Лечение периодонтита зуба методом импрегнационным
Не всегда есть возможность проведения полной экстирпации корневой пульпы. В таких случаях используют импрегнационные методы обработки корневых каналов— обработка канала корня препаратами, обладающими способностью к глубокой диффузии на протяжении всего макроканала, его ответвлений и дентинных канальцев. Для импрегнации применяются 2 метода: резорцин-формалиновый и метод серебрения. Применяются они в двух вариантах:
1) в непроходимых, труднодоступных для обработки каналах;
2) могут применяться в хорошо проходимых каналах при девитальных методах лечения пульпита и при лечении периодонтита.
Резорцин-формалиновый метод
Основан на применении резорцин-формалиновой смеси. Основной действующий ингридиент — формальдегид — считается классическим мумифицирующим средством. Он соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткани. Резорцин обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в смеси. Соединение формальдегида и резорцина приводит к химической реакции полимеризации — затвердению по типу пластмасс.
Резорцин-формалиновую смесь готовят следующим образом: на стекло наносят несколько капель 40% раствора формалина. К нему добавляют кристаллы резорцина до насыщения. Для ускорения полимеризации вводят катализатор.
Методики резорцин-формалинового метода: в качестве катализатора добавляют каплю 10 % раствора едкого натра (по Альбрехту), антиформин (по Евдокимову), каплю 5% раствора хлорамина (по Платонову), каплю 5 % раствора пищевой соды— натрий бикарбонат (по Мамедовой).
Методика пломбирования: готовят смесь, щечками пинцета вносят каплю смеси в устье корневого канала и нагнетают в течение 3 минут. Остатки жидкости удаляют из канала с помощью ватной турунды и повторяют процедуру несколько раз. Затем к резорцин-формалиновой смеси добавляют катализатор, жидкость вводят щечками пинцета в устья каналов в количестве 2—3 капель и корневой иглой нагнетают жидкость в каналы в течение 2—3 минут. Желательно катализатор смешивать с жидкостью в полости зуба, так как выделяемое тепло способствует увеличению объема смеси и проникновению в канал. Избыток жидкости удаляют ватной турундой. Полимеризация наступает спустя 1,5—2 часа и более.
Недостатки метода: токсическое действие на околоверхушечные ткани, деструкция периодонта, окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет, твердые ткани становятся хрупкими, химический ожег при попадании на слизистую.
Метод серебрения
Заключается в обработке каналов растворами солей серебра. Необходим восстановитель. В результате химической реакции при взаимодействии азотнокислого серебра и восстановителя выпадает металлическое серебро. Оно превращает белковые вещества корневого канала в стерильную массу альбумината серебра. Серебро проникает в дентинные канальцы, а на поверхности канала образует пленку металлического серебра, препятствующую выходу инфекции. Ионы серебра сами обладают противомикробной активностью. Серебро обладает слабым прижигающим действием, поэтому при периодонтитах способствует росту клеточных элементов. Метод серебрения можно применять при лечении глубокого кариеса в боковых зубах.
Методика по Пеккеру: в качестве восстановителя применяют 4% раствор гидрохинона. В расширенные устья каналов вносят 1—2 капли 30% водного раствора серебра, оставляют его для диффузии. Затем удаляют остатки ватной турундой на корневой игле. Процедуру повторяют два-три раза. После импрегнации раствором серебра в устья вносят раствор гидрохинона и нагнетают в канал 2—3 минуты. Оставшийся раствор удаляют ватным шариком. На дно кладут тампон, слегка пропитанный восстановителем под повязку.
Методика по Платонову: в качестве восстановителя используют 10% раствор формалина.
Недостатки метода: окрашивание твердых тканей зуба в черный цвет, раствор высокой концентрации может вызвать раздражение тканей периодонта.
Осложнения при пломбировании корневых каналов: отлом каналонаполнителя, некачественное пломбирование канала (неполное заполнение или избыточное выведение за верхушку корня). Чтобы избежать осложнений, следует соблюдать методику обработки кариозной полости и корневых каналов, методику пломбирования корневых каналов, использовать в работе ограничители длины канала, проводить контрольную рентгенографию.
Источник
А.
Резорцин-формалиновый метод пломбирования
корневого канала. Проведение
этого метода предусматривает превращение
пульпы или ее распада в непроходимой
части корневого канала в пластмассоподобный
асептический тяж, не подверженный
растворению или распаду под действием
микрофлоры и тканевой жидкости. Сначала
препарируют кариозную полость, раскрывают
полость зуба и создают эндодонтический
доступ. После этого определяют проходимость
корневых каналов. Хорошо проходимые
каналы механически и медикаментозно
обрабатывают и пломбируют. Ипрегнацию
резорцин-формалиновой смесью проводят
в три-четыре посещения. В процессе
полимеризации эта масса дает усадку,
отходя от стенок канала и апикального
отверстия, поэтому резорцин-формалиновый
метод не гарантирует герметизации
просвета канала. Чтобы уменьшить усадку,
проходимая часть канала должна быть
допломбирована резорцин-формалиновой
пастой. Зуб после проведения
резорцин-формалинового метода окрашивается
в розовый цвет, при проникновении за
апикальное отверстие резорцин-формалиновая
смесь вызывает раздражение тканей
периодонта.
Б.
Метод серебрения пломбирования корневого
канала. Проведение
метода серебрения предусматривает
пропитывание непроходимой части
корневого канала нитратом серебра.
После восстановления серебра, на стенках
микро- и макроканалов осаждается тонкая
пленка металлического серебра («реакция
серебряного зеркала»), «замуровывающая»
микрофлору в толще дентина. В результате
взаимодействия серебра с белками пульпы
образуются альбуминаты серебра, которые
«консервируют» пульпу, превращая ее в
асептический тяж, не подверженный
гнилостному распаду. Кроме того,
присутствие в канале серебра, обладающего
длительным антисептическим (точнее,
олигодинамическим) действием, препятствует
росту микрофлоры и развитию воспалительных
осложнений со стороны апикального
периодонта. Импрегнация методом
серебрения также проводится в 3-4 посещения
кафедра
терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА № 50
Больная
М., 29 лет, обратилась с жалобами на острую
боль в области правой половине лица,
иррадиирующую в висок, ухо. Боли
самопроизвольные, длительные, усиливаются
ночью, при вдыхании холодного воздуха,
при приёме пищи.
АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боль в области верхней
челюсти справа появилась внезапно, три
дня назад. Через сутки боль усилилась,
стала пульсирующей, распространилась
в область уха и виска, возникала от всех
видов раздражителей и самопроизвольно.
Ночью боль была более выражена.
АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ. Работает на заводе, вредных
привычек не имеет. Перенесла гепатит
А.
ОБЪЕКТИВНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние не
нарушено, температура тела 36,60С.
1.5 —
глубокая кариозная полость на
дистально-апроксимальной поверхности,
выполнена размягчённым пигментированным
дентином, зондирование резко болезненно
по дну, перкуссия слабо болезненна, при
проведении термотеста с холодной водой
возникает длительный болевой приступ.
1.6-
глубокая кариозная полость на
медиально-апроксимальной поверхности,
зондирование болезненно по дну, перкуссия
безболезненна, реакция на холодное
болезненная, кратковременная.
Электровозбудимость
пульпы: 1.5 зуба — 17 мкА; 1.6 зуба — 35 мкА.
ПОСТАВЬТЕ
ДИАГНОЗ, ОБОСНУЙТЕ ЕГО.
АРГУМЕНТИРУЙТЕ
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.
ПЕРЕЧИСЛИТЕ
ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ
КАНАЛОВ.
ВЫБЕРИТЕ
МАТЕРИАЛ И МЕТОД ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ
КАНАЛОВ.
ВЫПИШИТЕ
РЕЦЕПТЫ:
Лидокаин
в ампулах.
Параформальдегид.
Диагноз
1.5 – острый
диффузный пульпит, 1.6 – глубокий кариес
Лечение
1.5 1)1 посещение – наложение мышьякавистой
или параформальдегидной пасты( на 48
часов или на 7 дней соответственно)
2)временная пломба(водный дентин!) 2) 2
посещение – медико-инструментальная
обработка корневых каналов под контролем
рентгенограммы 3) пломбирование корневых
каналов методом латеральной конденсации
гуттаперчи (силлеры на основе эпоксидных
смол: АН+, апексит, адсил – не выводить
за верхушку, т.к возникает токсический
периодонтит!), постановка временной
пломбы 3) 3 посещение – изолирующая
прокладка из сиц, постановка постоянной
пломбы из композита.
1.6 — 1)
инфильтрационное обезболивание
2)изоляция зуба от слюны 3) препарирование
кариозной полости(под контролем
кариес-маркеров) 4) антисептическая
обработка полости ( фурациллин 0,06,
физиологический раствор, не применять
агрессивные антисептики, т.к полость
глубокая) 5) наложение лечебной прокладки
на основе гидрооксида кальция (Кальцемин,
Кальципульп, дайкал, кальцимол, кальцикур,
контрасил) 6) наложение изолирующей
прокладки из СИЦ(витример, витребонд,
ионозит) 7) постановка постоянной пломбы
из свет. Композита(Спектрум, филтек,
ультимейт) 8) шлифовка, полировка пломбы.
Выделяют
следующие основные этапы эндодонтического
лечения: 1. Подготовка кариозной полости
к эндодонтическому лечению. 2. Экстирпация
пульпы зуба 3. Инструментальная обработка
канала корня зуба 4. Медикаментозная
обработка каналов корней зубов.
5.
Обнаружение и расширение устьев корневых
каналов. 5.
Пломбирование каналов корней зубов.
R.p:
Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2ml
D.t.d
N
10 in
amp.
S.
для проводникового и инфильтрационного
обезболивания
R.p:
Paraformaldegidi 9.0
Anaesthesini
1.0
Eugenoli
q.s
M.f
pasta
D.S
паста для замедленной некротизации
пульпы
Острый
диффузный пульпит —
(pulpitis acuta diffusa) характеризуется резкой
пульсирующей болью, усиливающейся
ночью. Боль возникает самопроизвольно
и внезапно прекращается. Болевой приступ
длится до 30-40 мин., светлые промежутки,
в сравнении с острым очаговым пульпитом,
укорачиваются и могут длится 2-3 часа.
Больной не может указать причинный зуб,
так как наблюдается иррадиация болей
по ветвям тройничного нерва (височная
область, ухо, глазница). При осмотре
выявляют зуб с глубокой кариозной
полостью. Зондирование болезненно по
всему дну кариозной полости. Перкуссия
в вертикальном направлении слабоболезненная.
Реакция на температурные раздражители
положительная. Под воздействием горячего
возникает острый болевой приступ.
Холодовой раздражитель боли не вызывает
, иногда купирует приступ. ЭОД снижено
до 40-50 мкА.
Острый
диффузный пульпит необходимо
дифференцировать от:
1.
Острого очагового пульпита. Дифференциальный
диагноз с острым очаговым пульпитом
проводится на основании длительности
болевого приступа , наличия иррадиирующих
болей, болезненной реакции при перкуссии,
которые характерны для острого диффузного
пульпита.
2.
Обострившегося хронического пульпита.
Для
хронического пульпита в стадии обострения
характерны большая продолжительность
течения, наличие обострений, сочетание
субъективных признаков, характерных
для острых форм пульпита, с данными
объективного исследования, свойственным
хроническим формам (обширное разрушение
твердых тканей и свода полости зуба,
изменение
на рентгенограмме).
3.
Острого и хронического в стадии обострения
верхушечного периодонтита. Для
них, в отличие от острого диффузного
пульпита, характернылокализованная
непрерывная ноющая боль, резкая боль
при накусывании набольной
зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются
гиперемия и отечностьпереходной
складки, и боль при пальпации в области
проекции верхушки корнязуба.
Реакция на температурные раздражители
при периодонтите безболезненна,
а на электроток резко снижена (свыше
100 мкА).
4.
Невралгии тройничного нерва. Характерна
резкая приступообразная боль, возникающая
при приеме пищи, разговоре, дотрагивании
до кожи лица. Отсутствует боль в ночное
время, а если и возникает приступ боли
ночью, то лишь при случайном прикосновении
предметов к больному участку кожи лица.
Зубы при этом могут быть интактны.
5.
Гайморита. Для
гайморита характерны ухудшение общего
самочувствия,повышение температуры
тела, головные боли, затруднение носового
дыхания и выделение гноя, тяжесть и
распирание в области верхнечелюстной
пазухи при наклоне головы. Помогают
диагностике характерная рентгенологическая
картина придаточных пазух.
6.
Луночковых болей. О
луночковых болях свидетельствует
недавнее удаление зуба. При этом в лунке
не обнаруживается кровяного сгустка,
а ее стенкипокрыты серым налетом с
характерным гнилостным запахом. Пальпация
десны в области лунки резко болезненна.
Показаниями
к
проведению биологического
метода являются:
острые формы пульпитов (частичный,
травматический), хронический фиброзный
пульпит ( ЭОД не > 40 мА ), высокая
реактивность организма, при отсутствии
тяжелых общесоматических заболеваний.
Противопоказаниями
являются:
общий пульпит, рентгенологически
определяемые изменения в периодонте,
патологическая подвижность зубов,
локализация полости в пришеечной
области, ЭОД > 40 мкА, пожилой возраст,
зуб не подлежит протезированию. Лечение
биологическим методом возможно проводить
в одно или в два посещения.
В
первое посещение используют
средства, способствующие ускорению
разрешения воспалительного процесса.
В эту группу будут входить антибактериальные
средства и средства способствующие
нормализации обменных процессов в
пульпе: антисептики ( 0,02% фурацилин, 1%
иодинол, 0,06% хлоргексидин, 0,5% диоксидин),
антибиотики, сульфаниламиды,
глюкокортикоиды, растворы ферментов
(трипсина, лизоцима, химопсина). Пасты
на основе данных средств оставляют в
кариозной полости на 1 -3 суток под
временную повязку. Нельзя оставлять
пасту в полости больше 72 часов, т. к.
препараты, входящие в ее состав, оказывают
на пульпу выраженное десенсебилизирующее
действие, а также замедляют дентиногенез
и могут способствовать развитию
устойчивых штаммов микроорганизмов.
Во
второе посещение необходимо заменить
данную пасту на одонтотропную лечебную
прокладку ( Dycal, Calcimol, Life, Calcipulpe, Reocap).
Прямое покрытие осуществляется в
результате обнажения пульпы при лечении
глубокого кариеса под анестезией, при
острой травме в зубах с не полностью
сформированными корнями. В данном случаи
производят наложение одонтотропной
прокладки непосредственно на пульпу(
Септокальцин, Септокал, Контрасил).
Этапы
проведения биологического метода:
1.
Обезболивание.
2.
Препарирование кариозной полости с
соблюдением всех правил асептики и
антисептики. Иссекается весь инфицированный
пигментированный дентин со стенок и
дна кариозной полости соблюдая принцип
биологической целесообразности.
Препарирование проводится без
насильственного вскрытия полости зуба
с постоянным орошением теплыми растворами
антисептиков, ферментов. При остром
пульпите допускается вскрытие полости
зуба для создания оттока экссудата.
3.
Высушивание полости стерильными ватными
тампонами и покрытие дна лечебной пастой
на 24-72 часа под искусственный дентин.
4.
При отсутствии жалоб производится
замена лечебной пасты на одонтотропную
прокладку, накладывают изолирующую
прокладку (СИЦ) постоянную пломбу.
Источник
Другие методы пломбирования корневых каналов
Резорцин-формалиновый метод пломбирования корневого канала
Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.
Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.
Ипрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в три-четыре посещения. При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. В процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой.
Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта.
Метод серебрения пломбирования корневого канала
Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта.
Импрегнация методом серебрения также проводится в 3-4 посещения.
Сочетание метода серебрения и резорцин-формалинового метода
Чтобы повысить эффективность и надежность импрегнационных методов, было предложено сочетать метод серебрения и резорцин-формалиновый метод. При этом сначала проводится метод серебрения, при котором стенки микро- и макроканалов покрываются пленкой металлического серебра. Затем проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, в результате чего пульпа в непроходимой части корневого канала превращается в асептический пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.
Мумификация содержимого непроходимой части корневого канала
Под термином «мумификация» в стоматологии понимают предотвращение микробного разложения пульпы путем пропитывания ее сильнодействующими антисептиками (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол и т.д.). С этой целью в полость зуба на устья корневых каналов помещают ватный тампон, смоченный сильнодействующими, медленно рассасывающимися антисептиками, либо пасту, содержащую мумифицирующие вещества, а зуб пломбируют. Данный метод в настоящее время практически не применяют в виду низкой эффективности.
Источник
