Лечение печени и поджелудочной железы в крыму
Санатории, где лечат поджелудочную железу, представляют собой лечебные учреждения с использованием эффективных методов дополнительной профилактики и терапевтического оздоровления хронического воспаления. Пациентам предоставляются разнообразные процедуры, которые воздействуют на воспалительный процесс в самой железе и улучшают внешне- и внутрисекреторную функцию и кровоснабжение органа. В санаториях по лечению печени и поджелудочной применяют комплексную терапию, которая состоит из многих разнонаправленных, но преследующих общую цель процедур. Каждый санаторий имеет узконаправленную специализацию и особенности.
Как выбрать благоприятный момент для посещения оздоровительного курорта?
Для успешного излечивания патологии органов пищеварительного тракта, включая болезни поджелудочной железы, помимо традиционной медикаментозной терапии, в план лечения входит профилактика возможных рецидивов и обострений. Подлечить и поддержать ПЖ можно на специализированном курорте. Пациент, у которого есть проблемы с пищеварением, в частности, с поджелудочной железой, подвержен многим факторам риска. Чтобы заболевание в дальнейшем не прогрессировало, и не развивались тяжелые осложнения, кроме приема лекарств, нужно соблюдать назначенную диету и посещать физиотерапевтические процедуры. Совместить все лечебные мероприятия можно при посещении санаториев. Находиться там лучше в течение месяца, но есть программы лечения, рассчитанные на 14 и 21 день.
Работают санатории в течение всего года. Получать санаторно-курортное лечение рекомендуется весной и осенью, поскольку:
- в осенне-весенний период происходит максимальное число обострений;
- нет летней жары, являющейся дополнительной нагрузкой на организм;
- в этот период на курортах пребывает мало людей, что создает дополнительный комфорт пациенту, прибывшему получать лечение;
- цена на путевки и билеты на транспорт ниже, чем летом.
Ехать в санаторий в новогодние каникулы и праздничные дни нерационально: возможно, из-за длительных праздников будет недостаточное внимание к пациенту.
Получать лечебные профилактические процедуры рекомендуется в период ремиссии болезни, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, и никаких жалоб на здоровье нет. В противном случае при получении многих физиотерапевтических процедур панкреатит может обостриться.
Проводится такая реабилитация в санаториях гастроэнтерологической направленности. Основной компонент лечебной программы панкреатита на курорте – применение минеральных вод. Для лечения панкреатита используются нейтральные или слабощелочные воды с невысокой минерализацией. Употребление минеральных вод положительно воздействует на весь организм и значительно улучшает состояние желудочно-кишечного тракта:
- уменьшает неприятные и болевые ощущения;
- улучшает проходимость протоков ПЖ;
- снижает количество секретируемых ПЖ ферментов, которые в большом количестве приводят к обострению или рецидиву.
Терапию минеральными водами в санатории назначает гастроэнтеролог. Курс санаторно-курортного лечения проводится с целью:
- повышения эффективности медикаментозной терапии;
- закрепления полученных применением традиционных методов результатов лечения;
- профилактики возникновения рецидивирующего или вялотекущего хронического панкреатита;
- устранения других заболеваний ЖКТ с легким и средней тяжести течением.
Результаты санаторного лечения оцениваются по количеству последующих обострений болезни (оптимальным считается до 2 раз в год). При этом в санатории лечатся все сопутствующие хронические заболевания, которые на момент обращения находятся в ремиссии.
Показания к лечению в санатории
Показанием к санаторному лечению является хронический панкреатит, который не требует хирургического вмешательства.
Терапия хронического панкреатита начинается с нормализации питания и изменения образа жизни. При прохождении периодических лечебных курсов в стационаре пациент получает медикаменты. При необходимости назначается продолжительная заместительная ферментотерапия, при сахарном диабете — инсулинотерапия. Если развиваются осложнения, возможно хирургическое вмешательство. После такого курса для усиления эффекта, реабилитации и улучшения общего состояния рекомендуется продолжить лечение панкреатита в санатории.
Это возможно в период между обострениями или как послеоперационная реабилитация при тяжелом течении болезни с осложнениями. Пациенту рекомендуется посетить санаторий при появлении частых проявлений болезни. Результаты пребывания в санатории:
- уменьшение боли;
- снижение частоты возникающих обострений болезни;
- появление аппетита;
- нормализация работы кишечника;
- устранение диспептических проявлений (отрыжки, изжоги, тошноты).
К санаторно-курортному оздоравливанию есть противопоказания. К ним относятся:
- острые инфекционные заболевания;
- психиатрическая патология;
- онкологические процессы — опухоли 3-4 стадии;
- острые боли в животе;
- тяжелая патология органов пищеварительного тракта: ЖКБ, цирроз печени, декомпенсированный панкреатит, язвенная болезнь желудка или ДПК с наличием язвы;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
Как выбрать место для терапии?
Санаторий, в котором предстоит лечиться, выбирают с учетом нескольких критериев.
В лечении панкреатита важна диета. Этот пункт обеспечивается во всех санаторных учреждениях.
Второй обязательный компонент комплексной терапии — наличие минеральных вод. Для лечения панкреатита необходимо:
- снижение кислотности желудочного сока щелочными водами;
- уменьшение активности панкреатических энзимов, благодаря чему удается снизить агрессивность поджелудочного секрета.
Поэтому при выборе санатория рекомендуют места с собственными природными минеральными источниками воды, например, как Ессентуки.
Поскольку панкреатит — тяжелое заболевание, часто осложняется и в связи с этим заканчивается летально, санаторно-курортное лечение проводится квалифицированными докторами. При планировании лечения в санатории нужно поинтересоваться квалификацией врачей.
Обязательный пункт, который обеспечится курортом, — возможность полноценного обследования. В санаторном учреждении для лечения печени, поджелудочной и желчного пузыря должен иметься аппарат УЗД и высококвалифицированный врач, который на нем работает. Необходимы и смежные специалисты, которые при поступлении пациента сразу проконсультируют и назначат полноценный курс лечения:
- диетолог — для подбора диетического питания в период пребывания на курорте и на будущее, после возвращения домой;
- врач лечебной физкультуры — вырабатывает индивидуальную схему упражнений, необходимых для снятия спазма и нагрузки с ПЖ;
- физиотерапевт — без его консультативного осмотра физиотерапевтические процедуры не предоставляются.
Преимущества санаторного лечения
Каждый санаторий оценивается по своему расположению в уникальных природных и климатических условиях, наличию собственных источников минеральных вод и оснащенности специальным высокотехнологичным оборудованием. Преимущество санаторно-курортного лечения – возможность за короткий промежуток времени получить комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья и восстановление функций ПЖ.
Что включает санаторное лечение?
Для обеспечения максимального эффекта от лечения в санаторно-курортных условиях рекомендуется соблюдать некоторые правила и обязательное посещение приписанных оздоровительных процедур. В каждом санаторном медицинском учреждении в зависимости от специализации комплекс дополнительных процедур отличается. К базовым лечебным мероприятиям относятся:
- диета;
- употребление минеральных вод;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- пелотерапия;
- бальнеотерапия;
- гидротерапия;
- фитотерапия.
Диета
Диетическое питание играет первостепенную роль в лечении панкреатита. В гастроэнтерологических курортных организациях индивидуальный рацион каждого пациента и его режим питания разрабатывают врачи-диетологи. Для максимального оздоровления ПЖ соблюдение строгой диеты обязательно на протяжении всего времени пребывания в санатории. Больным с панкреатитом назначается стол № 5 по Певзнеру. Он имеет строгие ограничения (к ним относятся жирные, острые, жареные, копченые, соленые блюда) и ряд относительных противопоказаний. Еда подается в теплом виде (не рекомендуется слишком горячая или холодная пища), измельчается, порции готовятся небольшие, прием делится на 4-5 раз. Рекомендуется отказаться от курения.
ЛФК
Лечебная физкультура способствует:
- укреплению организма в целом;
- улучшению оттока секрета поджелудочной железы и желчного пузыря.
Врач также обучает пациента приемам, облегчающим состояние при обострении заболевания.
Физиотерапия
Физиотерапевтические мероприятия включают использование разнообразных методов воздействия, среди которых особенной популярностью пользуются:
- электрофорез;
- лазер;
- рефлексотерапия;
- индуктометрия и другие.
Эти процедуры имеют выраженные спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные эффекты.
Бальнеологические процедуры
Бальнеотерапия – применение ванн, оказывающих лечебное воздействие. При панкреатите успешно используются жемчужные, морские и хвойные ванны. Такие процедуры, если они проводятся регулярно, успокаивают нервную систему, укрепляют организм. Бальнеологические хлоридно-натриевые ванны, а также радоновые, кислородные, с использованием углекислоты снижают болевой симптом и нормализуют процессы пищеварения за счет выраженного спазмолитического эффекта.
Профильные санатории по лечению панкреатита
В зависимости от финансовых возможностей можно выбрать санаторий, где осуществляется лечение заболеваний поджелудочной железы:
- расположенный недалеко от места проживания – с тем же климатом, где привык жить человек;
- либо в пределах страны, но в других климатических условиях;
- возможно лечение в ближнем или дальнем зарубежье.
Лечение панкреатита в Ессентуках
Применение специальных минеральных вод – одна из составляющих комплексного успешного лечения и оздоровления поджелудочной железы. После медикаментозной терапии происходит истощение организма, возникают побочные эффекты от лекарственных препаратов, влияющие на другие органы. Поэтому полноценный отдых и оздоровление организма в целом необходимы для пациента с панкреатитом.
Самыми популярными санаториями России являются учреждения города Ессентуки. Он известен всему миру лучшими источниками минеральных вод, оздоровительно влияющих на органы пищеварения. К ним относятся:
- «Исток»;
- «Долина Нарзанов»;
- «Русь»;
- им. Аджиевского;
- «Целебный ключ».
В Ессентуках находится 29 санаториев. Все они комфортны, в каждом предоставляется качественное лечение. Они входят в группу Кавказских Минеральных Вод (КавМинВод). Получать любые назначенные лечебные процедуры очень удобно в связи с тем, что все санатории, как и питьевые бюветы, находятся на территории Лечебного парка, который расположен на площади размером более 60 гектаров.
Лечение хронического панкреатита без частых обострений наиболее рационально проводить в специализированном санатории имени М.И. Калинина г. Ессентуки в период ремиссии.
В известном санатории «Казахстан» Управления Делами Президента Республики Казахстан, который был открыт 1 сентября 2012 г., разработана уникальная методика лечения панкреатита, язвенной болезни желудка и ДПК в обострении.
Новый санаторий «Русь» открыт в апреле 2013 года. Он оснащен современным оборудованием, является SPA-санаторием европейского уровня.
Санаторий «Центросоюза РФ» – недорогой доступный санаторий с фундаментальным лечением.
Минеральные воды из источников Ессентуков — важный компонент лечения болезней ПЖ. Многолетние наблюдения показывают, что основная масса пациентов, прошедших санаторно-курортное лечение в Ессентуках, чувствовали себя значительное лучше уже после первого раза. Помимо минеральной воды, в санаториях города используются углекисло-мышьяковистые ванны, которыми лечат дискинезии ЖВП, холецистит и печеночную патологию, тесно связанные с возникновением панкреатита.
Минеральная вода назначается для лечения в теплом виде, она оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие. Употребление такой воды помогает устранить застой секрета в тканях поджелудочной.
Осуществляется лечение водой по индивидуально разработанной схеме. В зависимости от особенностей организма больного определяется тип рекомендуемых вод, ежедневный объем потребления и длительность курса лечения. При патологиях поджелудочной железы показано питье слабогазированной воды, имеющей нейтральную или низкощелочную среду.
Актуально при проведении полосканий ротовой полости, слепом зондировании желчного пузыря, промывании кишечника.
Лучшие курорты России и ближнего зарубежья
Заболевания ПЖ эффективно лечатся в российских санаториях с применением современных аппаратов, которые помогают избавляться от дальнейших обострений со всеми клиническими симптомами панкреатита. Курс лечения продолжается 16-22 дня в зависимости от тяжести и формы заболевания. Расположение самых посещаемых и известных в России курортов:
- Краснодарский край (Сочи, Геленжик, Анапа);
- Крым (Алушта, Евпатория, Гурзуф, Судак);
- Кавказ;
- Амурская область.
Есть санаторные учреждения для лечения ПЖ и в Подмосковье. Они комфортны и доступны практически всем.
Из ближнего зарубежья хороший отзыв пациентов, прошедших неоднократные курсы профилактического лечения по поводу патологии ПЖ, постоянно получают здравницы:
- Украины (Трускавец);
- Белоруссии;
- Казахстана;
- Башкирии.
Лучшими санаториями для лечения панкреатита в России являются те, которые преимущественно расположены на Кавказе. К ним относятся известные всей Европе курорты КавМинВод:
- Ессентуки;
- Железноводск;
- Кисловодск;
- Пятигорск.
Такие курорты приносят пользу организму за счет чистых минеральных вод, горного воздуха и ежедневных прогулок.
Популярные курорты Беларуси расположены в следующих областях:
- Брестской;
- Гродненской;
- Гомельской;
- Минской;
- Витебской.
В Израиле, наряду с пансионатами, есть много санаториев и профилактических комплексов, где применяются для лечения и предупреждения патологии ПЖ передовые технологии, новейшие разработки лекарственных препаратов.
Карловы Вары — чешский курорт, который известен целебными теплыми гейзерами. Очень полезны ванны для лечения поджелудочной железы и других органов пищеварения. Всем пациентам назначается также прием минеральных вод из местных источников. Они имеют уникальный витаминно-минеральный состав, оказывающий положительный эффект не только на ПЖ, но и на весь организм в целом.
В Германии лечебные центры, предназначенные для реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, оснащены современным оборудованием. Там работают и обеспечивают помощь высококвалифицированные врачи. Но во всех лечебных учреждениях стоимость лечения высокая.
При лечении в китайских санаториях чаще, чем в других странах, используются разнообразные лекарственные травы, которые в сочетании с другими методами воздействия дают положительный эффект.
Список литературы
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 277 от 23.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы».
- Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения Москва: ВЦСПС Профиздат, 1979 г. стр. 304.
- Месропян С. К. и др. Санаторно-курортное лечение детей, больных муковисцидозом с преимущественным поражением поджелудочной. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2010 г. № 1 стр. 18–20.
- Соколова, Т.В. Соколова. Физиотерапия: Учебник Ростов-на-Дону: Феникс, 2013 г. Улащик, В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии: Справочное пособие. Мн.: Книжный Дом, 2013 г.
- Саакян А.Г.: Работа медицинской сестры желудочно-кишечного санатория. Л.: Медицина, 1982 г.
Источник
Почему трудно выявить рак печени и поджелудочной железы на ранней стадии, что нужно для этого сделать, почему операции на этих органах — самые сложные, как грамотно провести реабилитацию и действительно ли лечение онкозаболеваний в России соответствует мировым стандартам — в интервью с ведущими специалистами России профессором Юрием Патютко и хирургом-онкологом Антоном Ивановым
Юрий Иванович Патютко и Антон Иванов
Фото: Владимир Яроцкий
Профессор Юрий Иванович Патютко — хирург-онколог с опытом более 50 лет и 2500 операций. Патютко создал отделения опухолей печени и поджелудочной железы в НМИЦ онкологии им. Блохина и сейчас там главный научный сотрудник хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы. Лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ. Автор более 300 печатных научных работ.
Антон Иванов — ученик Патютко и его последователь, кандидат медицинских наук, хирург-онколог с опытом более 20 лет и 100 операций, заместитель главврача частной клиники «Медицина 24/7». Автор 28 научных работ.
Ɔ. Юрий Иванович, вы в 1990 году создали первое в стране отделение, где оперируют опухоли печени и поджелудочной железы. Согласно статистике Минздрава за 2018 год, показатель смертности среди россиян составляет при раке поджелудочной железы 39,9%, а при раке печени — 38,4%. Оба вида рака до сих пор считаются «самыми страшными». Можно ли говорить о какой-то положительной динамике в лечении этих заболеваний за почти три десятилетия?
Юрий Патютко: Смотрите на цифры: послеоперационная летальность при операциях на поджелудочной железе — а это очень сложные операции, — тогда составляла 40%, а послеоперационная пятилетняя выживаемость равнялась нулю. Действительно, рак поджелудочной железы очень страшный, агрессивный, и нужно очень много сил прикладывать, чтобы был какой-то прогресс в этой области. Но сейчас уже многие пациенты после операции на поджелудочной железе живут более 5 лет.
Антон Иванов: Современное лечение дает результаты пятилетней выживаемости при раке поджелудочной железы, и достигнута выживаемость 10 и более лет при колоректальном раке с метастатическим поражением печени. У нас сегодня есть пациенты, про которых мы с уверенностью можем сказать, что они излечены.
Юрий Иванович Патютко
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Самое время вспомнить уникальные примеры успешного лечения: например, беременную пациентку с колоректальным раком IV стадии?
Патютко: Да, беременная женщина, рак прямой кишки дал метастазы в печень, была успешно прооперирована в 2012 году. Сейчас и ребенок уже пошел в школу, и мама здорова. Приезжает к нам не чаще, чем один раз в год. Это, конечно, уникальное наблюдение.
Иванов: Несколько лет назад мы оперировали женщину по поводу метастазов рака молочной железы в печень. Во всем мире такие пациенты считаются неоперабельными. Однако мы приняли решение оперировать, так как метастазов в других органах не было — редкая удача. После операции исследовали удаленные метастазы и выяснили: первичная опухоль, которая была в молочной железе, и метастатическая, которая развилась в печени, имели совершенно разную генетическую природу. И опухоль в печени хорошо поддавалась химиотерапии. Мы смогли подобрать лечение, за счет которого пациентка жива до сих пор. Но мы бы не узнали этого, если бы отказались от операции, как остальные врачи.
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Какой процент на 100 тысяч населения заболевает сегодня такими видами рака?
Патютко: Если брать Центральную Россию, то по поджелудочной железе — 9 человек на 100 тысяч. В последние несколько лет отмечается рост числа заболевших.
Первичный рак печени — тот, который зарождается именно в этом органе, — составляет примерно 5 случаев на 100 тысяч населения. Но в России есть районы, где этот показатель гораздо выше: например, Калмыкия, Дальний Восток.
Количество случаев метастатического рака печени — когда любой другой вид рака дает метастазы в печень — не поддается статистической оценке. Но его очень много: в печень могут метастазировать рак легких, желудка, органов репродуктивной системы, молочной железы — практически все опухоли.
Иванов: При этом не только пациенты, но во многих клиниках и врачи не знают, что операции на печени — это уже вполне выполнимо. Мы часто встречаем пациентов, которых врачи признают инкурабельными и рекомендуют исключительно симптоматическую терапию, обезболивание, отправляют в хосписы. А мы находим возможности их лечить.
Антон Иванов
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Самое трудное в лечении рака печени и поджелудочной железы — диагностика, поскольку оба вида рака бессимптомны. Но именно ранняя диагностика считается гарантией хорошего прогноза. Как решается эта проблема?
Патютко: Беда в том, что в онкологии печени и поджелудочной железы ранней диагностики практически не существует. Печень начинает болеть, когда опухоль достигает приличных размеров, больше 2–3 см, а это уже далеко не начальная стадия. До этого никаких симптомов нет.
Надо знать, что часто опухоль возникает на фоне гепатитов В и С. Пациенты, которые перенесли это заболевание, должны наблюдаться минимум раз в год, чтобы вовремя выявить рак. К сожалению, у нас люди традиционно легкомысленно относятся к своему здоровью и не очень охотно идут к врачу. Особенно в провинциальных городах. Возможно, все это изменится в следующих поколениях.
То же самое с поджелудочной железой. Она состоит из головки, тела и хвоста, и рак на ранней стадии выявляется, лишь когда опухоль в головке: у человека появляется желтуха. У остальных рак выявляется только при случайном обследовании.
Очень хороший метод диагностики опухолей печени и поджелудочной железы — УЗИ, по его результатам вполне можно поставить диагноз. Онкомаркеры не дают полной картины по этим органам, они — только вспомогательный инструмент.
Иванов: К сожалению, статистика по выявляемости этих заболеваний в России очень разнится с развитыми странами: с Западной Европой или Японией, где они выявляются на I–II стадии. В России более 70% опухолей печени и поджелудочной железы диагностируется на III или IV стадии. У таких пациентов в основном негативный прогноз.
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Что можно посоветовать делать людям, которым поставлен страшный диагноз?
Иванов: Такой диагноз всегда как гром среди ясного неба, никто не ждет, что это может с ним случиться. Самое главное, что хочу пожелать таким пациентам, — не впадать в панику и ни в коем случае не обращаться ни к каким знахарям, народным целителям вместо нормальных врачей. Пациент должен максимально быстро оставить все свои дела и обратиться к профильному специалисту.
Ɔ. Обращение к знахарям — это что-то из области фантастики, кажется, что уровень информированности пациентов о том, как лечится рак, очень высокий? Или за пределами крупных городов люди с онкозаболеваниями все еще предпочитают обращаться к так называемой «народной медицине»?
Иванов: Есть так называемые онкологические диссиденты — это люди, до последнего момента отрицающие наличие у них онкозаболевания. Такие больные сами к нам не приходят, их привозят родственники, и, к сожалению, попадают они уже в реанимационное отделение. Очень много людей обращаются к знахарям или «специалистам» без медицинского образования. Интернет и СМИ пестрят объявлениями: лечение онкологических заболеваний содой/медом/заговором. Нам очень хочется оградить пациентов от таких «специалистов».
Патютко: Сколько я себя помню в медицине, столько идет борьба со знахарями. Чем только рак ни лечили: и соляной кислотой, и мочой, и керосином, — и люди ведь шли. Но это явные шарлатаны. А есть еще шарлатаны неявные.
Помню, целая эпопея была с катрексом, якобы лекарством от рака из хряща черноморской акулы, катрана. Что творилось в Грузии, где был «изобретен» этот препарат! Там палатки стояли, люди костры разводили, сутками ждали этого лекарства. Я приехал туда в составе делегации Минздрава, попросил списки вылечившихся. Мы пошли проверять — ни одного доказательства, ни одного выздоровевшего. А люди едва не напали на нас — защищали этих мошенников, ведь те им давали надежду. Милиции пришлось нас охранять. С большим трудом нам удалось убедить и Минздрав, и всех больных, что этот препарат только вредит, поскольку люди теряют время впустую.
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Давайте подробнее поговорим о комбинированных методах лечения. Тех, в которых используются принципиально различные методики: хирургия и лучевая терапия или хирургия и химиотерапия. Какие есть новые наработки сегодня? Материалы, которые можно найти, как правило, предназначены для специалистов и не слишком понятны неподготовленному читателю.
Патютко: Вариантов лечения довольно много. Что касается опухолей печени — помимо операций есть локальные методы воздействия. Например, радиочастотная термоабляция. В опухоль под контролем УЗИ вводится игла-электрод, и под воздействием радиочастотного импульса опухоль разрушается — выжигается теплом. Но надо, чтобы был один, максимум два узла, и небольшого размера. Это широко распространенный метод, но если опухоль расположена близко к крупному сосуду, кровь охлаждает это место, и по границе с сосудом остаются раковые клетки. Поэтому такое лечение показано не всем.
Сейчас широко распространяется помощь генетиков: они ищут поломки в генах и определяют, как на них можно воздействовать. Молекулярная биология развивается стремительными темпами, и я думаю, что если проблема рака и будет решена, то, скорее всего, с помощью молекулярных биологов. Хирурги — просто ремесленники. Они могут все что угодно удалить, но это не вылечивает.
Иванов: Есть новые методики, которые применяются не только за границей, но и в России. Так называемый кибернож — безоперационное лечение метастазов в печени. Это особый режим лучевой терапии, когда к небольшому участку за два-три сеанса локально применяется очень высокая доза радиации. При этом аппарат синхронизирован с дыханием пациента, и пучок лучей, который направляется на опухоль, корректируется вслед за ним — так уменьшают воздействие на здоровые ткани. Если речь идет о единичных метастазах, то эта методика применяется и в нашей клинике.
И в государственных, и в частных клиниках России применяется самая современная методика HIPEC (хайпек). Это внутрибрюшинная химиотерапия, когда нагретые до 42–43 ⁰C препараты вводятся непосредственно в брюшную полость пациента. Активно применяется и при раке поджелудочной железы, и печени, и колоректальном раке, когда метастазы распространяются на брюшину.
Или безоперационная методика химиоэмболизации печени. Находят артерию, питающую опухоль, и вводят в нее эмболизирующий и химиотерапевтический элементы. Капсулы-эмболы перекрывают опухоли кровоток, а химиопрепарат одновременно действует на раковые клетки.
Все это уже делается в России, у нас в клинике это и вовсе потоковые методы.
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Какой должна быть правильная реабилитация больных после операции на печени или поджелудочной?
Патютко: Реабилитация необходима, особенно после операций на печени, если делается обширная резекция. В печени можно удалить шесть сегментов из восьми, оставшихся двух хватает, чтобы выжить. При таких операциях опасен ближайший послеоперационный период, когда может возникнуть печеночная недостаточность — серьезное осложнение. Но сейчас достаточно медикаментов, которые помогают печени справиться с такой большой нагрузкой. Через полгода она регенерирует и достигает прежних размеров. Волшебный орган!
Что касается поджелудочной железы — реабилитация сложнее. Если удаляется большой ее участок, то может начаться диабет, а при полном удалении он просто неизбежен. Больному приходится вводить инсулин. Внешняя секреторная деятельность поджелудочной железы при этом тоже страдает, поэтому больной должен принимать ферменты. Но сейчас препарата Креон обычно хватает, чтобы поддержать углеводный статус и внешнюю секрецию — жить вполне можно.
Иванов: Но надо понимать, что хирургия — большая часть успеха, но в клинике, где делают операции на печени и поджелудочной железе, и анестезиология, и реанимация, и ведение послеоперационного периода должны быть соответствующего уровня.
Во время операции очень важно, чтобы врачи всегда были готовы к восполнению кровопотери. У нас в клинике есть аппарат CellSaver — он возвращает потерянную пациентом кровь обратно в кровяное русло после специальной обработки. В больших операциях он всегда наготове.
Чтобы не потерять человека уже после успешной операции, реанимация должна быть оснащена и технически, и профессионалами высшей категории, с большим опытом ведения таких сложных пациентов.
Патютко: Для меня союз хирурга с реаниматологом, анестезиологом — это само собой разумеющееся, без этого просто нельзя оперировать.
Фото: Владимир Яроцкий
Ɔ. Давайте еще поговорим о психологических аспектах лечения: о поведении пациента, его настрое, мотивации и психологическом сопровождении, как до, так и после операции. Какой вы видите идеальную связь врача и ракового больного, нужен ли психолог для пациента и его семьи?
Патютко: Кажется, Гиппократ сказал, что в лечении участвуют трое: врач, больной и болезнь. Если больной на стороне врача, мы победим болезнь. Если больной на стороне болезни, то ее излечить нельзя. Этот принцип за тысячелетия не изменился. И в этом плане больных можно условно поделить на три типа. Одни полностью уходят в болезнь, считают, что ничего не выйдет, раскисают, и, как правило, у них все идет плохо. Другие очень жизнерадостно подходят ко всему, верят в победу, верят во врачей и в своих родственников. Это самый благоприятный контингент для врача.
Основная масса находится где-то посредине. И с каждым больным обязательно надо работать. И сопереживать. Если врач не умеет сопереживать, не может входить в положение больного, ему лучше сменить профессию.
Помощь грамотных психологов — это тоже очень хорошо и для больного, и для семьи, и для лечащих врачей. Психологи просто обязаны быть в штате онкологических клиник. Но это практикуется, увы, далеко не везде.
Иванов: Работая с онкобольными, я часто вижу, что к психологу нужно вести не самого пациента, а тех, кто его окружает, кто создает атмосферу вокруг него. Это касается и самих врачей. Онкологи стоят, скажем так, на передовой профессионального выгорания, поскольку ежедневно общаются со смертельно больными людьми. Хорошо, что у нас в клинике штатный психолог работает не только с пациентами, но и с врачами.
Ɔ. Есть ли понимание, какие сегодня прогнозы на жизнь для больных с опухолями печени и поджелудочной железы и улучшатся ли они в ближайшем будущем?
Иванов: Зависит, в первую очередь, от стадии. И от биологии опухоли. Может быть, что опухоль всего несколько миллиметров через 2–3 месяца может дать множество метастазов в разные органы.
Ученые не до конца разобрались, как и почему это происходит. Но теми темпами, какими развивается современная наука, через 10–20 лет мы будем гораздо больше знать про онкологию, чем знаем сейчас. И возможно, будет доступное для всех радикальное лечение.
Патютко: Вот сейчас можно сказать про печень, что если опухоль до 2 сантиметров, пятилетняя выживаемость — 100%. Если опухоль больше, то в среднем у нас пятилетняя выживаемость при первичном раке — 40%. При раке поджелудочной железы — 20%, все это при комбинированном лечении. Так что нам еще работать и работать.
Беседовала Ксения Чудинова
Источник
