Лечение патологии твердых тканей коронок зубов вкладками
Классификация вкладок
Вкладка — микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.
Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает: • прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;
• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;
• профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;
• износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;
• цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.
По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.
В зависимости от способа передачи жевательного давления классифицируют микропротезы:
• на восстанавливающие — нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;
• нагружающие — использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;
• распределяющие — перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.
В связи с этим вкладки применяют:
• как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):
— при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов, жевательных бугорков, углов и режущего края передних зубов);
— при дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидных дефектах, повышенного стирания твердых тканей, травматических дефектах);
• как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;
• как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2 удаленных зубов);
• как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний паро-донта.
Противопоказания к применению вкладок:
• кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,3);
• значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;
• зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;
• зубы с плохо доступными полостями.
Предложено классифицировать вкладки по следующим признакам:
• топографии дефекта;
• конструкции;
• материалам;
• методам изготовления.
Классификации вкладок по топографии дефекта (классификации полостей под вкладки)
Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.
Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1891), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса.
С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Боянов Б., 1960):
• О — полости на окклюзионной (жевательной поверхности);
• М — полости на медиальной поверхности;
• Д — полости на дистальной поверхности;
• МО — полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзион-ную поверхности;
• МОД — полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дис-тальной поверхностях.
Классификация вкладок по конструкции
В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 1-1):
• инлей (inlay) — микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 1-1, а);
• онлей (onlay) — микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 1-1, б);
• оверлей (overlay) — микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 1-1, в);
• пинлей (pinlay) — микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис. 1-1, г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.
Рис. 1-1. Виды микропротезов: а — inlay — расположен внутри коронки зуба; б — onlay — применяется, когда необходимо восстановить большую часть жевательной поверхности коронки зуба; в — overlay — охватывает боковые стенки коронки зуба; г — pinlay — вкладка-протез, имеющая штифт
Классификация вкладок в зависимости от материала
В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:
• на металлические — из титана;
• пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);
• керамические — из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония;
• композитные (керомерные);
• комбинированные — металлокомпозитные, металлокерамические.
Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки.
Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку.
Источник
В задачи ортопедической стоматологии входит диагностика, лечение и профилактика патологий зубных рядов и отдельных зубов. Среди таких патологий выделяют дефекты твердых тканей зубов. Они могут появиться из-за различных заболеваний организма, нанесения трав или наследственной предрасположенности.
При обнаружении подобных дефектов ортопеду необходимо восстановить зубочелюстную систему пациента вместе с ее функциональными возможностями – жеванием, глотанием и речью. Немаловажно в данном случае вернуть зубам эстетическую привлекательность и предупредить дальнейшее разрушение зубного ряда.
К патологиям твердых тканей зубов относятся следующие явления:
- Нарушения развития и прорезывания зубов.
- Кариозная болезнь.
- Повышенное стирание зубов
- Изменение окраски
- Чувствительность к воздействию раздражителей, как химического, так и температурного характера
- Перелом коронки
- Оставшийся после удаления или перелома корень
По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.
Патологии некариозного характера делятся в свою очередь на два вида:
1. Явления, возникающие до прорезывания зубов
- гипоплазия, гиперплазия эмали
- эндемический флюороз;
- аномалии формирования зуба;
- аномалии цвета;
- генетические нарушения.
Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.
Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.
Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.
Аномалии твердых тканей зуба могут носить наследственный характер. Это связано с заболеваниями, влияющими на развитие эмали и дентина. Часто сопровождаются изменением цвета и формы зубов.
Лечение гипоплазии
Проводимое при гипоплазии лечение может быть различным в зависимости от степени болезни и заключаться как в отбеливании и прочих мерах, так и реминерализационной терапии и последующей профилактике. Гиперплазия – это избыточное формирование тканей зуба, при котором образуются так называемые эмалевые капли разных размеров, расположенные зачастую на границе эмали и цемента корная в районе шейки, реже – в ином месте. Лечение чаще всего не требуется, однако если патология затронула передние зубы, может применяться сошлифовывание и тщательное полирование поверхности зуба.
Эндемический флюороз
Эндемический флюороз – является поражением твердой ткани зуба по причине употребления воды, содержащей более 2 мг/л фтористых соединений. В этом случае назначается лечение в зависимости от сроков проживания пациента в местности, в которой используется такая вода, а также от режима питания и социальной ситуации. Оно может состоять как в реминерализации зубов при легкой степени болезни, так и реставрации при помощи композитных материалов или применения ортопедических конструкций.
Аномалии формирования зуба
Аномалии формирования и патологические процессы при прорезывании зуба возникают при нарушениях развития в целом, а также болезнях эндокринной, нервной систем, и требуют комплексного лечения. Изменения окраса зуба зависит от множества факторов – приема лекарственных препаратов определенной группы, в том числе и матерью в период беременности, а также другие явления.
2. Явления, возникшие после прорезывания зубов
- налет различного происхождения, пигментация зуба;
- повышенное стирание твердых тканей;
- дефекты, называемые клиновидными;
- эрозия;
- травматические поражения;
- гиперестезия.
Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:
- приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
- резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
- применение серебрения каналов корня;
- некачественном пломбировании;
- окисления оставленных при лечении инструментов;
- кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
- желтухе (окрас желтого оттенка);
- некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.
Повышенное стирание твердых тканей
Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.
Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.
Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.
Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.
Клиновидные дефекты зубов
Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.
Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.
Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.
Эрозия твердых тканей зубов
Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.
Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.
Зуботехническая лаборатория
Собственная лаборатория
Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
Лаборатория во Франции
Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)
Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.
Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.
Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.
Здоровые зубы и крепкое здоровье
FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.
Источник
15
Государственное
образовательное
учреждение высшего
профессионального образования
«Воронежская
государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию»
Заведующий кафедрой
д.м.н.,
проф. Каливраджиян Э.С.
30.09.2009г.
Методические
рекомендации для преподавателей
по теме практического
занятия № 2:
ВИДЫ ЗУБНЫХ
ПРОТЕЗОВ, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИХ АНАТОМИЧЕСКУЮ
ФОРМУ ЗУБОВ. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ
(ВКЛАДКАМИ, ИСКУССТВЕННЫМИ КОРОНКАМИ,
ШТИФТОВЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ).
Курс 3, семестр 5.
Автор: Гордеева
Т.А.
Цель: ознакомить
студентов с видами дефектов твердых
тканей зуба и основными зубопротезными
конструкциями, замещающими дефекты
твердых тканей зуба.
Вопросы для проверки уровня исходных знаний:
1.Перечислите виды
зубных протезов, восстанавливающих
анатомическую форму зубов.
2.Перечислите
показания к применению вкладок.
3.Расскажите
классификацию микропротезов.
4.Укажите на
преимущества вкладок над пломбами.
5.Расскажите о
видах искусственных коронок и показаниях
к их применению.
6.Расскажите о
видах штифтовых конструкций и показаниях
к их применению.
Содержание занятия.
Виды
зубных протезов, восстанавливающих
анатомическую форму коронок зубов.
Для
замещения дефектов твердых тканей
зубов, восстановления их анатомической
формы, функции и эстетики применяются
несъемные конструкции зубных протезов.
К ним относятся:
· микропротезы:
—
вкладка – микропротез, который
восстанавливает анатомическую форму
зуба, заполняя собой дефект в его
коронковой части, изготовленная
лабораторным способом;
—
винир – микропротез из керамического
или композитного материала, покрывающий
вестибулярную, обе апроксимальные (до
контактных пунктов) поверхности, при
необходимости – режущий край, изготовленная
лабораторным способом;
· искусственные
коронки (полные и частичные) – конструкции,
применяемые в тех случаях, когда
восстановление формы зубов пломбированием,
с помощью вкладок или виниров неэффективно
и нецелесообразно;
· штифтовые
конструкции (штифтовые зубы, искусственные
коронки на культевой штифтовой вкладке)
применяются при значительном разрушении
коронковой части зуба, когда использование
искусственной коронки без штифта или
культевой штифтовой вкладки невозможно.
Для фиксации протеза используется
корневой канал зуба, в котором располагается
металлический штифт.
Классификация
полостей по Блэку и индексу ИРОПЗ.
Выбор
метода лечения вкладками, искусственными
коронками, штифтовыми конструкциями
Для
обоснования метода восстановления
анатомической формы коронок зубов
особое значение имеют такие клинические
данные как степень разрушения клинической
коронки, локализация (топография) и
величина полости зуба или пломбы.
В
развитии кариозного процесса, его
локализации и глубине распространения
в твердые ткани зуба прослеживаются
определенные закономерности, обусловленные
гистологическим строением эмали и
дентина, неодинаковой устойчивостью к
кариесу различных структур зуба. Чаще
поражаются фиссуры жевательных зубов,
контактные и пришеечные поверхности.
На основании закономерностей
распространения и типичной локализации
кариеса Блэк (1891г.) систематизировал
все кариозные полости, выделив 6 классов:
1
класс – полости, расположенные в фиссурах
и естественных ямках зубов, ограниченные
со всех сторон тканями зуба;
2
класс – полости, расположенные на
медиальной и дистальной поверхностях
моляров и премоляров, ограниченные
тканями зуба с трех сторон;
3
класс – полости на медиальной и дистальной
поверхностях резцов и клыков с сохранением
режущего края;
4
класс — полости на медиальной и дистальной
поверхностях резцов и клыков с частичным
или полным разрушением режущего края;
5
класс – полости на вестибулярной
поверхности в пришеечной части коронок
зубов;
6
класс – полости в области бугорков
зубов.
В
стоматологической практике основным
клиническим показателем при планировании
метода восстановления анатомической
формы зубов является степень разрушения
клинической коронки. Отмечают разрушение
клинической коронки на 1/3, до 2/3 и более
2/3. Эти ориентиры являются отправными
для обоснования метода лечения. Так,
при разрушении коронки зуба до 1/3
целесообразны терапевтические методы
лечения; от 1/2 до 2/3 – показано изготовление
вкладок; более 2/3 – применение искусственных
коронок. Следует отметить, что критерии
клинической оценки степени разрушения
коронковой части в большинстве случаев
субъективны, поскольку основаны на
визуальной оценке.
Степень
разрушения твердых тканей коронки и
корня зуба рекомендуется определять
до и после удаления всех размягченных
тканей, после чего можно судить о
возможности сохранения оставшейся
части твердых тканей зубов и планировать
конструкцию зубного протеза.
Для
более объективной оценки степени
поражения твердых тканей зубов применяют
метод определения индекса разрушения
окклюзионной поверхности (ИРОПЗ),
предложенный В.Ю. Миликевичем (1984).
Показатель
ИРОПЗ определяется как соотношение
размеров площади дефекта твердых тканей
или пломбы к площади жевательной
поверхности зуба. То есть, приняв за
единицу всю площадь окклюзионной
поверхности, определяют отношение к
ней (как часть или процент) площади
дефекта или восстановленного пломбой
(вкладкой) участка.
площадь «полость/пломба»
ИРОПЗ
= площадь окклюзионной поверхности
Индекс
разрушения окклюзионной поверхности
может быть определен непрямым (на
диагностической модели) и прямым (в
полости рта пациента) способами.
В
первом случае для определения площади
поверхностей используется прозрачная
пластинка из оргстекла толщиной 1мм с
нанесенной на нее миллиметровой сеткой
с ценой делений 1мм2. Пластинка
прикладывается к окклюзионной поверхности
зуба с дефектом на диагностической
модели зубного ряда пациента. При этом
стороны квадрата сетки совмещают с
направлением апроксимальных поверхностей
зубов. Результаты выражают в мм2 с
точностью до 0,5мм2.
При
прямом способе ИРОПЗ определяется
визуально, ориентируясь по анатомическим
образованиям, при помощи градуированного
стоматологического зеркала.
В
настоящее время для определения ИРОПЗ
применяются компьютерные технологии.
Специальные программы позволяют по
цвету определять площади объектов и
производить вычисление индексов.
Данная
методика является более объективной и
эффективной, однако ее практическое
применение ограничено стоимостью
аппаратурной базы, наличием программного
обеспечения и сервисных возможностей.
Определение
степени разрушения окклюзионной
поверхности зуба является не только
диагностическим тестом, но и определяющим
моментом при выборе метода лечения
(пломба, вкладка, искусственная коронка
или штифтовая конструкция) с целью
предотвращения дальнейшего разрушения
твердых
тканей и удаления зубов.
Так,
согласно данным В.Ю. Миликевича, при
значении ИРОПЗ более 0,6 после пломбирования
кариозных полостей показано применение
искусственных коронок, а при ИРОПЗ более
0,8 – штифтовых конструкций.
В
настоящее время определены показания
к использованию различных стоматологических
материалов и конструкций протезов в
зависимости от показателя ИРОПЗ. Так
при кариозных полостях 1 класса при
значении ИРОПЗ 0,1–0,6 показано пломбирование
зубов современными пломбировочными
материалами или применение накладок.
При более высоких значениях ИРОПЗ
(0,6-0,7) целесообразно применение вкладок
или искусственных коронок.
При
полостях П класса при значении ИРОПЗ
0,5-0,6 для восстановление анатомической
формы коронковой части зуба показано
изготовление вкладки (для лучшей фиксации
которой необходимо формирование
дополнительной полости) или искусственной
коронки. При значениях ИРОПЗ 0,6-0,8 показано
применение искусственных коронок.
При
значениях индекса более 0,8 абсолютно
показано изготовление штифтовых
конструкций.
Ортопедическое
лечение патологии твердых тканей зубов
с применением вкладок.
Вкладка
– микропротез, заполняющий дефект
коронковой части зуба, восстанавливающий
его анатомическую форму.
По
существу, вкладка представляет собой
пломбу, выполненную в условиях лаборатории.
В отличие от «терапевтического» лечения
дефектов коронок зубов, когда пломбировочный
материал вводится в полость в пластическом
состоянии, вкладка вводится в сформированную
полость в твердом состоянии. Поэтому
ортопедическое лечение с применением
вкладок имеет очевидные преимущества
и обеспечивает:
· прочное
соединение вкладки с тканями зуба за
счет точного прилегания соприкасающихся
поверхностей;
· возможность
надежного восстановления межзубных
контактных пунктов, углов и бугров
коронок зубов с учетом возрастных и
индивидуальных особенностей естественных
зубов;
· профилактику
рецидива кариеса за счет компенсированной
усадки материала при изготовлении
вкладки, постоянства объема вкладки и
ее точного краевого прилегания;
· износоустойчивость
и долговечность вкладки за счет высоких
показателей механической прочности;
· цветостабильность
за счет более плотной структуры
материалов, сформованных в лабораторных
условиях.
По
этим причинам замещение дефектов твердых
тканей зубов вкладками во многих случаях
оказывается более надежным, чем
пломбирование.
В
зависимости от способа передачи
жевательного давления Б. Боянов, Т.
Христозов (1960) классифицируют микропротезы
на:
· восстанавливающие
– нормализуют жевательное давление,
оказываемое на околозубные ткани через
зуб, на который они наложены;
· нагружающие
– использующиеся для частичного
восстановления зубных рядов в качестве
опоры для мостовидных протезов и
дополнительно нагружающие опорные
зубы;
· распределяющие
– перераспределяющие жевательное
давление при шинировании зубов.
В
связи с этим вкладки применяются:
· как
самостоятельные конструкции для
восстановления формы, функции, эстетики
разрушенных коронок зубов (при значениях
ИРОПЗ не более 0,6):
—
при кариозных поражениях, особенно в
тех случаях, когда
пломбирование
зубов неэффективно (полости в области
шеек зубов,
жевательных
бугров, углов и режущего края передних
зубов);
—
при дефектах твердых тканей некариозного
происхождения
(клиновидных
дефектах, повышенной стираемости
твердых тканей,
травматических
дефектах);
· как
элементы штифтовых зубов или искусственной
культи со штифтом;
· как
опорные элементы мостовидных протезов
небольшой протяженности (не более 1-2-х
удаленных зубов);
· как
элементы шинирующих конструкций при
лечении заболеваний тканей пародонта;
· как
лечебно-профилактические конструкции
при ортопедическом лечении повышенной
стираемости твердых тканей зубов.
Противопоказания
к применению вкладок:
· кариозные
полости небольших размеров (при значениях
ИРОПЗ менее 0,2-0,3);
· значительное
разрушение коронковой части зуба при
значениях ИРОПЗ более 0,6;
· зубы
с неполноценными (хрупкими,
дискальцинированными) твердыми тканями;
· зубы
с плохо доступными полостями.
С.Д.
Арутюнов с соавт. (2007) предложили
классифицировать вкладки по следующим
признакам:
· по
топографии дефекта;
· по
конструкции;
· по
материалам;
· по
методам изготовления.
Классификации
вкладок по топографии дефекта
(классификации
полостей под вкладки)
Наиболее
частой причиной дефектов коронковой
части зубов является кариес. В связи с
этим с точки зрения микропротезирования
большое значение имеют классификации
кариеса по топографическому признаку.
Примером
такой классификации является классификация
Г. Блэка (1881), в которой все кариозные
полости в зависимости от их локализации
разделены на 6 классов. Главным достоинством
этой классификации является простота
использования ее в работе врача-стоматолога.
Установив, к какому классу относится
полость, легко предопределить типичное
формирование этой полости для создания
наиболее благоприятных условий для
фиксации вкладки и предупреждения
возможности возникновения вторичного
кариеса (см. раздел «Классификация
полостей по Блэку»).
В
основу всех предложенных в последующем
классификаций полостей (классификации
Б.Н. Бынина, Д.Н.Цитрина, В.Ю. Курляндского
и др.) положена классификация Блэка.
С
практической точки зрения в локализации
полостей проще ориентироваться, если
вместо классов применять буквенное
обозначение поверхностей, на которых
располагаются полости (Б. Боянов, 1960):
О
– полости на окклюзионной (жевательной
поверхности);
М
– полости на медиальной поверхности;
Д
– полости на дистальной поверхности.
МО
– полости, одновременно охватывающие
медиальную и окклюзионную поверхности;
МОД
– полости, локализующиеся на медиальной,
окклюзионной и дистальной поверхностях.
Классификация
вкладок по конструкции
В
зависимости от степени разрушения
коронковой части зуба и способа
расположения микропротеза в твердых
тканях вкладки могут замещать отсутствующие
ткани в большей или меньшей степени.
Выделяют четыре основных вида конструкций
вкладок (рис.1.32):
· инлей
(inlay) – микропротез, включенный в глубину
твердых тканей, наименее инвазивный,
поскольку практически не затрагивает
бугорков зуба (рис.1.32-а);
· онлей
(onlay) – микропротез, включенный внутрь,
в глубину твердых тканей, но при этом
имеется накладка, замещающая внутренние
скаты бугорков (рис.1.32-б);
· оверлей
(overlay) – микропротез, перекрывающий
хотя бы один бугорок. Поскольку оверлей
может перекрывать 3 из 4-х бугорков, то
эту реставрацию уже можно отнести к
трехчетвертным коронкам (рис.1.32-в);
· пинлей
(pinlay) – микропротез, укрепляемый в зубе
с помощью штифтов (пинов), включенных в
твердые ткани зуба (рис.1.32-г). При
изготовлении таких конструкций на
жевательных зубах, как правило,
перекрываются все бугорки. На передних
зубах возможно изготовление пинлея с
сохранением вестибулярной поверхности
и режущего края. Таким образом, вкладки
пинлей на резцах и клыках напоминают
полукоронку со штифтом.
Классификация
вкладок в зависимости от материала.
В зависимости от того, какой материал
используется для изготовления вкладок,
их подразделяют на:
· металлические
– из сплавов золота и титана, из
кобальтохромового, серебряно-палладиевого
сплавов;
· пластмассовые
(акрилового ряда, полиуританового ряда,
капрон и т.д.);
·
керамические – системы IPS-Empress, оксид
титана, оксид циркония;
·
композитные (керомерные) – система
SR- Isosit inlay/onlay, Solidex, ADORO, GC Gradia;
· комбинированные
– металлокомпозитные, металлокерамические.
Вид
материала для изготовления вкладок
предопределяет особенности формирования
полости под вкладку и ее конструктивные
особенности, особенности клинико-лабораторных
этапов и метод изготовления вкладки.
Вне
зависимости от материала для изготовления
вкладки, ее конструктивных особенностей,
способа изготовления на первом клиническом
этапе после проведения тщательного
клинического обследования, постановки
диагноза и составления плана лечения
проводят препарирование полости под
вкладку.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
