Лечение периартрита голеностопного сустава

Периартрит голеностопного сустава — это патологическое поражение синовиальных капсул, мышечного и сухожильного аппарата. Проходит воспаление в околохрящевых тканях и характеризуется специфическим течением. Заболевание тяжелое и доставляет человеку огромный физический дискомфорт.

Однако артрит голеностопа, в силу своей анатомической особенности, не является распространенной ортопедической патологией и оставляет лишь 13% от общего числа случаев. Поражает болезнь лиц старшего возраста и преимущественно женского пола. Воспаление излечимо, но нуждается в длительной терапии.

Патогенез

Развивается периартрит из заражения мягких тканей, обволакивающих крупные суставы верхних и нижних конечностей. Затронуть дегенеративные процессы могут любые межкостные соединения стопы. В основе патологии лежит деградация с последующим вторичным инфицированием и видимыми изменениями хрящевых поверхностей, синовиальных сумок и сухожилий.

Клинически болезнь проявляется сильными приступами боли в месте воспаления, ограничением подвижности сустава и региональным спазмированием мышц.

В случае прогрессирования периартрита, наблюдается частичное или полное разрушение хрящевого фрагмента и обездвиживание конечности. Пациенту тяжело передвигаться и выполнять даже самые простые действия. В запущенной форме заболевания фиброзные ткани пораженных суставов сращиваются, приводя к устойчивому нарушению функциональности органа.

Типы

Выделяют несколько форм развития воспаления голеностопного сустава:

По причине образования

• Первичное;
• Вторичное.

По длительности протекания

1. Простая. Боль выражена слабо, но при движениях уже ощущается легкий дискомфорт. Сустав отечный и имеет внутри небольшие уплотнения, хорошо визуализируемые при пальпации воспаленной зоны;
2. Острая. Боль очень сильная, усиливающаяся после физических нагрузок. Пациент старается иммобилизировать ногу, чтобы предотвратить ее подвижность;
3. Хроническая. Течение вялое, с ноющей болью в местах поражения. Также к симптомам острой фазы добавляется повышение температуры тела, сильная утомляемость, слабость и прогрессирующая тугоподвижность голеностопного сустава.

Осложняться воспаление может такими дегенеративными процессами:

• Фасцитом — воспалением мышечного аппарата;
• Тендинитом — сухожильным поражением;
• Бурситом — воспалением межсуставного пространства;
• Капсулитом — воспалением синовиальной сумки;
• Теносиновитом — воспалительным процессом в сухожильном влагалище;
• Энтезопатией — поражением сочленений связок в месте присоединения к кости.

Причины развития

Развивается периартрит голеностопа вследствие:

• Дисфункции сосудистой системы;
• Неправильного метаболизма;
• Иммунологических заболеваний — сахарного диабета, эндокринных патологий и пр.;
• Перенесенного ревматоидного артроза, спондилеза или артрита;
• Систематического переохлаждения суставов или длительного нахождения в сырых условиях;
• Аномалий скелета — плоскостопии, неправильного сращения костных тканей после перелома, вальгусной деформации и т. д.;
• Лишнего веса, давящего на голеностопные хрящи;
• Нарушенного кровообращения конечностей;
• Болезней легких и сердца;
• Микротравм сустава по причине профессиональной деятельности;
• Различных механических повреждений лодыжки — ударов, ушибов, вывихов растяжений и пр.;
• Осложнений из-за перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптоматика

Наиболее типичным признаком болезни является резкая боль в месте поражения. Однако собственной специфической симптоматики периартрит не имеет, из-за чего воспаление можно легко перепутать с другими ортопедическими патологиями.

Предполагают же развитие дегенеративных процессов в голеностопе при наличии следующих проявлений:

1. Локальной отечности лодыжки или распространения ее на пятку и стопу;
2. Скованности движения в области сустава;
3. Формирования в районе воспаления болезненных уплотнений по типу узлов;
4. Выраженной болезненности при ходьбе;
5. Постоянного мышечного напряжения в области лодыжки;
6. Хромоты и видимого изменения походки;
7. Пяточной шпоры — костных разрастаний, способных достигать размера от 2 до 12 мм.

Методы диагностирования

Выявить периартрит голеностопа не просто. Причина тому схожая с другими патологиями суставов клиническая картина.

Для того, чтобы не ошибиться и поставить точный диагноз при обследовании воспаленного сочленения применяют дифференцированный подход с использованием различных лабораторно-инструментальных методов.

Среди наиболее информативных технологий в отношении выявления и изучения периартрита голеностопного сустава выделяют:

• Визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза заболевания;
• Рентгенографию, позволяющую зафиксировать источник дегенеративных процессов в суставе;
• Компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ), дающую детализированное изображение связок и сухожилий, мест их повреждения, разрывов или растяжений;
• Ультразвуковое исследование (УЗ) стопы, позволяющее обнаружить характерные изменения структуры сухожилий;
• Термографию — исследование температурных величин (градиентов) воспалительных тканей.

Лабораторные показатели крови при периартрите, как правило, находятся в норме и не изменены. Для максимальной результативности диагностики используют комплексный подход с назначением сразу нескольких видов обследования.

В ситуации с периартритом очень важно не спутать воспаление голеностопа с синовитом, хроническим артритом, экзостозом, артропатией, хондроматозом синовиальной сумки, посттравматическими деформациями и миофасциальным болевым синдромом.

Терапия

Лечение периартрита основывается на целом ряде терапевтических мероприятий, обеспечивающих достижение быстрого и максимального результата. Для устранения воспалительного процесса в голеностопном суставе прибегают к:

Лечению медикаментами

• Нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВН) — Кетопрофену, Нимесулиду, Ибупрофену;
• Кортикостероидам (гормональным средствам);
• Анальгетикам в виде таблеток, кремов, мазей и гелей при выраженной болезненности суставов;
• Витаминному комплексу;
• Седативным препаратам при психологическом дискомфорте — пустырнику, зверобою, валериане;
• Хондропротекторам.

Продолжительность курса и дозировка лекарств определяется с учетом тяжести состояния больного. При легкой форме воспаления показана иммобилизация сустава эластичной повязкой, проволочной или деревянной шиной. В целом же продолжительность консервативного лечения составляет около 2 месяцев.

ЛФК

Упражнения лечебной гимнастики подбираются индивидуально под пациента, исходя из его самочувствия и физических возможностей. Выполняются занятия только с положения лежа или сидя. Состоит ЛФК из аккуратных разгибаний и сгибаний голеностопа, а также плавных круговых движений стопы.

Упражнения помогают хорошо расслабить и тонизировать мышцы, снять болевой синдром и вернуть суставу утраченную подвижность.

Физиотерапии

Проводится только после купирования боли. Помогает улучшить кровообращение пораженных тканей и ускорить их регенерацию. Широко популярны при периартрите голеностопа:

1. Акупунктура;
2. Грязелечение, устраняющее боль и стимулирующее местный иммунитет;
3. Фармакопунктура;
4. Ультразвуковое воздействие с гидрокортизоном;
5. Воздействие токами с применением новокаина;
6. Точечный массаж, улучшающий двигательную активность сустава и предупреждающий его спазмирование;
7. Ударно-волновая терапия (индуктотерапия), стимулирующая лимфоотток и детоксикацию;
8. Гирудотерапия;
9. Лазерная и магнитная терапия, активизирующие кровоток, снимающие отечность и воспаление;
10. Парафиновые аппликации.

Хирургическому вмешательству

Применяется в случае безрезультативности консервативного и физиотерапевтического лечения, а также при тяжелых патологических состояниях стопы — разрыве сухожилий, дистрофическом и дегенеративном изменении суставных связок, наросте (шпоре), доставляющем сильный дискомфорт. Для восстановления функциональности голеностопного сухожилия производят отсечение спаечных образований и узлов.

Подобная тактика лечения периартрита способствует прекращению дистрофических процессов в окологоленостопных тканях, уменьшению или полному устранению симптомов болезни, восстановлению мобильности сустава и ликвидации воспаления.

Профилактика периартрита

Для предупреждения возникновения воспаления важно:

• Следить за нормой индекса массы тела;
• Правильно подбирать обувь для повседневной носки и занятий спортом;
• Использовать ортопедические стельки и супинаторы при вальгусных деформациях и плоскостопии;
• Избегать перенагрузки суставов;
• Регулярно заниматься лечебной гимнастикой и проводить профилактический массаж топы и лодыжки;
• Вести здоровый и активный образ жизни;
• Рационально и сбалансировано питаться. В рацион обязан входит весь комплекс витаминов (особенно А, В, Е) и микроэлементов, способствующих регенерации клеток и стимуляции иммунитета;
• Своевременно проводить лечение болезней.