Лечение перелома головки плечевого сустава

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Реже травму сопровождают:

импрессионный перелом черепа;
компрессионный позвоночника.

Причины

Перелом головки плечевой кости Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

на руку, вытянутую вперед;
с высоты;
при прыжках в воду;
на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

производственные травмы;
удары тяжелым предметом по плечу;
ДТП;
травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

детей;
пожилых людей;
женщин после климакса;
любителей экстремальных видов спорта;
лиц, страдающих от остеопороза.

Симптоматика

У пострадавшего человека обычно обнаруживается:

достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
деформация сустава;
в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
при смещении – неестественная угловатость плеча;
сильное кровоизлияние;
хруст костных осколков при движении.

Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

МРТ;
КТ.

Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).

Как оказать первую помощь

Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.

Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.

Лечение

При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:

характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
возраста больного;
общего состояния его здоровья.

В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Хирургическое лечение

Перелом головки плечевой кости Такой вид терапии требуется, если:

костные фрагменты сильно смещены;
имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.

Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.

В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.

Читайте также: Лечение перелома большеберцовой кости

Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лонгетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.

В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.

Процесс реабилитации

Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:

ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
усиленное полноценное питание;
использование ортеза;
посещение курортов.

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Кроме того, он позволяет разгрузить:

мышцы;
связки;
суставы локтя и плеча.

Современные ортезы достаточно удобны. В их конструкции предусмотрена специальная муфта, позволяющая двигать предплечьем. Они снабжены также ремнями для фиксации. С его помощью нетрудно обездвижить поврежденную часть тела, вне зависимости от анатомических особенностей человека. Он в равной степени подходит как мужчинам, так и женщинам, и идеально обеспечивает фиксацию и правой, и левой руки.

Лечебная гимнастика

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

возврат подвижности поврежденному суставу;
профилактика контрактур;
предупреждение некроза головки;
укрепление мышечного тонуса;
ускорение обмена веществ;
улучшение крово- и лимфотока;
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные – с применением особых механизмов. Все занятия должны включать и приемы, позволяющие нагружать суставы оставшиеся незафиксированными.

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой часть реабилитации. Основные задачи их таковы:

снятие болевого синдрома;
избавление пациента от отеков;
активизация местного метаболизма;
стимуляция регенеративных процессов;
ускорение заживления ран (если они есть);
снижение воспаления.

Наиболее эффективны такие процедуры:

УВЧ;
диатермия;
парафиновые ванны;
бальнеотерапия;
озокерит;
водный массаж;
лечебные грязи.

В ситуации если мозоль образовывается слишком медленно, есть смысл назначить электрофорез с использование препаратов кальция. В данном случае то обстоятельство, что в костях имеются металлические элементы, не рассматривается как противопоказание. Для пожилых пациентов сеансы проводятся по укороченной программе, а продолжительность курса меньше, чем обычно.

Полезны таким пациентам также и занятия в бассейне. Нахождение в относительно теплой воде и нагрузки позволяют быстро вернуть подвижность поврежденному суставу.

Физиотерапевтические процедуры запрещено назначать, если у больного есть:

онкологические болезни;
проблемы с сосудами и сердцем;
недуги инфекционные, протекающие в острой форме;
нарушение функций щитовидки;
дерматит генерализованный;
псориаз;
экзема;
хронические патологии в острой фазе.

Когда гипс снимают, пациента обязательно направляют на массаж. Такие манипуляции дают возможность:

ускорить обращение крови в плече;
укрепить связки;
вернуть эластичность мышцам;
обеспечить усиленный венозный отток и пр.

Направление в санаторий требуется не всегда. Показанием к этому является:

медленное образование мозоли;
сохранение болевого синдрома;
низкая подвижность сустава;
наличие контрактуры после хирургического вмешательства;
повторная травма в том же месте;
внедрение эндопротеза.

Источник

Перелом головки плечевой кости ─ это внутрисуставное повреждение.
В травматологической практике встречается редко.

В 92% случаев диагностируется у пациентов преклонного возраста, появляется из-за неудачного падения.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Механизм разлома головки плеча

Механизм повреждения бывает прямой и косвенный.

Прямое нарушение целостности костной ткани ─ следствие удара по наружной поверхности руки, плечевого сустава. Косвенное воздействие на головку кости случается в результате падения с опорой на плечо, лопатку, спину, руку, отведенную в сторону в локтевом суставе.

Головка полностью отходит от диафиза (тело кости). Ее смещение при тяжелой травме бывает существенным, вплоть до того, что переворот происходит на 180°, хрящевой стороной к шейке плеча. Чаще раскалывается на несколько отломков.

Если головка полностью оторвется и потеряет контакт с суставной сумкой, это приведет к развитию асептического некроза ─ дегенеративно-дистрофических процессов из-за нарушения микроциркуляции, структуры костной ткани, нарушения питания костного мозга.

Признаки, по которым распознают такие переломы:

Отек и визуальное увеличение плечевого сустава;
Кровоизлияния, кровоподтеки;
Боли, ограничивающие активные движения, отведение плеча;
Нарушение функциональности сустава;
Болевые ощущения при пальпации, компрессии на точку в районе травмы.

Если постучать по локтю, боль возникает в области сустава. При повороте плеча наружу или внутрь одновременно движется большой бугорок.

При диагностике перелом головки нужно разграничить от вывиха, ушиба, разлома бугорков, анатомической шейки, лопатки, суставной впадины. Вид травмы определяют на основе рентгеновского исследования.

↑

https://gidpain.ru/perelom/golovki-plechevoj-kosti.html

Компрессия плеча в области головки

Компрессионный, или вдавленный, перелом локализуется на поверхности головки, покрытой хрящевой тканью. Чаще случается у людей преклонного возраста по причине остеопороза (хроническое прогрессирующее снижение плотности костной ткани). Губчатое вещество утрачивает свою структуру.

Повреждения наблюдаются при падении с высоты, в автомобильной аварии, когда приложена значительная внешняя сила.

У пострадавшего резко ограничены любые движения в плечевом суставе. Сразу после перелома появляется выраженная боль, она может отдавать в спину, руку, шею, грудную клетку.

Любая смена положения только усиливает боли. Конечность визуально укорачивается по длине, принимает положение, несвойственное физиологическому.

Компрессионный перелом сопряжен с осложнениями:

Умеренная или значительная деформация костных отломков, что усложняет в дальнейшем остеосинтез;
Сдавливание нервных окончаний;
Нарушение кровообращения в конечности, капиллярной циркуляции в тканях.

Неосложненные компрессионные переломы без отломков кости могут протекать со смазанной клинической картиной. Пострадавший испытывает невыраженную ноющую боль, больше напоминающую ушиб. Движения конечности ограничены частично. Мышцы спины, руки напряжены. Отсутствуют такие признаки, как сильная припухлость, кровоизлияния.

По симптомам невозможно поставить предварительный диагноз, поэтому пациенту назначают рентген. Это позволяет дифференцировать травму и определить последующие этапы лечения.

↑

Симптомы

При переломе со смещением будут признаки:

При движении или осмотре руки возникает сильная боль.
Гематома и опухоль по всему плечу.
Рука не будет подниматься.
Видимыми факторами послужит деформация плеча и значительное уменьшение в размерах.

Перелом без смещения сопровождается болью.

Боль будет не такой сильной в случае со смещением ключевой кости. Появление отека или синяка может появляться по прошествии некоторого промежутка времени, так происходит, потому что в ране будут отсутствовать обломки костей.

↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

При травме с участием верхней части – потребуется немедленное оперативное вмешательство.

↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
Не получается ухватить пальцами разные предметы;
Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

↑

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

↑

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
Используются бинты, косынки, тканевые материи;
К поврежденному участку прикладывается лед;
Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.

Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

Расслабить мышечный остов плеча;
Независимое соединение осколочных фрагментов;
Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

Клинической картиной (вид, степень);
Численностью осколочных фрагментов;
Присутствием смещения;
Возрастом больного;
Наличием других патологиями;
Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
Придерживаться рекомендаций травматолога;
В реабилитационный период выполнять все предписания;
Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник