Лечение пародонтита без удаления зуба

19 сентября 2017

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, в который включены непосредственно зубы, связочный аппарат, цемент и десны. Пародонтит как заболевание является следствием гингивита – незначительного воспаления десен, основная причина которого – пренебрежение гигиеной ротовой полости. Если при гингивите воспаление распространяется исключительно на мягкие слизистые, то при пародонтите страдают связки, которые удерживают зубы в лунках. Именно поэтому в 90% случаев при диагностике данного заболевания наблюдается подвижность зубов, которая со временем приводит к их потере.

Так выглядит зубной камень и рецессия десны при воспалении десен

UltraSmile.ru представляет подборку самых современных методов лечения пародонтита и напоминает, что вылечить заболевание невозможно, но вполне реально уменьшить его проявления и снизить риск рецидивов.

Пародонтит: симптомы заболевания и причины появления

Пародонтит проявляется в виде кровоточивости десен, причем она может быть даже постоянной, без какого-либо внешнего воздействия. Из-за воспалительного процесса очень часто образуются полости, так называемые десневые или пародонтальные карманы, при которых слизистая отходит от зуба – в таких полостях скапливается пища, микробы и налет. Содержимое карманов может загнивать, что провоцирует появление сильного неприятного запаха изо рта. Из-за воспаления связочного аппарата возникает подвижность зубов – обычно это происходит на запущенной, то есть хронической генерализованной стадии заболевания, и прогрессирует по мере распространения воспаления.

Бактерии – основная причина развития воспаления десен

Основной причиной пародонтита становится плохая гигиена полости рта, в результате которой образуются зубные отложения (налет и камень), вызывающие воспаление десен и всех тканей вокруг зуба. Среди других факторов – травмирование десен протезами или некорректно установленными пломбами, механические ожоги, неправильный прикус – во всех этих случаях создаются условия для скопления бактерий, вызывающих воспаление поврежденных десен. В отдельную группу можно также выделить общие факторы – это различные заболевания организма: сахарный диабет, нарушения эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта, общее снижение иммунитета, изменение гормонального фона (пожилые люди и подростки, беременные и кормящие женщины).

Лечение пародонтита: 7 процедур, которые помогут избавиться от проблемы

К сожалению, вылечить пародонтит до конца, до состояния полностью здоровых десен, невозможно. Но это не означает, что заболевание не нужно лечить. Приведенные ниже процедуры, если они будут проведены в комплексе, позволят заметно улучшить состояние десен, снять воспаление и даже продлить срок жизни подвижных зубов. И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс того, что зубы прослужат еще несколько десятилетий.

Принято выделять несколько стадий заболевания. Локализованная поражает один или несколько зубов, генерализованная распространяется на большое количество элементов зубного ряда. Обе могут протекать как ярко, со всеми симптомами, так и без заметных проявлений – когда переходят в хроническую стадию.

Генерализованный хронический пародонтит (часто прогрессирует в пародонтоз) – неизлечимое заболевание. В данном случае лучшее, что может сделать для себя пациент – удалить подвижные зубы и решиться на имплантацию. Используемые сегодня модели имплантатов предотвращают процесс воспаления десен, фиксируются в обход атрофированных участков кости. А также обеспечивают высокий уровень качества жизни, позволяя улыбаться без стеснения и кушать любую пищу, в то время как сделать это с больными зубами не представляется возможным.

Итак, давайте рассмотрим, как проходит лечение такого неприятного и даже опасного заболевания.

1. Удаление зубных отложений

Удалить зубной налет и камень – это самое первоочередное, что нужно сделать. Именно отложения провоцируют воспалительные процессы. К слову, профессиональную чистку полости рта нужно проводить и ради профилактики – 1-2 раза в год. Для этого используются следующие методы:

• ультразвук: самая распространенная методика снятия зубного налета. Через специальный наконечник на зубы и десны подаются ультразвуковые колебания вместе со струей воды. Ультразвук буквально разбивает твердый камень, а поток воды вымывает его из полости рта. Сегодня для этих целей самые прогрессивные клиники используют аппараты «Вектор» или «Вариус». Они в некоторых ситуациях позволяют обойтись даже без хирургического кюретажа десен,
• Air Flow: эта технология подразумевает пескоструйную обработку зубных отложений, при которой используются абразивные частицы, воздух и вода. Под высоким давлением через наконечник прибора поток направляется на зубы и десны, эффективно удаляя отложения, особенно из труднодоступных мест. Часто применяется в комплексе с ультразвуком,
• ручное удаление: используются инструменты с крючком на конце, которыми врач подцепляет твердый камень, расположенный под деснами. Подобная процедура применяется довольно редко и в основном как дополнение к ультразвуковой чистке,
• химическое удаление: при наличии очень твердого и обильного зубного камня врач может прибегнуть к процедуре его расщепления кислотой. Это достаточно рискованная операция – если кислота попадет на десны или эмаль, может произойти ожог. Однако порой именно химическое удаление оказывается единственной возможностью избавления от твердых отложений,
• лазер: наиболее современный и безопасный, но дорогой способ борьбы с зубными отложениями. Лазер не только эффективно удаляет даже твердый камень, но также одновременно позволяет провести антибактериальное очищение полости рта, заметно укрепив эмаль и воспаленные десны.

Удаление зубных отложений

2. Хирургическая чистка десневых карманов

Зачастую профессиональной чистки зубов может оказаться недостаточно и потребуется проведение хирургической операции под названием «кюретаж десен». Она необходима при наличии объемных десневых карманов, когда налет и камень находятся глубоко под деснами и ни ультразвук, ни лазер попросту не «доберутся» до столь отдаленных участков. К тому же врач проводит чистку практически вслепую, не видя, насколько глубоко располагаются отложения.

Цель кюретажа в удалении десневых карманов. Перед врачом стоит важная задача – сделать так, чтобы десна снова плотно прилегала к зубу, и отсутствовали условия для повторного развития инфекции. Кюретаж проводится под местной анестезией.

Одновременно с открытым кюретажом может быть проведена лоскутная операция, цель которой – скорректировать положение увеличенной в объеме десны.

Видео: закрытый кюретаж десен

3. Медикаментозная терапия

Проводится для снятия воспаления. Используются средства местного (полоскания, компрессы, ванночки), а также общего воздействия (лекарственные препараты). Для полосканий применяются медикаментозные растворы, уменьшающие воспаление и устраняющие патогенную микрофлору («Хлоргексидин», «Мирамистин»). Хорошо помогают также отвары трав (кора дуба, ромашка, шалфей), эффективно устраняющие кровоточивость десен, и мази («Метрогил дента»).

Настои из трав позволяют эффективно бороться с воспалением десен

Неотъемлемой частью лечения также является прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов для снятия воспаления и устранения патогенных микробов.

4. Физиотерапия

Совмещение медикаментозной терапии и физиопроцедур также дает довольно неплохие результаты лечения пародонтита. Для снятия воспалительных процессов, уменьшения боли и кровоточивости применяются ультрафиолет, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация и массаж. Что касается массажа, то его можно проводить как в условиях клиники (вакуумным способом), так и самостоятельно. Массировать десны можно пальцем круговыми движениями, мягкой зубной щеткой или направляя слабую струю ирригатора.

Лечение пародонтита ультрафиолетом

Одной из наиболее популярных физиопроцедур является ультразвуковое воздействие – для этого используются аппараты «Vector» и «Varius». Они позволяют одновременно удалить зубные отложения и провести оздоровление мягких тканей.

5. Шинирование зубов

Целью данной процедуры является укрепление подвижных зубов для предупреждения их выпадения. Расшатанные зубы объединяются в группы со здоровыми – для этих целей используется стекловолоконная нить или шина, которая фиксируется с внутренней стороны зубов в заранее подготовленную бороздочку. Сверху нить покрывается композитным материалом, поэтому становится совершенно незаметной – она не ощущается и не доставляет дискомфорт.

Шинирование зубов

Если в полости рта отсутствует некоторое количество зубов, то роль шины могут исполнить съемные бюгельные протезы. Они оснащены металлическим основанием и крючками – в отличие от мягких нейлоновых такие протезы имеют крепкую конструкцию, что позволяет их использовать одновременно для замещения утраченных зубов и фиксации подвижных.

Видео: шинирование зубов

6. Тщательная гигиена

Как мы уже упомянули в начале, пародонтит в большинстве случаев возникает из-за плохого ухода за зубами и деснами. Поэтому для того, чтобы сохранить результаты проведенного лечения пациенту важно регулярно, правильно и тщательно ухаживать за зубами и деснами, тем более что это совсем не сложно.

Пользоваться щеткой и пастой нужно 2 раза в день: с утра до завтрака и вечером после всех приемов пищи. Щетка должна быть с щетиной средней жесткости, даже при наличии воспаленных десен – слишком мягкая попросту не справится с налетом. Во время лечения пародонтита стоит использовать специальные лечебные пасты, которые способствуют уменьшению признаков воспаления десен. Через 1-2 месяца их стоит сменить на профилактические.

Гигиена полости рта – залог здоровья зубов и десен

После еды нужно пользоваться зубной нитью и проводить полоскания, в противном случае остатки пищи превратятся в зубной налет, провоцирующий воспаление. Полезным окажется применением ирригатора – в домашних условиях он позволяет превосходно справиться с очищением межзубных промежутков и даже провести массаж десен, восстановив в тканях обменные процессы.

Для того, чтобы ускорить процесс заживления десен и костной ткани, снизить проявления воспалений, дать активацию росту клеток, используются так называемые тромбоцитарные инъекции, которые создаются на основе крови пациента.

7. Имплантация зубов при пародонтите.

К сожалению, вылечить полностью пародонтит невозможно и заболевание периодически будет возвращаться с новой интенсивностью. Потеря зубов неминуема, это лишь вопрос времени – возможно, прибегнуть к неприятной процедуре придется через десятки лет, но есть ситуации, когда из-за разрушения тканей зубы зафиксировать невозможно и проще всего их удалить. Естественно, после этого встает вопрос о протезировании. Долгое время считалось, что имплантация и воспаление пародонта – вещи не совместимые. Однако сегодня зубная имплантация проводится вполне успешно даже при остром пародонтите, причем зачастую именно замена натуральных зубов на искусственные аналоги позволяет избавиться от проявлений заболевания навсегда. При воспалении тканей стоит выбирать методы с немедленной нагрузкой протезом, поскольку импланты в этом случае фиксируются в глубоких отделах кости (они не подвергаются воспалительным процессам). А после установки искусственных зубов и жевательной нагрузки (она становится возможной уже на следующий день после установки имплантатов), восстанавливаются обменные процессы в челюстной кости и десневых тканях.

Имплантация зубов имплантами Nobel Zygoma

Как видите на картинке, при пародонтозе на верхней челюсти пациентам может быть предложен вариант скуловой имплантации. Эта методика подразумевает помимо вживления классических имплантатов, задействующих губчатый слой, нескольких скуловых моделей, невероятно длинных, но при этом очень эффективных. Можно заметить, что они идут в обход носовых пазух под углом, и крепятся в скуловой кости, очень прочной и защищенной от любых воспалений. На них в тот же день фиксируют несъемный, функциональный протез, обеспечивающий устойчивость всей конструкции при помощи металлической составляющей.

Что касается лечения пародонтита в домашних условиях, то проводить полоскания лечебными травами вполне допускается. Но это ни в коей мере не может стать заменой профессиональному лечению – самолечение может немного облегчить состояние, но оно не избавит от воспалительного процесса, а значит инфицирование тканей будет продолжать прогрессировать.

Комментарии

Про кариес знает каждый – по данным ВОЗ с ним встречаются почти 100% в всех жителей нашей планеты. А вот о заболевании под названием «пародонтит» слышали не все, хотя он является вторым по распространенности. Это незнание играет злую шутку со здоровьем, и если кариес люди лечат, то про десны забывают или считают, что они сами восстановятся. Но при этом невылеченный кариес приведет к потере всего пары зубов, а вот запущенный пародонтит – это 100%-я утрата всех зубов во рту.

Полезно помнить! Пародонтит – это воспалительный процесс. Это означает, что в полости рта скопились патогенные бактерии, которые разрушают как зубы, десны и связочный аппарат, так и весь организм изнутри! Они попадают в органы ЖКТ, сердечно-сосудистую систему, вызывают патологии почек и печени, ухудшают течение хронических заболеваний, например, сахарного диабета. Помните о таком негативном воздействии, когда будете принимать решение, нужно ли обращаться к врачу для назначения лечения.

«КП» решила разобраться, существуют ли современные методы избавления от этой проблемы и как можно восстановить зубы, если все-таки заболевание спровоцировало их потерю.

Что такое пародонтит и чем он опасен?

Болезни десен бывают излечимыми, а бывают хроническими, практически не поддающимися полному купированию. Гингивит – это начальное воспаление десен, которое проявляется их небольшим покраснением. Признаки кровоточивости при этом незначительны, возникают в основном при контакте с каким-то твердым предметом – щеткой или едой. Если провести профессиональную чистку зубов и десен у стоматолога и улучшить гигиену в домашних условиях, добавив в арсенал ирригатор, то данное заболевание легко останавливается.

Но если с гингивитом ничего не делать, то воспалительный процесс уходит глубже и затрагивает уже не только десны, но и весь комплекс тканей пародонта – связки, которыми зуб удерживается в лунке, а также саму кость. А вот это уже и есть пародонтит. Заболевание прогрессирует как без лечения, так и в том случае, если терапия проводится разово, без какого-то четко проработанного плана или даже комплекса действий.

Основная причина развития пародонтита – микробы. А точнее, бактерии и вирусы, из которых состоят налет и зубной камень. Эти отложения сначала находятся на поверхности зубов, а следом проникают под десны, скапливаясь даже на зубных корнях. Поэтому пародонтит чаще всего диагностируют у людей, не уделяющих должного внимания гигиене полости рта.

Бактерии, вызывающие воспалительный процесс, выделяют токсины, которые буквально отравляют наш организм. Они пагубно воздействуют на почки, могут вызывать язву желудка или образование тромбов из-за попадания в кровоток. В нашем организме все связано!

Из-за разрушения связок и кости происходит оголение зубных корней, ведь все ткани вокруг них убывают. Зубы уже очень плохо держатся в лунках и начинают шататься. Сначала они просто разъезжаются по ряду (и становятся похожими на веер), а следом и вовсе выпадают – это основное последствие.

Вторичные осложнения – это невозможность или болезненность при жевании пищи из-за подвижности/отсутствия зубов, неприятный запах изо рта, поскольку отложения под деснами часто загнивают. Есть и психологические нарушения, ведь улыбка выглядит малопривлекательно, изо рта пахнет – люди с пародонтитом реже контактируют с коллегами и друзьями, избегают социума.

Но и это еще не все последствия пародонтита!

А можно ли вылечить пародонтит?

«Если посмотреть объективно на то, какая сейчас в нашей стране сложилась ситуация с пародонтом, то можно смело говорить, что заболевание не лечат. По крайней мере так, чтобы полностью его купировать. Все сводится к 1-2 манипуляциям и фактически симптоматическому лечению. Есть камень на зубах? Провели кюретаж десен. Зубы подвижны? Поставили шину. На этом, как правило, все. Даже если в клиниках применяются современные технологии – инъекции плазмой крови, витаминотерапия, они также носят хаотичный порядок. Часто и пациенты пускают все на самотек – полечились 2-3 месяца и забыли о проблеме», – комментирует стоматолог-терапевт, пародонтолог сети клиник Smile-at-Once Марина Тарабановская.

«Мы решили подойти к вопросу лечения пародонтита более системно, опираясь на мировой опыт и рекомендации Международной академии пародонтологии. Мы разработали комплексные решения, рассчитанные минимум на год. Это ежемесячное наблюдение у стоматолога-пародонтолога, а также все манипуляции, которые необходимы не просто для купирования воспалительного процесса, но и для восстановления разрушенных тканей. Благодаря последним достижениям в области пародонтологии и разработке регенерирующих материалов, мы можем давать нашим пациентам очень высокие гарантии успеха лечения – до 80% восстановления разрушенных тканей. Но, конечно же, при условии, что и сам человек настроен на лечение – без выполнения своеобразного «домашнего задания» в области соблюдения качественной гигиены терапия не даст положительного результата».

Методы, которые действительно работают при пародонтите

Для того, чтобы вылечить пародонтит, важен комплексный подход. Например, начинать нужно всегда с осмотра и диагностики – проведения компьютерной томографии для того, чтобы понимать степень разрушения тканей, а также со сдачи анализов. Это также немаловажно, потому что общие анализы крови и мочи покажут состояние организма в целом, а посев на микрофлору из области десневых карманов (если говорить проще, то из-под десны) даст врачу возможность выбрать те антибиотики, которые будут воздействовать именно на возбудителя воспалительного процесса.

Второй шаг – это обычная гигиена полости рта, то есть удаление отложений с помощью ультразвука, абразивной и ручной обработки. Цель – удаление поверхностных отложений, а также полировка эмали. Важно сделать так, чтобы поверхность зубов стала гладкой и на ней было как можно меньше пор, в которых будет скапливаться налет.

Важно! Перед глубокой чисткой обязательно проводится шинирование, если зубы подвижны. Эксперты отмечают, что часто зубы держатся в лунках только потому, что вокруг них есть толстый слой камня. Поэтому если сначала удалить отложения, зубы попросту выпадут.

Следующий этап – это кюретаж десен открытого или закрытого типа, то есть с отслаиваем десны или без. Это уже хирургическая операция, которая нужна для удаления налета и полировки зубов в области корней. То есть это и есть глубокая чистка.

«Многие пациенты, которые приходят к нам в клинику на прием с запущенной формой пародонтита, честно признаются, что устали бороться. А все потому, что не было комплексного подхода. Удаление зубных отложений, шинирование и, возможно, редкие инъекции витаминов/антибиотиков, не работают сами по себе, потому что не происходит восстановление питания и объемов разрушенных тканей. Для этого нужно использовать более прогрессивные методы лечения», – добавляет Марина Тарабановская.

А вы знаете? Многочисленными исследованиями доказано, что наш организм во многих ситуациях может справиться с проблемой самостоятельно. Но это не означает, что ситуацию нужно пустить на самотек и забыть о ней. Это значит, что организму нужно просто немного подтолкнуть для того, чтобы он сам начал процесс восстановления. Именно на этом основаны последние достижения стоматологической отрасли – сегодня очень много материалов, которые запускают рост собственных клеток (например, той же костной ткани). Так возникает меньше осложнений – собственные материалы не отторгаются (в отличие от искусственных аналогов).

Помимо перечисленных методов, которые направлены на удаление очага воспалительного процесса, – налета и камня – важно также добавить еще несколько процедур:

• использование плазмы, богатой тромбоцитами, в виде инъекций или специальных мембран (плазмолифтинг) – ускоряют процесс восстановления тканей,

• лекарственная терапия: наложение регенерирующих повязок, витамино- и антибиотикотерапия,

• лазерная терапия для полировки поверхности зубов, антисептической обработки и купирования воспаления,

• препараты, обогащенные факторами роста для стимулирования роста клеток костной ткани и связок периодонта.

Именно вот эти процедуры, перечисленные во второй части, дадут максимальный эффект, потому что позволят не просто удалить налет и устранить очаг воспаления, но и реабилитировать разрушенные ткани. Правда, самому пациенту придется приложить тоже очень много усилий – только посещением врачебного кабинета обойтись не получится, важно в домашних условиях проводить гигиену, усилив ее до максимума.

Современные био- и наноматериалы, например, от компаний Straumann или Nobel – это препараты, которые направлены на стимулирование роста клеток костной и десневой тканей, связочного аппарата. Они используются во всем мире уже больше 10-ти лет и их эффективность доказана научно и клинически: за это время опубликовано более 200 научных статей, проведено около 40 международных исследований на основании данных о лечении более чем 1,5 тысяч пациентов.

В чем плюсы комплексного подхода при лечении пародонтита?

• сохраняются ваши собственные зубы, улучшается их внешний вид, они перестают шататься, десна возвращается на место, то есть формируются десневые сосочки, устраняется рецессия, меняется и цвет слизистой,

• организм становится более крепким и здоровым, ведь очаги инфекции удаляются. Многие пациенты с сахарным диабетом отмечают, что удается проще контролировать уровень сахара в крови, а зачастую показатели даже снижаются,

• удается восстановить до 80% тканей пародонта,

• и даже получится провести имплантацию с сохранением живых зубов.

Можно ли проводить имплантацию?

В целом пародонтит не является противопоказанием к имплантации зубов. Но тут возможно два решения:

• имплантация с сохранением живых зубов – только если проводится комплексное лечение и оно дает положительные результаты, то есть устраняется воспаление и восстанавливаются ткани. В противном случае имплантация на фоне инфекции в полости рта опасна – заболевание будет только прогрессировать и сохраняется высокий риск отторжения имплантов из-за воспаления тканей вокруг них. Но тут важно понимать: вы купировали пародонтит, поставили импланты, но и это далеко не все. Раз воспаление возникло один раз, может появится и во второй, в третий. А значит нужно полностью изменить подход к гигиене, наблюдаться у пародонтолога и при необходимости повторно проходить курсы лечения, если это будет нужно. Так получится сохранить все достигнутые результаты,

• имплантация с удалением оставшихся своих зубов – это кардинальное решение в тех ситуациях, когда лечить пародонтит бесполезно (лишняя трата денег и усилий, ведь зубы и кость сильно разрушены – воспаление купировать не получится), когда есть негативные последствия для организма в целом. Больные зубы удаляются сразу и одномоментно меняются на импланты. Причем это не просто возможно, но и безопасно, позволяет раз и навсегда забыть о том, что же такое пародонтит. Устраняются очаги инфекции – зубы, поэтому останавливается развитие воспаления.

Но при имплантации важно также помнить, что даже при условии удаления больных зубов и антибактериальной обработки лунок, необходимо правильно выбрать модели имплантов (с активным наноструктурированным покрытием, которое ускоряет рост клеток и процесс приживления – такие есть у брендов Nobel и Straumann), метод их установки, а также положение (ниже уровня десны, чтобы на пористом покрытии не скапливались бактерии). Другой вариант – это использование цельных имплантов с гладкой поверхностью, которые могут контактировать с десной без риска скопления налета на них – такие используются в рамках базального протокола.

Пациенту с пародонтитом также важно понимать, что на самом деле вариантов еще как-то восстановить зубы, кроме как при помощи имплантации, фактически нет. Съемные протезы не подойдут, поскольку будут плохо держаться и провоцировать воспаление десен из-за повышенного давления на них. Они даже могут усугубить ситуацию.

Зубные мосты, если отсутствует только часть зубов, ставить в условиях пародонтита врачи категорически не рекомендуют – они будут шататься вместе опорными зубами. Согласно статистике, уже в первые пару лет после протезирования мостовидные протезы выпадают у 30-40% людей с пародонтитом. А дальше этот процент только растет.

Так что имплантация зачастую становится единственно верным решением не только для восстановления утраченных при пародонтите зубов, но и как метод избавления от этой патологии навсегда. Удаление подвижных зубов и установка имплантов проводятся одновременно, всего за одну хирургическую операцию, а новые зубы – то есть несъемные протезы – устанавливаются в срок до 3-х дней. И этими зубами можно будет не только улыбаться, но и жевать практически сразу после их фиксации.