíèå çóáîâ ñåãîäíÿ ïðîâîäèòñÿ ëèøü â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ. À åñëè ýòî íåèçáåæíî, òî ýêñòðàêöèÿ ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííà, ÷òî îáóñëîâëåíî ïðèìåíåíèåì ýôôåêòèâíûõ àíåñòåòèêîâ è íîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé.
ïåðèîäîíòèò êîíñåðâàòèâíûé õèðóðãè÷åñêèé ëå÷åíèå
Ýòàïû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà
Ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà çàâèñèò îò åãî âèäà è ôîðìû, íî åñòü îäèí îáúåäèíÿþùèé êðèòåðèé — îíî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ìíîãîýòàïíî. Ýòî ñâÿçàíî ñî ñëîæíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, çàòðàãèâàþùåãî ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðû — òêàíü ïåðèîäîíòà, êîñòíóþ òêàíü, òêàíü äåñíû.
Ýòàïû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà â õðîíè÷åñêîé ôîðìå:
Òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà òàêæå ìîæåò áûòü ðàçíîé. Âñå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé ïðîöåññ — ôèáðîçíûé, ãðàíóëèðóþùèé èëè ãðàíóëåìàòîçíûé. Êàê ïðàâèëî, ôèáðîçíîå õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïåðèîäîíòà ïðîâîäèòñÿ â 2 ýòàïà. Ïîðîé äîñòàòî÷íî ïðî÷èñòèòü êàíàëû, ïîñòàâèòü ïëîìáû, êîòîðûå çàêðåïëÿþòñÿ êàê ïîñòîÿííûå óæå âî âðåìÿ âòîðîãî âèçèòà ê âðà÷ó. Ãðàíóëèðóþùàÿ ôîðìà âîñïàëåíèÿ òàê æå, êàê è ãðàíóëåìàòîçíûé ïåðèîäîíòèò ëå÷èòñÿ íàìíîãî äîëüøå, ïîðîé äî ïîëóãîäà. Ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî âèçèòîâ ê ñòîìàòîëîãó — ÷åòûðå.
Ïåðâûé âèçèò:
Äèàãíîñòèêà è ðåíòãåí.
Îáåçáîëèâàíèå.
Óäàëåíèå ïîðàæåííûõ êàðèåñîì òêàíåé.
Ñîçäàíèå äîñòóïà ê êàíàëàì êîðíÿ.
Óäàëåíèå ïóëüïû.
Îáðàáîòêà êàíàëîâ èíñòðóìåíòàëüíûì ñïîñîáîì (ðàñøèðåíèå).
Ñàíàöèÿ êàíàëîâ ñ ïîìîùüþ àíòèñåïòèêà.
Ââåäåíèå âðåìåííîé ïëîìáû.
Íàçíà÷åíèå äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè — àíòèáèîòèêè.
Âòîðîå ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà:
Èçâëå÷åíèå âðåìåííîé ïëîìáû.
Èçâëå÷åíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà èç êàíàëà.
Ñàíàöèÿ êàíàëà àíòèñåïòèêàìè.
Î÷åðåäíîå ïëîìáèðîâàíèå êàíàëîâ áîëåå ïëîòíûì ìàòåðèàëîì, ïîìîãàþùèì âîññòàíîâèòü êîñòíóþ òêàíü. Ïëîìáà ñòàâèòñÿ íà 2-3 ìåñÿöà.
Òðåòèé âèçèò ê âðà÷ó:
Ðåíòãåí.
Óäàëåíèå âðåìåííîé ïëîìáû è î÷åðåäíàÿ ñàíàöèÿ êàíàëîâ.
Çàêðûòèå çóáà ïîñòîÿííîé ïëîìáîé.
Ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà.
×åòâåðòûé âèçèò (ñïóñòÿ 2-3 ìåñÿöà)
Êîíòðîëüíûé ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.
Íàçíà÷åíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðåöèäèâà âîñïàëåíèÿ.
Îñòðûé ïåðèîäîíòèò ëå÷èòñÿ, êàê ïðàâèëî, óðãåíòíî, êîãäà ïàöèåíò îáðàùàåòñÿ ê âðà÷ó ñ îñòðîé, íåïåðåíîñèìîé áîëüþ.
Ýòàïû ëå÷åíèÿ ïåðèîäîíòèòà â îñòðîé ôîðìå:
Ðåíòãåí cito.
Àíåñòåçèÿ, îáåçáîëèâàíèå.
Âûñâåðëèâàíèå, óäàëåíèå ïîðàæåííûõ êàðèåñîì òêàíåé.
Óäàëåíèå îìåðòâåâøåé ïóëüïû.
Ñàíàöèÿ êàíàëîâ çóáà.
Âîçìîæåí ðàçðåç è äðåíàæ äåñíû äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îòõîæäåíèÿ, îòòîêà ýêññóäàòà èëè ãíîÿ.
Íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ðåæå — àíòèãèñòàìèííûõ ñðåäñòâ. Ïðè ñîõðàíåíèè áîëåâîãî ñèìïòîìà íàçíà÷åíèå îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ.
Âòîðîå ïîñåùåíèå âðà÷à íåîáõîäèìî ñïóñòÿ 2 äíÿ, êîãäà âíîâü ñàíèðóþòñÿ êàíàëû, â íèõ çàêëàäûâàåòñÿ ëåêàðñòâî è ñòàâèòñÿ âðåìåííàÿ ïëîìáà.
Òðåòèé âèçèò — ýòî î÷åðåäíàÿ îáðàáîòêà êàíàëîâ, ñàíàöèÿ, ðåíòãåí äëÿ êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ïåðèîäîíòà, óñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû èëè ýêñòðàêöèÿ íåñîõðàííîãî çóáà, ÷òî áûâàåò êðàéíå ðåäêî íà ýòîì ýòàï.
Îñëîæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà
Ïåðå÷èñëèì îñíîâíûå ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà:
Íåâåðíàÿ ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ìîæåò ïðèâåñòè ê îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà è ïåðåõîäà åãî â ãíîéíóþ ôîðìó.
Âîçìîæíî ðàçâèòèå àáñöåññà.
Ôëåãìîíà äåñíû.
Ñåïñèñ.
Ðàçóìååòñÿ, ïåðå÷èñëåííûå îñëîæíåíèÿ — ýòî ðåäêèå ñëó÷àè, êîòîðûõ â ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî, ÷òî îáúÿñíèìî ïðèìåíåíèåì âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ èíñòðóìåíòîâ, íîâåéøèõ ìåòîäèê è ìíîãèõ äðóãèõ óñîâåðøåíñòâîâàííûõ ñïîñîáîâ. Ñòîìàòîëîãèÿ, ïîæàëóé, îäíà èç ïåðâûõ ñôåð â ìåäèöèíå, êîòîðàÿ íà÷àëà ñòðåìèòåëüíî ðàçâèâàòüñÿ â íà÷àëå ïðîøëîãî âåêà. Ñåãîäíÿ ñòîìàòîëîãè áîëüøå ïîõîæè íà íàó÷íûõ ðàáîòíèêîâ, ñòîëüêî ïðèáîðîâ, âûñîêî÷àñòîòíûõ èíñòðóìåíòîâ ïðèõîäèòñÿ èì èçó÷àòü è èñïîëüçîâàòü â ïðàêòèêå. Åñëè ðàíåå îøèáêè ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà äåéñòâèòåëüíî âñòðå÷àëèñü, ÷òî áûëî îáóñëîâëåíî íåñîâåðøåííîé äèàãíîñòè÷åñêîé àïïàðàòóðîé, òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè âñå êëèíèê îñíàùåíû ñîâðåìåííûìè ðåíòãåíàïïàðàòàìè, ïîçâîëÿþùèìè ïîëó÷èòü ìíîãîìåðíîå èçîáðàæåíèå ïîëîñòè ðòà. Ïàíîðàìíûå ñíèìêè äàþò âîçìîæíîñòü íå òîëüêî óâèäåòü ìåëü÷àéøèå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå òêàíåé çóáà, íî è èñêëþ÷èòü âîçìîæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïîãðåøíîñòè
Åäèíñòâåííûì ìîìåíòîì, êîòîðûé ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü îøèáêó â âûáîðå òåðàïåâòè÷åñêîé ñòðàòåãèè, ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷íîñòü ñèìïòîìàòèêè íåêîòîðûõ âèäîâ ïåðèîäîíòèòà. Îäíàêî è ýòî ìîæíî ïðåäóïðåäèòü, åñëè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â íåñêîëüêî ýòàïîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò îòñëåäèòü ìàëåéøèå îñëîæíåíèÿ íà ðàííåé ñòàäèè è ñêîððåêòèðîâàòü ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà.
Îøèáêè ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà
Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé âîçìîæíû îøèáêè ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà, ýòî íåïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ïðè êîòîðîé íåòî÷íî îïðåäåëÿåòñÿ ïåðâîïðè÷èíà, ñëåäîâàòåëüíî íåâåðíî êëàññèôèöèðóåòñÿ ïðîöåññ, êàê ñëåäñòâèå, òåðàïåâòè÷åñêèå äåéñòâèÿ íå ïðèíîñÿò ðåçóëüòàòà èëè ñîïðîâîæäàþòñÿ îñëîæíåíèÿìè. Âàæíûì ìîìåíòîì â äèàãíîñòèêå ñ÷èòàåòñÿ òùàòåëüíîå è êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî, áîëüøóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò ðåíòãåí çóáà è àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ. Òî÷íî îïðåäåëÿÿ ñîñòîÿíèå àïèêàëüíûõ òêàíåé, âðà÷ ìîæåò âûáðàòü äåéñòâèòåëüíî ðåçóëüòàòèâíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ñòðàòåãèþ. Åñëè ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, çóá, êàê ïðàâèëî, óäàëÿåòñÿ, òàê êàê ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ çàõîäèò ñëèøêîì äàëåêî. Êðîìå òîãî, î÷åíü âàæåí êîíòðîëü ïðîöåññà ëå÷åíèÿ, êîòîðûé ïðîâîäèòñÿ òàêæå ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîãðàôèè. Îòñëåæèâàíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ è äèíàìèêè âîññòàíîâëåíèÿ àïåêñà, ïåðèîäîíòà ïîìîãàåò ñâîåâðåìåííî ñêîððåêòèðîâàòü ëå÷åíèå è äîáèòüñÿ íóæíîãî ðåçóëüòàòà.
Îøèáêè â ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòà ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ òàêèìè íåâåðíûìè äåéñòâèÿìè:
Íåäîñòàòî÷íî ãëóáîêàÿ è òùàòåëüíàÿ îáðàáîòêà êîðíåâûõ êàíàëîâ.
Íå äî êîíöà ïðîâåäåííîå ðàñêðûòèå âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ â ëå÷åíèè îñòðîãî ïåðèîäîíòèòà. Åñëè íå îáåñïå÷åí íàäëåæàùèé îòòîê ýêññóäàòà, ãíîÿ, âîñïàëåíèå áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïðèëåæàùèå ê êîðíþ òêàíè.
Íåêîððåêòíîå ïðîâåäåíèå âñêðûòèÿ êàíàëà âåðõóøêè, êîãäà èíôèöèðîâàííîå ñîäåðæèìîå ïðîòàëêèâàåòñÿ çà àïåêñ êîðíÿ.
Òðàâìàòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ïåðèîäîíòà ïðè ïðîâåäåíèè âñêðûòèÿ ãàéìîðîâîé ïàçóõè ïðè ëå÷åíèè çóáíîãî ðÿäà âåðõíåé ÷åëþñòè.
Íåäîñòàòî÷íàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êàíàëà. Òàê áûâàåò, êîãäà âðà÷ ïîëàãàåòñÿ íà äåéñòâèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ïðåíåáðåãàÿ ðó÷íîé î÷èñòêîé.  ðåçóëüòàòå â êàíàëå îñòàåòñÿ äåíòèí, íàäëåæàùàÿ ãåðìåòèçàöèÿ êàíàëà ïðîâîäèòñÿ íåêà÷åñòâåííî.
Ìåäèêàìåíòîçíûé ïåðèîäîíòèò ÿâëÿåòñÿ ðåäêîé îøèáêîé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, îäíàêî åäèíè÷íûå ñëó÷àè âñå åùå âñòðå÷àþòñÿ. Ñëèøêîì âûñîêàÿ äîçà ïðåïàðàòà, èëè íàîáîðîò íåðàçóìíî ìàëàÿ, ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü òîêñè÷åñêîå âîñïàëåíèå òêàíåé ïåðèîäîíòà. Êðîìå òîãî, ÷òî íåêðîòèçèðóåòñÿ êîñòíûå òêàíè, ñèëüíîäåéñòâóþùèå õèìè÷åñêèå ïðåïàðàòû â ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ ìîãóò âûçâàòü îñòåîìèåëèò ëóíêè.
Îøèáêîé ñ÷èòàåòñÿ ëå÷åíèå çóáà â òî âðåìÿ, êîãäà åñòü âñå ïîêàçàíèÿ ê åãî ýêñòðàêöèè. Ïîïûòêà âûëå÷èòü óæå íåæèâîé çóá ïðèâîäèò ê îáîñòðåíèþ âîñïàëåíèÿ è òðàíñôîðìàöèè åãî â ãåíåðàëèçèðîâàííóþ ôîðìó.
Èñïîëüçîâàíèå íåâåðíî ïîäîáðàííûõ èíñòðóìåíòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ óæå äàâíî ñòàëî íåïðèÿòíûì èñòîðè÷åñêèì ôàêòîì. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çóáîâ ïðàêòè÷åñêè íà 100% èñêëþ÷àþò òàêèå ïîãðåøíîñòè, ïîñêîëüêó ìíîãèå ãîäû ñòîìàòîëîãè ïîëüçóþòñÿ â ïðàêòèêå òåðàïåâòè÷åñêèìè, èíñòðóìåíòàëüíûìè àëãîðèòìàìè äåéñòâèé.
Ïåðôîðàöèÿ êàíàëà òàêæå ñòàëà ðåäêîñòüþ, ðàíüøå òàêèå ñëó÷àè âñòðå÷àëèñü, òàê êàê ó ñòîìàòîëîãîâ íå áûëî ýôôåêòèâíûõ ñïîñîáîâ îöåíèòü òîïîãðàôèþ êîðíåâîãî êàíàëà. Ñåãîäíÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ äîñòèãëà òàêèõ âûñîò, ÷òî ïîçâîëÿåò «óâèäåòü» ïðàêòè÷åñêè âñå, ÷òî íåîáõîäèìî âðà÷ó äëÿ ðåçóëüòàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Íå äî êîíöà äîâåäåííûé ïëîìáèðîâî÷íûé ìàòåðèàë. Ýòî ñëó÷àåòñÿ, êîãäà öåìåíò íå äîñòèãàåò âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ. Ýòîé îøèáêè ìîæíî èçáåæàòü, èñïîëüçóÿ äëÿ êîíòðîëÿ ðåíòãåí.
Íåâåðíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çóáà è ïðîâåäåíèå íàïðàñíîé ýêñòðàêöèè. Õèðóðãèþ èñïîëüçóþò â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äåéñòâèòåëüíî íåâîçìîæíî ñïàñòè ïîðàæåííûé çóá.
Ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûé è äîâîëüíî äëèòåëüíûé ïðîöåññ, êðîìå òîãî ïåðèîäîíòèò èìååò ìíîæåñòâåííûå âàðèàíòû è íå âñåãäà îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷íûìè ñèìïòîìàìè. Ïîýòîìó òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòðàòåãèÿ âûñòðàèâàåòñÿ êîìïëåêñíî, îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ ïåðèîäîíòà è ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ìíîãîýòàïíûì.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïåðèîäîíòèòà — ýòî äëèòåëüíîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïðîâîäèòñÿ â íåñêîëüêî ýòàïîâ. Çàäà÷è, êîòîðûå ðåøàåò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà:
Âîçäåéñòâèå íà áàêòåðèàëüíóþ ôëîðó â êàíàëàõ êîðíÿ çóáà.
Íåéòðàëèçàöèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, êóïèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ.
Äåñåíñèáèëèçàöèÿ âñåãî îðãàíèçìà ïàöèåíòà.
Îñíîâíûå ýòàïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ:
Âñêðûòèå êàíàëà.
Óäàëåíèå íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïû.
Ïðîõîæäåíèå êàíàëà çóáà.
Ðàñøèðåíèå êàíàëà.
Ñàíàöèÿ êàíàëà.
Âîçäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè íà ïåðèîäîíòàëüíûå òêàíè.
Óñòàíîâêà ïëîìáû.
Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ — óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé êàðèåñíîãî ïðîöåññà.
 ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäèòñÿ î÷èñòêà, îáðàáîòêà êàíàëà, â êîòîðîì ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ òêàíü ïóëüïû, äåíòèíà. Êàíàë ñàíèðóåòñÿ è ðàñøèðÿåòñÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ àäåêâàòíîãî îòòîêà ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ. Êðîìå òîãî, íàçíà÷àåòñÿ óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå óæå ñàíèðîâàííîãî êàíàëà, ÷òî ïîìîãàåò óñêîðèòü íåéòðàëèçàöèþ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî êðîìå íåïîñðåäñòâåííîé òåðàïèè ïîðàæåííîãî çóáà, ñòèìóëÿöèÿ çàùèòíûõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà, òî åñòü èììóíèòåòà, ïîâûøàåò ðåçóëüòàòèâíîñòü ëå÷åíèÿ âî ìíîãî ðàç. Ïîýòîìó â òåðàïåâòè÷åñêóþ ñòðàòåãèþ, êðîìå àíòèáèîòèêîâ, âêëþ÷àþòñÿ èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþò ñ ó÷åòîì ðåçèñòåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ðîòîâîé ïîëîñòè, ïîýòîìó íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñ÷èòàþòñÿ ïðåïàðàòû ãðóïïû ëèíêîìèöèíà, à òàêæå àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ.
Îáîáùàÿ, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïåðèîäîíòà ìîæíî ðàçäåëèòü íà òàêèå ýòàïû:
Âñêðûòèå è èððèãàöèÿ êàíàëîâ.
Ñòåðèëèçàöèÿ, ñàíàöèÿ êàíàëîâ.
Âðåìåííîå ïëîìáèðîâàíèå çóáà àíòèñåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè êàëüöèé.
Óñòàíîâêà ïîñòîÿííîé ïëîìáû.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà
Ïåðèîäîíòàëüíàÿ õèðóðãèÿ — ýòî êðàéíÿÿ ìåðà â ëå÷åíèè âîñïàëåíèÿ ïåðèîäîíòà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïåðèîäîíòèòà ïðåäïîëàãàåò ÷àñòè÷íîå ëèáî ïîëíîå óäàëåíèå êîðíÿ, çóáà. Ýêñòðàêöèÿ çóáà ïðàêòèêóåòñÿ âñå ðåæå, òàê êàê íà ñåãîäíÿøíèé äåíü õèðóðãèÿ îáëàäàåò âñåìè ñðåäñòâàìè çóáîñîõðàííîé òåðàïèè. ×àùå ïðèìåíÿåòñÿ ðåçåêöèÿ àïåêñà êîðíÿ, ïðè÷åì óäàëÿåòñÿ íå âñÿ âåðõóøêà, à òîëüêî ïîðàæåííàÿ ÷àñòü. Ïðîöåäóðà óäàëåíèÿ ìàêñèìàëüíî îáåçáîëèâàåòñÿ, îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ áûñòðî, ÷òî ïîçâîëÿåò íå òîëüêî ñîõðàíèòü çóá, íî â äàëüíåéøåì è ðåñòàâðèðîâàòü åãî ñ ïîìîùüþ êîðîíêè èëè äðóãèõ ñïîñîáîâ. Ðåçåêöèÿ âåðõóøêè ïðîâîäèòñÿ ñ îäíîâðåìåííûì óäàëåíèåì ãðàíóëåìû, êèñòû, ïðè ýòîì ñòîìàòîëîãè ïîëüçóþòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì ëàçåðíûì ìåòîäîì, êîòîðûé ñ÷èòàåòñÿ áåñêðîâíûì è ðåçóëüòàòèâíûì. Ïîäîáíûå ëàçåðíûå òåõíîëîãèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â õèðóðãèè ðåçöîâ, ïðåìîëÿðîâ, êëûêîâ. Âîñïàëåíèå ïåðèîäîíòà â ìîëÿðàõ ïðåäïîëàãàåò ãåìèñåêöèþ, êîãäà çóá ðàñïèëèâàþò, óäàëÿåòñÿ ïîðàæåííûé êîðåíü, à çäîðîâûé ñîõðàíÿåòñÿ è âîññòàíàâëèâàåòñÿ îðòîïåäè÷åñêèìè ñïîñîáàìè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник