Лечение пальпации предстательной железы

Пальпация простаты (трансректальное пальцевое исследование) – самый доступный и достаточно информативный диагностический метод. Опытный врач таким образом может получить больше сведений о состоянии железы, чем во время абдоминального УЗИ (через живот). Для урологов пальпация простаты является базовым методом диагностики, по результатам которого уже принимают решение о назначении уточняющих исследований (ТРУЗИ, МРТ).

Показания и противопоказания

Пальпацию простаты назначают при подозрении на простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков, расположенных по бокам простаты), гиперплазию, опухоль. Основные признаки патологий: болезненность в паху, частое и затрудненное мочеиспускание, плохие показатели спермограммы.

Во время пальпации простаты врач оценивает следующие параметры:

• Форма и размер (примерный объем). Настораживает асимметрия долей, разрастания, аномально малый объем.
• Структура, консистенция: есть ли уплотнения, впадины.
• Болезненность.
• Выраженность междолевой борозды. При отечности она сглаживается.
• Структура тканей вокруг простаты.
• Подвижность прямой кишки относительно железы.
• Определение консистенции и размеров семенных пузырьков.

Противопоказаниям к пальпации являются геморроидальные узлы, трещины, воспаления слизистой оболочки (проктит, парапроктит). При остром простатите манипуляцию обычно не проводят из-за сильной боли, а также, чтобы не спровоцировать распространение инфекции. Если противопоказания учтены, то от процедуры не будет никакого вреда (как обычный массаж простаты).

Подготовка

Этапы подготовки к пальпации простаты:

1. За 3-4 дня не допускать нагрузки на железу: воздерживаться от секса, физических упражнений, в которых задействованы тазовые мышцы. Также следует исключить алкоголь, прекратить прием кроворазжижающих препаратов.
2. За сутки не употреблять копчености, слишком острую и соленую пищу (во избежание излишнего раздражения мочеполовых путей и простаты).
3. Накануне желательно отказаться от ужина, а утром − не завтракать. Перед визитом к врачу необходимо очистить ампулу прямой кишки (клизма, спринцовка, «Микролакс», глицериновые свечи).

Микролакс — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена от 331 руб.

4. Мочевой пузырь должен быть наполнен. В таком состоянии он прижимает простату к прямой кишке, обеспечивая упор при ощупывании.

Перед процедурой можно принять «Но-Шпу», мягкое успокоительное средство. Это поможет расслабить мускулатуру и нервы.

Проведение пальпации: техника, ощущения пациента

По регламенту процедуры перед началом пальпации врач должен установить психологический контакт с пациентом, объяснить назначение и ход манипуляции. Однако по факту урологи большинства государственных клиник пропускают этот деликатный момент, сразу приступая к обследованию. Мужчина должен сам психологически подготовиться, принять тот факт, что пальпация – стандартная обоснованная медицинская манипуляция, ход которой четко прописан в учебной литературе.

Для проведения процедуры пациент может принять одно из четырех положений:

• Поза эмбриона (на боку с подогнутыми ногами);
• На спине с разведенными ногами;
• Стоя в согнутом положении с опорой на руки;
• В приседе.

Вышеперечисленные позиции проиллюстрированы на рисунке (а, б, в, г соответственно).

Позы для пальпации

Также можно принять коленно-локтевое положение, но чаще всего пациента укладывают набок – так лучше расслабляется мускулатура. Поза на рисунке «г» обычно применяется для исследования семенных пузырьков.

Пальпацию производят в стерильных резиновых перчатках. Перианальную область (анальное отверстие) предварительно обрабатывают антисептическим средством. Для облегчения скольжения врач смазывает указательный палец вазелином или лубрикантом, затем вводит его в прямую кишку примерно на 5-7 см.

Процедура пальпации простаты

Изначально уролог вводит палец подушечкой к спине (вдоль линии крестца), а затем разворачивает его к простате и ощупывает ее через стенку прямой кишки. Если железа или семенные пузырьки не воспалены, то болезненных ощущений быть не должно. Для проведения пальпации достаточно от 2 до 5 минут.

Во время процедуры или после нее из уретры может начать выделяться жидкость – простатический сок (секрет). Обычно его забор осуществляют одновременно с пальцевой диагностикой. Хорошо, если врач сразу поместит материал на предметное стекло и изучит под микроскопом. Это позволит получить более точные характеристики секрета.

Результаты

В норме простата должна быть безболезненной, эластичной, гладкой, без бугров, с выраженной бороздкой. Ее тело слегка выступает в мочевой пузырь. Для каждого типа патологии железы характерны свои структурные изменения, которые врач ощущает под пальцем.

Признаки рака:

• Плотные узлы в одной или обеих долях;
• Асимметрия (выступы, увеличение одной доли относительно другой);
• Уплотненные, асимметричные семенные пузырьки;
• Инфильтрация (мягкое образование − скопление лимфы и крови) тканей вокруг простаты (парапростатической клетчатки);
• Возможно сращение железы с прямой кишкой и окружающими тканями.

Небольшие опухоли, расположенные в передних отделах простаты, не прощупываются. Пальпацией периферической части можно обнаружить образования, объем которых не менее 0,2 мл. Для точной диагностики рака требуются другие методы: ТРУЗИ или МРТ.

Если семенные пузырьки в порядке, то при пальпации они практически не определяются. В случае воспаления врач нащупает немного выше простаты округлые уплотнения в форме тяжей. При наличии камней под пальцем ощущается крепитация – легкое похрустывание. Для гиперплазии характерно равномерное увеличение простаты, сглаживание срединной бороздки. Абсцесс определяется как мягкий, колеблющийся участок.

Что касается хронического простатита, то в 30-50% при пальпации он не выявляется. Изменений формы, размеров или консистенции железы на фоне данной форме патологии может и не быть. При активном воспалении простата чувствительная, отечная, горячая. Иногда прощупываются воспалительные уплотнения.

Отзывы о процедуре

Андрей, 32 года: «Пальпация простаты лично для меня была двумя минутами пытки. Не столько больно, сколько психологически противно. Потом минут 5 отлеживался на кушетке, голова кружилась».

Анатолий, 41 год: «Процедура совершенно безболезненная. Что касается психологии – надо просто абстрагироваться от процесса. Все происходит быстро. Главное, чтобы девушек-практиканток не было».

Заключение

Пальпация – отправная точка диагностики патологий простаты. Результативность процедуры напрямую зависит от квалификации врача. Искать недорогую, но столь же информативную альтернативу этому методу исследования бесполезно. Абдоминальное УЗИ допускает серьезные погрешности (до 30%), а для ТРУЗИ или МРТ также потребуется введение ректального датчика.

Источники:

1. https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Furan.help%2Fsurveys%2Fpaltsevoe-issledovanie-predstatelnoj-zhelezy.html&d=1
2. https://studopedia.ru/5_132834_transrektalnoe-paltsevoe-issledovanie-predstatelnoy-zhelezi.html
3. https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/diagnostika-zabolevaniy-predstatelnoy-zhelezy/?PAGEN_2=2
4. https://med.wikireading.ru/38043

Если мужчина попадет на прием к урологу с жалобами на боли в промежности и трудное мочеиспускание, врач, в числе прочих диагностических мероприятий, проведет пальпацию простаты. Это метод, при котором с помощью пальца через прямую кишку оценивается состояние органа.

Несмотря на улучшение качества результатов инструментальных методов, пальцевое исследование не сдает позиций. Расскажем, как уролог проверяет предстательную железу и что может ожидать больного на приеме.

Зачем делают пальпацию простаты

В диагностике мужских урологических заболеваний важную роль играет пальпация простаты — ощупывание доступной поверхности органа через стенку прямой кишки. Этому методу много десятилетий, его использовали еще в советских больницах, но он нашел место и в современных клиниках. Несмотря на кажущуюся простоту пальпация позволяет получить представление о следующих моментах:

• размере простаты;
• наличии болезненности;
• имеющейся флюктуации;
• наличии отека;
• степени подвижности;
• текстуры поверхности;
• степени эластичности.

При простатите, аденоме простаты и некоторых других заболеваниях в органе происходят характерные изменения, которые и может выявить опытный врач, исследуя железу указательным пальцем.

Несмотря на мнимую низкую информативность и для многих мужчин неприемлемость, ректальная пальпация простаты является действенным методом диагностики, от которого отказываться неразумно.

Достоинства и недостатки пальцевого исследования

Методы медицинской диагностики постоянно преобразуются, появляются всё новые и новые приборы, с помощью которых можно всесторонне оценивать состояние органов, но от ректальной пальпации простаты врачи не отказываются. Связано это с рядом достоинств методики:

• нет необходимости в сложном оборудовании, недоступном для некоторых учреждений;
• высокая скорость обследования и получения результата — до 10 минут;
• возможность проведения массажа простаты и получения простатического сока;
• минимальное количество противопоказаний;
• возможность оценивать состояние железы по множественным параметрам.

Как и любой другой способ оценки состояния организма ректальная пальпация не лишена определенных недостатков. Например, с ее помощью нельзя со стопроцентной точностью выявить злокачественные процессы в предстательной железе.

Другими недостатками являются:

• дискомфорт, в том числе психологический у пациента;
• невозможность проведения, например, при калькулезном простатите;
• высокий риск травмирования слизистой кишечника.

Теоретически, проверить состояние предстательной железы с помощью пальца ректально, может любой мужчина, не обращаясь к врачу.

Однако делать этого не рекомендуется — не всегда такое исследование разрешено, да и ошибиться можно, если не иметь опыта и знаний.

Когда показано пальцевое исследование

Ректальная проверка простаты пальцем позволяет понять, какие патологические процессы протекают в органе и почему у мужчины появляются определенные и неприятные симптомы. Поэтому показаниями к этому виду исследования являются следующие жалобы больного:

• появление в эякуляте или в моче крови;
• боль в области мошонки, промежности, нижней части живота;
• учащенное или затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы в туалет в ночное время;
• чувство дискомфорта или инородного тела в прямой кишке;
• чувство жжения в половом члене при мочеиспускания при отсутствии специфических выделений;
• нарушения в интимной сфере — плохая эрекция, невозможность зачать ребенка.

Пальпация позволяет понять, почему возникли эти жалобы, в каком состоянии предстательная железа. Однако с помощью метода ставят лишь предварительный диагноз.

Для получения полной картины протекающего патологического процесса нужно пройти комплексное обследование

Противопоказания к пальпации

Список противопоказаний к пальцевому исследованию сравнительно небольшой. Но соблюдать его нужно, в противном случае можно навредить. Не проводят такое исследование в следующих случаях:

• подозрение на калькулезный простатит;
• высокая температура тела, которая может указывать на острую стадию воспаления или на абсцесс простаты;
• рак предстательной железы;
• геморрой в острой стадии;
• наличие у больного анальных трещин;
• язвы прямой кишки.

В большинстве случаев врач не станет продолжать пальцевое исследование, если мужчина жалуется на сильную боль при введении пальца в задний проход.

О наличии противопоказаний больной может не знать, потому и нельзя делать исследование самому себе.

Как подготовиться к исследованию

Особой подготовки к предстоящей пальпации простаты не требуется, в этом преимущество методики перед ТРУЗИ или биопсией. Однако некоторые правила есть, они помогают облегчить процесс обследования. Для получения точного результата надо за 2-3 дня до предполагаемого посещения уролога исключить воздействие на простату:

• не ездить не велосипеде;
• не заниматься конным спортом;
• прекратить интимную жизнь.

Непосредственно перед исследованием не помешает сделать очистительную клизму. Для этого с помощью спринцовки в прямую кишку вводят 200 мл теплой воды, затем идут в туалет.

Если есть сильное переживание и нет противопоказаний можно выпить 1-2 таблетки валерьянки.

Как делают ректальную пальпацию

Пальпацию врач проводит на приеме в своем кабинете. Мужчине могут предложить лечь на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и прижав их к груди или лечь на спину и раздвинуть ноги. Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

1. Врач надевает перчатки, смазывает анус пациента специальным составом или вазелином.
2. Осторожно вводит в анус указательный палец на глубину примерно 5 см.
3. На передней стенке прямой кишки находит небольшой бугорок — простату.
4. Осторожными движениями проверяет ее чувствительность.
5. Если болей нет — с небольшим нажимом проверяет флюктуацию, консистенцию, форму и другие параметры.

Если есть необходимость в заборе секрета простаты для последующего бактериологического исследования, врач может во время пальпации сделать массаж предстательной железы. Выделившиеся при этом из полового члена капли жидкости будут нанесены на предметное стекло и отправлены в лабораторию.

Исследование длится не более 10 минут. Обычно пациенты не чувствуют боли, лишь незначительный дискомфорт. Нужно расслабиться, это поможет легче перенести процедуру.

Заключение

Пальпация простаты является простым, но надежным методом обнаружения воспалений в органе, который подходит большинству мужчин. Методика необходима в случае жалоб на трудности с отведением мочи и боли в промежности.

По результатам обследования можно сделать предварительные выводы о имеющейся проблеме, а в некоторых случаях и начать терапию, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Для некоторых мужчин манипуляции неприятны и могут вызвать чувство стыда, но это не повод от них отказываться.