Лечение периартрита коленного сустава
Периартритом коленного сустава называется патология, при которой воспаляются ткани в непосредственной близости к коленному сочленению. Это могут быть связки, сухожилия, мышцы, однако не внутрисуставные элементы – в данном случае они не затрагиваются патологическим процессом. В большинстве случаев периартрит коленного сустава развивается в месте прикрепления сухожилия четырехглавой бедренной мышцы к медиальному мыщелку бедренной кости.
Заболевание преимущественно поражает женщин зрелого возраста. В ряде случаев периартрит может стать следствием ранее протекавшей патологии и являться ее осложнением. Например, часто периартрит возникает на фоне перенесенного артроза колена. Патология может приобретать хронический характер.
Причины
Периартрит коленного сустава провоцируется неблагоприятными факторами, воздействующими на организм человека. К таким факторам можно отнести:
- переохлаждение колена в течение длительного времени;
- повышенные физические нагрузки на коленный сустав;
- работа, связанная с пребыванием на ногах;
- гиподинамия;
- нестабильность колена, ранее перенесенные травмы;
- ожирение;
- заболевания позвоночника;
- нервно-психические отклонения;
- болезни сердца и сосудов, в том числе и атеросклеротическое поражение сосудов;
- гормональный дисбаланс;
- дегенеративно-дистрофические и воспалительные патологии в коленном суставе, например, периартроз коленного сустава.
В ряде случаев заболевание может стать последствием оперативного вмешательства.
Симптомы
Симптомы заболевания не четко указывают на периартрит коленного сустава, поэтому врачи проводят дифференциальную диагностику с такими патологиями, как артрит или артроз. Несмотря на это, по международному классификатору заболеваний периартрит выделен в отдельную категорию и носит шифр М77. При периартрите пациенты высказывают жалобы на следующие дискомфортные симптомы, беспокоящие их:
- резкая боль со стороны медиальной части коленного сочленения, которая появляется при активном движении коленом – сгибании или разгибании;
- ноющие боли, появляющиеся при смене положения тела человека – проблематично встать с кресла, переложить ногу на ногу, выпрямить ногу при необходимости опереться на нее – все эти движения отзываются болью в колене;
- появление крайне неприятных ощущений при подъеме тяжестей – прострелы в колено, при подъеме по лестнице, хотя без такого активного напряжения пациенты практически не ощущают никакого дискомфорта;
- во время обострения заболевания сустав воспаляется, колено характерно округляется, припухает, кожа в области повреждения приобретает красный оттенок, а при прикосновении можно обнаружить гипертермию;
- прикоснуться к колену становится больно, прощупать местно повреждения невозможно из-за сильного дискомфорта;
- значительно сокращается двигательная активность – пациенту предпочитают щадить колено, поэтому стараются меньше двигаться, сгибать и разгибать ногу;
- при тяжелом течении заболевания появляются признаки общей интоксикации – пациенты становятся вялыми, слабыми, повышается температура тела до субфебрильной, лихорадит.
Диагностика
Поскольку признаки периартрита не специфичны, то ключевую роль в постановке диагноза играет грамотная диагностика заболевания.
ВАЖНО! Врач обязательно учитывает данные анамнеза и замечает, было ли воздействие на организм факторов, которые могли спровоцировать периартрит.
Обычно первые подозрения подтверждаются и более детальным рассказом больного, который описывает свои ощущения при периартрите. Параллельно проводится визуальный осмотр – деформировано ли колено, есть ли, припухлость, покраснение и отечность.
Для более конкретной диагностики применяются дополнительные методики:
- рентгенография,
- ультразвуковое исследование,
- артрограмма,
- компьютерная томография,
- магнитно-резонансная томография.
Среди всех способов диагностики наиболее информативным является магнитно-резонансное исследование. Этот способ исследования является неинвазивным высокоточным диагностическим методом, который позволяет четко визуализировать внутренние структуры и диагностировать периартрит колена.
Визуализация проводится при помощи радиочастотного электромагнитного излучения и магнитного поля, что при взаимодействии дает возможность получить четкую картинку и не нанести вреда пациенту. Такой способ диагностики безопасен и применяется даже у маленьких детей.
При периартрите конечность становится отечной и плохо сгибается
При помощи специального программного обеспечения данные выводятся на монитор компьютера и обрабатываются. Врач может определить патологию безошибочно, поставить диагноз и при необходимости выдать пациенту снимок МРТ на электронном носителе. Магнитно-резонансная методика при определении периартрита имеет несколько преимуществ перед другими способами диагностики:
- не фигурируют рентгеновские лучи, вместо которых всю информацию дают радиоволны;
- отсутствует лучевая нагрузка;
- метод более чувствительный и дает лучший результат;
- диагностика безопасна;
- параллельно можно исследовать сосудистое русло, определить параметры кровотока, что чрезвычайно важно при восстановлении;
- на снимках получается более качественное изображение;
- для определения объемов патологии есть возможность оценить как продольный, так и поперечный срезы.
В связи с неоспоримыми преимуществами магнитно-резонансной томографии, другие методики исследования приобретают вспомогательное значение, поскольку дают менее информативные результаты. Характерными признаками периартрита коленного сустава на МРТ является:
- нечеткие границы суставного контура;
- сужение щели внутри сустава;
- наличие остеопороза;
- признаки периостита;
- кальцификаты в мышцах и связках.
Параллельно с магнитно-резонансной диагностикой при необходимости берется пункция, а также проводится анализ крови, в котором можно обнаружить следы воспалительного процесса в организме.
Лечение
Терапию периартрита необходимо начинать как можно раньше, поскольку это поможет предупредить прогрессирование патологии и возможные осложнения. Лечить заболевания можно двумя способами – консервативным методом и оперативным. Проведение операции в основном предпринимается на поздних сроках развития патологии, когда у больного есть необходимость одновременно удалять образовавшиеся кальцификаты, нарушающие естественные движения в коленном сочленении.
СОВЕТ! При консервативном лечении пациентам рекомендуют носить ортез коленного сустава, это поможет снизить болезненность и будет препятствовать нарастанию отека.
При сильной боли есть возможность делать обезболивающие уколы непосредственно в коленный сустав. Их назначают в том случае, если болезненность другими способами снять невозможно. Обычно в колено вводится Кеналог или Гидрокортизон – два сильнодействующих обезболивающих лекарственных препарата, способных надолго устранить дискомфорт в колене и облегчить движения больного.
В качестве медикаментозного лечения больным рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты:
- Вольтарен,
- Ибупрофен,
- Ортофен,
- Бутадион,
- Диклофенак.
Для купирования болезненного синдрома можно принимать препараты-анальгетики. К таковым относятся Тайленол, Новалгин, Солпадеин. Местно можно наносить НПВП в виде крема – Капсикам, Долобене, Диклак. Поскольку нестероидные препараты по-разному воспринимаются пациентами и оказывают различное действие, важно правильно подобрать лекарственное средство и его дозировку, чтобы не навредить пациенту. При наличии противопоказаний к НПВП их не применяют.
Периартрит коленного сустава отлично лечится при помощи физиотерапевтических методик. Пациентам рекомендуют:
- электрофорез с новокаином,
- магнитотерапию,
- инфракрасное лазерное лечение,
- аппликации с нафталаном,
- иглоукалывание,
- ударно-волновую терапию.
При помощи физиотерапевтических способов лечения можно существенно снять воспаление и облегчить болезненные ощущения. Обычно физиотерапия назначается курсами, при периартрите она проводится на этапе снятия острой болезненности, когда пациент сможет добираться на процедуры самостоятельно.
В процессе лечения необходимо использовать ортез – он поможет снять нагрузку на сустав
Также на этапе восстановления после коленного периартрита будет полезна и лечебная физкультура. Упражнения направлены на разработку сустава и укрепление связок, повышение эластичности связочного аппарата. Также важно укреплять мышцы бедра, при необходимости – снизить вес. Все занятия максимально доступны пациентам – длительность их проведения занимает не более пятнадцати минут, через несколько дней время понемногу увеличивают.
Все упражнения подбираются в зависимости от сложности состояния больного, каждый комплекс индивидуален. Первое время упражнения выполняют под наблюдением врача-реабилитолога или ЛФК, а потом их можно делать дома. При периартрите обязательно применение ортеза на коленный сустав – он облегчает выполнение упражнений и удерживает суставные элементы в правильном положении.
На этапе восстановления, когда острый период уже прошел, можно дополнительно подключить и народное лечение. При грамотном использовании и своевременном включении в терапию народных средств это не принесет пациенту вреда, а только поможет активизировать метаболические процессы в коленном сочленении.
Продуктивным для лечения будет сбор из различных лекарственных трав:
- листья малины,
- листья черной смородины,
- плоды шиповника,
- брусника.
Все компоненты берутся в равном количестве, перемешиваются, после чего тридцать граммов сухого компонента заливается 500 мл воды и кипятится около двадцати минут. Пить лекарственное средство необходимо за двадцать минут до еды, три раза в день по половине стакана. Средство активизирует иммунные силы организма и улучшает процесс восстановления коленного сочленения.
Самое важное
Периартрит коленного сустава относится к воспалительным заболеваниям и проявляется неспецифическими признаками. Диагностика не сложная, но требует дифференциации с распространенными заболеваниями. Лечение периартрита коленного сустава наиболее эффективно на раннем этапе и может быть консервативным либо оперативным.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое периартрит коленного сустава, по каким причинам он появляется. Виды периартрита, характерные симптомы, методы диагностики и лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития болезни
- Причины, факторы риска
- Три вида заболевания
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Лечение: консервативные методы, народные средства
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Периартритом коленного сустава называют асептическое (то есть неинфекционное) воспаление околосуставных тканей (синовиальной капсулы, связок и сухожилий, мышц) без вовлечения в процесс самого суставного сочленения.
Причины возникновения патологического процесса:
- нарушения нервной связи между органами и центральной нервной системой (иннервации) и кровоснабжения;
- механические повреждения околосуставных тканей – микроразрывы волокон из-за ударов, ушибов.
В ответ на отмирание (некроз) клеток возникает воспаление, к очагу стягиваются лейкоциты («защитные» клетки организма), повышается проницаемость кровеносных сосудов. У больного появляются характерные ноющие боли в колене, отек, припухлость.
При периартрите процесс быстро осложняется периартрозом – дегенеративными изменениями структуры тканей (рубцеванием, утратой прочности и эластичности сухожилий).
Асептическое воспаление протекает без вовлечения сустава, поэтому движения колена не ограничены, а тугоподвижность на поздних стадиях – результат патологических изменений околосуставных тканей. Этим заболевание отличается от артрита.
Периартрит – патология, которая, кроме коленного, может поразить следующие суставы:
- Плечелопаточный.
- Тазобедренный.
- Голеностопный.
- Локтевой.
Болезнь сильно ухудшает качество жизни, а со временем она может стать причиной функциональных нарушений (срастания, обызвествления тканей), деформирующего артроза и инвалидности.
От периартрита можно полностью избавиться на ранних стадиях заболевания, пока изменения околосуставных тканей не стали необратимыми. В дальнейшем лечение сводится к обезболиванию и профилактике развития болезни.
При подозрении на периартрит за помощью обращаются к врачу-вертебрологу (специалисту по заболеваниям позвоночника), к ревматологу или неврологу (если причиной болезни являются нарушения иннервации).
Механизм развития болезни
Периартрит начинается обычно с микротравм сухожилий в месте прикрепления трех мышц – портняжной, стройной и полусухожильной.
1 – портняжная мышца; 2 – стройная мышца; 3 – полусухожильная мышца
Разрывы сухожильных волокон появляются на фоне нарушений иннервации (при остеохондрозе, смещении позвонков) или травм колена. Данные процессы приводят к:
- недостаткам микроциркуляции, питания;
- накоплению продуктов обмена;
- некрозу клеток.
Отмирание сухожильных волокон запускает химические процессы (выброс медиаторов воспаления – биологически активных веществ, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления), развивается асептическое (то есть неинфекционное) воспаление.
Вокруг сустава появляются отечность, припухлость. Больной ощущает дискомфорт при активных движениях конечности. Со временем он перерастает в постоянную, ноющую боль и ломоту с резкими прострелами при нагрузке.
Итог патологического процесса – рубцевание поврежденных участков, отложение солей кальция, утрата эластичности и прочности сухожилий (периартроз).
Причины, факторы риска
Истинная причина развития периартрита неизвестна. Воспалительный процесс возникает на фоне недостатков кровоснабжения в области прикрепления сухожилий к кости. Они происходит из-за:
- нарушений иннервации;
- механических микротравм и повреждений;
- некоторых заболеваний.
Факторами, на фоне которых могут появиться нарушения кровоснабжения и иннервации (и, соответственно, периартрит коленного сустава), являются:
- Патологии позвоночника (остеохондроз, смещение позвонков, спондилез).
- Гонартроз (артроз колена).
- Врожденные дефекты развития (дисплазия сустава).
- Нарушения метаболизма (сахарный диабет, гормональный сдвиг в период климакса у женщин).
- Травмы и микротравмы (постоянные нагрузки, удары, ушибы, падения на вытянутую руку, хирургические операции).
- Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия).
- Инфекции (легочной туберкулез).
- Болезни центральной нервной системы (б-нь Паркинсона).
- Гипотермия (переохлаждение).
Смещение позвонков – одна из возможных причин возникновения периартрита колена
Факторы риска:
- пол – мужчины страдают в 2 раза реже, чем женщины;
- профессиональная деятельность, связанная с постоянными нагрузками на колено, – спортсмены;
- возраст – неизбежное старение тканей.
Три вида заболевания
[adsense2]
Выделяют три формы (или вида) заболевания:
- Простой периартрит, воспалительный процесс сопровождается появлением болезненных ощущений в колене при нагрузках или в движении.
- Острый – боль в коленном суставе усиливается (особенно по ночам), отдает в бедро и голень. Человек старается беречь конечность, ищет позу, в которой симптомы несколько стихают. К воспалительному процессу присоединяются отек, повышение местной и общей температуры (выше 37 градусов) и покраснение кожи над местом локализации воспаления.
- Хронический (анкилозирующий) процесс характеризуется отвердением тканей вокруг сочленения, напряжением связок, трудностями при сгибании-разгибании колена (возникает резкая боль). К признакам хронического периартрита присоединяются повышение общей температуры, слабость, утомляемость.
Характерные симптомы
Выраженность симптомов зависит от формы периартрита:
- При простом периартрите – сильные болевые ощущения возникают на фоне активных движений (ходьба по ступеням) или непомерной нагрузки на сустав. Больной старается беречь конечность, ограничивая действия, которые причиняют ему дискомфорт.
- При дополнительной травме или микротравме простой периартрит становится острым (это происходит в 60 % случаев). Он сопровождается выраженными болезненными симптомами, при выполнении некоторых движений (попытка закинуть ногу на ногу) боль приобретает характер внезапного прострела, отдает в голень и бедро.
От постоянного дискомфорта в колене у больного появляется бессонница, ухудшается самочувствие, падает работоспособность. В 50 % случаев острая форма через 3–4 недели переходит в хроническую.
- Хроническая форма протекает с ночной ломотой в суставе, слабыми болями, дискомфортом при нагрузке. Колено становится тугоподвижным, твердым на ощупь. Круговые, сгибательные и разгибательные движения вызывают нестерпимую боль. Это сильно ограничивает трудоспособность, ухудшает качество жизни человека.
Общие характерные признаки периартрита | При разных формах к общим симптомам могут присоединяться |
---|---|
Дискомфорт | Тугоподвижность колена |
Болевые ощущения | Повышение местной и общей температуры (от 37 градусов) |
Ощущение ломоты в колене | Покраснение кожи над суставом |
Прострелы в области колена, усиливающиеся в движении, при нагрузке на сустав, при надавливании, по ночам | Слабость, признаки общей интоксикации |
Изменение контуров сустава, отечность |
Отечность коленного сустава
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Периартрит коленного сустава может осложниться до:
- отложения солей кальция в мягкие ткани (обызвествление связок);
- появления контрактуры (нарушение функций связок, ограничивающее подвижность колена);
- анкилоза (сращения тканей);
- артроза (деформирующего поражения сустава);
- нарушений трудоспособности и инвалидности.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают на основании результатов осмотра и жалоб пациента. Дифференциальный – исключая: артрит коленного сустава и артроз (гонартроз).
Окончательный диагноз подтверждают с помощью инструментальных исследований:
- МРТ или УЗИ – позволяют определить наличие самых незначительных изменений в мягких околосуставных тканях.
- Рентгенографии – метод информативен на поздних стадиях периартрита. На рентгенограммах могут быть видны отложения солей кальция в ткани вокруг сустава, остеопороз костей сочленения при хронической форме заболевания.
Ультразвуковое исследование коленного сустава
При острой форме периартрита в крови повышается уровень С-реактивного белка и СОЭ (это можно выяснить с помощью клинических лабораторных исследований).
Лечение: консервативные методы, народные средства
Патологию можно вылечить на ранних стадиях, пока изменения в тканях не стали необратимыми. Обязательное условие – выявить и устранить факторы, поспособствовавшие появлению болезни.
Консервативному лечению хорошо поддается простой периартрит, сложнее лечить – острую и хроническую формы.
В большинстве случаев терапия сводится к:
- устранению выраженных симптомов (боли и воспаления);
- профилактике тугоподвижности колена;
- укреплению связок и сухожилий.
Особенность лечения периартрита – для полного восстановления тканей суставу обеспечивают функциональный покой, накладывая тугую эластичную повязку или шину. Продолжительность иммобилизации – до полного исчезновения боли в колене.
Медикаментозная терапия
[adsense3]
Медикаментозное лечение заключается в назначении:
- обезболивающих (Баралгин, Анальгин) и нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Реопирин);
- глюкокортикостероидов (Гидрокортизон) в виде инъекций в околосуставные ткани;
- хондропротекторов для восстановления эластичности сухожилий (Глюкозамин, гиалуроновая кислота);
- ангиопротекторов для улучшения микроциркуляции (Аскорутин);
- препаратов для нормализации процессов метаболизма (Стекловидное тело).
Если периартрит сопровождается сильными, устойчивыми болями, в область поражения колют Новокаин (делают блокаду коленного сустава).
Для наружных компрессов используют:
- Димексид (противовоспалительная жидкость).
- Мази и кремы с рутином, обезболивающими и ангиопротекторными свойствами – Троксерутин, Индометацин.
гель троксерутин и мазь индометацин
Хороший эффект оказывает введение кислорода (оксигенотерапия) в околосуставные ткани.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы применяют как обязательную часть комплекса лечения периартрита, без которой полное выздоровление невозможно.
Лечебный эффект от методов физиотерапии:
- усиливает действие лекарств;
- улучшает микроциркуляцию крови;
- стимулирует обмен веществ;
- способствует регенерации поврежденных тканей;
- помогает устранить симптомы заболевания (боль, отечность, воспаление, мышечное напряжение, тугоподвижность).
Врачебные назначения:
В острый период | В реабилитационный период |
---|---|
Электрофорез с Новокаином, Гидрокортизоном | Курс лечебного массажа |
Магнитотерапия | Прогревающие аппликации с парафином или озокеритом |
Лазеротерапия | Криотерапия |
Диадинамотерапия | Радоновые ванны |
Иглоукалывание | |
Ударно-волновая терапия |
Лазеротерапия колена
В восстановительный период лечащий врач назначает комплекс упражнений лечебной физкультуры. Их выполняют для профилактики тугоподвижности сустава и дальнейшего прогресса заболевания.
Запущенные формы сопровождаются выраженной тугоподвижностью сочленения. При таких симптомах периартрита коленного сустава лечение проводят хирургическими методами – иссечением и пластикой пораженных тканей.
Народные средства
В реабилитационный период можно применять народные способы избавления от периартрита, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.
Рецепты действенных компрессов:
- Компрессы из капустного листа и меда. Возьмите свежий капустный лист, отбейте его молотком или скалкой (до появления сока). Размажьте по нему столовую ложку меда, приложите к месту локализации боли. Такой компресс можно оставить на 12 часов (с вечера до утра). Повторите лечение до полного исчезновения боли.
- Компрессы с отварами лекарственных трав. Смешайте в равных пропорциях мелко нарубленную сухую траву аптечной ромашки, тысячелистника, хвоща, календулы и крапивы. Возьмите 5 ст. л. смеси, заварите 500 мл кипятка, дайте настояться на водяной бане 15–20 минут. Остудите под крышкой, процедите. Смочите в отваре хлопчатобумажную ветошь, сложенную в 4 раза, положите на больное место. Накройте куском полиэтилена, зафиксируйте повязкой. Повторяйте процедуру ежедневно по 1,5–2 часа. Курс продолжайте до полного исчезновения боли.
Приготовление компресса из капустного листа и меда
Народные средства могут лишь помочь в лечении периартрита, но не являются основным способом терапии.
Прогноз
Прогноз при периартрите благоприятный в 70–80 % случаев. Исключение – те ситуации, когда пациент слишком поздно обратился за помощью (хроническая форма, анкилоз, появление контрактур и тугоподвижности сустава). Такие патологии могут привести к артрозу, полиартриту, нарушению трудоспособности и инвалидности.
При своевременном обращении на лечение периартрита уходит от 2 до 3 недель.
Чтобы процесс не стал хроническим, следует исключить сильные нагрузки на сустав и переохлаждение.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Годзенко А. А. Лечение периартикулярных болевых синдромов. РМЖ. 2012.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Lechenie_periartikulyarnyh_bolevyh_sindromov/ - Локальная терапия суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Чичасова Н. В., Справочник поликлинического врача, 2003, т. 3, № 2.
- Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. Загородний Н. В. М.: РУДН, 2001.
- Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга-Плюс, 1997.
- Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. А. Н. Сенча, Д. В. Беляев, П. А. Чижов, 2012.
Загрузка…
Источник