Лечение перелом коленного сустава

Перелом коленного сустава относится к разряду внутрисуставных травм. Их получение может нести за собой серьезные последствия. Подверженный регулярным нагрузкам, данный сустав травмируется чаще остальных.

Лечение перелома колена занимает значительный промежуток времени. Сколько придется восстанавливать полноценную двигательную активность травмированным коленным суставом и нагрузки на него, и как именно происходит лечение при различных типах переломов колена? Разберемся в этом ниже.

Виды

Повреждение может носить открытый или закрытый характер. При открытой травме повреждается мягкая ткань, окружающая место перелома, и происходит разрыв кожных покровов, через которые можно рассмотреть травмированные кости. При закрытом переломе мягкие ткани не разрываются, но в них могут попадать осколки костей.

Перелом, в зависимости от полученных повреждений, делят на несколько видов:

• Сломан один мыщелок, и травма сопровождается смещением.
• Сломан мыщелок большеберцовой кости, при этом смещения нет.
• Одновременно сломаны оба мыщелка и травма при этом сопровождается их смещением.
• Перелом колена сопровождается подвывихом голени, при этом положение последней может отличаться от естественного.
• Произошел раскол надколенника или чашечки.

Также при переломе колена могут быть травмированы мениски, происходить разрывы малоберцовой структуры. Указанная травма может быть осложнена одновременным переломом большеберцовой кости.

Причины

Перелом мыщелка коленного сустава может наступать вследствие интенсивной физической нагрузки, которой он подвергается. Так же в коленном суставе может произойти раскол в случае сильного удара по колену.

Открытый перелом может наступить вследствие падения с высоты, попадания человека в дорожно-транспортное происшествие. В зоне риска получения указанной травмы находятся:

• спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни;
• люди пожилой категории (так как имеют ослабленные кости);
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Симптомы

Первостепенными симптомами при переломе колена являются:

• Возникновение опухоли и отека в области травмы.
• Наличие подкожного кровоизлияния.
• Ощущение сильнейшей боли в области колена.
• Нарушение естественного вида колена – сдвиг костей.
• Разрыв кожных покровов.
• Нарушение двигательной функции сломанного сустава.

По данным симптомам травмированный может сам выявить наличие перелома и вызвать бригаду скорую.

Диагностика

Квалифицированный врач определяет наличие перелома при осмотре пациента. Важно точно установить каким нагрузкам или ушибу подвергся коленный сустав, и что могло спровоцировать полученную травму. После осмотра и опроса, пациента отправляют на рентгеноскопию.

Благодаря процедуре рентгена специалист не только окончательно подтверждает поставленный пациенту диагноз, но и точно определяет конкретный участок перелома, его вид, убеждается в наличии или отсутствии осколков в мягких тканях, окружающих колено. Если задета хрящевая ткань, рентген не покажет этого.

При подозрении врача на наличие у больного такой травмы, его дополнительно отправляют на артроскопию.

Данная процедура позволяет визуализировать и выявить нарушение целостности хрящевой ткани в коленном суставе. Также артроскопия позволяет выявить травмы менисков. После тщательной диагностики специалисты определяются с методикой лечения пациента.

Первая помощь

Важно сразу же обратиться к врачу, чтобы устранить проблему и не получить возможных осложнений. Например, имеется риск заполучить артроз, вследствие которого будет нарушено нормальное функционирование сустава и человек не сможет нормально передвигаться.

Своевременно оказанная первая помощь при переломе колена может избавить от многих последствий. Если разорваны мягкие ткани, нужно первым делом остановить кровь. Для этого можно использовать замороженные продукты из морозильника, снег или лед. Но сначала, охлаждающее средство нужно обернуть тканью или полотенцем и только затем прикладывать к ране. Затем ее нужно перемотать чистой тканью или бинтами.

Далее травмированную ногу нужно зафиксировать в одном положении, соорудив из подручных предметов шину. Для этого можно применить палки от чего-либо, ветки и т.д., расположив их слева и справа от сломанного колена. Далее их скрепляют имеющейся под рукой одеждой или бинтом. Если боль невозможно терпеть, можно самостоятельно принять обезболивающий препарат и ждать приезда скорой помощи.

Лечение

Если перелом в колене является закрытым, не имеет осколков и дополнительных осложнений (смещения), пациенту накладывают гипс, который необходимо носить от 1,5 до 2 месяцев. Но, при травме мыщелка, перед наложением гипса делается пункция с помощью полой иглы для удаления в суставе скопившейся крови после перелома, а затем ввода через ту же иглу (она сразу не вынимается) обезболивающего (новокаина). Только потом коленный сустав освобождается от иглы и накладывается гипс или его лучшая альтернатива – коленный тутор, о котором  мы поговорим немного ниже.

При гипсовании колена, нога не должна находиться в полностью разогнутом положении. Колено должно быть согнуто во внутрь примерно на 5-7 градусов.

В случаях, если у пациента обнаружен перелом со смещением, сначала специалисты вправляют пациенту смещенные кости под наркозом и лишь затем накладывают гипсовую повязку.

Если при переломе произошел разрыв мягких тканей, и от костей откололось несколько фрагментов, лечение пациента начинается с хирургического вмешательства. Кости восстанавливают по частям, собирая все фрагменты в их первоначальное положение и скрепляя их между собой хирургическими спицами, винтами, и болтами. Также для этой цели могут применяться стальные штифты и пластины.

Только после удачного хирургического вмешательства на поврежденную ногу можно накладывать гипс. Сколько будет длиться процесс заживления сустава, зависит от индивидуальной физиологии человека. Но такие травмы заживают дольше, чем остальные виды переломов.

Еще к одному способу лечения относится скелетное вытяжение, при котором на ногу накладывается специальная шина и через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз весом примерно в 5 кг.

Через 2 дня начальное лечение с помощью постоянного вытяжения дополняется боковым натяжением, при котором применяется боковые тяги, накладывающиеся на мыщелок и голень, груз их составляет около трех килограмм.

Коленный тутор при травмах колена

Медицина постепенно отходит от использования классических гипсовых повязок и при травмах, где это возможно, начинает использовать всевозможные альтернативы гипсу. Одной из таких альтернатив является коленный тутор, который обладает очевидным преимуществами над обычной гипсовой повязкой:

• лучше фиксирует коленный сустав;
• ходьба в нем комфортнее;
• обладает корректирующим свойством при возможном изменении формы конечности;
• больная нога меньше нагружается и находится в полном спокойствии.

В зависимости от необходимого лечения, тутор может использоваться для:

• фиксации конечности;
• разгрузки;
• корректировки при деформациях.

Реабилитация

Полное восстановление у каждого человека может занять разное время. Если перелом имел легкую форму, то обычно достаточно 2-3 месяцев. Сколько займет времени восстановление после сложной травмы, сказать трудно. Но порою может потребоваться до 10-12 месяцев реабилитации.

Для ускорения заживления пациенту назначаются следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура — ЛФК.

Также врач рекомендует пациенту употреблять в пищу большое количество продуктов, обогащенных кальцием (особенно кисломолочные продукты и рыбу) и принимать поливитамины. Поврежденный сустав необходимо подвергать нагрузкам минимально и увеличивать их количество очень медленно, чтобы не спровоцировать повторных смещений, разрывов или повторный перелом.

Уже на четвертый день после наложения гипса (или коленного тутора) можно начинать выполнять упражнения, которые задействуют травмированную конечность, а именно – четырехглавую мышцу бедра. Одним из таких упражнений является подъем всей ноги. При этом пациент постоянно находится в лежачем положении.

Некоторые правила по разработке колена:

• нагрузка должна быть постепенной;
• для ускорения сроков реабилитации можно заниматься простой небыстрой ходьбой, скоростью до двух км/ч;
• поможет восстановиться быстрее велотренажер, но крутить педали нужно так, чтобы коленный сустав в нижней точке полностью выпрямлялся;
• если отсутствуют болевые ощущения, можно выполнять небольшие прыжки.

При неспешном выполнении всех рекомендаций специалиста, человеку со временем удается практически полностью восстановить полноценную функциональность поврежденного коленного сустава.

Осложнения и последствия

Как правило, могут возникнуть самые частые осложнения, которые возникают конкретно в месте травмы – это процессы нагноения инфицирования раны, если перелом открытый. Также могут быть и нарушения функционирования систем организма, например, возможно возникновения нарушений в работе сердца и сосудов. Осложнения могут возникнуть, как из-за неправильно оказанной первой помощи, так и после операции.

Напоминанием о полученной травме может остаться лишь несильная хромота. В случаях, когда пациент чрезмерно торопится восстановить двигательную активность травмированным коленом, и не контролирует нагрузки на него, он рискует остаться инвалидом на всю дальнейшую жизнь.

Серьезные повреждения колена грозят длительным лечением. В этом обзоре подробно рассмотрим тему перелома костей коленного сустава и восстановления после него.

Перелом коленного сустава

Коленный сустав — это сложная связка, в основе которой находится работа четырех костей (большеберцовой, малоберцовой, бедренной и надколенника). Большеберцовая и бедренная имеют выступы для фиксации мышц.

Кроме них в этой области есть небольшие связки, два мениска (латеральный и медиальный), хрящевая ткань и сухожилия с мышцами. Любой из этих элементов можно повредить.

Бедренная кость

Основные типы переломов (по локализации):

• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела;
• возле шейки;
• повреждение головки;
• нарушение большого вертела.

Большеберцовая

На ней есть выступы (мыщелки), они тоже могут быть сломаны:

• одиночный или сдвоенный перелом;
• смещение бугристости самой кости;
• открытый перелом нижней половины, вызывающий сильнейшие боли, и требующий долгого лечения.

Травмы колена по Международной классификации болезней имеют обозначение S80 — S90.

Малоберцовая

Эта кость повреждается довольно редко, травматологи работают с такими случаями:

• спиральный перелом;
• поперечный слом;
• оскольчатое нарушение структуры;
• косые переломы.

Наиболее уязвимое место — хрупкая латеральная лодыжка, ее нарушение почти всегда сопровождается вывихом стопы.

Надколенник

В народе его знают коленной чашечкой, повреждают ее, к счастью, редко. Характер у таких травм может быть таким:

• простой перелом, когда фрагменты кости прилегают одна к другой;
• со смещением;
• многооскольчатый перелом колена, при котором чашечка дробится на три и более частей. Самый сложный случай.

Впервые в лечебных целях спицы использовали в 1885 году. Инновационный для тех лет метод первыми пробовали американские военные врачи.

Листая медицинскую карточку, можно увидеть обозначения вроде С3 или В1. Это тоже классификация, но используется она профессионалами. По-научному эти коды указывают на такой характер травмы:

• А1 — простые переломы берцовых костей;
• А2 —метафизарный клин (отломок кости как бы цепляет основную ее часть, но без смещения);
• А3 — перелом осложнен большим количеством осколков;
• В1 — «чистое» повреждение без разлета кусочков берцовых костей или неполный слом мыщелка;
• В2 — внутрисуставное нарушение, дополненное вдавливанием;
• В3 — раскалывание с вдавливанием от сильного точечного удара;
• С — смещение, такие повреждения называют полными, требующими работы хирурга.

Как мы видим, наиболее неприятными являются травмы, связанные со смещением элементов костей относительно друг друга (независимо от места).

Причины и симптомы

Что касается причин, которые приводят к повреждению, то они те же, что и для всех других переломов как открытых, так и закрытых:

• сильный ушиб (или несколько);
• направленный сильный удар;
• падение с высоты или спортивные нагрузки.
• падение с высоты или спортивные нагрузки.

Несколько незначительных ушибов могут повысить риск перелома. В таких случаях перерыв между этими мини-травмами роли не играет.

Для молодого возраста характерны высокоэнергетические повреждения, полученные в ходе физических нагрузок. Здесь очень высок риск смещения. У человека постарше травма будет относиться к низкоэнергетическому типу — кости с возрастом слабеют.

Симптомы таковы:

1. резкая боль при попытке движения, которая может перейти в шок;
2. постепенное набухание отека возле колена;
3. кровоподтек, который особенно виден при сломе надколенника;
4. деформация сустава, выраженная в ощутимом (до 3 см) уменьшении стопы;
5. стопа моментально побледнела и стала холодной на ощупь;
6. пострадавшего сразу кидает в жар.

Открытые переломы может определить каждый — будет поврежден кожный покров, что сопровождается кровотечением разной интенсивности. Распознать и точно назвать закрытое повреждение сложнее, в таких ситуациях лучше оказать посильную помощь и вызвать врача.

Первая помощь пострадавшему

Здесь все относительно просто:

1. Переложить потерпевшего на спину и по возможности не перемещать его.
2. Травмированный участок нужно зафиксировать, в качестве шины сгодится любой длинный тонкий предмет.
3. При открытом типе остановите кровь и наложите перевязку.
4. Расширяющийся на глазах отек придется «осадить» холодным компрессом на 20-25 минут, он немного снимет боль.
5. Передерживать нельзя, иначе дойдет до переохлаждения.
6. Категорически запрещено «вправлять» колено.
7. После перелома коленного сустава это чревато не только болевым шоком, но и гарантированным смещением.

100 лет назад постельный режим считался чуть ли не панацеей. И только на рубеже 1910  1920-хх гг. была доказана польза лечебной физкультуры.

Обычные обезболивающие, которые есть в домашних аптечках, с такими проблемами просто не справятся. Сильнодействующие составы лучше не вводить самостоятельно — дождитесь врача.

Лечение

После рентгена травматолог назначает лечение, которое зависит от характера полученных повреждений. Правда, обычного в таких случаях снимка может оказаться недостаточно (это характерно для закрытых травм мениска со смещениями). Тогда выписываются направления на МРТ или УЗИ. Последнее даже предпочтительнее, так как можно рассмотреть, насколько повреждены мышцы.

Пожилой человек может травмироваться даже дома,например, неловко ступив. Таких пострадавших до приезда врача лучше не перемещать.

Еще один эффективный способ диагностики — артроскопия при помощи эндоскопа с высоким разрешением.

Лечение внесуставных переломов

Такие переломы затрагивают только кости, для лечения применяют обычные в таких случаях методики.

Для несложных случаев прибегают к способу, названному консервативным. По названию можно догадаться, что речь пойдет о гипсовке или компрессионных повязках.

Схема примерно одинакова:

1. из проблемного места убирается скопившаяся кровь;
2. в колено вводится анестетик;
3. сустав осматривается, если мениск цел, накладывается обездвиживающая повязка или другая стяжка.

Таким иммобилизатором может быть:

• классическая гипсовая лангета;
• наколенник (брейс) из материалов, ускоряющих срастание;
• отрез, допускающий движения в небольшом диапазоне;
• стяжка из легких полимеров.

Нарушения хрящевой ткани компенсируют приемом особых препаратов класса хондропротекторов.

Стандартный срок восстановления при положительной динамике и правильном подборе ЛФК — от одного до трех месяцев.

Все это время делят на такие периоды:

• Первые две недели уходят на устранение болевого синдрома, избавление от мышечного спазма и схода отеков с гематомами. Кроме медикаментозных средств используют и физиотерапию (в частности, электрофорез). Потихоньку практикуется и дыхательная гимнастика.
• 15-45 суток — стимуляция роста ткани и развития первичной костной мозоли. На этом этапе добавляются массаж и физические нагрузки малой интенсивности. Все это на фоне обездвиживания.
• Последний отрезок времени посвящен доведению нужного участка до максимальной регенерации.

Обязательным условием выздоровления является регулярное врачебное сопровождение — проверки рентгеном, периодические осмотры и корректировка восстановительных мер.

Лечение внутрисуставных переломов

Тут все сложнее. Поврежденные и «съехавшие» кости требуют операции (остеосинтез). И такие манипуляции приходится делать в четырех из пяти случаев. К ним стараются прибегать, если не дал результатов консервативный метод или же перелом коленного сустава сопровождается серьезным сбоем кровообращения и его дальнейшее лечение невозможно без хирургического вмешательства.

Перед тем, как согласиться на столь радикальный шаг, нужно подробно узнать все детали и уточнить возможные противопоказания.

Сама операция проходит по общепринятому сценарию с поправкой на конкретный случай:

1. После того как выставлена сегментарно-центральная анестезиологическая блокада, делается надрез участка и забор накопившейся крови.
2. Осколки совмещаются до нормального положения.
3. После этого следует их фиксация. При многооскольчатых переломах в ход идут винты и пластины, тогда как при одном разрыве можно обойтись штифтом.

Современные материалы позволяют лишний раз не травмировать ткани, сохранив их целыми.

Подобными работами должны заниматься профессионалы, знающие все тонкости и четко осознающие риски возможных осложнений. Кстати, толковый врач не станет скрывать этот факт от пациента, а подробно расскажет, как их не допустить.

В состоянии травматического шока человек может совсем не чувствовать боли. Чувствительность возвращается, спустя некоторое время после осознания случившегося.

При серьезных повреждениях кожи осколки временно фиксируются с помощью аппарата Илизарова. Когда рана заживает, производится «скрутка» раздробленных частей пластинами.

Затягивать с такими действиями нельзя — сломанные выступы одной лишь большеберцовой кости почти всегда влекут и другие нежелательные последствия вроде травмы мениска, «крестов» или боковых связок.

По срокам восстановление редко затягивается больше, чем на 2-3 месяца. Хотя при возникших осложнениях лечение может быть продолжено.

Осложнения

Опытные врачи знают, что подобные травмы довольно часто сопровождаются разными осложнениями. В послеоперационный период могут проявиться так называемые местные проявления — в виде нагноения или инфицирования.

Сломанный коленный сустав, точнее, его травма, могут дать «сбой» в зависимости от характера сдвига.

Поврежденная чашечка может через время отозваться артрозом, при котором в передней ощущается сильная боль.

Остеопороз в некоторых случаях может оказаться серьезным аргументом против хирургического вмешательства. Особенно это актуально для людей в возрасте.

Среди других проблем могут проявиться:

1. неправильное срастание;
2. мышечная слабость;
3. артрит, который развивается на фоне несросшихся тканей;
4. для пожилых людей такие стрессы могут сказаться почти полным лишением двигательной активности, это чревато появлением пролежней и проблемами кровеносной системы.

Поэтому исключительное значение (независимо от возраста) приобретает грамотная реабилитация.

Реабилитационный период

При подборе программы восстановления специалисты стараются учитывать сложность каждого отдельно взятого случая. Но есть и общие рекомендации, которых стоит придерживаться:

1. Массаж должен быть разогревающим. На данном этапе важно восстановить тонус сосудов и мышц поврежденного участка. Полезно это и для тканей.
2. Умеренная активность пойдет только на пользу, если нагрузка будет постепенной. Сразу после операции могут понадобиться костыли — при правильном сращивании это ненадолго.
3. Питание корректируется в пользу продуктов, содержащих кальций. Молоко, сыры, творог полезны для костного материала, тогда как домашнее желе богато на коллаген, используемый для «строительства» тканей.
4. Физиотерапевтические процедуры требуют регулярных консультаций с использованием материалов рентгена.

Комплекс лечебной физкультуры потребует от пациента аккуратности и понимания сути упражнений. Нередко их предписано начинать через 2-3 дня после операции. Конечно, это простые занятия, но со временем они будут усложняться, да и количество повторов возрастет.

Условно приемы ЛФК при таких проблемах можно поделить на три группы. И если первые две направлены на преодоление болевых ощущений и борьбу с атрофией, то третий — это уже «чистая разработка» конечности:

1. Став на пол, выносят здоровую ногу вперед и назад. Поврежденную тоже желательно привлекать к таким выпадам, но с предельной аккуратностью.
2. Сгибание конечности с переносом веса на вторую.
3. Приседания обычно выполняют, держась за стул.
4. Больную ногу располагают на 3-4 ступеньке гимнастической лестницы и делают полуприседания.
5. Вытягивать стопу можно, просто ходя по лестнице так, чтобы здоровая нога была на ступень ниже.
6. Присев, обхватывают голень руками и несильно подтягивают к ягодицам, оставляя пятку неподвижной.

Напомним, что самодеятельность для столь серьезных переломов не годится, как и самовольное увеличение нагрузок. Также нежелательно делать длительные перерывы в занятиях.

Мы разобрались, какими бывают переломы коленного сустава, и как их лечить. Надеемся, что подобные травмы обойдут вас стороной.