Лечение периодонтита многокорневых зубов
О возникновении острого периодонтита говорят при наличии воспаления в мягких тканях, окружающих специальную выемку, которая отделяет десну от зуба. Ее называют десневым карманом.
Раздражение тканей, вызванное их воспалением, вызывает неприятные симптомы у заболевшего человека, которые заставляют его задуматься о необходимости посещения стоматолога.
В медицинской практике известны случаи, когда этот процесс происходит в скрытой форме. Для того чтобы вовремя был поставлен правильный диагноз и назначено необходимое лечение, важно знать основные признаки периодонтита и причины его возникновения.
Неотложная помощь
При острой форме заболевания самочувствие человека резко ухудшается. Воспаление развивается достаточно активно, но в тканях, окружающих зуб, серьезные изменения еще не наступили. При оказании своевременной медицинской помощи на этом этапе можно избежать неприятных последствий патологии и даже полностью устранить ее.
Специалисты выделяют два основных вида острого периодонтита, от выявления которых будет зависеть первая помощь заболевшему. К ним относят: острый серозный и гнойный периодонтит. Серозный вид возникает в результате травмирования челюсти или реакции организма на вызывающие аллергию лекарства, которые применялись при лечении зубов.
Суть периодонтита
Симптомами острой формы заболевания являются:
- Постоянная ноющая боль в месте проблемного зуба, иногда сопровождаемая пульсированием. Боль имеет довольно интенсивный характер. Ослабить ее можно принятием противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен, Найз или Кеторол.
- Болевые ощущения усиливаются в момент, когда человек дотрагивается до проблемной области языком или при пальпации.
- Появляется подвижность зуба. В десневом кармане вырабатывается специальная жидкость, которая способствует увеличению мобильности зуба.
- Возникают болезненные ощущения при надкусывании.
- В месте развития патологии краснеет десна и появляются признаки отечности.
Несмотря на перечисленные симптомы болезни, серозная форма заболевания считается более благоприятной для больного по сравнению с гнойной. Осложнения болезни при этой форме практически не встречаются в медицинской практике.
Кариес и периодонтит
При гнойной форме бактериальное поражение способствует появлению и развитию гнойного очага. Для острой формы болезни характерна следующая симптоматика:
- Общая интоксикация заболевшего организма. Вредные токсические вещества вырабатываются микробами и разносятся по всему организму по кровеносным сосудам, что способствует формированию реакции всего организма, которая проявляется повышением температуры тела, лихорадкой, головной болью и снижением аппетита.
- В области проблемного зуба может сформироваться киста, представляющая собой некую полость из довольно плотных волокон ткани. Это объемное образование в десневой области можно выявить при осмотре и пальпации.
- В области протекания воспалительного процесса может образоваться флегмона, сопровождающаяся отеком тканей и кожи, их покраснением, повышенной болезненностью и увеличением температуры.
Симптоматика гнойной формы заболевания свидетельствует о высокой вероятности появления осложнений. Чтобы их избежать, нужно при первых подозрениях обратиться за помощью к грамотному специалисту.
Неотложная помощь при обеих формах заболевания будет заключаться в раскрытии полости причинного зуба и удалении пульпы. Затем должна быть проведена качественная обработка корневых каналов.
Лечение однокорневых и многокорневых зубов
Однокорневые зубы
Перед началом лечения острой формы заболевания стоматолог должен оценить фазу воспаления.
Когда проявления воспаления выражены неявно, после удаления инфекции в корневой канал вводят специальный препарат и закрывают зуб временной пломбой на несколько дней.
При выраженном остром воспалении для снятия болевых ощущений и предотвращения возможного распространения процесса воспаления на рядом стоящие зубы, причинный зуб оставляют открытым на 2 дня. Отток экссудата будет проходить через канал зуба.
Чтобы начать лечение, необходимо увеличить отверстие зубного корня. Принимая во внимание, что при острой форме заболевания даже легкое прикосновение к зубу приносит немало болевых ощущений, все манипуляции, направленные на удаление старой пломбы и изменение отверстия корня причинного зуба, проводят очень аккуратно с применением обезболивания.
В качестве анестезирующего препарата используют однопроцентный раствор тримекаина или лидокаина. Отправляя больного домой, врач обязательно пропишет прием антигистаминных препаратов.
При выявленной общей интоксикации организма, когда человек ощущает постоянные головные боли, у него повышена температура тела, имеются изменения общего анализа крови, ему посоветуют пройти курс лечения антибиотиками. Бывают случаи, когда даже после приема антибиотиков состояние человека не улучшается. В этом случае используют крайнюю меру: удаление причинного зуба.
Лечение периодонтита
Как показывает практика, лечение острой формы заболевания однокорневого зуба заканчивают, когда пациент приходит на прием во второй раз. Это обычно происходит неделю спустя после первого посещения. К этому времени должны полностью исчезнуть болевые ощущения и выделения экссудата из канала зуба. Пальпация зуба и тканей, которые его окружают, должна стать безболезненной.
Воспаление мягких тканей, которые окружают корень зуба, называется периодонтит. Для лечения используются лекарственные препараты и стоматологическая помощь. Периодонтит – лечение антибиотиками, об этом пойдет речь в статье.
Что лучше сделать с непрорезавшимся зубом мудрости – удалить или сохранить? Читайте далее.
Зубной камень нельзя удалить при помощи зубной щетки, так как это уже затвердевший налет. О мерах профилактики его образования расскажем в статье.
Многокорневые зубы
Что касается острой формы заболевания многокорневых зубов, то количество необходимых посещений стоматолога зависит от качественного прохождения инструментом всех каналов зуба. При эффективном лечении сначала проводят антисептическую обработку каналов, а затем их надежно пломбируют специальными самотвердеющими пастами.
При невозможности инструментально пройти и пролечить все каналы зуба применяют комбинированный способ его лечения. Каналы, которые возможно обработать и запломбировать до верхушки корня, пломбируют специальными материалами. Каналы, которые невозможно запломбировать, лечат хирургическим методом.
Второе посещение
Второе посещение стоматолога происходит через неделю после начала лечения.
Зубную полость обрабатывают специальными растворами и препаратами (хлорамином, перекисью водорода, йодинолом и т.д.).
Затем каналы зуба пломбируют до верхушки корня при помощи таких материалов как эндодент и эндометазон. Для усиления герметизации применяют гуттаперчевые или серебряные штифты.
При появлении болевых ощущений после полной обработки каналов прописывают физиотерапию, а при особых показаниях могут сделать разрез по своду между подвижной и неподвижной оболочками слизистой.
Лечение периодонтита острой формы считается эффективным, если контрольный рентгенологический снимок не выявляет деструктивных процессов в полости зуба.
Третье посещение
Еще одно посещение стоматолога рекомендуют при лечении сложных многокорневых зубов, когда врач не имеет возможности в первые два приема запломбировать до верхушки зуба все каналы, или при наличии осложнений.
Третье посещение врача обычно назначается на следующий день после последнего лечения.
Врач делает обезболивающий укол и удаляет временную пломбу.
Затем производит наложение специальной прокладки и ставит постоянную пломбу.
В зависимости от запущенности заболевания, его стадии развития и сложности лечения человеку рекомендуют сделать рентгенологический контроль через три, шесть или девять месяцев после лечения причинного зуба.
Специалисты советуют каждому посещать кабинет стоматолога раз в полгода. При соблюдении этого правила можно избежать многих проблем с зубами и сохранить их здоровье на долгие годы.
Существуют различные классификации периодонтитов. Бывают острые, хронические и другие формы заболевания, об этом вы можете почитать на нашем сайте.
Варианты чистки зубного камня описаны в следующем обзоре.
Видео на тему
Источник
Успех лечения хронического периодонтита многокорневых зубов зависит от того, насколько удалось сделать проходимыми все корневые каналы зуба. Если каналы можно расширить с помощью стержневых инструментов и затем провести их пломбирование до верхушечного отверстия или за верхушку корня, то можно надеяться на восстановление костной ткани. Однако обработка и расширение всех каналов зуба не всегда могут иметь успех из-за сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.).
В первое посещение осуществляют хирургическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба и удаление всех навесов твердых камней над коронковой полостью, а также частичное удаление распада пульпы. Затем с помощью пульпэкстракторов послойно под прикрытием антисептиков (растворы хлорамина, перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорита натрия и др.) каналы освобождают от распада пульпы. В освобожденный канал следует ввести глубиномер или корневую иглу, чтобы более точно измерить длину последнего и лучше ориентироваться в канале при проведении дальнейших манипуляций.
Хирургическая обработка канала включает не только эвакуацию распада пульпы из канала, но и иссечение его внутренних стенок на толщину 1 мм. Внутренние стенки канала образованы слоем предентина, менее обызвествленного, чем остальные участки дентина и поэтому сильно инфицированы. Кроме того, при иссечении внутренних стенок канала удаляют неровности, изгибы, канал спрямляют, ему придают коническую форму. Все это облегчает последующее его пломбирование.
Иссечение внутренних стенок каналов проводят с по-мощью эндодонтических стержневых инструментов. Вначале канал обрабатывают корневым буравом и корневым рашпилем. В настоящее время в эндодонтической практике применяются буравы типов К и Н. Буравом обрабатывают канал вращательными движениями, а рашпилем — пилящим движением по продольной оси корня, а также поворотами вокруг нее. Обработку канала не следует форсиро-вать: вначале иссекают ткани не более чем на половину длины канала, затем таким же способом обрабатывают его верхушечную половину. Расширение верхушечного отверстия осуществляют при помощи корневого бурава поворотом его вокруг оси зуба не более чем на 45°. Уровень верхушечного отверстия можно определить с помощью глубиномера или корневой иглы, введенных в корневой канал до ощущения пациентом легкого укола и подтвержденного контрольной рентгенограммой или применением специального электрон-ного аппарата «Foramatron». Данный аппарат дает возмож-ность быстрого и точного определения длины корневого канала с погрешностью до 0,5 мм. В 100 % случаев апекс-локатор позволяет избежать рентгеновского облучения, связанного с проведением диагностических снимков.
Если корневой канал тонкий и извилистый, то его расширение и одновременно иссечение внутренних стенок каналов проводят с помощью дрильборов различного диаметра. Затем применяют корневую развертку, вращая которую по часовой стрелке каналу придают конусообразную форму. В многокорневом зубе каждый канал обрабатывают раздельно, соблюдая такую же последовательность, как описано выше.
Размеры инструментов проставлены на их ручках. Цифровое обозначение на инструменте показывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях миллиметра. Так, дрильбор № 10 имеет диаметр кончика 0,1 мм, № 25— 0,25 мм и т.д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с ручками различных цветов или гравируют калибр инструмента на рукоятке. В эндодонтической практике используются и выпускаются промышленностью стержневые инструменты длиной рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. В настоящее время принята новая международная система калибровки инструментов (ISO). Эта система позволяет применять инструменты постепенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наименьшим риском отлома инструмента или перфорации корня. Ниже приведены сравнительные калибровочные обозначения инструментов по старой и новым системам.
Старая система 000 00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Новая система 06 08 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 70 80 90 100 ПО
После окончания хирургической обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку на 1—3 сут. В следующее посещение, если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
В случае если не все каналы пройдены и обработаны, то следует считать, что прогноз для данного зуба и пациента неблагоприятны. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методы лечения (см. далее).
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что в лунку зуба устанавливают внутрикостную часть имплантата, затем ее покрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, рану ушивают с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничных лоскутов, изготавливают ортопедическую супраконструкцию, восстанавливающую анатомическую форму и функциональную способность зуба. Способ уменьшает осложнения.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и касается оперативных методов лечения хронических периодонтитов многокорневых зубов (моляров).
Известен способ лечения хронических периодонтитов путем реплантации [2], при котором производят удаление зуба, выполняют антисептическую обработку каналов корня и лунки низкочастотным ультразвуком через раствор 0,05%-ного раствора хлоргексидина биглюконата в течение трех минут, каналы корня пломбируют титановым штифтом и жидким фосфат-цементом, костный дефект челюсти замещают трансплантатом из деминерализованной аллокости, зуб помещают обратно в лунку и фиксируют его медицинским клеем.
Однако процессы разрушения тканей и коронковой и корневой части зуба бывают так велики, что не представляется возможным и целесообразным обратное помещение зуба в лунку; у многокорневых зубов (моляров) процессы разрушения твердых тканей часто доходят до бифуркации и при извлечении из лунки корни отделяются друг от друга — зуб теряет целостность; обработка зуба низкочастотным ультразвуком через раствор антисептика все-таки не позволяет добиться полной элиминации микробных тел и антигенов из тканей зуба; каналы корня часто бывают запломбированы на 1/3 — 1/2- 2/3 различного рода цементами, что делает процесс их распломбирования очень трудоемким, часто невозможным; после реплантации не происходит герметичного закрытия операционной костной раны и возможно попадание в нее ротовой жидкости, микрофлоры, прорастание эпителия, механические воздействия на реплантированный зуб — все это может вызвать воспалительные осложнения и нарушать репаративные процессы в костной ткани.
Известен способ лечения хронических периодонтитов путем гемисекции, сущность которого состоит в том, что коронковую часть зуба (в основном нижнего моляра) распиливают пополам в вестибулооральном направлении и затем удаляют один из корней, не подлежащий консервативному лечению, вместе с соответствующим фрагментом коронковой части [1].
Недостатками этого метода являются, во-первых, участок альвеолярного отростка челюсти, соответствующий удаленному корню зуба, выключается из участия в функции зубочелюстной системы и подвергается атрофии, а во-вторых, для восстановления анатомической формы и функциональной способности зуба-моляра опоры лишь на один сохранившийся корень бывает недостаточно и приходится изготавливать зубной протез с дополнительной опорой на другой — соседний зуб, часто интактный, причем этот зуб подвергается препарированию, а значит — повреждению.
Целью изобретения является уменьшение осложнений после хирургического лечения хронического периодонтита и улучшение функциональных результатов.
Сущность изобретения заключается в том, что распиливают коронковую часть зуба, удаляют один из корней, не подлежащих консервативному лечению, производят антисептическую обработку лунки и устанавливают внутрикостную часть имплантата с временной заглушкой, лунку укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, рану ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничных лоскутов, спустя 3-4 месяца через прокол слизистой оболочки извлекают временную заглушку имплантата, устанавливают постоянную опорную головку и изготавливают с опорой на сохранившийся корень и имплантат общую ортопедическую супраконструкцию, восстанавливающую анатомическую форму и функциональную способность зуба.
Способ лечения осуществляется следующим образом. После адекватного обезболивания производят распиливание коронковой части многокорневого зуба (нижнего моляра) тонким обратноконусным алмазным бором через вращение турбинной бормашины под постоянным охлаждением водяной струей. Затем выполняют щадящее, малотравматическое удаление корня, не подлежащего консервативному лечению, и соответствующего фрагмента коронковой части зуба. Далее производят кюретаж лунки только что удаленного зуба. После этого удаляют патологически измененную периапикальную костную ткань фиссурным твердосплавным бором при скорости вращения режущего инструмента не более 500 об/мин и под охлаждением струей стерильного физиологического раствора одновременно производят непрерывную эвакуацию из полости рта смываемой жидкости и крови при помощи слюноотсоса. Вслед за этим осуществляют антисептическую обработку лунки зуба низкочастотным ультразвуком через водный 0,5%-ный раствор хлоргексидина биглюконата. На место удаленного зуба припасовывают имплантат погружного типа, изготовленный из титана, по форме соответствующий форме лунки корня зуба-моляра. Инконгруентность лунки корня зуба и имплантата восполняют теми или иными средствами, способными оптимизировать репаративный остеогенез. В подготовленную таким образом лунку устанавливают внутрикостную часть (тело) имплантата с временной заглушкой. Лунку с помещенным в нее имплантатом укрывают пластинкой аллотрансплантата лиофилизированной твердой мозговой оболочки. Затем деэпителизируют край слизистой оболочки с оральной поверхности лунки, мобилизуют слизистонадкостничный лоскут вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и сшивают края слизистой оболочки внакладку с созданием дубликатуры тканей.
Производят полноценную инструментальную и фармакологическую обработку канала сохранившегося корня, пломбируют его, желательно гуттаперчей, а также эндодонтическими металлическими штифтами и при необходимости восстанавливают соответствующий фрагмент коронковой части современными фотокомпозитами. Изготавливают временную коронку с опорой на сохранившийся корень.
Спустя 3-4 месяца после достижения остеоинтеграции имплантата через прокол слизистой оболочки заменяют временную заглушку имплантата на постоянную опорную головку.
Спустя еще неделю изготавливают ортопедическую супраконструкцию — коронку с общей опорой на сохранившийся корень и имплантат.
Достоинства предлагаемого способа состоят в следующем: — одновременное удаление корня зуба и установление на его место имплантата, т.е. объединение в одно-два оперативных вмешательства, что менее травмирует психику больного и собственно ткани в зоне операций; — непосредственное установление имплантата в лунку только удаленного корня зуба, а также применение остеопластических материалов уменьшает редукцию альвеолярного отростка и оптимизирует процессы репаративного остеогенеза; — применение погружной конструкции имплантата, укрывание лунки аллотрансплантатом твердой мозговой оболочки, ушивание раны наглухо с созданием дубликатуры тканей позволяет добиться герметизации костной раны, исключить неблагоприятные воздействия факторов полости рта и способствует достижению остеоинтеграции имплантата; — восстановление анатомической формы и функциональной способности зуба осуществляют путем изготовления искусственной коронки, опирающейся на сохранившийся корень и имплантат, без препарирования (а значит повреждения) соседних зубов.
Источники информации, принятые во внимание 1. Учебник Хирургическая стоматология, под ред. Робустовой Т.Г., М.: Медицина, 1990.
2. Патент RU N2008842 «Способ лечения хронических периодонтитов», кл. A 61 C 5/02, 1993.
Формула изобретения
Способ лечения хронических периодонтитов многокорневых зубов (моляров) путем распиливания коронковой части зуба, удаления одного из корней, не подлежащего консервативному лечению, и антисептической обработки лунки, отличающийся тем, что после удаления и антисептической обработки лунки в последнюю устанавливают внутрикостную часть имплантата с временной заглушкой, лунку укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, рану ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничных лоскутов, спустя 3-4 месяца через прокол слизистой оболочки извлекают временную заглушку имплантата, устанавливают постоянную опорную головку и изготавливают с опорой на сохранившийся корень и имплантат общую ортопедическую супраконструкцию, восстанавливающую анатомическую форму и функциональную способность зуба.
Источник
